Đặc điểm dân số học và biểu hiện lâm sàng bệnh tay chân miệng do enterovirus

Nghiên cứu được thiết kế nhằm mô tả đặc điểm dân số học, biểu hiện lâm sàng BTCM do Enterovirus; và xác định tỉ lệ các biến chứng thường gặp và thời điểm xuất hiện các biến chứng. Nghiên cứu tiến hành nghiên cứu 419 trường hợp BTCM do enterovirus được xác định bằng phản ứng khuếch đại chuỗi gien có sao chép ngược trực tiếp từ mẫu bệnh phẩm phết họng, dịch não tủy và bóng nước đến khám và điều trị tại BV. Nhi Đồng 1 từ tháng 4/2007 đến 3/2008.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG DO ENTEROVIRUS Tăng Chí Thượng*, Nguyễn Thanh Hùng*, Đỗ Văn Niệm*, Trương Hữu Khanh*, Bạch Văn Cam*, Nguyễn Bạch Huệ*, Lê Anh Tuấn*, Lê Phan Kim Thoa* TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm dân số học, biểu lâm sàng BTCM Enterovirus; xác định tỉ lệ biến chứng thường gặp thời điểm xuất biến chứng Phương pháp: nghiên cứu 419 trường hợp BTCM enterovirus xác định phản ứng khuếch đại chuỗi gien có chép ngược (RT-PCR) trực tiếp từ mẫu bệnh phẩm phết họng, dịch não tủy bóng nước đến khám điều trị BV Nhi Đồng từ tháng 4/2007 đến 3/2008 Kết quả: có 163 trường hợp dương tính với EV71 chiếm tỉ lệ 38,9% Bệnh gặp trẻ nam (61,1%) nhiều trẻ nữ Tuổi mắc bệnh thay đổi từ đến 80 tháng; trung bình 21,19±10,08 tháng Hầu hết trường hợp (94%) có tuổi 36 tháng Bệnh phân bố rộng khắp tỉnh thành, không phân biệt nông thôn thành thị Các triệu chứng thường gặp sốt (90,7%), phát ban (83,5%), giật (74,5%), lt miệng (71,6%), bóng nước vị trí đặc hiệu (58,5%) Những biểu khác gặp nơn ói (24,3%), run chi (22,4%), tiêu chảy (8,6%), ho (13,8%), chảy mũi (12,4%) Tỉ lệ biến chứng 47,7% Các biến chứng thường gặp viêm màng não vô trùng (36,8%), viêm não (9,1%), liệt mềm cấp (8,4%), co giật (6%), sốc (2,1%), phù phổi cấp (2,1%), liệt thần kinh sọ (0,7%), viêm tim (0,2%) Kết luận: BTCM biểu cấp tính, biến chứng xuất sớm ngày đầu tiên, thường từ ngày thứ 2-5, vài trường hợp muộn vào ngày 6-8 Nhóm BTCM EV71 thường có biến chứng nhiều nhóm EV non-71 với tỉ số chênh 1,57 (1,06-2,33) Từ khóa: bệnh tay chân miệng, enterovirus, RT-PCR ABSTRACT DEMOGRAPHIC FEATURES AND CLINICAL MANIFESTAIONS OF ENTEROVIRUS-INDUCED HAND-FOOT-MOUTH DISEASE Tang Chi Thuong, Nguyen Thanh Hung, Do Van Niem, Truong Huu Khanh, Bach Van Cam, Nguyen Bach Hue, Le Anh Tuan, Le Phan Kim Thoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 87 - 93 Study objectives: describe the demographic features and clinical manifestations of Enterovirus –induced Hand – Foot – Mouth disease; and determine the proportion and occurring time of common complications Methods: A prospective study of 419 Enterovirus-induced HFMD cases identified by RT-PCR directed from pharyngeal swap, CSF and vesicular swap at Children’s hospital from April 2007 to March 2008 Results: There are 163 cases positive with EV71 (38.9%) Male is more than female (61.1% vs 38.9%) Age of patients range from to 80 months with the mean age of 21.19 ± 10.08 months Most of cases (94%) are under 36 months Cases are from every province in the South of Vietnam, both urban and rural Common symptoms and signs are fever (90.7%), skin rash (83.5%), myoclonic check (74.5%), herpangina (71.6%), vesicular lesions * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ThS BS Đỗ Văn Niệm, ĐT: 0909997987, Email: niemdv@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 (58.5%) Other signs are vomiting (24.3%), extremity myoclonus (22.4%), cough (13.8%), nose running (12.4%), diarrhea (8.6%) The proportion of complication is 47.7% Common complications are aseptic meningitis (36.8%), encephalopathy (9.1%), paresis and acute flaccid paralysis (8.4%), convulsion (6%), neurological shock (2.1%), pulmonary edema (2,1%), cranial nerve paralysis (0.7%), endocarditis (0.2%) Conclusion: HFMD is an acute disease The complications can be detected very early in the first day, common from day 2-5, but can be late from 6-8 days Complication occurs in EV71 group more often than in Non-EV71 group with the OR of 1.57 (CI: 1.06-2.33) Key words: Hand-food-mouth disease (HFMD), enterovirus, RT-PCR năm 2003(5) Từ đến nay, số ca mắc BTCM ĐẶT VẤN ĐỀ gia tăng nhanh hàng năm Năm 2006 có Bệnh tay chân miệng (BTCM) trở 2000 trường hợp mắc chẩn đoán với thành bệnh lưu hành khu vực phía Nam 400 ca có biến chứng thần kinh, Thống kê năm Bệnh viện Nhi đồng 63% trẻ bệnh thuộc địa bàn Thành phố Hồ Chí (BVNĐ1), tổng số lượt khám nhập viện Minh Nghiên cứu tác nhân BTCM phối hợp BTCM tương đương với sốt xuất huyết Dengue BVNĐ1 Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh BTCM vi rút đường ruột gây ra, lây lan năm 2005 phương pháp nuôi cấy xác nhanh qua đường tiêu hóa, nguy phát triển định tác nhân Coxsaskie A 16 thành dịch, đặc biệt môi trường chăm sóc EV71, EV71 chiếm tỉ lệ 46%(8) trẻ tập trung nhà trẻ, mẫu giáo Biểu Nhằm hiểu rõ đặc điểm dân số học, lâm sàng vết loét miệng, bóng nước biểu lâm sàng biến chứng BTCM vùng lòng bàn tay, bàn chân, mơng, gối Hai tác tiến hành nghiên cứu nhân quan trọng Coxaskie A 16 Mục tiêu nghiên cứu Enterovirus 71 (EV71) BTCM EV71 Mơ tả đặc điểm dân số học, biểu lâm gây biến chứng nguy hiểm viêm thân não, sàng BTCM enterovirus viêm tim, phù phổi cấp; diễn tiến bệnh nặng nhanh tử vong cao Trên giới từ năm 1974(6), BTCM EV71 xuất hầu gây khoảng 13 trận dịch lớn nhỏ năm 1973 1978 Nhật Bản; Bungary Hungary vào năm cuối thập kỷ 70 có trận dịch gây nhiều ca tử vong biến chứng viêm thân não; Mã Lai Trung quốc - Đài Loan năm 1997 – 1998 (7), Singapore(1) Trong thời gian xảy dịch Trung quốc - Đài Loan năm 1998 có 100.000 ca mắc bệnh 78 ca tử vong Từ năm 2002 – 2003, BVNĐ1 xuất nhiều ca viêm não tối cấp, gây tử vong nhanh trẻ nhỏ tuổi(9,5) Trong đó, số trẻ có biểu lâm sàng điển hình BTCM Qua nghiên cứu BVNĐ1 phối hợp với Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh, lần phân lập EV71 phân trẻ BTCM có biến chứng viêm não Việt nam vào ngày 04 tháng 88 Xác định tỉ lệ biến chứng thường gặp thời điểm xuất biến chứng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chọn vào nghiên cứu có tiêu chuẩn sau: (a) Có chẩn đốn lâm sàng BTCM: có dấu hiệu sau: (1) có sang thương điển hình miệng: vết lt đỏ hay bóng nước đường kính 2-3 mm vòm cái, niêm mạc má, nướu, lưỡi; (2) bóng nước có kích thước 2-10 mm lòng bàn tay, bàn chân, gối, mơng có tính chất: hình bầu dục, cộm hay ẩn da, hồng ban, khơng đau, bóng nước khô để lại vết thâm, không loét Trường hợp biến chứng kèm theo biểu sau: (1) run chi giật mình; (2) yếu liệt chi hay liệt thần kinh sọ, (3) co giật hôn mê; (4) phù Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 (b) Có xét nghiệm RT-PCR dương tính với EV, EV71 mẫu bệnh phẩm phết họng, phết trực tràng, phết bóng nước hay dịch não tủy trường hợp có nghi ngờ biến chứng thần kinh Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân loại trừ khỏi nghiên cứu có tiêu chuẩn sau: Gia đình bệnh nhi khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Tổn thương da vi trùng Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu Chọn bệnh nhân đến khám lần đầu, có biểu lâm sàng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn BTCM Thời gian chọn ca bệnh vào nhóm nghiên cứu từ tháng 4/2007 đến tháng 3/2008 Mỗi tuần chọn ca bệnh Trường hợp số ca bệnh tuần không đủ chọn bổ sung tuần Dựa kết nghiên cứu thử nghiệm BVNĐ1 với tỉ lệ phát EV RT-PCR 67%; nghiên cứu hợp tác BVNĐ1 Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh với tỉ lệ EV71/EV 50%; tổng số bệnh nhân BTCM đến khám năm 2006 BV Nhi đồng 2225 bệnh nhân Ước tính cỡ mẫu nghiên cứu mơ tả dựa vào chương trình Epi Info 2002 400 bệnh nhân BTCM tương ứng với số bệnh nhân BTCM EV71 cần đạt 125, sai số xa chấp nhận mức 5%, alpha 95% Bệnh nhân chọn vào nghiên cứu theo dõi diễn tiến lâm sàng ngày đầu bệnh, lấy mẫu phết họng, phết bóng nước (nếu có thể), dịch não tủy có biến chứng để thực chẩn đốn ngun nhân qui trình chẩn đốn bước: xác định nhiễm EV RT-PCR với đoạn mồi EV, xác định nhiễm EV71 RT-PCR với đoạn mồi EV71 bước dương tính với EV, định lượng nồng độ vi rút Real-time RT-PCR với đoạn mồi EV kết bước dương tính với EV71 Việc điều trị theo Phác đồ điều trị nhi khoa BVNĐ1 NXB Y Học phát hành, xuất năm 2006 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sau 12 tháng chọn 449 bệnh nhân vào khảo sát Tất bệnh nhân lấy mẫu bệnh phẩm bao gồm phết họng, phết bóng nước, phết trực tràng dịch não tủy có nghi ngờ biến chứng thần kinh Có 419 bệnh nhân có mẫu bệnh phẩm dương tính với EV (93,3%) đưa vào phân tích Trong có 163 (38,9%) trường hợp dương tính với EV71, đạt yêu cầu cỡ mẫu tối thiểu 125 bệnh nhân EV71 theo thiết kế ban đầu nhằm đảm bảo số liệu thống kê có giá trị đáng tin cậy Tỉ lệ dương tính EV71 tương tự nghiên cứu Phan Van Tu cộng sự(8), thấp báo cáo Singapore(1) Đài Loan(4,7) 70 60 Mean = 21.19 Std Dev = 10.802 N = 419 50 Số ca bệnh phổi hay trụy mạch; (5) dịch não tủy có số lượng tế bào bạch cầu > tế bào/mm3 Trường hợp biến chứng nặng kèm theo biểu (1) viêm tim, (2) viêm não (3) phù phổi cấp Nghiên cứu Y học 40 69 30 60 59 44 20 42 32 26 26 10 23 12 0 20 5 3 40 60 0 0 80 Tháng tuổi Biểu đồ 1: Phân bố tuổi theo tháng Tuổi trung bình 21,19±10,80 tháng; thay đổi từ đến 80 tháng Đa số trẻ 36 tháng tuổi (94%) Tuổi trung vị 19 tháng (Giá trị tứ phân vị 13-27 tháng) So với nghiên cứu trước vào năm 2005 Bệnh viện Nhi Đồng 1, tuổi trung vị nghiên cứu cao (năm 2005: tuổi trung vị 14: 11-20), tương tự với nghiên cứu Đài Loan năm từ 1998-2005(1,3,5) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Có 256 trẻ nam chiếm tỉ lệ 61,1%; tỉ lệ tương đương với nghiên cứu năm 2005(9,5) Phân tích theo địa phương, trẻ Tp Hồ Chí Minh chiếm gần phân nửa trường hợp Đây nghiên cứu bệnh nhân đến điều trị bệnh viện nên không đại diện cho tỉ lệ phân bố chung cộng đồng Tuy nhiên, liệu nghiên cứu cho thấy bệnh khơng khu trú số địa phương đặc biệt mà xuất khắp tỉnh phía Nam (Bảng 1) Bảng 1: Phân bố bệnh tay chân miệng theo địa phương Địa phương TP HCM Long An Tây Ninh An Giang Tiền giang Bình dương Đồng Nai Cần thơ Bà Rịa - VT Đồng tháp Bến Tre Lâm đồng Trà Vinh Bình phước Vinh Long Bình thuận Cà Mau Kiên Giang Gia Lai Sóc Trăng Bạc Liêu Đaklak Tỉnh khác Số ca 203 47 26 24 20 17 13 10 5 4 3 2 1 % 48,4 11,2 6,2 5,7 4,8 4,1 3,1 2,4 1,9 1,7 1,4 1,2 1,2 1,0 1,0 0,7 0,7 0,7 0,5 0,5 0,2 0,2 1,2 % tích lũy 48,4 59,7 65,9 71,6 76,4 80,4 83,5 85,9 87,8 89,5 90,9 92,1 93,3 94,3 95,2 95,9 96,7 97,4 97,9 98,3 98,6 98,8 100 Tại Thành phố Hồ Chí Minh, bệnh xuất tất địa phương, khơng thấy có khác biệt lớn khu vực nội thành ngoại thành Những quận huyện có địa bàn gần bệnh viện có số lượng bệnh nhân nhiều tương tự tất loại bệnh lý khác Có 82 trẻ học chiếm 19,6% Trong trẻ (1,4%) có bạn trường mắc bệnh tay chân miệng Tại gia đình có 37 trường hợp có trẻ mắc bệnh (8,8%) thân trẻ có trẻ chẩn đoán lâm sàng bệnh tay chân 90 miệng tiền sử Tỉ lệ trẻ học trường mầm non chiếm tỉ lệ cao đến gần 20% yếu tố dịch tễ quan trọng gây nguy lây lan rộng nhanh cộng đồng ghi nhận nghiên cứu nước(1,2) Đây yếu tố cần lưu ý chiến lược phòng bệnh Trong nghiên cứu khơng phát chùm ca bệnh trường mầm non Trẻ có tình trạng dinh dưỡng bình thường chiếm tỉ lệ 77,1% Có 16,8% trẻ suy dinh dưỡng (SDD) nhẹ đến trung bình, 1% trẻ SDD nặng 5,1% trẻ dư cân Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng dinh dưỡng nhóm EV non-71 EV71 Về biểu lâm sàng: triệu chứng khởi phát thường gặp chiếm đến 94,5% trường hợp bệnh sốt (67,8%), phát ban (19,3%) loét miệng (7,4%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê triệu chứng khởi phát nhóm EV71 EV non-71 Sốt triệu chứng thường gặp chiếm 90,7% Sốt thường xuất sớm ngày đầu bệnh, đặc biệt ngày với tỉ lệ 76,6% Thời điểm sốt cao thường từ ngày thứ – bệnh, thường gặp ngày (31,9%) Khoảng ¾ trường hợp sốt nhẹ đến vừa, 25% có biểu sốt cao 39oC, có 7,5% trường hợp sốt cao 40oC Sốt thường kéo dài trung bình 2,6 ± 1,8 ngày Hầu hết trường hợp (85%) sốt ngưng trước ngày thứ bệnh Hầu hết (95%) trường hợp biến chứng xảy giai đoạn bệnh nhân sốt ngày cuối giai đoạn sốt Chỉ có trẻ biến chứng khơng có sốt 10 trẻ xuất biến chứng hết sốt sau 24 (1 trường hợp liệt mềm cấp, trường hợp viêm não, trẻ viêm màng não) Phát ban biểu thường gặp đứng thứ hai sau sốt, chiếm 83,5% trường hợp Hình thức phát ban thay đổi từ dạng phát ban khơng đặc hiệu đến sẩn hồng ban, mụn nước hay bóng nước Ban rải rác khắp người, thường tập trung vị trí đặc biệt lòng bàn tay, lòng bàn chân, mơng, gối – cẳng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 chân, khuỷu – cẳng tay Phát ban đặc hiệu dạng sẩn – mụn nước hồng ban hay bóng nước điển hình thường gặp lòng bàn chân (72,3%), lòng bàn tay (64,4%), mông (45,1%), gối cẳng chân (33,4%), khuỷu cẳng tay (20,3%) Sẩn mụn nước hồng ban kín đáo hai dạng phát ban hay gặp Điểm đặc biệt không đau, không ngứa, tự khỏi nhanh vài ngày không gặp biến chứng loét hay bội nhiễm sau xuất bóng nước bệnh lý khác Điều cần lưu ý khơng có trường hợp có phát ban khơng đặc hiệu đơn thuần, khơng kèm theo phát ban dạng sẩn, mụn nước hay bóng nước điển hình vị trí Đây đặc điểm quan trọng giúp chẩn đoán loại trừ bệnh tay chân miệng với bệnh lý có phát ban khác thực khám lâm sàng cách kỹ lưỡng Phát ban thường xuất sớm ba ngày đầu bệnh (92,9%), kéo dài 3,051,78 ngày, phần lớn trẻ khơng biểu phát ban sau ngày thứ bệnh (79,1%) Do đó, trẻ đến muộn biểu biến chứng khơng có biểu phát ban Giật - hoảng hốt (myoclonic jerk) biểu lâm sàng đứng thứ ba xuất độ, chiếm tỉ lệ 74,5% trường hợp Giật xuất sớm từ ngày (26,5%) Tập trung từ ngày thứ đến phần lớn gặp ngày (98,7%) Giật thường xuất 1-2 ngày trước có biến chứng thần kinh (40,3%); 27,2% trường hợp giật xuất ngày có biến chứng 5,6% trường hợp biến chứng khơng có triệu chứng giật Đây đặc điểm quan trọng theo dõi phát sớm diễn tiến nặng bệnh để xử trí kịp thời Loét miệng biểu thường gặp thứ tư sau sốt, phát ban giật mình, chiếm 71,6% trường hợp Đây dấu hiệu sớm bệnh, hầu hết xuất ngày đầu bệnh xuất sau ngày thứ Loét Nghiên cứu Y học miệng thường kéo dài, ¾ lt miệng sau ngày bệnh khoảng 10% trẻ loét miệng sau ngày thứ Có 44 trường hợp (10,5%) có biểu loét miệng đơn mà không kèm biểu phát ban Các biểu lâm sàng thân nhân quan tâm nhất, lí mang trẻ đến khám thường gặp theo thứ tự giật (37,9%), sốt (22%), phát ban (13,1%), loét miệng (4,1%), tiêu chảy (1,7%), biếng ăn (1%) Giật dấu hiệu biến chứng biểu thân nhân quan tâm nhiều cho thấy mức độ diễn tiến cấp tính bệnh, cần quan tâm công tác truyền thông nhằm phát sớm biến chứng để điều trị kịp thời Phân tích ngày đến khám trẻ cho thấy hầu hết trẻ đến vào ngày 2-5 bệnh Một số trẻ nhập viện trễ sau ngày có liên quan đến nhiều triệu chứng khơng đặc hiệu tiếp nối đợt bệnh liên tiếp, đợt bệnh khơng phải BTCM Khơng có khác biệt ngày khám nhóm EV71 EV non-71 Tỉ lệ xuất hiện triệu chứng lâm sàng khác biệt triệu chứng nhóm EV71, EV non-71 trình bày bảng 2: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 91 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng BTCM EV71 EV non-71 Dấu hiệu Giới nam Sốt Phát ban Giật Lt miệng Nổi bóng nước Ho Chảy mũi Nơn ói Tiêu chảy Run chi Yếu chi Liệt thần kinh sọ Co giật Hôn mê Nhức đầu Thở nhanh Nhịp tim > 150 l/p Có biến chứng EV non-71 n (%) 144 (56,3) 229 (89,5) 212 (82,8) 180 (70,3) 196 (76,6) 147 (57,4) 37 (14,5) 29 (11,3) 71 (27,7) 25 (9,8) 55 (21,6) 11 (4,3) (0,8) 14 (5,5) (3,1) (1,2) 22 (8,6) 31 (12,1) 111 (43,5) Nhóm EV71 n (%) 112 (68,7) 151 (92,6) 138 (84,7) 132 (81,0) 114 (69,9) 98 (60,1) 21 (12,9) 23 (14,1) 35 (21,5) 11 (6,7) 39 (23,9) (5,5) (0,6) 11 (6,7) (3,1) (2,5) 27 (16,6) 32 (19,6) 89 (54,6) Có đến 47,4% bệnh nhân có biểu biến chứng từ nhẹ đến nặng Các biến chứng thường gặp theo thứ tự viêm màng não (36,8%), viêm não (9,1%), yếu liệt chi (8,4%), co giật (6%), sốc (2,1%), phù phổi (2,1%), liệt thần kinh sọ (0,7%), viêm tim (0,2%) Không ghi nhận biến chứng cao huyết áp bệnh nhân nghiên cứu nghiên cứu Monto Ho cộng sự, tỉ lệ biến chứng viêm màng não chiếm tỉ lệ cao hơn(7) Biến chứng xuất sớm từ ngày bệnh gặp (0,95%) Thường biến chứng xảy vào ngày thứ đến ngày bệnh (88,7%) Trong đó, ngày thứ bệnh thường gặp chiếm tỉ lệ 35%, phù hợp với thời điểm thường sốt cao xuất triệu chứng thở nhanh, nhịp tim nhanh Một số trường hợp biến chứng viêm màng não liệt mềm cấp xuất muộn vào ngày thứ đến ngày Phân tích số lượng bạch cầu máu nhận thấy; số lượng bạch cầu trung bình nhóm có biến chứng 13.037±4348/mm3 cao nhóm khơng biến chứng 11.553±4.114/mm3 (p=0,001); tương tự số lượng neutrophile 92 Tổng số n (%) 256 (61,1) 380 (90,7) 350 (83,5) 312 (74,5) 310 (74) 245 (58,5) 58 (13,8) 52 (12,4) 106 (24,3) 36 (8,6) 94 (22,4) 20 (4,8) (0,7) 25 (6,0) 13 (3,1) (1,7) 49 (11,7) 63 (15,9) 200 (47,7) P OR (95% CI) 0,011 0,27 0,64 0,015 0,132 0,32 0,38 0,25 0,15 0,19 0,55 0,36 0,66 0,36 0,608 0,26 0,011 0,026 0,025 1,7 (1,13-2,58) 1,48 (0,73-3,02) 0,7 (0,45-1,1) 1,8 (1,1-2,9) 0,7 (0,46-1,1) 1,12 (0,75-1,67) 0,87 (0,49-1,55) 1,26 (0,72-2,31) 0,71(0,45-1,13) 1,15 (0,32-1,39) 1,14 (0,72-1,83) 1,32 (0,52-3,21) 0,78 1,25 (0,55-2,82) 0,998 2,1 (0,46-9,6) 2,11 (1,15-3,83) 1,77 (1,03-3,03) 1,57 (1,06-2,33) nhóm biến chứng 6.828±3.521/mm3 so với nhóm khơng biến chứng 5.494±2.939/mm3 (p 13.000/mm3 neutrophile > 7.000/mm3 làm ngưỡng so sánh; nhận thấy nhóm tăng bạch cầu neutrophile có biến chứng cao với tỉ số chênh tương ứng 1,92 (1,27-2,92) (p = 0,002) 2,24 (1,44-3,48) (p < 0,001) Trong nghiên cứu Luan-Yin Chang cộng ghi nhận tăng bạch cầu 17500/mm3 liên quan với nguy phù phổi cấp(2) Phân tích đặc điểm dịch não tủy trường hợp biến chứng thần kinh cho thấy, số lượng bạch cầu dịch não tủy tăng cao với số trung bình 161±218/mm3 (thay đổi từ 51.955/mm3); 48% bệnh nhân có số bạch cầu DNT 100/mm3; 3,5% có số bạch cầu 500/mm3; 50,3% bệnh nhân có tăng bạch cầu với số lượng neutrophile ưu Đây điểm cần lưu ý để chẩn đoán phân biệt với viêm màng não mủ đợt cao điểm BTCM nhằm tránh lạm dụng kháng sinh không cần thiết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT LUẬN BTCM bệnh lưu hành khu vực phía Nam, thường gặp trẻ 36 tháng Đây bệnh cấp tính, biểu lâm sàng điển hình với triệu chứng sốt, phát ban vị trí đặc hiệu, lt miệng giật mình; giúp chẩn đốn xác 90% Biến chứng xuất sớm từ ngày đầu tiên, mức độ biến chứng thay đổi từ nhẹ đến nặng tỉ lệ biến chứng cao đến gần 50% Những biến chứng thường gặp viêm màng não vô trùng (36,8%), viêm não (9,1%), liệt mềm cấp (8,4%) EV71, bạch cầu tăng 13.000/mm3, neutrophile tăng 7.000/mm3 liên quan với nguy biến chứng với tỉ số chênh tương ứng 1,57; 1,92 2,24 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chan KP et al (2003) Epidemic Hand, Foot and Mouth Disease Nghiên cứu Y học Caused by Human Enterovirus 71, Singgapore Emerg Infect Dis (1): 78-84 Chang LY et al (1999) Clinical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus-71 related hand, foot, and mouth disease The Lancet, 354 (13): 1682-86 Chang LY et al (2002) Risk Factors of Enterovirus 71 Infection and Associated Hand, Foot, and Mouth Disease/Herpangina in Children During an Epidemic in Taiwan Pediatrics 109 (6): e88 Chen KT et al (2006) Epidemyologic Features of Hand-FootMouth Disease and Herpangina Caused by Enterovirus 71 in Taiwan, 1998-2005 Pediatrics 120 (2): e244-52 Đỗ Văn Niệm (2005) Giám sát bệnh tay chân miệng dựa vào bệnh viện: phương pháp dự báo dịch viêm não enterovirus 71 Y học - TP.HCM, tập 9, số 3: 66-71 Gohd RS et al (1966) Hand-Foot-Mouth-Disease Resembling Mealses - A Life-threateningDisease: Case Report Pediatrics 37 (4): 644-46 Ho M (1999) An Epidemic of Enterovirus 71 infection in Taiwan; N Eng J Med 341 (13): 929-35 Phan Van Tu, et al Epidemiologic and Virologic Investigation of Hand, Foot, and Mouth Disease, Southern Vietnam, 2005; Emerging Infectious Diseases 2007; 13 (11): 1733-41 Trương Hữu Khanh (2005) Những kinh nghiệm bước đầu chẩn đốn xử trí nhiễm enterovirus 71 trẻ em Y học TP.HCM, tập 9, số 3: 58-66 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 93 ... thành dịch, đặc biệt mơi trường chăm sóc EV71, EV71 chiếm tỉ lệ 46%(8) trẻ tập trung nhà trẻ, mẫu giáo Biểu Nhằm hiểu rõ đặc điểm dân số học, lâm sàng vết loét miệng, bóng nước biểu lâm sàng biến... 82 trẻ học chiếm 19,6% Trong trẻ (1,4%) có bạn trường mắc bệnh tay chân miệng Tại gia đình có 37 trường hợp có trẻ mắc bệnh (8,8%) thân trẻ có trẻ chẩn đoán lâm sàng bệnh tay chân 90 miệng tiền... vùng lòng bàn tay, bàn chân, mông, gối Hai tác tiến hành nghiên cứu nhân quan trọng Coxaskie A 16 Mục tiêu nghiên cứu Enterovirus 71 (EV71) BTCM EV71 Mơ tả đặc điểm dân số học, biểu lâm gây biến