Tay chân miệng là bệnh truyền nhiễn thường gặp ở trẻ nhỏ; bài viết tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm và một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng của bệnh nhi mắc bệnh tay chân miệng tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 01/2019 đến 07/2020.
TNU Journal of Science and Technology 225(11): 143 - 148 ĐẶC ĐIỂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Vi Ngọc Linh*, Khổng Thị Ngọc Mai Trường Đại học Y Dược – ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Tay chân miệng bệnh truyền nhiễn thường gặp trẻ nhỏ Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm số yếu tố liên quan đến mức độ nặng bệnh nhi mắc bệnh tay chân miệng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 01/2019 đến 07/2020 Nghiên cứu phương pháp mô tả cắt ngang theo dõi 120 trẻ từ 02 tháng đến tuổi chẩn đoán xác định bệnh tay chân miệng theo hướng dẫn Bộ Y tế Việt Nam Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nam/ nữ 1,9/1 Nhóm tuổi mắc bệnh nhiều tuổi Các triệu chứng hay gặp: sốt cao, đau miệng, giật mình, nơn ói Bạch cầu tăng chiếm 55% Tiểu cầu > 400.000/mm chiếm 19,2% CRP tăng chiếm 77,5%, EV71 dương tính chiếm 5,8% Các yếu tố có liên quan đến mức độ nặng bệnh tay chân miệng: sốt cao >39oC, nơn ói, thở nhanh, mạch nhanh > 150 lần/ phút, giật mình, run chi, yếu chi, sang thương niêm mạc, tiểu cầu > 350.000/mm3, test EV71 dương tính Từ khóa: Tay chân miệng; yếu tố liên quan đến mức độ nặng; truyền nhiễm; trẻ em; lâm sàng Ngày nhận bài: 29/9/2020; Ngày hoàn thiện: 28/10/2020; Ngày đăng: 31/10/2020 CHARACTERISTICS AND SOME FACTORS RELATED TO SEVEREHAND, FOOT AND MOUTH DISEASE IN CHILDREN IN THAI NGUYEN CENTRAL HOSPITAL Vi Ngoc Linh*, Khong Thi Ngoc Mai TNU – University of Medicine and Pharmacy ABSTRACT Hand, foot and mouth disease is a common infectious disease in young children Our study aims to describe the characteristics and some factors related to the severity of patients with hand, foot and mouth disease at Thai Nguyen Central Hospital from January 2019 to July 2020 The study by cross-sectional descriptive method followed 120 children from 02 months to years old who were diagnosed with the guidance of the Ministry of Health of Vietnam Research results show that the male/ female ratio was 1.9/ Age group most affected was under years old Common symptoms included high fever, mouth pain, startling, and vomiting Leukocytes increased by 55% Platelets > 400,000/ mm3 accounted for 19.2% CRP increased by 77.5%, positive EV71 accounted for 5.8% Factors related to the severity of hand, foot and mouth disease consisted of high fever > 39oC, vomiting, tachypnea, tachycardia > 150 beats/ min, startle, limb tremor, limb weakness, mucosal lesions, platelets 350,000/ mm3, and positive EV71 test Keywords: Hand, foot and mouth; risk factors; infectious; children; clinical Received: 29/9/2020; Revised: 28/10/2020; Published: 31/10/2020 * Corresponding author Email: vingoclinhytn@gmail.com http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn 143 Vi Ngọc Linh Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐHTN Đặt vấn đề Bệnh tay chân miệng (TCM) bệnh nhiễm trùng virus đường ruột gây ra, thường gặp trẻ nhỏ, xảy thành đợt dịch lớn Theo hệ thống báo cáo giám sát bệnh truyền nhiễm, từ đầu năm 2020 đến nay, nước ghi nhận 10.745 trường hợp mắc TCM 63 tỉnh, thành phố, có 6.662 trường hợp nhập viện, khơng có tử vong [1] Virus gây bệnh chủ yếu Coxackie A16 Enterovirus 71 với đặc điểm lâm sàng: phát ban dạng bóng nước tay, chân, mông, gối, khuỷu, và/ loét miệng Bệnh diễn tiến nặng với tổn thương não, đặc biệt thân não, ảnh hưởng lên tim, phổi… gây nên bệnh cảnh sốc, suy hô hấp, phù phổi tử vong khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu “Đặc điểm số yếu tố liên quan đến bệnh TCM nặng trẻ em Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” để giúp bác sĩ lâm sàng có thêm kinh nghiệm chẩn đốn, tiên lượng kết điều trị tốt Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chọn lựa: Trẻ từ 02 tháng đến tuổi chẩn đoán xác định bệnh TCM dựa theo lâm sàng cận lâm sàng theo hướng dẫn Bộ Y tế Việt Nam (2012) [2] - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân chuyển bệnh viện khác, bỏ điều trị, không theo dõi đến bệnh ổn định - Địa điểm thời gian: Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tháng 01/2019 – 07/2020 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.3 Cỡ mẫu - Cỡ mẫu ước tính theo cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ: p (1 – p) n = Z2(1-α/2) d2 n: Là cỡ mẫu tối thiểu cần có α=0.05: Mức ý nghĩa thống kê Z(1-α/2) = 1.96: Hệ số giới hạn tin cậy d= 0.05: Độ xác mong muốn p = 0.915: tỉ lệ trẻ mắc tay chân miệng có phát ban dạng bóng nước da theo nghiên cứu Nguyễn Kim Thư [3] Thay vào cơng thức, ta có cỡ mẫu tối thiểu 120 Phương pháp chọn mẫu thuận tiện 2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu: Tiến hành thu thập số liệu bệnh án mẫu thiết kế sẵn 2.5 Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học Phần mềm SPSS 20.0 Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bệnh TCM xuất hầu hết quý năm Bệnh bùng phát vào tháng 7, 8, 9, 10 Cao vào tháng có 36 ca chiếm 30% Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhi 5,23 ngày Số ngày nằm viện ngắn ngày, số ngày nằm viện lâu 13 ngày Trong đó, thời gian nằm từ – ngày chiếm tỉ lệ cao 69,2%, số ngày nằm viện < ngày 19,2% Số ngày nằm viện > ngày chiếm 11,7% Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân mắc TCM nghiên cứu Giới Nam Nữ Tổng Tuổi (tháng) ≥ – 300.000 - ≤ 350.000/ mm3 >350.000 - ≤ 400.000/ mm3 > 400.000/ mm3 CRP tăng Glucose tăng EV71 dương tính n % 66 54 55 45,0 42 29 21 23 93 22 4,2 35 24,2 17,5 19,2 77,5 18,3 5,8 Kết bảng cho thấy có 55% bệnh nhân có bạch cầu tăng > 12.000/mm3 Số lượng bạch cầu từ > 16.000/mm3, chiếm 45% Có 19,2% bệnh nhi có số lượng tiểu cầu tăng > 400.000/mm3 CRP tăng (77,5%), test EV71 dương tính (5,8%) Bảng Mối liên quan yếu tố với mức độ nặng bệnh Mức độ Đặc điểm Sốt cao Giới nam Giật Mạch nhanh Thở nhanh Nơn ói Tiêu chảy Co giật Li bì Run chi Yếu chi Sang thương da Sang thương da + loét miệng Loét miệng đơn Bạch cầu ≥ 16000/mm3 Tiểu cầu >400.000/mm3 Tiểu cầu >350.000/mm3 Glucose tăng EV71 http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn Độ nặng (n = 29) n % 27 31,8 20 25,3 27 29,7 16 53,3 54,5 19 33,9 11 35,5 100 80 12 57,1 100 19 13,6 19 34,5 17 31,5 17 73,9 20 45,5 36,4 85,7 Độ nhẹ (n= 91) n % 58 68,2 59 74,7 64 70,3 14 46,7 45,5 37 66,1 20 64,5 0 20 42,9 0 17 81 38 86.4 36 65.5 37 68.5 26.1 24 54.5 14 63.6 14.3 p 0,02 0,683 0,013 350.000/mm3 có liên quan đến chuyển độ nặng với OR 3,6 (95% CI: 3,1 – 6,3) [8] Tiểu cầu tăng có lẽ giữ vai trò quan trọng phản ứng thể nhiễm trùng, đặc biệt siêu vi Vì vậy, tăng tiểu cầu giải thích phản ứng viêm mạnh làm tăng nguy mắc bệnh nặng Trẻ nhiễm EV71 có liên quan đến mức độ nặng bệnh với p = 0,001 Nhiều nghiên cứu ghi nhận EV71 tác nhân gây bệnh có liên quan đến mức độ nặng bệnh [3], [6] Trong nghiên cứu này, bạch cầu > 16.000/mm3 khơng có liên quan với mức độ nặng bệnh Tác giả Tăng Chí Thượng cho kết tương tự [7] Mặc dù bệnh virus bệnh TCM gây nên tổn thương bội nhiễm Do tiến trình viêm xảy bạch cầu phóng thích tăng nhanh máu Chúng tơi khơng ghi nhận mối liên quan tăng đường huyết với mức độ nặng bệnh Trong nghiên cứu Phạm Thị Thu Thủy lại thấy đường huyết tăng có ý nghĩa bệnh nhân độ bệnh nhân tử vong [5] Có thể nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân độ 4, tỉ lệ bệnh nhân độ thấp Kết luận - Bệnh TCM xảy chủ yếu nhóm tuổi từ đến < tuổi Trẻ nam mắc cao trẻ nữ với tỷ lệ 1,9/1 - Các triệu chứng lâm sàng hay gặp sốt cao (70,8%), đau miệng (79,2%), giật (75,8%), nơn ói (46,7%), bạch cầu tăng (55%), tiểu cầu > 400.000/mm3 (19,2%), CRP tăng (77,5%), EV71 dương tính (5,8%) - Triệu chứng có liên quan đến mức độ nặng bệnh TCM bao gồm sốt cao >39oC, nơn ói, thở nhanh, mạch nhanh > 150 lần/phút, giật mình, run chi, yếu chi, sang thương niêm mạc Tiểu cầu > 350.000/mm3, test EV71 dương tính 147 Vi Ngọc Linh Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐHTN TÀI LIỆU THAM KHẢO/ REFERENCES [1] M T V Hoang et al., "Clinical and aetiological study of hand, foot and mouth disease in southern Vietnam, 2013-2015: Inpatients and outpatients," Int J Infect Dis, vol 80, pp 1-9, 2019 [2] The Ministry of Health, Decision No 1003/ QD-BYT dated 30 March 2012 guiding the diagnosis and treatment of Hand, Foot and Mouth disease, 2012 [3] N K Thu, "Research on clinical and subclinical characteristics and the etiology of the virus in hand, foot and mouth disease patients in Vietnam (2011 - 2012)," Doctor of Medicine Thesis, Hanoi Medical University, pp 108 - 143, 2016 [4] N D Nghia et al., "Results of sentinel surveillance of hand, foot and mouth disease in North Vietnam, 2016 - 2018," Journal of Preventive Medicine, vol 29, no 12, pp 6369, 2019 [5] P T T Thuy, and B Q Thang, "Epidemiological - clinical - subclinical 148 225(11): 143 - 148 characteristics and treatment results of hand, foot and mouth disease at Dong Nai Children's Hospital resuscitation department 01/2012 - 12/2013," Ho Chi Minh City Medical Journal, vol 18, no 1, pp 346-352, 2014 [6] N B Hue, "Epidemiological, clinical, and subclinical characteristics related to death of severe hand, foot and mouth disease (Grades III and IV) treated at Children's Hospital in 2011," Ho Chi Minh City Medical Journal, vol 17, no 3, pp 246-255, 2013 [7] T C Thuong et al., "Prognostic factors for hand, foot and mouth disease caused by enterovirus," Ho Chi Minh City Medical Journal, vol 15, no 3, pp 102-108, 2011 [8] B Q Thang, B Q Vinh, and V B Nga, "Relationship between the number of leukocytes, platelets and fast blood sugar at admission with the transition in pediatric patients, hand, foot, mouth and mouth at level 2A in Children's Hospital from September 2012 to January 2013," Ho Chi Minh City Medical Journal, vol 18, no 1, pp 353-358, 2014 http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn ... mạnh làm tăng nguy mắc bệnh nặng Trẻ nhiễm EV71 có liên quan đến mức độ nặng bệnh với p = 0,001 Nhiều nghiên cứu ghi nhận EV71 tác nhân gây bệnh có liên quan đến mức độ nặng bệnh [3], [6] Trong... liên quan đến mức độ nặng bệnh TCM Bàn luận 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Qua nghiên cứu 120 bệnh nhi mắc bệnh TCM Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, nhận thấy: tỷ lệ nam/nữ 1,9/1 Bệnh TCM... liên quan nôn ói với mức độ nặng bệnh TCM, với p = 0,019 Như nơn ói dấu hiệu dự báo bệnh nặng Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan loét miệng đơn với mức độ nặng bệnh TCM với p = 0.015 Kết tương