Đặc điểm nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan ống thông bàng quang tại bệnh viện nhi trung ương

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN KHUÊ ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU LIÊN QUAN ỐNG THÔNG BÀNG QUANG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – NĂM 2022 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN KHUÊ ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU LIÊN QUAN ỐNG THÔNG BÀNG QUANG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số : 8.72.01.06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS Tạ Anh Tuấn TS.BS Lê Ngọc Duy THÁI NGUYÊN – 2022 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy hướng dẫn: PGS.TS Tạ Anh Tuấn TS Lê Ngọc Duy, thầy sâu sát, động viên dành nhiều thời gian quý báu ân cần hướng dẫn cho em suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Lê Kiến Ngãi, ThS Nguyễn Việt Anh giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Phòng Đào tạo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên thầy cô Bộ môn Nhi, thầy cô cán Viện Đào tạo nghiên cứu sức khỏe Trẻ em tận tình dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, thầy cơ, đồng nghiệp tồn thể nhân viên khoa Điều trị tích cực Nội, khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ, tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn tập thể nhân viên khoa Cấp cứu chống độc tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn bệnh nhi gia đình bệnh nhi, người góp phần lớn cho thành công luận văn Xin chân thành cảm ơn tất anh, chị em bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp chúng tơi có thêm động lực hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, vợ vất vả tơi động viên tơi q trình làm việc, học tập nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Khuê, học viên cao học Nhi khoa khóa 24 – Trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Tạ Anh Tuấn TS Lê Ngọc Duy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm Nguyễn Khuê MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn tiết niệu 1.1.1 Định ngh a 1.1.2 Tiêu chuẩn vi sinh đánh giá nhiễm khuẩn tiết niệu 1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.1 Định ngh a 1.2.2 Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 1.3 Nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đến ống thông bàng quang (CAUTI) 1.3.1 Đặt ống thông bàng quang 1.3.2 Một số thuật ngữ 1.3.3 Nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đến ống thông bàng quang 1.3.4 Sinh bệnh học CAUTI 1.3.5 Dịch tễ học CAUTI khoa điều trị tích cực 1.3.6 Căn nguyên thực trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gây CAUTI 10 1.4 Cơ chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn 12 1.4.1 Khái niệm kháng thuốc 12 1.4.2 Cơ chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn 13 1.5 Các nghiên cứu nguyên vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gây CAUTI Việt Nam giới 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 21 2.4.1 Tại khoa Điều trị tích cực Nội 21 2.4.2 Tại khoa Vi sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương 22 2.4.3 Xác định ca bệnh Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn 22 2.5 Biến số nghiên cứu 23 2.5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 2.5.2 Căn nguyên mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đến ống thông bàng quang 25 2.6 Phân tích xử lý số liệu 26 2.7 Đạo đức nghiên cứu 26 2.8 Khống chế sai số 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 27 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 27 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 28 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý phải đặt ống thông bàng quang 28 3.1.4 Tỉ lệ mắc phân bố bệnh nhân theo số đợt mắc CAUTI 29 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo loại CAUTI 29 3.1.6 Phân bố bệnh nhân mắc CAUTI theo thời gian đặt ống thông bàng quang 30 3.1.7 Phân bố tỷ lệ mắc, tỷ suất mắc theo thời gian 31 3.1.8 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.1.9 Đặc điểm thời nằm viện, thời gian đặt ống thông bàng quang 32 3.1.10 Kết điều trị 33 3.2 Căn nguyên vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật gây CAUTI bệnh nhân khoa điều trị tích cực Nội 33 3.2.1 Căn nguyên vi sinh gây CAUTI 33 3.2.2 Kháng kháng sinh vi sinh vật gây CAUTI bệnh nhân 34 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 40 4.2 Tỉ lệ mắc CAUTI 44 4.3 Căn nguyên vi sinh gây CAUTI khoa Điều trị tích cực Nội 46 4.4 Đặc điểm kháng kháng sinh vi sinh vật gây CAUTI khoa Điều trị tích cực Nội 48 4.5 Một số hạn chế đề tài 53 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT STT Ý nghĩa Từ viết tắt BCĐN Bạch cầu đa nhân Cathete associated Asymptomatic Bacteremic Urinary Tract Infection CA-ABUTI Nhiễm khuẩn tiết niệu không triệu chứng liên quan ống thông bàng quang Symptomatic Urinary Tract Infection CA-SUTI Nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan ống thơng bàng quang có triệu chứng Cathete associated urinary tract in fection CAUTI Nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan ống thông bàng quang Centre for Disease Control and Prevention CDC Trung tâm phòng ngừa kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ CFU DNA MIC NKTN 10 PICU Colony forming unit Đơn vị hình thành khuẩn lạc Deoxyribonucleic acid Minimal inhibited concentration Nồng độ ức chế tối thiểu Nhiễm khuẩn tiết niệu Pediatric intensive care unit Đơn vị điều trị tích cực Nhi khoa DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi (n=33) 27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý phải đặt ống thông bàng quang (n=33) 28 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo loại CAUTI 29 Bảng 3.4 Chỉ số bạch cầu máu bạch cầu niệu bệnh nhân 31 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian nằm viện, thời gian đặt ống thông bàng quang 32 Bảng 3.6 Kết điều trị 33 Bảng 3.7 Căn nguyên vi sinh gây CAUTI 33 Bảng 3.8 Mức độ kháng kháng sinh Candida spp 34 Bảng 3.9 Mức độ kháng kháng sinh Enterococus faecium 35 Bảng 3.10 Mức độ kháng kháng sinh E coli 36 Bảng 3.11 Mức độ kháng kháng sinh Acinetobacter baumanii 37 Bảng 3.12 Mức độ kháng kháng sinh Enterococus faecalis 37 Bảng 3.13 Mức độ kháng kháng sinh Enterobacter cloacea 38 Bảng 3.14 Mức độ kháng kháng sinh Serratia marcescens 39 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Mơ tả ngày biến cố Hình 1.2 Mơ tả ngày biến cố Hình 1.3 Khung thời gian biến cố Hình 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn CAUTI 62 50 Perrin K., Vats, A., Qureshi, A., (2021), " Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) in the NeuroICU: Identification of Risk Factors and Time-to-CAUTI Using a Case–Control Design", Neurocritical care 34(1), pp 271-278 51 Pitout J D et al (2004), "Population-based laboratory surveillance for Escherichia coli-producing extended-spectrum β-Lactamases: Importance of community isolates with blaCTX-M genes", Clinical Infectious Diseases 38(12), pp 1736-1741 52 Polk BF, Platt R, Murdock B, et al (1982), "Mortality associated with nosocomial urinary-tract infection", N Engl J Med 307, pp 637-642 53 Porto J P et al (2012), "Nosocomial infections in a pediatric intensive care unit of a developing country: NHSN surveillance", Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 45(4), pp 475-479 54 Centers for Disease Control Prevention (2015), "Urinary tract infection (catheter-associated urinary tract infection [CAUTI] and non-catheterassociated urinary tract infection [UTI]) and other urinary system infection [USI]) events", Device-associated Module CAUTI 55 Centers for Disease Control and Prevention (2015), "Facility guidance for control of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)— November 2015 update CRE toolkit", Atlanta (GA): United States Department of Health and Human Services 56 Rosenthal V D., et al (2014), "International Nosocomial Infection Control Consortiu (INICC) report, data summary of 43 countries for 2007-2012 Device-associated module", American journal of infection control 42, pp 942-956 63 57 Saint S (2000), "Clinical and economic consequences of nosocomial catheter-related bacteriuria", American journal of infection control 28(1), pp 68-75 58 Shamim A (2022), "A Prospective Clinical Study on Catheter Associated Urinary Tract Infections (CAUTI) and Antibiotic Sensitivity Pattern", International Journal of Pharmaceutical and Clinical Research 14(1), pp 94-98 59 Stone P W et al (2005), "The economic impact of infection control: making the business case for increased infection control resources", American journal of infection control 33(9), pp 542-547 60 Tambyah P A (2000), "Catheter-associated urinary tract infection is rarely symptomatic: a prospective study of 1497 catheterized patients.", Archives of internal medicine 160, pp 678-662 61 Tambyah P A., Knasinski V., Maki D G (2002), "The direct costs of nosocomial catheter-associated urinary tract infection in the era of managed care", Infection Control & Hospital Epidemiology 23(1), pp 27-31 62 Tedja R., et al (2015), "Catheter-associated urinary tract infections in intensive care unit patients", infection control & hospital epidemiology 36, pp 1330-1334 63 Van Decker S G., Bosch N., (2021), "Catheter-associated urinary tract infection reduction in critical care units: a bundled care model.", BMJ Open Quality 10(4), e001534 64 Warren J W et al (1982), "A prospective microbiologic study of bacteriuria in patients with chronic indwelling urethral catheters", The Journal of infectious diseases 146(6), pp 719-723 64 65 Weber D J., et al (2011), "Incidence of catheter-associated and noncatheter-associated urinary tract infections in a healthcare system", Infection Control & Hospital Epidemiology 32, pp 822-823 66 Weiner-Lastinger L M., et al (2020), ""Antimicrobial-resistant pathogens associated with pediatric healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network, 2015–2017."", Infection Control & Hospital Epidemiology 41(1), pp 1930 67 Wilson D N (2014), "Ribosome-targeting antibiotics and mechanisms of bacterial resistance", Nature Reviews Microbiology 12(1), pp 35-48 68 Yamashita Sharon K et al (2000), "Microbiologic Surveillance and Parenteral Antibiotic Use in a Critical Care Unit", Canadian Journal of Infectious Diseases 11(2), pp 107-111 69 Zhanel G G et al (2003), "Antibiotic activity against urinary tract infection (UTI) isolates of vancomycin-resistant enterococci (VRE): results from the 2002 N orth A merican V ancomycin R esistant E nterococci S usceptibility S tudy (NAVRESS)", Journal of Antimicrobial Chemotherapy 52(3), pp 382-388 65 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU THEO HƢỚNG DẪN CỦA CDC 2015: Tiêu chuẩn Nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan ống thơng bàng quang Nhiễm khuẩn tiết niệu có triệu chứng (SUTI) SUTI 1a Bệnh nhân phải thỏa mãn tiêu chuẩn đây: Bệnh nhân có ống thơng bàng quang CAUTI tất lứa tuổi đặt nhiều ngày quan sát bệnh viện vào ngày biến cố hoặc:  ng thơng bàng quang có thời điểm vào ngày biến cố  ng thông bàng quang rút vào ngày trước ngày biến cố Bệnh nhân có dấu hiệu triệu chứng sau:  Sốt > 38oC  Nề xương mu  Đau xuyên cột sống thắt lưng cảm giác căng cứng  Tiểu nhiều  Tiểu buốt  Tiểu dắt Bệnh nhân có mẫu nước tiểu dương t nh với khơng nhiều loại vi sinh vật, có t loại có 66 ≥105 CFU/ml Tất tiêu chí SUTI xảy giai đoạn cửa sổ Chú ý: Sốt triệu chứng nhiễm tr ng không đặc hiệu loại trừ nhiễm trùng tiết niệu lâm sàng bị nhầm lẫn với nguyên nhân có sẵn bệnh nhân Bệnh nhân phải thỏa mãn tiêu chuẩn đây: SUTI 1b Nhiễm khuẩn  tiết niệu không ống Có tiêu chuẩn sau: Bệnh nhân có đặt ống thơng bàng quang khơng đủ ngày liên tục thông bàng quang tất vào ngày biến cố lứa tuổi  Bệnh nhân không đặt ống thông bàng quang vào ngày biến cố ngày trước ngày biến cố Bệnh nhân có dấu hiệu triệu chứng sau:  Sốt > 38oC  Nề xương mu  Đau xuyên cột sống thắt lưng cảm giác căng cứng  Tiểu nhiều  Tiểu buốt  Tiểu dắt Bệnh nhân có mẫu nước tiểu dương t nh với không nhiều loại vi sinh vật, có t loại có ≥105 CFU/ml Tất tiêu chí SUTI xảy giai đoạn cửa sổ 67 Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn sau: SUTI Nhiễm khuẩn Bệnh nhân < tuổi (có khơng có ống tiết niệu trẻ thông bàng quang) dƣới tuổi có khơng có triệu chứng sau: Bệnh nhân có dấu hiệu ống thông bàng  Sốt (>38oC) quang  Hạ nhiệt độ (2 ngày bệnh viện rút trước ngày biến cố chẩn đốn CAUTI Nếu khơng chẩn đốn NKTN Chú ý ‗Tạp khuẩn‘ không c n xếp vào nguyên NKTN NSHN Thêm nữa, tạp khuẩn thường xuất nước tiểu với chủng vi sinh vật Vì vậy, thêm tạp khuẩn vào kết cấy mẫu, thường có nhiều loài vi sinh vật Điều làm cho mẫu nước tiểu khơng có đủ tiêu chuẩn NKTN 68 Các nguyên vi sinh vật sau không đưa vào định ngh a NKTN:  Các loại Candida báo cáo nấm men không đặc trưng  Nấm lưỡng hình  Nấm mốc  Kí sinh trùng Một mẫu nước tiểu dương t nh bao gồm vi sinh vật có loại vi khuẩn mọc >105CFU/ml Ngoài ra, vi sinh vật xuất máu (cấy máu dương t nh coi thứ phát sau NKTN chúng loại bỏ khỏi định ngh a NKTN - Đau xương mu thăm khám bệnh nhân thông báo chấp nhận tiêu chuẩn dương t nh giai đoạn cửa sổ - Đau hạ vị khó chịu bàng quang vùng chậu sử dụng dấu hiệu đau xương mu Không sử dụng đau bụng có nhiều nguyên nhân gây nên - Đau v ng thắt lưng bên phải trái mạn sườn coi đau dọc cột sống căng cứng Đau thắt lưng không xem triệu chứng dương t nh Nhiễm khuẩn tiết niệu không triệu chứng (ABUTI) (ở tất lứa tuổi) Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn sau: 69 Bệnh nhân khơng có biểu SUTI theo tuổi Bệnh nhân có mẫu nước tiểu dương t nh với khơng nhiều loại vi sinh vật, có t loại có ≥105 CFU/ml Bệnh nhân có vi sinh vật xác định máu giống với lồi vi khuẩn có >105CFU/ml mẫu nước tiểu, phù hợp với tiêu chuẩn LCBI phù hợp với loài vi khuẩn ch nước tiểu Tất thành phần tiêu chuẩn ABUTI phải xảy giai đoạn cửa sổ 70 PHỤ LỤC QUY TRÌNH ĐỊNH DANH VI KHUẨN VÀ LÀM KHÁNG SINH ĐỒ Bước Xử l bệnh phẩm: ❖ Quan sát nước tiểu: Màu sắc, độ đục, có máu ❖ Soi trực tiếp: Nhuộm Gram nước tiểu khơng ly tâm: Có giá trị định hướng - Lấy 10ml nước tiểu lắc kỹ không ly tâm nhỏ lên lam k nh, để khô tự nhiên Có thể cố định methanol - Phát số lượng tác nhân gây bệnh vi trường vật k nh dầu Một VK gây bệnh quan sát x 1000 tương đương với khuẩn lạc đếm 105 ml nước tiểu - Sự có mặt nhiều tế bào biểu mô nhiều loại vi khuẩn khác gợi đến tình trạng nhiễm bẩn Bước 2: Nuôi cấy - Sử dụng que cấy : Que cấy định lượng 1µl: Ni cấy nước tiểu d ng Que cấy định lượng 10µl: Cấy nước tiểu qua sonde, nước tiểu chọc hút qua bàng quang - Nuôi cấy: Lắc kỹ lọ nước tiểu không ly tâm Cầm đầu ăng thẳng đứng, lấy đầy ăng nước tiểu tạo màng ăng * Thạch máu: Cấy trải lên bề mặt thạch máu Sử dụng ăng, tạo đường thẳng trung tâm đ a thạch, sau ria khắp mặt thạch vng góc với đường thẳng Ủ ấm đ a thạch máu 35 - 37ºC * Thạch UTI agar: Cấy phân v ng môi trường ủ ấm 35 - 37 C kh trường thường 18 - 24 - Định danh vi khuẩn gây bệnh phân lập Đọc kết 71 - m t nh: Sau 48 khơng có vi khuẩn gây bệnh mọc môi trường nuôi cấy - Nước tiểu nhiễm bẩn: Nếu mọc ≥ loại vi khuẩn - Dương t nh Đếm số lượng + Que cấy định lượng 1µl cấy nước tiểu d ng: Đếm số lượng khuẩn lạc thạch máu nhân với hệ số 1.000 số CFU ml nước tiểu + Que cấy định lượng 10 µl cấy nước tiểu qua sonde, chọc hút bàng quang: Đếm số lượng khuẩn lạc thạch máu nhân với hệ số 100 số CFU ml nước tiểu Tham khảo kết nhuộm Gram + Soi có ≥ vi khuẩn vi trường: chắn có nhiễm khuẩn, số lượng > 105 CFU/ml + Soi có > BCĐN vi trường: Chắc chắn có nhiễm khuẩn + Soi có - BCĐN vi trường: Nghi ngờ có nhiễm khuẩn Bước 3: Định danh làm kháng sinh đồ Định danh * Thử nghiệm môi trường Chromogenic UTI Agar + Là môi trường để phát chủng vi khuẩn qua hiển thị màu sắc khuẩn lạc, môi trường chứa sẵn chất hiển thị màu đặc trưng cho loại vi khuẩn + D ng que cấy lấy phần khuẩn lạc vi khuẩn nuôi cấy môi trường thạch máu 18 - 24 ria đ a Chromogenic UTI Agar + Nhận định sơ kết dựa màu sắc t nh chất nhuộm Gram * Định danh máy VITEK COMPACT Nguyên l : D ng phương pháp đo màu để nhận biết t nh chất sinh vật hóa học vi sinh vật thông qua thay đổi màu giếng mơi trường có sẵn thẻ Cách tiến hành 72 - Lấy thẻ x t nghiệm khỏi tủ lạnh để nhiệt độ ph ng - Chuẩn bị huyền dịch để định danh + Lấy 3ml NaCl 0,9% từ Dispenser cho vào ống nghiệm pha huyền dịch + Huyền dịch vừa pha lắc đều, đưa vào máy Densichek để đo độ đục - Lấy thẻ từ túi bảo vệ đặt vào cassette Đưa cassette vào buồng hút Nhấn Start Fill Đóng cửa Loading Station - Nhập thông tin casstte bệnh nhân vào máy - Chờ kết Kết tự động Nhận định kết quả: Kết so sánh chuỗi phản ứng sinh hóa với sở liệu có sẵn cho loại vi khuẩn Phần trăm xác suất thể nhằm đánh giá tương th ch kết phản ứng sở liệu Kháng sinh đồ Chuẩn bị + Chủng vi sinh vật cần định danh theo yêu cầu môi trường điều kiện ủ + Chuẩn bị Worksheet cho cassette Điền thông tin cần biết bệnh nhân tên, lab ID : Vào ―enter casette manager‖ – chọn ―setup tests post entry‖ – chọn Print – chọn ―Bank cassette worksheet‖ – nhấn ―OK‖ để in; + Chuẩn bị Card: để card nhiệt độ phòng khoảng 30 phút; Pha huyền dịch tube định danh: Lấy ống nghiệm vô tr ng k ch thước 12 x 0.75 cm (chú ý: không chạm tay vào miệng ống nghiệm đặt khay cassette D ng dispenser hút 3ml nước muối 0.45% vào ống nghiệm Kiểm tra máy đo độ chuẩn máy theo hướng dẫn sử dụng máy DENSICHEK PLUS sau chuẩn nước muối Sử dụng ăng cấy vô trùng lấy khuẩn lạc phân lập, nghiền kỹ thành ống, trộn đưa vào máy đo đô độ đục DENSICHEK PLUS: đạt nồng độ 0.5 – 0.63 McF (card GN GP), nồng độ 2,70 – 3,30 McF (card NH ANC), nồng độ 1,80 – 2,20 McF (card YST) 73 Pha huyền dịch tube kháng sinh đồ: lấy ống tube thứ hút 3ml nước muối, chuyển 145µl huyền dịch tube định danh vào (kháng sinh đồ Gram âm) 280µl kháng sinh đồ Gram dương, nấm) (AST-GP, AST-ST, AST-P) Đặt thẻ định danh vào ống tube kháng sinh đồ Chạy máy: Nếu máy sẵn sàng (màn hình Start Fill OK): mở cửa buồng hút, cho cassette vào nhấn Start Fill Khi đèn báo nhấp nháy (sau khoảng phút , hình báo ―Tranfer‖ mở cửa buồng hút lấy cassette mở buồng vận hành cho cassette vào Đóng hai cửa đợi Nhập thơng tin cassette Nhập thông tin bệnh nhân Dữ liệu tự động ghi vào phần mềm máy tính Phần mềm phân tích kết quả, đưa giá trị MIC phiên giải kết quả: S (nhạy), I (trung gian), R (kháng) cho kháng sinh có thẻ Phần mềm suy luận đưa kết S, I, R cho kháng sinh khơng có thẻ Phần mềm phân t ch đưa độ tin cậy kết kháng sinh đồ, hiển thị màu sắc: xanh, vàng, đỏ, tím + Màu xanh (Mức độ tin cậy chắn : phenotype đưa khơng làm thay đổi giá trị MIC, thay đổi phiên giải kết cho điều trị + Màu vàng (mức độ tin cậy chắn với hiệu chỉnh): Các phenotype đưa có thay đổi giá trị MIC thay đổi giá trị thử nghiệm (ví dụ: beta lactamase, ESBL, phân t ch phần mềm Có thể thay đổi phiên giải kết cho điều trị + Màu đỏ (mức độ tin cậy không chắn): Các phenotype đưa Các kết kháng sinh không phù hợp với sở liệu phần mềm Không sử dụng kết kháng sinh đồ có màu đỏ + Màu t m chưa có sở liệu, phần mềm khơng thực phân tích): Các phenotype khơng thể đưa Các phenotype cho sinh vật xét nghiệm không mô tả sở liệu phần mềm 74 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT I Hành  I.1 Họ tên bệnh nhân: I.2.Tuổi  I.3 Giới  I.4 Địa chỉ:  I.5 Ngày vào viện:  I.6 Ngày vào khoa:  I.7 Ngày viện:  I.8 Số bệnh án: II Chun mơn:  II.1 Chẩn đốn vào khoa:  II.2 Ngày đặt ống thông bàng quang:  II.3 Ngày lấy mẫu xét nghiệm:  II.4 Ngày thay ống thông bàng quang:  II.5 Ngày rút ống thông bàng quang:  II.6 Số ngày đặt ống thông bàng quang:  II.7 Số ngày nằm viện khoa:  II.8 Tình trạng bệnh nhân chẩn đoán CAUTI:  II.9 Bệnh nhân có triệu chứng chẩn đoán:  II.10 Kết điều trị Có Không II.11 Kết Tổng phân t ch nước tiểu Kết XN LEU NIT URO PRO PH Lần Lần Lần Lần Lần Lần 75 SLD KET BIL GLU SG II.12 Kết cấy: Kết Lần Lần Lần Lần Lần Lần II.13 Kết kháng sinh đồ Loại kháng sinh Nhạy (%) Trung gian (%) Kháng (%) 76 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Người thực Dự kiến kết Hướng dẫn, giám sát Giáo viên hướng dẫn TT Nội dung Thời gian Xây dựng đề cương nghiên cứu tháng 1/20215/2021 Học viên Bản đề cương nghiên cứu hồn chình Bảo vệ đề cương Tháng 7/2021 Học viên Thông qua đề cương Hội đồng xét duyệt Thông qua hồ sơ đạo đức nghiên cứu tháng 7/2021 Học viên Nghiên cứu thông qua mặt đạo đức Hội đồng đạo đức Thu thập số liệu Tháng 6/2021tháng 5/2022 Học viên Thu thập số liệu theo Giáo viên bệnh án hướng dẫn nghiên cứu Nhập phân tích số liệu, viết báo cáo Tháng 5/2022 Học viên Hoàn thành Giáo viên báo cáo hướng dẫn luận văn Học viên Bảo vệ luận văn thông qua Bảo vệ luận văn Tháng 6/2022 Hội đồng quốc gia