Bài giảng Khung kế hoạch chiến lược quốc gia phòng chống lao giai đoạn 2021 – 2025: Chẩn đoán sớm và điều trị sớm - PGS.TS.BS. Nguyễn Viết Nhung

Bài giảng trình bày các nội dung chính sau: Gánh nặng bệnh lao; Mục tiêu chấm dứt bệnh lao; Can thiệp để chẩn đoán và điều trị sớm; Chiến lược Quốc gia phòng chống lao đến 2020 đã thể hiện 4 điểm mới; Quá trình nhiễm và mắc bệnh lao;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO QUỐC GIA KHUNG KẾ HOẠCH CHIẾN LƯỢC QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG LAO GIAI ĐOẠN 2021 – 2025 CHẨN ĐOÁN SỚM VÀ ĐIỀU TRỊ SỚM PGS.TS.BS Nguyễn Viết Nhung Giám đốc, Bệnh viện Phổi Trung ương Chủ nhiệm, Chương trình chống Lao Quốc gia Chủ tịch, Hội Phổi Việt Nam Chủ tịch Quỹ PASTB WHO STAG TB NỘI DUNG Gánh nặng bệnh lao Mục tiêu chấm dứt bệnh lao Can thiệp để chán đoán điều trị sớm BỆNH LAO Ở VIỆT NAM VẪN CAO ! Dịch tễ bệnh lao theo khu vực: Dịch tễ bệnh lao theo giới: Khu vực Tỷ lệ / 100.000 Giới M Bắc 268 (178 - 402) Nữ 126 (86.5 - 183) M Trung 323 (181 - 574) Nam 514 (412 - 639) M Nam 364 (282 - 470) T QUỐC 289 (124 - 354) Nam mắc lao cao nữ: 4.2 lần (2.5 – 5.9) Nhóm tuổi Dịch tễ bệnh lao theo nhóm tuổi: Tỷ lệ mắc lao/ 100.000 Tỷ lệ mắc/100 000 dân (15 - 25] 80.5 (36.6 - 177) (25 - 35] 199 (107 - 367) (35 - 45] 321 (219 - 469) (45 - 55] 463 (336 - 637) (55 - 65] 585 (437 - 782) (65 - ] 665 (495 - 893) Tác động kinh tế xã hội Việt Nam        Gánh nặng hệ thống y tế công phát triển toàn diện, làm giảm suất lao động Phổ biến nhóm người 25-54 tuổi - 70,0% đối tượng lao động xã hội 26% phải ngừng làm việc tháng lao, 5% phải bán tài sản, 17% phải vay nợ, thu nhập trung bình giảm 25%, 12% thu nhập hộ gia đình hàng tháng chi cho chăm sóc y tế (NC 2013) Gia đình có người nhà mắc lao nhạy cảm chi phí trung bình 1.068 USD, gia đình có người nhà mắc bệnh lao kháng đa thuốc chi phí trung bình 4.289 USD trình điều trị (NC 2016) 63,0% hộ gia đình bệnh nhân lao phải gánh chịu chi phí thảm họa bệnh lao, chiếm 20,0% thu nhập hộ gia đình Một bệnh nhân lao trung bình 3-4 tháng lao động/năm Sự nghèo khó lại đẩy gia đình vào nguy mắc bệnh lao cao NGHỊ QUYẾT TRUNG ƯƠNG KHOÁ XII ĐẶT MỤC TIÊU ĐẾN NĂM 2030 VIỆT NAM CƠ BẢN CHẤM DỨT BỆNH LAO 2017 2025 2030 350 300 250 200 150 289 265 240 217 195 170 139 111 100 50 85 64 48 36 27 20 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 Tỷ lệ mắc lao 100.000 dân Từ năm 2017 đến 2025 năm giảm 9% Từ năm 2025 đến năm 2030 năm giảm 15% Chiến lược Quốc gia phòng chống lao đến 2020 thể điểm Tư • Bệnh lao chấm dứt • Hệ thống trị vào cuộc, ngành y tế nịng cốt • Nhà nước đảm bảo nguồn lực • Cộng đồng tham gia: trách nhiệm quyền lợi Cơng nghệ • Kỹ thuật chẩn đốn / thuốc – phác đồ / vắc xin Tiếp cận • Mở rộng phối hợp quản lý bệnh lao bệnh hơ hấp • Thơng tư 02/2013; PAL, PPM, lao TE, PMDT, Lao/HIV; Lao/COPD, lao khu vực đặc biệt, … • PAM Đầu tư • Đa nguồn, Nhà nước đảm bảo: Ngân sách Chính phủ, BHYT, Địa phương, tài trợ Q.Tế, • Quỹ Việt Nam khơng cịn bệnh lao – Trung ương / địa phương UỶ BAN QUỐC GIA VỀ CHẤM DỨT7 BỆNH LAO Bằng chứng cho CHẤM DỨT BỆNH LAO: ACT3 Cà Mau: Sau năm tỷ lệ mắc lao giảm nhanh 44% so với nhóm chứng Nếu cộng tác động Chương trình giảm gần 70% sau năm can thiệp cộng đồng LÀM THẾ NÀO ĐỂ CHẨN ĐOÁN SỚM VÀ ĐIỀU TRỊ SỚM BỆNH LAO TẠI SAO BỆNH LAO TRƯỜNG TỒN ? NGUYÊN NHÂN KHÁCH QUAN : VK lao đặc biệt - Bệnh xã hội • Lịch sử “Tứ chứng nan y” • Phác đồ điều trị dài, nhiều thuốc CHỦ QUAN : Cộng đồng:  phát muộn lây lan, bỏ trị - Kỳ thị, mặc cảm - Thiếu hiểu biết, chủ quan, vô cảm - Rào cản kinh tế, nghèo khó Lãnh đạo: - Khơng có nhận thức quan tâm đầy đủ: Thiếu nguồn lực, thiếu chế, thiếu giám sát đánh giá Nhà khoa học đầu tư nghiên cứu: - Khơng có thuốc mới, kỹ thuật mới, vắc xin mới, tiếp cận GIẢI PHÁP - Truyền thông, vận động - Nghiên cứu đổi - Đổi truyền thông, vận động hiệu - Lao đói nghèo - Chính sách hỗ trợ người bệnh - Khung trách nhiệm đa ngành, định hướng XHCN - Nghiên cứu đổi MƠ HÌNH THANH TỐN BỆNH LAO TỒN CẦU Tuberculosis preventive therapy: an underutilised strategy to reduce individual risk of TB and contribute to TB control Churchyard GJ, Chaisson RE, Maartens G, Getahun H S Afr Med J 2014 A trial of mass isoniazid preventive therapy for tuberculosis control Churchyard GJ, Fielding KL, Lewis JJ, Coetzee L, Corbett EL, Godfrey-Faussett P, Hayes RJ, Chaisson RE, Grant AD; Thibela TB Study Team N Engl J Med 2014 BẢN CHẤT VẤN ĐỀ LÀ GÌ: PHÁT HIỆN ĐIỀU TRỊ SỚM VÀ HẾT ĐỂ CẮT NHANH NGUỒN LÂY ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN ĐỂ CẮT NGUY CƠ NHIỄM THÀNH BỆNH Giảm 10% PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO HOẠT ĐỘNG ĐỂ CẮT NGUỒN LÂY ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN ĐỂ KHÔNG PHÁT TRIỂN BỆNH LAO Giảm 20% END TB STRATEGY VICTORY Chẩn đoán - Điều trị lao (precision medicine)      Lâm sàng XN vi khuẩn học:  Sinh học phân tử: GeneXpert, LPA, Squencing, TB LAMP, …  XN soi trực tiếp: ZN LED  Nuôi cấy, KSĐ: LJ, MGIT BACTEC Chẩn đốn hình ảnh:  Phổi: XQ, CT, HRCT, siêu âm  Ngồi phổi: Thăm dị quan, MRI Giải phẫu bệnh:  Mô bệnh học  Tế bào học Sinh hóa, tế bào học, huyết học  Dịch màng, … • Điều trị thuốc chống lao • Phác đồ điều trị lao thường • Phác đồ điều trị lao đa kháng • Phác đồ điều trị lao siêu kháng • Điều trị bệnh lý phối hợp • Suy kiệt / Đái đường / Tim mạch • COPD, … • Điều trị biến chứng, di chứng (Ngoại khoa, can thiệp mạch, HSCC) • Ho máu / Hang nấm, • SHH, … • Điều trị lao tiềm ẩn: 6H / 9H/ 3HP ĐỘT PHÁ VỀ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ Chính sách chẩn đoán lao: Chiến lược 2X Áp dụng tối ưu X-Quang Xpert eHealth - VITIMES - eTB Manager - GXAlert - VSMART - SMS DOT - Blockchain Sử dụng GeneXpert RESPIRATORY CARE BIG DATA – DỮ LIỆU - AI – TRÍ TUỆ NHÂN TẠO - Digital X-ray, LIS, PACS, - MAI (medical AI center) 2020 2019 2018 2017 2016 • Như 2019 • Tất người nghi lao • Như 2018 • Tất người nghi lao XQ •Như 2017 • Tất AFB(-) trước điều trị lao • Như 2016 • Tất AFB (+) • Nghi MDR TB (8 nhóm) • Lao phổi AFB (+) số tỉnh • Nghi lao HIV, Lao TE, Lao NP nặng NEW TECH - Sequencing - New regimen - New vaccine NEW APPROACH - LTBI - PAM - PPM Cách mạng công nghệ để chấm dứt bệnh lao Việt Nam 2030 Quá trình nhiễm mắc bệnh lao Quá trình nhiễm mắc bệnh lao Y HỌC CHÍNH XÁC TRONG ĐIỀU TRỊ LAO TIẾP CẬN PHÂN LOẠI BỆNH NHÂN ƯU TIÊN BN NGHI LAO / NGUY CƠ MẮC LAO KHÁNG THUỐC SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN : Xpert Mtb/Rif test đánh giá kháng thuốc lao hang (FQ and SLI) Nhậy với thuốc (RIF-) Phác đồ hang I MDR đơn (RIF+) Phác đồ MDR ngắn MDR (RIF+) có định thuốc Tiền siêu kháng Siêu kháng Phác đồ có thuốc phác đồ cá thể PHÁT HIỆN – ĐIỀU TRỊ SỚM Patient pathway Can thiệp dành cho người mắc lao, không nằm hệ thống Đối tượng: • Những người nhiễm lao/có nguy mắc lao cao • Những người khơng có triệu chứng mắc lao, khơng tìm kiếm dịch vụ CSSK • Những người có triệu chứng mắc lao, khơng tìm kiếm dịch vụ CSSK Mục tiêu: tăng khả tiếp cận tham gia nhóm dân số dễ tổn thương có nguy cao vào chương trình chăm sóc dự phịng lao để phát bệnh sớm, phát chủ động quản lý điều trị lao tiềm ẩn PHÁT HIỆN CHỦ ĐỘNG X XE XQUANG DI ĐỘNG CÓ GẮN AI HỖ TRỢ SÀNG LỌC PHÁT HIỆN CHỦ ĐỘNG BỆNH LAO TẠI CỘNG ĐỒNG ... • Điều trị lao tiềm ẩn: 6H / 9H/ 3HP ĐỘT PHÁ VỀ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ Chính sách chẩn đoán lao: Chiến lược 2X Áp dụng tối ưu X-Quang Xpert eHealth - VITIMES - eTB Manager - GXAlert - VSMART -. .. chống lao • Phác đồ điều trị lao thường • Phác đồ điều trị lao đa kháng • Phác đồ điều trị lao siêu kháng • Điều trị bệnh lý phối hợp • Suy kiệt / Đái đường / Tim mạch • COPD, … • Điều trị biến... BỆNH Giảm 10% PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO HOẠT ĐỘNG ĐỂ CẮT NGUỒN LÂY ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN ĐỂ KHÔNG PHÁT TRIỂN BỆNH LAO Giảm 20% END TB STRATEGY VICTORY Chẩn đoán - Điều trị lao (precision medicine)