Đánh giá kết quả điểu trị thoát vị bẹn bằng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hoàn toàn ngoài phúc mạc ở bệnh nhân trên 40 tuổi tại bệnh viện đa khoa trung tâm an giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ HUY CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP HOÀN TOÀN NGOÀI PHÚC MẠC Ở BỆNH NHÂN TRÊN 40 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ HUY CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP HOÀN TOÀN NGOÀI PHÚC MẠC Ở BỆNH NHÂN TRÊN 40 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.01.23.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS NGUYỄN VĂN LÂM CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Lê Huy Cường LỜI CÁM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc đến Người Thầy hướng dẫn, PGS TS BS Nguyễn Văn Lâm, dạy, hướng dẫn tận tình để tơi hồn thành luận văn nghiên cứu Tơi xin trân trọng gửi lời cám ơn đến Thầy: GS TS BS Phạm Văn Lình, PGS TS BS Phạm Văn Năng, PGS TS BS Đàm Văn Cương, BS CKII Nguyễn Văn Tống, BS CKII Lê Thanh Hùng dạy dỗ, giúp đỡ thời gian qua Tôi chân thành cám ơn Bộ Mơn Ngoại, Phịng Đào Tạo Sau Đại Học, Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho thời gian học Trường Tôi trân trọng cám ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm An Giang, Anh, Chị, Em đồng nghiệp Khoa Ngoại Tổng Hợp giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho an tâm thời gian học Cuối cùng, xin gửi đến Mẹ, Vợ Con động viên, tạo điều kiện tốt tình thương u thiêng liêng, giúp tơi vượt qua khó khăn, thách thức để hồn thành khóa học Ngày 17 tháng 08 năm 2019 Tác giả luận văn Lê Huy Cường MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý giải phẫu bệnh vùng bẹn 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng thoát vị bẹn 10 1.3 Phân loại thoát vị bẹn 14 1.4 Các phương pháp điều trị thoát vị bẹn 15 1.5 Các nghiên cứu thoát vị bẹn 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 3.3 Kết phẫu thuật 49 3.4 Kết tái khám sau phẫu thuật 56 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại thoát vị bẹn 62 4.2 Kết phẫu thuật 70 4.3 Kết sớm sau mổ 74 4.4 Kết tái khám 78 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologists Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CCS Carolinas Comfort Scale Thang điểm hài lòng theo Carolinas EHS European Hernia Society Hiệp hội thoát vị Châu Âu TAPP Transabdominal preperitoneal repair Phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép phúc mạc xuyên qua ổ bụng TEP Total extraperitoneal repair Phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hoàn toàn phúc mạc VAS Visual Analog Scale Thang điểm đau hiển thị DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá mức độ đau theo VAS 35 Bảng 2.2: Bảng thang điểm đánh giá theo Carolinas [33] 37 Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.2: Các yếu tố thuận lợi 43 Bảng 3.3: Tiền sử bệnh nhân 44 Bảng 3.4: Thời gian mắc bệnh 46 Bảng 3.5: Phân bố số khối thể 46 Bảng 3.6: Phân loại Nyhus 50 Bảng 3.7: Thời gian trung tiện sau mổ 52 Bảng 3.8: Phân bố điểm đau ngày hậu phẫu thứ 54 Bảng 3.9: Phân bố cảm giác đau sau mổ tuần 58 Bảng 3.10: Phân bố cảm giác đau sau mổ tháng 60 Bảng 3.11: Kết chung sau phẫu thuật 61 Bảng 4.1: So sánh lý vào viện 66 Bảng 4.2: So sánh thời gian phẫu thuật 71 Bảng 4.3: So sánh điểm đau sau mổ theo thang điểm VAS 75 Bảng 4.4: So sánh thời gian nằm viện sau mổ 77 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 42 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm nghề nghiệp 42 Biểu đồ 3.3: Lý nhập viện 45 Biểu đồ 3.4: Vị trí vị bẹn 47 Biểu đồ 3.5: Phân bố thoát vị bẹn nguyên phát tái phát 48 Biểu đồ 3.6: Kết siêu âm trước mổ 48 Biểu đồ 3.7: Kết thang điểm ASA 49 Biểu đồ 3.8: Phân theo thể thoát vị bẹn 51 Biểu đồ 3.9: Tai biến mổ 52 Biểu đồ 3.10: Phân bố thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân 53 Biểu đồ 3.11: Phân bố điểm đau ngày hậu phẫu thứ 54 Biểu đồ 3.12: Thời gian nằm viện sau mổ 55 Biểu đồ 3.13: Biến chứng ngày hậu phẫu thứ 56 Biểu đồ 3.14: Kết sau mổ tuần 57 Biểu đồ 3.15: Mức độ hài lòng sau phẫu thuật tuần 59 Biểu đồ 4.1: Điểm Carolinas sau mổ 82 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Cân vùng bẹn Hình 1.2: Các lớp thành bụng Hình 1.3: Các dây chằng hố phúc mạc Hình 1.4: Lỗ lược Hình 1.5: Tam giác tử thần tam giác đau Hình 1.6: Vịng nối chết Hình 2.1: Mảnh ghép 2D 10 x 15 cm 31 Hình 2.2: Hệ thống máy phẫu thuật nội soi 31 Hình 2.3: Bộc lộ khoang tiền phúc mạc 32 Hình 2.4: Phẫu tích túi vị gián tiếp 33 Hình 2.5: Trải mảnh ghép 34 40 Lau H, et al (2002), “Management of peritoneal tear during endoscopic extraperitoneal inguinal hernioplasty”, Surg Endosc, 16 (10), pp 1474– 1477 41 Loannis Baloyiannis, Konstantinos Perivoliotis, Chamaidi Sarakatsianou, George Tzovaras (2018), “Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair under regional anesthesia: a systematic review of the literature”, Surgical Endoscopy, 32, pp 2184-2192 42 Mark A Malangoni, Michael J Rosen (2012), “Hernias”, Sabiston Textbook of Surgery, Elsevier Saunders, pp 1114-1140 43 Mark A Reiner, Erin R Bresnahan (2016), “Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair outcomes”, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 20(3), pp 1-11 44 McKernan JB, Laws HL (1993), “Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach”, Surg Endosc, 7(1), pp 26–28 45 Mohamed Al Mahroos, Melina Vassiliou (2017), “Laparoscopic Totally Extraperitoneal (TEP) Inguinal Hernia Repair”, Texbook of Hernia, pp 99-107 46 Myers E, Browne KM, Kavanagh DO, Hurley M (2010), “Laparoscopic (TEP) versus Lichtenstein inguinal hernia repair: a comparison of quality-of-life outcomes”, World J Surg, 34(12), pp 3059-3064 47 Natalie Liu, Jacob A Greenberg, David C Brooks (2019), “Inguinal Hernia”, Maingot’s Abdominal Operations, 13th edition, pp 506-551 48 Oguzhan Sunamak, Turgut Donmez, Dogan Yildirim, Adnan Hut, Vuslat Muslu Erdem, Duygu Ayfer Erdem, Ibrahim Halil Ozata, Mikail Cakir, Sinan Uzman (2018), “Open mesh and laparoscopic total extraoeritoneal inguinal hernia repair under spinal and general anesthesia”, Therapeutics and Clinical Risk Management, 14, pp 1839-1845 49 Pans A, Piérard GE,AlbertA, Desaive C (1997), “Biomechanical assessment of the transversalis fascia and rectus abdominis aponeurosis in inguinal herniation - Preliminary results”, Hernia, 1, pp 27-30 50 Patterson T J, Beck J, Currie P J, Spence R A J, Spence G (2019), “Metaanalysis of patient-reported outcomes after laparoscopic versus open inguinal hernia repair”, British Journal of Surgery, pp 1-13 51 Poelman M M, van den Heuvel B, Deelder J D, Abis G S A, Beudeker N, Bittner R R, Campanelli G, van Dam D, Dwars B J, Eker H H, Fingerhut A, Khatkov I, Koeckerling F, Kukleta J F, Miserez M, Montgomery A, Munoz Brands R M, Morales Conde S, Muysoms F E, Soltes M, Tromp W, Yavuz Y, Bonjer H J (2013), “EAES Consensus Development Conference on endoscopic repair of groin hernias”, Surg Endosc, pp.1-15 52 Pokala B, Armijo P.R, Flores L, Hennings D, Oleynikov D (2019), “Minimally invasive inguinal hernia repair is superior to open: a national database rewiew”, Hernia, 23, pp 593-599 53 Prajwala S Prakash, Sujith Wijerathne, Hrishikesh Pandurang Salgaonkar, Davide Lomanto (2019), “The efficacy of absorbable versus nonabsorbable fixation in laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) repair of large inguinal hernia”, Asian Journal of Surgery, pp 1-6 54 Primatesta P, Goldacre MJ (1996), “Inguinal hernia repair: Incidence of elective and emergency surgery, readmission and International Journal of Epidemiology, 25 (4), pp 835-839 mortality”, 55 Quintas ML, Rodrigues CJ, Yoo JH, Rodrigues Junior AJ (2000), “Age related changes in the elastic fiber system of the interfoveolar ligament”, Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo, 55, pp 83–86 56 Read RC (1998), “Metabolic factors contributing to herniation A review”, Hernia, 2, pp 51-55 57 Rebecca B J Cui, Daniel Lee, JonathanHong (2019), “Rare cause of bowel obstruction post laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair”, Royal Australian College of Surgeons, pp.1-2 58 Ruhl CE, Everhart JE (2007), “Risk factors for inguinal hernia among adults in the US population”, Am J Epidemiol, 165, pp 1154–1161 59 Schjoth-Inversen L, Refsum A, Brudvik K W (2017), “Factors associated with hernia recurrence after laparoscopic total extraperitoneal repair for inguinal hernia: a years prospective cohort study”, Hernia, pp 1-7 60 Seung-Rim Han, Hyung-Jin Kim, Nam-Hee Kim, Sukhyun Shin, Ri Na Yoo, Gun Kim, Hyeon-Min Cho (2019), “Inguinal hernia surgery in Korea: nationwide data from 2007-2015”, Annals of Surgical Treatment and Research, pp 41-47 61 Suphakarn Techapongsatorn, Amarit Tansawet, Wisit Kasetsermwiriya, Mark McEvoy, John Attia, Chumpon Wilasrusmee, Ammarin Thakkinstian (2018), “Mesh fixation technique in totally extraperitoneal inguinal hernia repair – A network meta-analysis”, The Surgeon, pp 110 62 Tolga Aliyazicioglu, Tunc Yalti, Burcak Kabaoglu (2017), “Laparoscopic total extraperitoneal (TEP) inguinal hernia repair using 3-dimensional mesh without mesh fixation”, Surg Laparosc Endosc Percuta n Tech, pp.1-3 63 Voorbrood C E H, Burgmans J P J, Clevers G J, Davids P H P, Verleisdonk E J M M, Dalen T van (2015), “Totally extraperitoneal (TEP) endoscopic hernia repair in elderly patients”, Hernia, pp 1-5 64 Ying-Buh Liu, Chih-Chin Yu, Chao-Chuan Wu, Chia-Da Lin, Shih-Chieh Chueh, Yao-Chou Tsai (2018), “Feasibility and safety of elective laparoscopic total extraperitoneal preperitoneal groin hernia repair in elderly: a propensity score-matched comparison”, Clinical Interventions in Aging, 13, pp.195-200 65 Zendejas B, Hernandez-Irizarry R, Ramirez T, Lohse CM, Grossardt BR, Farley DR (2014), “Relationship between body mass index and the incidence of inguinal hernia repairs: a population-based study in Olmsted County, MN”, Hernia, 18(2), pp 283-288 Tiếng Pháp 66 Alexandre Jean-Henri (2010), “Traitement des hernies inguinales travers l’histoire du monde”, Video-Atlas Chirurgie Herniaire, tome 1, pp 1-13 67 Beck M (2014), “Traitement coelioscopique des hernies inguinales de l’adulte par voie totalement extrapéritonéale”, Encyclopédie MédicoChirurgicale, pp 1-12 68 Pélissier E, Marre P, Damas JM (2000), ”Traitement des hernies inguinalesChoix d’un procédé”, Encyclopédie Médico-Chirurgicale, 40 (138), pp 1-4 69 Pélissier E, Ngo P (2007), “Anatomie chirurgicale de l’aine”, Encyclopédie Médico-Chirurgicale, pp 1-13 70 Pélissier E, Ngo P (2015), “Les douleurs chroniques après cure de hernie: une marge de progresstion?”, Académie Nationale de Chirurgie”, 14 (3), pp 89-94 71 Wind P, Chevrel J.P (2002), “Hernies de l’aine de l’adult”, Encyclopédie Médico-Chirurgicale, pp 1-10 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH: - Họ tên:………………………………….Tuổi:………… Giới:………… - Số bệnh án:………………………- Mã vạch:……………………………… - Địa chỉ: …………………………………………………………………… - Điện thoại cố định:…………………….Di động…………………………… - Nghề nghiệp: …………………………………………… (Làm nặng ) - Ngày nhập viện: …/… /2018 Ngày xuất viện: / …/201 Thời gian nằm viện: ……….ngày II TIỀN CĂN Bản thân: (Yếu tố nguy làm tăng áp lực ổ bụng) - Bệnh lý nội khoa: - Bệnh lý ngoại khoa: Gia đình (cha, mẹ, anh, chị em ruột, con): III TIỀN PHẪU: - Thời gian phát TVB………(tháng) - Lý nhập viện: - BMI: - Thoát vị: Gián tiếp  Trực tiếp  Bên phải  Bên trái  - Bệnh lý kèm theo: - Kết siêu âm: - Chẩn đoán trước mổ: Hai bên  IV PHẪU THUẬT: - Mạch… l/p Huyết áp …/… mmHg Nhịp thở…….l/p Nhiệt độ…….0C ASA: ………điểm - Phương pháp vô cảm: - Ngày phẫu thuật……/……./201… Thời gian phẫu thuật:………phút - Phẫu thuật viên: - Tường trình: Số trocart: 3…… 4…… - Lượng máu mất:……… ml - Loại thoát vị: Gián tiếp  Trực tiếp  - Phân độ theo Nyhus: Độ Mơ tả Check Thốt vị bẹn gián tiếp, lỗ bẹn sâu bình thường I Thốt vị bẹn gián tiếp chưa xuống bìu, lỗ bẹn II sâu rộng, sàn bẹn tốt A Thoát vị bẹn trực tiếp III B Thốt vị bẹn gián tiếp có lỗ bẹn sâu rộng làm hư sàn bẹn A Thoát vị bẹn trực tiếp tái phát IV B Thoát vị bẹn gián tiếp tái phát - Tai biến: Rách phúc mạc , tổn thương ống dẫn tinh , tổn thương mạch máu tinh , Tổn thương mạch máu chậu , tổn thương thần kinh , tổn thương mạch máu thượng vị , tụ máu bìu  - Xử trí tai biến: ………………………………………………………… - Chuyển sang mổ hở: , lý do: V CHẨN ĐỐN SAU MỔ: ……………………………………………… VI HẬU PHẪU: Biến số/ngày Bí tiểu Chảy máu sau mổ Trung tiện Đau (điểm/10 vào ngày 1, 2) Đi lại, tự vệ sinh cá nhân Tụ máu bìu Tràn khí da Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng mảnh ghép Thoát vị tái phát Tử vong Xuất viện Ghi chú: VII Tái khám: Tái khám lần (1 tuần sau mổ): Ngày…….tháng……năm 201… STT Câu hỏi Thang điểm Khi nằm xuống, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A Khi cúi người xuống, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi ngồi, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Trong hoạt động hàng ngày (ra khỏi giường, tắm, mặc quần áo), ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi ho hít thở sâu, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi đứng dậy, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi lên xuống cầu thang, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi tập thể dục (ngồi cơng việc), ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A - Đánh giá biến chứng như: ✓ Tái phát  ✓ Đau theo thang điểm VAS (Visual Analogue Scale): ✓ Dị cảm vùng bẹn  ✓ Nhiễm trùng vết mổ  ✓ Nhiễm trùng mảnh ghép  ✓ Nang dịch vùng bẹn (seroma)  ✓ Tràn dịch màng tinh hoàn  ✓ Viêm tinh hoàn  ✓ Sa tinh hoàn  Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân: Rất hài lòng  Hài lịng  Khơng hài lịng  Ghi chú: Tái khám lần (1 tháng sau mổ): Ngày…….tháng……năm 201… STT Câu hỏi Thang điểm Khi nằm xuống, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A Khi cúi người xuống, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi ngồi, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Trong hoạt động hàng ngày (ra khỏi giường, tắm, mặc quần áo), ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi ho hít thở sâu, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi đứng dậy, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi lên xuống cầu thang, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi tập thể dục (ngồi cơng việc), ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A - Đánh giá biến chứng như: ✓ Tái phát  ✓ Đau theo thang điểm VAS (Visual Analogue Scale): ✓ Dị cảm vùng bẹn  ✓ Nhiễm trùng vết mổ  ✓ Nhiễm trùng mảnh ghép  ✓ Nang dịch vùng bẹn (seroma)  ✓ Tràn dịch màng tinh hoàn  ✓ Viêm tinh hoàn  ✓ Sa tinh hoàn  Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân: Rất hài lịng  Hài lịng  Khơng hài lịng  Ghi chú: Tái khám lần (3 tháng sau mổ): Ngày…….tháng……năm 201… STT Câu hỏi Thang điểm Khi nằm xuống, ông/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A Khi cúi người xuống, ông/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi ngồi, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Trong hoạt động hàng ngày (ra khỏi giường, tắm, mặc quần áo), ông/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi ho hít thở sâu, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi đứng dậy, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi lên xuống cầu thang, ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A Khi tập thể dục (ngoài cơng việc), ơng/bà có: - Cảm giác mảnh ghép N/A - Đau N/A - Giới hạn vận động N/A - Đánh giá biến chứng như: ✓ Tái phát  ✓ Đau theo thang điểm VAS (Visual Analogue Scale): ✓ Dị cảm vùng bẹn  ✓ Nhiễm trùng vết mổ  ✓ Nhiễm trùng mảnh ghép  ✓ Nang dịch vùng bẹn (seroma)  ✓ Tràn dịch màng tinh hoàn  ✓ Viêm tinh hoàn  ✓ Sa tinh hồn  Đánh giá mức độ hài lịng bệnh nhân: Rất hài lòng  Ghi chú: Hài lòng  Khơng hài lịng  ... loại thoát vị bẹn bệnh nhân 40 tuổi phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hoàn toàn phúc mạc Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang từ 01/04/2018 đến 30/03/2019 Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân. .. sống bệnh nhân sau phẫu thuật Do vậy, thực đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hoàn toàn phúc mạc bệnh nhân 40 tuổi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang? ??... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ HUY CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP HOÀN TOÀN NGOÀI PHÚC MẠC Ở BỆNH NHÂN TRÊN 40