Chồng lắp trào ngược dạ dàythực quản và khó tiêu chức năng Từ cơ chế bệnh sinh đến điều trị PGS.TS.BS Đào Việt Hằng VTM2277496 (v1.0) Nội dung Dịch tễ học Cơ chế bệnh sinh và tiếp cận chẩn đoán Điều trị chồng lắp lắp GERD – khó tiêu VTM2277496 (v1.0) DỊCH TỄ CHỒNG LẮP GERD FD VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ hiện tượng chồng lắp các RL chức năng tiêu hóa ◼ Hiện tượng chồng lắp của các RL chức năng đường tiêu hóa phổ biến trong đó hay gặp trùng lắp giữa GERD – FD – IBS ◼ Đặc điểm: các triệu chứng đa dạng nhưng khó nhận định và có thể nhầm ◼ Cần khai thác kĩ bệnh sử và có cái nhìn tổng thể VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ chồng lắp GERDFD ❑ Dựa trên bộ câu hỏi lâm sàng: 50% có trùng lắp GERD FD trên các bệnh nhân GERD (tiêu chuẩn Rome III). ❑ Dựa trên nội soi: 28% có trùng lắp GERD và FD trên các bệnh nhân GERD. ❑ Dựa trên đo pH thực quản: 23% bệnh nhân FD có bất thường trên đo pH thực quản 24 giờ. Ở nhóm bn nóng rát chức năng (FH), tỉ lệ có FD cao hơn một cách có ý nghĩa (63%) Savarino E, Pohl D, de Bortoli N et al. Annals of Gastroenterology (2018) Zentilin P, et al. Gut. 2009;58:1185–1191. VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ chồng lắp GERDFD Am J Gastroenterol 2020;115:1167–1182 PT gộp 15 NC cho thấy tỉ lệ chồng lắp GERDFD trong dân số: 7,41%, tỉ lệ bn GERD có triệu chứng FD 41,15%, tỉ lệ bn FD có triệu chứng GERD 31,32% VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ chồng lắp GERDFD Tinh thần (mental component summary) Thể chất (physical component summary) VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ chồng lắp GERDFD Vakil N et al, United European Gastroenterol J (2016) Bệnh nhân chồng lắp GERDFD mức độ biểu hiện triệu chứng nặng hơn so với GERD hoặc FD đơn thuần VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ chồng lắp GERDFD ◼ Hướng dẫn của Hội tiêu hóa Châu Á – Thái Bình Dương 2022 chia các nhóm bệnh lý chồng lắp của FD thành 4 thể: 1. FD – GERD: nóng rát thượng vị hoặc đầy bụng sau ăn, liên quan tới ợ hơi, ợ chua, có thể có cả nuốt khó 2. EPS – IBS: đau thượng vị hoặc nóng rát, có liên quan tới bữa ăn, dễ chịu hơn sau khi đi ngoài hoặc đánh hơi, có kèm theo sự thay đổi số lần đi ngoài 3. PDS – IBS: đầy bụng, ợ hơi, đánh hơi 4. FD – Táo bón: đau thượng vịkhó chịu kèm theo đi ngoài ít hơn hoặc phân cứng hơn
Chồng lắp trào ngược dày-thực quản khó tiêu chức Từ chế bệnh sinh đến điều trị PGS.TS.BS Đào Việt Hằng VTM2277496 (v1.0) Nội dung Dịch tễ học Cơ chế bệnh sinh tiếp cận chẩn đoán Điều trị chồng lắp lắp GERD – khó tiêu VTM2277496 (v1.0) DỊCH TỄ CHỒNG LẮP GERD - FD VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ tượng chồng lắp RL chức tiêu hóa ◼ Hiện tượng chồng lắp RL chức đường tiêu hóa phổ biến hay gặp trùng lắp GERD – FD – IBS ◼ Đặc điểm: triệu chứng đa dạng khó nhận định nhầm ◼ Cần khai thác kĩ bệnh sử có nhìn tổng thể VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ chồng lắp GERD-FD ❑ Dựa câu hỏi lâm sàng: 50% có trùng lắp GERD & FD bệnh nhân GERD (tiêu chuẩn Rome III) ❑ Dựa nội soi: 28% có trùng lắp GERD FD bệnh nhân GERD ❑ Dựa - đo pH thực quản: 23% bệnh nhân FD có bất thường đo pH thực quản 24 - Ở nhóm bn nóng rát chức (FH), tỉ lệ có FD cao cách có ý nghĩa (63%) Savarino E, Pohl D, Zentilin P, et al Gut 2009;58:1185–1191 VTM2277496 (v1.0) de Bortoli N et al Annals of Gastroenterology (2018) Dịch tễ chồng lắp GERD-FD PT gộp 15 NC cho thấy tỉ lệ chồng lắp GERD-FD dân số: 7,41%, tỉ lệ bn GERD có triệu chứng FD 41,15%, tỉ lệ bn FD có triệu chứng GERD 31,32% Am J Gastroenterol 2020;115:1167–1182 VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ chồng lắp GERD-FD Tinh thần (mental component summary) VTM2277496 (v1.0) Thể chất (physical component summary) Dịch tễ chồng lắp GERD-FD Bệnh nhân chồng lắp GERD-FD mức độ biểu triệu chứng nặng so với GERD FD đơn Vakil N et al, United European Gastroenterol J (2016) VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ chồng lắp GERD-FD ◼ Hướng dẫn Hội tiêu hóa Châu Á – Thái Bình Dương 2022 chia nhóm bệnh lý chồng lắp FD thành thể: FD – GERD: nóng rát thượng vị đầy bụng sau ăn, liên quan tới ợ hơi, ợ chua, có nuốt khó EPS – IBS: đau thượng vị nóng rát, có liên quan tới bữa ăn, dễ chịu sau đánh hơi, có kèm theo thay đổi số lần ngồi PDS – IBS: đầy bụng, ợ hơi, đánh FD – Táo bón: đau thượng vị/khó chịu kèm theo ngồi phân cứng VTM2277496 (v1.0) Dịch tễ chồng lắp GERD-FD Đồng thuận lấy ý kiến chuyên gia - tỉ lệ chồng lắp FD với bệnh lý RL chức khác PK tiêu hóa: FD-GERD tỉ lệ gặp nhiều 30% VTM2277496 (v1.0) Vai trò prokinetics GERD Lin S et al J Neurogastroenterol Motil 2019 doi:10.5056/jnm19081 VTM2277496 (v1.0) Vai trò prokinetics GERD VTM2277496 (v1.0) Vai trò prokinetics GERD • Itopride làm tăng áp lực co bóp thực quản đoạn • Itopride làm tăng trương lực LES VTM2277496 (v1.0) Koshino K, et al Esophagus 2011.107 Vai trò prokinetics GERD Điều trị kết hợp PPI với prokinetics ◼ PT gộp 12 RCT – 2403 BN GERD ◼ Phối hợp Prokinetics + PPI → không cải thiện TCLS/tổn thương NS cải thiện chất lượng sống BN Ren LH et al, World J Gastroenterol 2014 Mar 7;20(9) VTM2277496 (v1.0) Vai trò prokinetics GERD 44 VTM2277496 (v1.0) Vai trò prokinetics GERD 45 VTM2277496 (v1.0) Vai trò prokinetics GERD 46 VTM2277496 (v1.0) Vai trò prokinetics FD VTM2277496 (v1.0) Oh JH et al J Neurogastroenterol Motil 2020 Jan 30;26(1) Vai trò prokinetics FD ◼ 74 BN chẩn đoán FD, điều trị với prokinetic (Itopride, mosapride, levopride) ◼ Đánh giá kết điện dày đồ sau tuần Prokinetics giảm sóng chậm dày sau ăn VTM2277496 (v1.0) Prokinetics kích hoạt cường độ sóng dày Hyun Chul Lim, et al World J Gastroenterol 2012 November 7; 18(41): 5948-5956 Vai trò prokinetics FD ◼ PT gộp – 2017 ◼ Prokinetics – hiệu cải thiện triệu chứng khó tiêu type FD ◼ Khơng có khác biệt prokinetic ◼ Cả nhóm BN châu Âu – châu Á đáp ứng BN châu Á đáp ứng tốt VTM2277496 (v1.0) Vai trò phối hợp PPI – prokinetics HC chồng lắp • 50 BN có triệu chứng GERD tháng kèm với triệu chứng FD • Khơng đáp ứng với Pantoprazole 40mg tuần điều trị • Can thiệp: kết hợp Pantoprazole 40 mg + Itopride 150mg • Kết quả: Triệu chứng lâm sàng có cải thiện đáng kể S.Lakhtakia et al; May 2022Gastroenterology 162(7):S-543 VTM2277496 (v1.0) Vai trò phối hợp PPI – prokinetics HC chồng lắp Statement 7: Overlapping GERD and FD should be managed with PPIs and/or prokinetic agents according to symptom subset Level of evidence: low Grade of recommendation: suggest Consensus level: 100% VTM2277496 (v1.0) Vai trị nhóm thuốc điều hịa thần kinh 53 VTM2277496 (v1.0) Take-home messages ◼ Chồng lắp GERD-FD: tỉ lệ gặp cao, triệu chứng bệnh nặng hơn, chất lượng sống so với nhóm BN mắc GERD FD ◼ Cơ chế bệnh sinh tượng chồng lắp phức tạp, có vai trị tình trạng giảm nhu động đường tiêu hóa, chậm làm trống dày “trục não-ruột” ◼ Một số thăm dò giới thiệu DDW 2023 giúp đánh giá thể FD xác thuận tiện theo dõi, nhiên cần thêm nhiều liệu thực tế ◼ Phối hợp PPI prokinetics chứng minh hiệu khuyến cáo điều trị HC chồng lắp đặc biệt thể PDS VTM2277496 (v1.0) THANK YOU FOR YOUR ATTENTION VTM2277496 (v1.0)