Để nâng cao chất lượng điều trị, chăm sóc và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân, bên cạnh việc kiểm soát tốt glucose máu, hỗ trợ bệnh nhân đái tháo đường kiểm soát và quản lý các yếu tố nguy cơ tim mạch phối hợp sẽ giúp ngăn ngừa các biến chứng cấp tính cũng như làm giảm sự xuất hiện của các biến chứng mạn tính của căn bệnh mạn tính và đầy phức tạp này.
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Naêm 2021 SUY TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: TỪ CƠ CHẾ BỆNH SINH ĐẾN CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ Nguyễn Nguyên Trang1, Nguyễn Anh Vũ2, Lê Văn Chi2 Trường Đại học Kỹ thuật Y Dược Đà Nẵng Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế DOI: 10.47122/vjde.2021.46.4 TÓM TẮT Đái tháo đường bệnh mạn tính, phức tạp, địi hỏi chăm sóc y tế khơng ngừng, vừa kết hợp kiểm sốt làm giảm yếu tố nguy vừa kiểm soát glucose máu Theo ước tính, năm 2017 có khoảng 451 triệu người bị đái tháo đường giới, dự kiến đến năm 2045 số đạt lên đến 693 triệu người Và điều đặc biệt quan trọng có đến khoảng nửa số bệnh nhân (49,7%) bị đái tháo đường mà khơng chẩn đốn Các biến chứng tim mạch nguyên nhân hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh nhân đái tháo đường típ lẫn đái tháo đường típ Bệnh nhân đái tháo đường có nhiều khả phát triển suy tim sung huyết bệnh nhân không bị đái tháo đường (tỷ lệ mắc bệnh 30,9 so với 12,4 trường hợp 1.000 người/năm, tần suất mắc suy tim cao gấp 2,5 lần bệnh nhân đái tháo đường (95%, Cl 2,3-2,7) Sự khác biệt tỷ lệ phát triển suy tim sung huyết người có khơng mắc bệnh đái tháo đường lớn nhiều nhóm tuổi trẻ Ngoài tuổi tác bệnh thiếu máu tim, kiểm soát đường huyết yếu tố dự báo quan trọng tiến triển suy tim sung huyết Tình trạng suy tim bệnh nhân đái tháo đường, nguyên nhân mạch máu lớn tăng huyết áp bệnh lý động mạch xơ vữa, biến chứng vi mạch bệnh tim đái tháo đường chiếm vị trí quan trọng Từ khóa: Đái tháo đường, suy tim, chế, điều trị ABSTRACT Heart failure in diabetic patients: From mechanism of pathogenesis to update treatment 42 Nguyen Nguyen Trang1, Nguyen Anh Vu2, Le Van Chi2 Da Nang University of Medical Technology anh Pharmacy Hue University of Medicine and Pharmacy Diabetes is a complex, chronic illness requiring continuous medical care with multifactorial risk-reduction strategies beyond glycemic control It was estimated that in 2017 there are 451 million (age 18–99 years) people with diabetes worldwide These figures were expected to increase to 693 million) by 2045 It was estimated that almost half of all people (49,7%) living with diabetes are undiagnosed Currently, cardiovascular complications remain the leading cause of morbidity and mortality in both type and type diabetes patients Patients with diabetes were much more likely to develop congestive heart failure than patients without diabetes (incidence rate 30,9 vs 12,4 cases per 1.000 person-years, rate ratio 2,5, 95% CI 2,3– 2,7) The difference in congestive heart failure development rates between persons with and without diabetes was much greater in younger age-groups In addition to age and ischemic heart disease, poorer glycemic control (hazard ratio 1,32 per percentage point of HbA1c) and greater BMI (1,12 per 2,5 units of BMI) were important predictors of congestive heart failure development In the case of heart failure in diabetic patients, in addition to the cause of large blood vessels, hypertension and atherosclerosis, the microvascular complication of diabetic cardiomyopathy also plays an important role Keywords: Diabetes, heart failure, pathogenesis, treatment Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngun Trang Ngày nhận bài: 09/01/2021 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Ngày phản biện khoa học: 09/02/2021 Ngày duyệt bài: 01/04/2021 Email: nntrang@dhktyduocdn.edu.vn Điện thoại: 0976100805 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính, phức tạp, địi hỏi chăm sóc y tế khơng ngừng, vừa kết hợp kiểm sốt làm giảm yếu tố nguy vừa kiểm soát glucose máu [2] Theo ước tính, năm 2017 có khoảng 451 triệu người bị đái tháo đường giới, dự kiến đến năm 2045 số đạt lên đến 693 triệu người Và điều đặc biệt quan trọng có đến khoảng nửa số bệnh nhân (49,7%) bị đái tháo đường mà không chẩn đoán [6] Các biến chứng tim mạch nguyên nhân hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh nhân đái tháo đường típ lẫn đái tháo đường típ [12], [17] Bệnh nhân đái tháo đường có nhiều khả tiến triển suy tim sung huyết bệnh nhân không bị đái tháo đường (tỷ lệ mắc bệnh 30,9 so với 12,4 trường hợp 1.000 người/năm, tần suất mắc suy tim cao gấp 2,5 lần bệnh nhân đái tháo đường (95%, Cl 2,3-2,7) Sự khác biệt tỷ lệ tiến triển suy tim sung huyết người có khơng mắc bệnh đái tháo đường lớn nhiều nhóm tuổi trẻ Ngoài tuổi tác bệnh thiếu máu tim, kiểm soát đường huyết yếu tố dự báo quan trọng tiến triển suy tim sung huyết [16] Những nghiên cứu gần cho thấy, tỷ lệ suy tim nhập viện bệnh nhân đái tháo đường (đã điều chỉnh tuổi, giới) cao gấp lần so với bệnh nhân khơng có đái tháo đường Các hậu tim mạch, nhập viện tiên lượng bệnh nhân đái tháo đường xấu so với người không mắc đái tháo đường [11],[14] Tình trạng suy tim bệnh nhân đái tháo đường, nguyên nhân mạch máu lớn tăng huyết áp bệnh lý động mạch xơ vữa, biến chứng vi mạch bệnh tim đái tháo đường chiếm vị trí quan trọng [1] Mặc dù có nhiều tiến nghiên cứu sinh bệnh học bệnh tim đái Soá 46 - Năm 2021 tháo đường, chưa có khuyến cáo chuyên biệt chẩn đoán chiến lược điều trị cho bệnh nhân [5] Phần lớn bệnh nhân khơng có triệu chứng giai đoạn sớm, đồng thời bị chồng lấp biến chứng khác đái tháo đường, chẩn đốn giai đoạn muộn, có rối loạn chức tâm thu tình trạng suy tim thiết lập [5],[9],[13] Để nâng cao chất lượng điều trị, chăm sóc chất lượng sống cho bệnh nhân, bên cạnh việc kiểm soát tốt glucose máu, hỗ trợ bệnh nhân đái tháo đường kiểm soát quản lý yếu tố nguy tim mạch phối hợp giúp ngăn ngừa biến chứng cấp tính làm giảm xuất biến chứng mạn tính bệnh mạn tính đầy phức tạp [2] NỘI DUNG CHÍNH 2.1 Tỷ lệ suy tim bệnh nhân đái tháo đường Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) suy tim có liên quan chặt chẽ với nhau: bệnh nhân ĐTĐ có nguy tiến triển suy tim cao người bị suy tim có nguy tiến triển bệnh ĐTĐ cao Hơn nữa, thuốc điều trị ĐTĐ làm tăng nguy tử vong nhập viện suy tim bệnh nhân có không bị suy tim từ trước Khi hai bệnh coi riêng lẻ, suy tim có tiên lượng nhiều so với bệnh ĐTĐ; suy tim phải ưu tiên điều trị bệnh nhân có hai tình trạng bệnh nhân ĐTĐ bị suy tim nên quản lý đội ngũ vừa tim mạch vừa nội tiết Khơng có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cụ thể thực để kiểm tra tác dụng thuốc tim mạch bệnh nhân ĐTĐ suy tim, có nhiều chứng cho thấy tất biện pháp can thiệp có hiệu việc cải thiện tiên lượng bệnh nhân suy tim có lợi bệnh nhân có khơng mắc bệnh ĐTĐ Tác dụng tiêu cực thuốc hạ glucose bệnh nhân suy tim tăng nguy suy tim trở nên rõ ràng sau thu hồi Rosiglitazone, Thiazolidinedione, khỏi thị trường châu Âu có chứng tăng nguy biến cố tim 43 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” mạch nhập viện suy tim [19] Tỷ lệ suy tim bệnh nhân ĐTĐ dao động từ 4-30% tùy theo nghiên cứu [7] Tỷ lệ cao suy tim bệnh nhân ĐTĐ củng cố khái niệm rối loạn chức tâm thất thay đổi cấu trúc tế bào khơng có q trình tái cấu trúc tim rõ ràng Thật vậy, nghiên cứu siêu âm tim bệnh nhân ĐTĐ dường triệu chứng, cho thấy tỷ lệ rối loạn chức tâm trương cao phân tích Doppler mơ, khơng có rối loạn chức tâm thu rõ ràng Tỷ lệ mắc bệnh suy tim đối tượng liên quan chặt chẽ đến việc kiểm soát đường huyết cải thiện HbA1c dẫn đến giảm 10% tỷ lệ tử vong nguyên nhân liên quan đến suy tim [15] Trong nghiên cứu tiến cứu bệnh ĐTĐ Vương quốc Anh, 1% tăng HbA1C Số 46 - Năm 2021 có liên quan đến tăng 12% tỷ lệ suy tim [21] Suy tim không nhận biết bệnh nhân ĐTĐ xuất thường xuyên: diện khoảng 28% bệnh nhân ĐTĐ (25% HFrEF 75% HFpEF)[7] 2.2 Cơ chế bệnh sinh suy tim bệnh nhân đái tháo đường Nguyên nhân suy tim bệnh ĐTĐ chắn đa yếu tố chất, tăng đường huyết kháng insulin dường yếu tố cốt lõi Hơn nữa, kết số nghiên cứu cho thấy nguy suy tim tăng lên liên quan đến liệu pháp cụ thể, chẳng hạn Insulin, Sulfonylurea (SU), Gliptins Glitazones Tuy nhiên, tác dụng thuốc cần đánh giá thận trọng, bệnh nhân ĐTĐ thường nhận nhiều liệu pháp điều trị đồng thời theo thời gian [10] Hình 2.1 Sinh bệnh học suy tim bệnh nhân ĐTĐ (Nguồn: Dunlay S.M, Givertz M.M et al, Circulation 2019, (140), pp 294-324) [8] Suy tim bệnh nhân ĐTĐ có liên quan nhân ba nhóm chế: thứ bệnh kèm liên quan (ví dụ tăng huyết áp, bệnh mạch vành), thứ hai ĐTĐ thúc đẩy nhanh cho phát triển xơ vữa động mạch vành, thứ ba bệnh tim ĐTĐ (liên quan đến bệnh lý vi mạch, yếu tố chuyển hóa xơ hóa tim) [4] 44 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Năm 2021 Hình 2.2 Mối quan hệ sinh lý bệnh ĐTĐ, THA, BMV suy tim, bao gồm vai trò tiềm ẩn tác dụng độc hại trực tiếp bệnh ĐTĐ (bệnh tim ĐTĐ) phát triển suy tim (Nguồn: Wilkinson M.J et al, The American Journal of Medicine 2019, (132), pp S3-S12) [22] Hình 2.3 Các đường rối loạn chức tim dẫn đến bệnh tim đái tháo đường (Nguồn: Athithan L., World Journal of Diabetes 2019, 10(10), pp 490-510) [3] Một số giả thuyết đưa để giải thích chế gây giảm sức co bóp tim người ĐTĐ Chúng bao gồm rối loạn chuyển hóa, tích tụ sản phẩm glycat hố bậc cao, xơ hóa tim, bệnh vi mạch, rối loạn định Calci nội môi, bệnh thần kinh tự động kháng insulin (Sơ đồ 2.1.) 45 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Naêm 2021 Sơ đồ 2.1 Sinh lý bệnh suy tim bệnh nhân ĐTĐ (Nguồn: Kasznicki J., Arch Med Sci 2014, 3, pp 546 – 556) [10] 2.3 Đánh giá chẩn đoán suy tim bệnh nhân đái tháo đường 2.3.1 Đánh giá suy tim bệnh nhân ĐTĐ Nguyên nhân suy tim bệnh nhân ĐTĐ bệnh mạch vành (BMV), bệnh thận mạn, tăng huyết áp, tác động trực tiếp kháng insulin/tăng đường huyết tim Các chế sinh lý bệnh phức tạp nguyên nhân dẫn đến phát triển rối loạn chức tim, khơng có BMV tăng huyết áp Khi tồn bệnh tim ĐTĐ cần xác nhận [7] Do vậy, cần tiến hành đánh giá cách cẩn thận, tỉ mỉ toàn diện bệnh lý bệnh nhân ĐTĐ 2.3.2 Chẩn đoán suy tim bệnh nhân ĐTĐ Chẩn đoán suy tim dựa theo hướng dẫn ESC 2016 [2],[18] Tiêu chuẩn 46 Bảng 2.1 Hướng dẫn chẩn đoán suy tim theo ESC (2016) [18] Suy tim EF giảm Suy tim EF khoảng Suy tim EF bảo tồn (HFpEF) (HFrEF) (HFmrEF) Triệu chứng ± Triệu chứng ± Triệu chứng ± Dấu hiệu Dấu hiệu Dấu hiệu EF 35pg/ml, NT-proBNP (BNP > 35pg/ml, NT-proBNP > 125pg/ml) > 125pg/ml) Có tiêu Có tiêu chuẩn thêm vào sau: chuẩn thêm vào sau: a Dày thất trái và/hoặc lớn a Dày thất trái và/hoặc lớn nhĩ trái nhĩ trái b Rối loạn chức tâm b Rối loạn chức tâm trương trương Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Năm 2021 (Dấu hiệu khơng rõ ràng giai đoạn sớm suy tim (đặc biệt EF bảo tồn) bệnh nhân điều trị lợi tiểu) - Triệu chứng: khó thở, phù mắt cá chân, mệt mỏi - Dấu hiệu: tăng áp lực tĩnh mạch cảnh, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+), tiếng tim thứ 3, ran phổi, phù biên 2.4 Điều trị suy tim bệnh nhân đái tháo đường Điều trị suy tim bệnh nhân ĐTĐ bao gồm liệu pháp dược lý thiết bị với lợi ích xác nhận thử nghiệm lâm sàng kiểm soát ngẫu nhiên, 30 - 40% bệnh nhân có ĐTĐ Hiệu điều trị phù hợp với bệnh nhân có khơng có ĐTĐ, ngoại trừ Aliskiren, khơng khuyến cáo bệnh nhân ĐTĐ nguy xảy kiện bất lợi nghiêm trọng [7] Bảng 2.2 Khuyến cáo điều trị suy tim bệnh nhân ĐTĐ theo ESC 2019 [7] Khuyến cáo ƯCMC thuốc chẹn beta định bệnh nhân có triệu chứng với HFrEF ĐTĐ, để giảm nguy nhập viện tử vong suy tim Kháng thụ thể corticoid khoáng định bệnh nhân HFrEF ĐTĐ triệu chứng, điều trị ƯCMC thuốc chẹn beta, để giảm nguy nhập viện tử vong suy tim Liệu pháp thiết bị với cấy máy khử rung tim, liệu pháp tái đồng liệu pháp tái đồng tim với cấy máy khử rung tim khuyến cáo bệnh nhân ĐTĐ, giống với bệnh nhân suy tim khác ƯCTT định bệnh nhân có triệu chứng với HFrEF ĐTĐ không dung nạp ƯCMC, để giảm nguy nhập viện điều trị tử vong suy tim Sacubitril/Valsartan định thay cho ƯCMC để giảm nguy nhập viện tử vong suy tim bệnh nhân HFrEF ĐTĐ triệu chứng, điều trị ƯCMC, chẹn beta kháng thụ thể corticoid khoáng Thuốc lợi tiểu khuyến cáo bệnh nhân HFpEF, HFmrEF HFrEF với dấu hiệu và/hoặc triệu chứng ứ đọng dịch, để cải thiện triệu chứng Tái thông mạch tim phẫu thuật cầu nối mạch vành cho thấy lợi ích tương tự việc giảm nguy tử vong lâu dài bệnh nhân HFrEF có khơng có ĐTĐ, khuyến cáo cho bệnh nhân với BMV hai ba nhánh, có hẹp động mạch liên thất trước đáng kể Ivabradine nên xem xét để giảm nguy nhập viện tử vong suy tim bệnh nhân HFrEF ĐTĐ nhịp xoang, với nhịp tim lúc nghỉ ≥70 lần/phút, người có triệu chứng điều trị thuốc chẹn beta (liều dung nạp tối đa), ƯCMC/ƯCTT, kháng thụ thể corticoid khoáng Aliskiren (một chất ức chế renin trực tiếp) không khuyến cáo cho bệnh nhân HFrEF ĐTĐ nguy hạ huyết áp cao hơn, làm suy giảm chức thận, tăng kali máu đột quỵ Loại Mức chứng I A I A I A I B I B I B I B IIa B III B 47 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Năm 2021 Bảng 2.3 Khuyến cáo điều trị để làm giảm nguy suy tim bệnh nhân ĐTĐ theo ESC 2019 [7] Mức Khuyến cáo Loại chứng Thuốc ức chế SGLT2 (Empagliflozin, Ccanagliflozin Dapagliflozin) khuyến cáo để giảm nguy nhập viện suy tim bệnh nhân I A ĐTĐ Metformin nên xem xét để điều trị ĐTĐ bệnh nhân suy tim, mức lọc cầu thận ổn định >30 mL/phút/1,73 m2 IIa C GLP1-RAs (Lixisenatide, Liraglutide, Semaglutide, Exenatide Dulaglutide) có tác dụng trung lập nguy nhập viện suy tim, xem xét để điều trị ĐTĐ bệnh nhân suy tim IIb A Các chất ức chế DPP4 (Sitagliptin Linagliptin) có tác dụng trung hịa nguy nhập viện suy tim, xem xét để điều trị ĐTĐ bệnh nhân suy tim IIb B Insulin xem xét bệnh nhân HFrEF nặng IIb C Thiazolidinediones (Pioglitazone Rosiglitazone) có liên quan đến tăng nguy suy tim bệnh nhân ĐTĐ, không khuyến nghị để điều trị ĐTĐ bệnh nhân có nguy bị suy tim (hoặc với suy tim trước đó) III A Chất ức chế DPP4 Saxagliptin có liên quan đến việc tăng nguy nhập viện suy tim không khuyến cáo để điều trị ĐTĐ bệnh nhân có nguy bị suy tim (hoặc bị suy tim trước đó) III B Gần đây, vài nghiên cứu tiến hành để đánh giá vai trò loại thuốc phổ biến làm hạ glucose máu có tìm khuyến nghị sử dụng liệu pháp tiềm tương lai để tối ưu hoá việc điều trị suy tim bệnh nhân ĐTĐ Theo Kenny H.C cộng (2019), bước vào kỷ nguyên cá nhân hóa quản lý bệnh ĐTĐ, việc xác định chiến lược điều trị không dừng việc đạt trì kiểm sốt glucose máu, mà vấn đề cần thiết phải đặt làm đảo ngược biến chứng có Do vậy, việc bổ sung mục tiêu tầm vi mô để điều trị nhắm đích đóng vai trị quan trọng việc thiết kế chiến lược điều trị để đảo ngược biến chứng điều trị suy tim bệnh nhân ĐTĐ [11] Mặc dù việc kiểm soát chặt chẽ đường 48 huyết đem lại nhiều lợi ích, chiến lược đủ Cụ thể, nguy hạ đường huyết hậu mối đe dọa phổ biến với phương pháp tiếp cận Sự đời thử nghiệm kết tim mạch cho phương pháp điều trị ĐTĐ phát lợi ích bất ngờ việc bảo vệ tim mạch số nhóm tác nhân mới, chẳng hạn GLP-1 RAs chất ức chế SGLT-2 Hơn nữa, đại phương pháp tiếp cận, chẳng hạn kháng thể với PCKSK9 (proprotein convertase subtilisin-kexin type 9); Liệu pháp điều trị RNA; điều trị nhắm đích thành phần riêng biệt phản ứng miễn dịch/viêm; phân tử nhỏ ngăn chặn hành động tín hiệu AGE, có tiềm liệu pháp cho bệnh ĐTĐ bệnh tim mạch [20] Taïp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Năm 2021 Hình 2.4 Các liệu pháp hạ đường huyết mục tiêu điều trị tiềm điều chỉnh suy tim ĐTĐ (Nguồn: Kenny H.C., Circulation Research 2019, (124), pp 121-141.)[11] Hình 2.5 Các chiến lược điều trị bệnh ĐTĐ rối loạn chức chuyển hóa để chống lại bệnh tim mạch (Nguồn: Schmit A.M, Arterioscler Thromb Vasc Biol 2019, (39), pp 558-568) [20] 49 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” KẾT LUẬN - Sinh lý bệnh suy tim bệnh đái tháo đường phức tạp diện suy tim góp phần quan trọng vào bệnh tật tử vong bệnh nhân đái tháo đường Suy tim bệnh nhân đái tháo đường có liên quan nhân ba nhóm chế bệnh kèm liên quan, đái tháo đường thúc đẩy nhanh cho phát triển xơ vữa động mạch vành bệnh tim đái tháo đường, tăng đường huyết kháng insulin yếu tố cốt lõi Việc đánh chẩn đoán suy tim bệnh nhân đái tháo đường thực theo khuyến cáo chẩn đoán suy tim hành - Điều trị suy tim bệnh nhân đái tháo đường cần có chiến lược cụ thể, rõ ràng có kết hợp chuyên gia tim mạch chuyên gia nội tiết Với tỷ lệ suy tim bệnh nhân đái tháo đường cao, cần có nhiều nghiên cứu để phục vụ cho việc xác định chiến lược điều trị, nhằm cải thiện hậu suy tim bệnh nhân đái tháo đường hạn chế khả phát triển suy tim từ đầu 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO American Diabetes Association (2018), “Economic costs of diabetes in the US 2017”, Diabetes care, (41), pp 917-928 American Diabetes Association (2021), “Standards of Medical care in diabetes – 2021”, Diabetes care, 43(1), pp S1-S232 Athithan L., Gulsin G.S., McCann G.P., Levelt E (2019), Diabetic cardiomyopathy: Pathophysiology, theories and evidence to date, World Journal of Diabetes, 10(10), pp 490-510 Bauter C., Lamblin N et al (2003), Influence of diabetes mellitus on heart failure risk and outcome, Cardiovascular Diabetology, 2:1 http://www.cardiab.com/content/2/1/1 Borghetti G., von Lewinski D., Eaton DM, Sourij H., Houser SR., Wallner M (2018), “Diabetic cardiomyophathy: Current and future therapies Beyond glycemic Soá 46 - Naêm 2021 10 11 12 13 control”, Fontiers in Physiology; (1514), pp 1-1518 Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, et al (2018), “IDF diabetes atlas: global estimates of diabetes prevalenca for 2017 and projections for 2045”, Diabetes Research and Clinical Practice, (138), pp 271-281 Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V., Bailey C.J., Ceriello A., (2019), “2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD”, European Heart Journal, 00, pp 1-69 Dunlay S.M, Givertz M.M et al (2019), Type Diabetes Mellitus and Heart Failure A Scientific Statement From the American Heart Association and the Heart Failure Society of America This statement does not represent an update of the 2017 ACC/AHA/HFSA heart failure guideline update, Circulation, (140), pp 294-324 Jia G., Vincent G DeMarco, James R Sowers (2016), “Insulin resistance and hyperinsulinaemia in diabetic cardiomyopathy”, Nat Rev Endocrinol, 12(3), pp 144-153 Kasznicki J., Drzewoski J (2014), “Heart failure in the diabetic population: pathophysiology, diagnosis and management”, Arch Med Sci, (3), pp 546-556 Kenny H.C., Abel E.D (2019), Heart Failure in Type Diabetes Mellitus Impact of Glucose-Lowering Agents, Heart Failure Therapies, and Novel Therapeutic Strategies, Circulation Research, (124), pp 121-141 Livingstone SJ, Looker HC, Hothersall EJ, et al (2012), “Risk of cardiovascular disease and total mortality in adults with type diabetes: Scottish registry linkage study”, PLoS Med ;9:e1001321 doi: 10.1371/journal.pmed.1001321 Lorenzo-Almorós A., Tunón J., Orejas M., Cortés M., Egido J., Lorenzo Ĩ (2017), “Diagnostic approaches for Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” 14 15 16 17 18 Diabetic cardiomyophathy”, Cardiovascular Diabetology, 16:28 Doi 10.1186/s12933-017-0506-x McAllister DA, Read S, Kerssens J, et al.(2018), I”ncidence of hospitalisation for heart failure and case-fatality among 3.25 million people with and without diabetes”, Circulation, (138), pp 27742786 Nakai H., Takeuchi M., Nishikage T., Lang R.M., Otsuji Y (2009), Subclinical left ventricular dysfunction in asymptomatic diabetic patients assessed by two-dimensional speckle tracking echocardiography: correlation with diabetic duration, European Journal of Echocardiography, (10), pp 926-932 Nichols G.A., Ephross S.A., Gullion C.M., Brown J.B., Koro C.E (2004), The Incidence of Congestive Heart Failure in Type Diabetes, Diabetes Care, (27), pp 1879-1884 Paneni F, Beckman JA, Creager MA, Cosentino F (2013), “Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: part I”, European Heart Journal, (34), pp 2436-2446 Ponikowski P., Voor A.A., Anker S.D., Bueno H et al (2016), 2016 ESC Soá 46 - Naêm 2021 19 20 21 22 guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, (37), pp 2129-2200 Rosano G MC, Vitale C., Seferovic P (2017), Heart Failure in Patients with Diabetes Mellitus, Cardiac Failure Review, 3(1), pp 52-55 DOI: 10.15420/cfr.2016:20:2 Schmit A.M (2019), Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disease Emerging Therapeutic Approaches, Arterioscler Thromb Vasc Biol, (39), pp 558-568 Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A.W., Matthews D.R., Manley S.E., Cull C.A., Hadden D., Turner R.C., Holman R.R (2000), Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes (UKPDS 35): prospective observational study, BMJ, (321), pp 405-412 Wilkinson M.J, Zadourian A., Taub P.R (2019), Heart Failure and Diabetes Mellitus: Defining the Problem and Exploring the Interrelationship, The American Journal of Medicine, (132), pp S3-S12 51 ... - Sinh lý bệnh suy tim bệnh đái tháo đường phức tạp diện suy tim góp phần quan trọng vào bệnh tật tử vong bệnh nhân đái tháo đường Suy tim bệnh nhân đái tháo đường có liên quan nhân ba nhóm chế. .. quan đến tăng 12% tỷ lệ suy tim [21] Suy tim không nhận biết bệnh nhân ĐTĐ xuất thường xuyên: diện khoảng 28% bệnh nhân ĐTĐ (25% HFrEF 75% HFpEF)[7] 2.2 Cơ chế bệnh sinh suy tim bệnh nhân đái tháo. .. Tỷ lệ suy tim bệnh nhân đái tháo đường Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) suy tim có liên quan chặt chẽ với nhau: bệnh nhân ĐTĐ có nguy tiến triển suy tim cao người bị suy tim có nguy tiến triển bệnh ĐTĐ