II.LÝ DO NHẬP VIỆN: Bệnh viện Nhi Đồng 1 chuyển về địa phương với ∆ Bệnh tay chân miệng độ IV – Di chứng liệt hầu họng đã mở khí quản – Cơn ngừng thở lúc ngủ. III.BỆNH SỬ Bé bệnh tay chân miệng độ II b tại bệnh viện An Giang được chuyển tới bệnh viện Nhi Đồng I ngày 14092011. Tại đây bé được chẩn đoán BTCM độ IV. Trong quá trình điều trị bé được lọc máu, thở máy kéo dài, mở khí quản, viêm phổi bệnh viện tái đi tái lại nhiều lần kéo dài gần 1 năm (140911 – 310812). Sau đó bệnh viện Nhi Đồng I có liên hệ BV ĐKTT AG tiếp nhận điều trị tiếp với lí do bệnh tạm ổn, dành máy thở cho bệnh nặng khác. ẢnhPhoto0011.jpg IV. KHÁM TẠI BV AG (3182012) Bé tỉnh, CN 16kg, môi hồng bóp bóng mở khí quản, có cơn tự thở 30lphút, NĐ 37,5. Chi ấm mạch rõ 100lp, tim đều, phổi ran ứ động, bụng mềm gan lách không to. Chổ mở khí quản tăng tiết đàm.
BỆNH ÁN KHOA NHI BV ĐKTT AN GIANG I.HÀNH CHÁNH: Họ tên: TẠ HỒNG P (Sinh 29/8/2008) Địa chỉ: P.Mỹ Quí, TP.Long Xuyên Vào viện 31/8/2012 II.LÝ DO NHẬP VIỆN: Bệnh viện Nhi Đồng chuyển địa phương với ∆ Bệnh tay chân miệng độ IV – Di chứng liệt hầu họng mở khí quản – Cơn ngừng thở lúc ngủ III.BỆNH SỬ Bé bệnh tay chân miệng độ II b bệnh viện An Giang chuyển tới bệnh viện Nhi Đồng I ngày 14/09/2011 Tại bé chẩn đoán BTCM độ IV Trong trình điều trị bé lọc máu, thở máy kéo dài, mở khí quản, viêm phổi bệnh viện tái tái lại nhiều lần kéo dài gần năm (14/09/11 – 31/08/12) Sau bệnh viện Nhi Đồng I có liên hệ BV ĐKTT AG tiếp nhận điều trị tiếp với lí bệnh tạm ổn, dành máy thở cho bệnh nặng khác ẢnhPhoto-0011.jpg IV KHÁM TẠI BV AG (31/8/2012) Bé tỉnh, CN 16kg, mơi hồng/ bóp bóng mở khí quản, có tự thở 30l/phút, NĐ 37,5 Chi ấm mạch rõ 100l/p, tim đều, phổi ran ứ động, bụng mềm gan lách không to Chổ mở khí quản tăng tiết đàm Xử trí: thở máy PB 840 mode SPONT + PS (8 cmH20), FiO2 30% SpO2 100% Kháng sinh Cefotaxim 150mg/kg/ngày Tập VLTL Nuôi ăn qua sonde Sau tuần điều trị bé cai máy dần thở máy vào đêm theo chế độ SPONT + PS Kết hợp cho bé phơi nắng sáng Sau tháng điều trị bé khỏe mạnh, tự chạy chơi Xét nghiệm: BC 7690/mm3 (N 62% L 25% M 7%) CRP 1,7mg/L Khí máu trước thở máy pH 7,35 PCO2 71, HCO3 39, PO2 150 (toan hơ hấp ứ CO2) Khí máu sau thở máy pH 7,45, PCO2 45, HCO3- 26, PO2 150 V DIỄN TIẾN Sau tháng điều trị: bé nghẹt canuyn số 5, bệnh viện AG khơng có canuyn phù hợp, hội chẩn BV Nhi Đồng I qua điện thoại, chuyển lên để thay canuyn (khoa rút kinh nghiệm, học tập dự trù canuyn để thay cho bệnh với hướng dẫn BS Nhi Đồng I) Sau năm tháng (31/08/12 – 01/04/14) Hội chẩn BV Nhi Đồng I xem xét vấn đề mở khí quản lâu, vấn đề liệt hầu họng bé Bé chuyển BVNĐ vào 01/04/14 để thực nội soi phế quản tập VLTL Kết nội soi phế quản có nhiều mơ hạt lịng, khơng thấy thủng thanh, khí quản Soi chụp thực quản dày có cản quang phát bé liệt hầu họng Bé thay canuyn số 5,5 xv sau ngày Tuy nhiên thở máy thất khí nhiều, nên chúng tơi định thay canuyn số thở máy ổn định 3.Từ ngày 01/04 – 04/09/14 Bé sinh hoạt bình thường, ngày thở máy mode SPONT + PS Sau thở máy ngày, đêm Đến 05/09/14 bé lừ đừ, tăng tiết đàm nhớt môi tím, co giật tay chân Xử trí: hút đàm, bóp bóng, thở máy chế độ AC mode PC sau chuyển sang SIMV, SPONT + PS Khí máu trước thở máy pH 7.31, pCO2 74, HCO3 32.2, pO2 62 Khí máu sau thở máy pH 7.42, pCO2 38, HCO3 28, pO2 120 Duy trì thở máy giờ/đêm • Cao 123 cm • Năng 29 kg Đến nay: Bé thở máy đêm chế độ SPONT + PS Ngày sinh hoạt bình thường khơng thở O2 Hình DSC_0977.jpg Chế độ ăn qua sonde không tự nhai nuốt VI NHẬN XÉT KIẾN NGHỊ Tiếp nhận điều trị tuyến sở chủ trương Bộ Y Tế, nhằm giảm tải tuyến trên, giúp tuyến phát huy chuyên môn sở Khó khăn ban đầu, quan trọng tâm lý người nhà bệnh nhi (rất muốn tiếp tục điều trị tuyến trên, e ngại trình độ chuyên môn tuyến dưới) Kiến nghị tuyến tiếp tục hỗ trợ chuyên môn kỷ thuật cho tuyến Thơng tin, tun truyền, giải thích nhiều kênh nhiều tuyến cho thân nhân bệnh nhi hiểu vấn đề bệnh an tâm điều trị bệnh, phù hợp tuyến vấn đề cần thực lâu dài Xin Cám Ơn ... NHẬP VIỆN: Bệnh viện Nhi Đồng chuyển địa phương với ∆ Bệnh tay chân miệng độ IV – Di chứng liệt hầu họng mở khí quản – Cơn ngừng thở lúc ngủ III.BỆNH SỬ Bé bệnh tay chân miệng độ II b bệnh viện... định 3.Từ ngày 01/ 04 – 04/ 09/ 14 Bé sinh hoạt bình thường, ngày thở máy mode SPONT + PS Sau thở máy ngày, đêm Đến 05/09/ 14 bé lừ đừ, tăng tiết đàm nhớt mơi tím, co giật tay chân Xử trí: hút đàm,... thay cho bệnh với hướng dẫn BS Nhi Đồng I) Sau năm tháng (31/08/12 – 01/ 04/ 14) Hội chẩn BV Nhi Đồng I xem xét vấn đề mở khí quản lâu, vấn đề liệt hầu họng bé Bé chuyển BVNĐ vào 01/ 04/ 14 để thực