BỆNH TAY CHÂN MIỆNG NHẬN DIỆN VÀ XỬ TRÍ Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 1 Bs CK2 Dư Tuấn Quy Bs Trương Hữu Khanh Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn Mục tiêu học tập Kết thúc bài giảng này, học viên sẻ hiểu được: 1. Chẩn đoán được bệnh tay chân miệng. 2. Phát hiện sớm các biến chứng nặng của bệnh Tay chân miệng 3. Xử trí các trường hợp thường gặp của bệnh tay chân miệng. 4. Một số kinh nghiệm trong chẩn đoán và theo dỏi • Bệnh do siêu vi trùng đường ruột thuộc nhóm Coxsackievirus và Enterovirus 71 gây ra. • Lâm sàng: phát ban vị trí đặc biệt như miệng, lòng bàn tay chân, gối, mông, khuỷu… • Bệnh có thể rất nặng hay đưa đến tử vong do biến chứng viêm não, viêm cơ tim. • Dịch tể: dưới 5 tuổi, đường lây truyền( Tiêu hóa), nguồn lây( nước bọt, bóng nước, phân). THÔNG TIN CHUNG BỆNH TCM TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH Lở miệng: vết loét đỏ hay bóng nước đường kính 2 – 3 mm ở vòm khẩu cái, niêm mạc má, nướu, lưỡi. Tăng tiết nước bọt TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH Bóng nước :lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông • Kích thước: 2 – 10 mm • Hình bầu dục, nổi cộm hay ẩn dưới da, trên nền hồng ban, không đau. Khi bóng nước khô để lại vết thâm da, không loét. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Bóng nước thủy đậu Bóng nước do Herpes simplex Herpes simplex đầu ngón tay Ban NMC Trẻ 12 tuổi CÁC LÝ DO ĐẾN KHÁM THƯỜNG GẶP TRONG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Trường hợp nhẹ, trẻ được đưa đến khám vì: • Có nổi hồng ban và hoặc bóng nước lòng bàn tay, chân, gối… • Trẻ ăn kém, không chịu bú, chảy nước miếng, nhểu nhảo… Do vết loét miệng làm trẻ đau nên không dám nuốt • Trẻ sốt và khám thấy có hồng ban tay chân và hoặc loét miệng • Trẻ lớn than đau họng Các trường hợp bệnh nặng trẻ đến trong tình trạng • Sốt cao liên tục khó hạ, lừ đừ • Giật mình chới với, hốt hoảng, thất thần. • Run chi, đi loạng choạng, nôn nhiều • Co giật, khó thở, tím tái • Đôi khi trẻ đến trong tình trạng ngưng tim, ngưng thở GHI NHỚ • Lý do trẻ đi khám rất đa dạng • Vì vậy NVYT phải khám thật kỷ để tìm hồng ban, bóng nước ở long bàn tay chân, mông, loét miệng… dù trẻ đến khám vì bất kỳ lý do gì. Tại phòng khám o Hỏi và dặn dấu hiệu nguy hiểm: ❑ Sốt trên 2 ngày, sốt trên 39 độ, sốt cao khó hạ ❑ Giật mình: mô tả? ❑ Hoảng hốt, thất thần, chới với… ❑ Ói: ói nhiều, nhợn ói không kèm tiêu chảy, không ho ❑ Run? Đi loạng choạng? Yếu tay, chân… o Tái khám 1 2 ngày: phát tờ bướm dặn dò, đánh dấu Giật mình Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 18 Video run chi Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 19 Video đảo mắt Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 20 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 21 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 22 Điều trị: trên 90% trẻ sẽ tự khỏi và chỉ điều trị tại nhà • Cách ly: không đi học, không đến chổ đông người ít nhất 10 ngày • Cho trẻ ăn thức ăn lỏng • Giảm đau, hạ sốt • Thường xuyên theo dõi phát hiện các dấu hiệu năng • Đến bệnh viện khi có các dấu hiệu cảnh báo có thể bệnh nặng • Nhập viện ngay khi có dấu hiệu nặng hay rất nặng
BỆNH TAY CHÂN MIỆNG NHẬN DIỆN VÀ XỬ TRÍ Bs CK2 Dư Tuấn Quy Bs Trương Hữu Khanh Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn nhidong.org.vn Mục tiêu học tập Kết thúc giảng này, học viên sẻ hiểu được: Chẩn đoán bệnh tay chân miệng Phát sớm biến chứng nặng bệnh Tay chân miệng Xử trí trường hợp thường gặp bệnh tay chân miệng Một số kinh nghiệm chẩn đoán theo dỏi THƠNG TIN CHUNG BỆNH TCM • Bệnh siêu vi trùng đường ruột thuộc nhóm Coxsackievirus Enterovirus 71 gây • Lâm sàng: phát ban vị trí đặc biệt miệng, lịng bàn tay chân, gối, mơng, khuỷu… • Bệnh nặng hay đưa đến tử vong biến chứng viêm não, viêm tim • Dịch tể: tuổi, đường lây truyền( Tiêu hóa), nguồn lây( nước bọt, bóng nước, phân) TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH Lở miệng: vết loét đỏ hay bóng nước đường kính – mm vịm cái, niêm mạc má, nướu, lưỡi Tăng tiết nước bọt TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH Bóng nước :lịng bàn tay, lịng bàn chân, gối, mơng • Kích thước: – 10 mm • Hình bầu dục, cộm hay ẩn da, hồng ban, khơng đau Khi bóng nước khơ để lại vết thâm da, khơng lt CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Bóng nước thủy đậu Bóng nước Herpes simplex Herpes simplex đầu ngón tay Ban NMC Nhận diện xử trí độ Diễn tiến nhanh Nhận diện xử trí độ Có trẻ thở nhanh sốt hay sau IVIG thở ổn GCS < 10 phenobarbital Da xanh tái + vã mồ hôi → NKQ ( chuẩn bị ức chế hô hấp) Nhận diện xử trí độ HA dao động thấy cao giảm ngưỡng lần nên dùng HA vừa ổn nên kéo dài thêm ngưng phải theo dõi sát HA để dùng lại Nhận diện xử trí độ - Phải đặt NKQ - Test dịch 15 phút - Adrenaline sớm không chờ đủ liều dobutamine - Cố gắng chống sốc qua CVP HA xâm lấn CRRT Các tình cần lưu ý • Khó thở quản, suyển, thở nhanh nghi viêm phổi: ▪ Triệu chứng ho,SM, X quang phổi ▪ Khí dung thử : lần không giảm → TCM nặng • Viêm màng não vi trùng nặng → giật ?, sốt liên tục → CDTL, CRP • Nhiễm trùng huyết → sốc, da nỗi → CRP → kháng sinh • Bệnh lý tiêu hóa: nơn ói, tiêu chảy… • Bệnh cao huyết áp, đau khớp MỘT SỐ KINH NGHIỆM TRONG CHẦN ĐĨAN- THEO DÕI Tránh bỏ sót cần lưu ý trẻ phát ban hay lở miệng kín đáo • Chú ý vùng gối- mơng- rìa bàn tay /ngón tay • Chú ý khám kỷ vùng họng • Trè có sang thương da thường EV 71 Lưu ý trẻ sốt cao • Thường trẻ bị HFMD sốt nhẹ • Biến chứng thường xảy vào thời điểm sốt cao trình bệnh Triệu chứng kèm • Đa số bệnh nhi khơng có triệu chứng ho • Đa số bệnh nhi khơng tiêu lỏng ngày đầu bệnh • Nơn ói dấu hiệu bịến chứng Biến chứng thần kinh • Giật run chi dấu hiệu gợi ý bệnh nhi có biến chứng thần kinh • Khơng có biểu mê sâu • Diễn tiến nhanh đến co giật, khó thở, suy hơ hấp, rối loạn vận mạch, phù phổi, sốc • Yếu chi dấu hiệu biến chứng TK • Hiếm gặp yu ẵ ngi ã Co git khụng phi l bin chứng thường gặp • Dấu tăng áp lực nội sọ khơng thường gặp • Liệt TK sọ gặp • DNT thay đổi theo kiểu tăng neutrophile Biến chứng hô hấp- tuần hịan Trẻ có biến chứng hơ hấp – tuần hồn thường có triệu chứng TK trước Biểu phù phổi • Khởi đầu thở nhanh- thở khơng • Ít ghi nhận đươc gallop tim hay gan to • X ray phổi có bóng tim to • ECG khơng ghi nhận tahy đổi ST-T hay rối lọan nhịp tim Phải tìm thấy Phải nghĩ tới tìm Phải biết nghĩ tới Khi chẩn đốn bệnh TCM rồi, Hãy nhớ tìm xem trẻ có biến chứng chưa? Phát tờ bướm TCM, đánh dấu dặn dò dấu hiệu chuyển độ