VIÊM KẾT MẠC VIÊM KẾT MẠC BSCK2 LÊ HỒNG HÀ KHOA MẮT – BV TRƯNG VƯƠNG 0908173757 – FACEBOOK/BSHONGHA BS HONGHA@YAHOO COM – LEHONGHA@GMAIL COM http //facebook com/bshongha mailto BS HONGHA@YAHOO COM mai[.]
VIÊM KẾT MẠC BSCK2 LÊ HỒNG HÀ KHOA MẮT – BV TRƯNG VƯƠNG 0908173757 – FACEBOOK/BSHONGHA BS_HONGHA@YAHOO.COM – LEHONGHA@GMAIL.COM MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu chẩn đoán số hình thái viêm kết mạc thường gặp Trình bày nguyên nhân triệu chứng lâm sàng viêm kết mạc Trình bày nguyên tắc điều trị phòng bệnh số viêm kết mạc thường gặp NỘI DUNG Giải phẫu học lâm sàng Đặc điểm mô học Cơ chế bào vệ miễn dịch Triệu chứng học kết mạc Viêm kết mạc vi khuẩn Viêm kết mạc virus Viêm kết mạc dị ứng Nguyên tắc phòng bệnh Một số lưu ý cảnh báo lâm sàng Giải phẫu lâm sàng Kết mạc màng nhầy trong, phủ lên bề mặt nhãn cầu từ vùng rìa lật phía trước phủ mặt sau mi mi tạo thành túi Đảm bảo cho mi mắt trượt bề mặt nhãn cầu Kết mạc chia làm phần: • Kết mạc mi: viền bờ mi chỗ nối với phần da bờ mi bám vào phía sau sụn mi • Túi cùng: kết mạc lỏng lẻo liên tiếp kết mạc mi kết mạc nhãn cầu • Kết mạc nhãn cầu: bao phủ trước củng mạc, liên tiếp biểu mơ giác mạc vùng rìa bám lỏng lẻo vào bao Tenon phía Đặc điểm mơ học • Biểu mơ gồm lớp tế bào khơng sừng hóa chứa tế bào biểu mơ có khả tiết nhày với nhày tuyến lệ góp phần cấu tạo nên màng film nước mắt • Nhu mô giàu mạch máu mô liên kết lỏng lẻo Các mạch bạch huyết bắt đầu phát triển trẻ tháng tuổi sau sinh Cơ chế bảo vệ miễn dịch • Màng bao phủ phía trước nhãn cầu: chức bao bọc bảo vệ nhãn cầu • Có đầy đủ chế miễn dịch: dịch thể tế bào đáp ứng với tác nhân gây viêm • Được bảo vệ hệ thống hạch bạch huyết trước tai góc hàm khám hạch vùng vkm điều cần thiết • Hệ thống bạch mạch dày đặc bề mặt nhu mơ có vai trị bảo vệ tháng thứ sau sinh • Kết mạc bình thường: • Tương bào, dưỡng bào có nhu mơ khơng có biểu mơ • Neutrophil Lympho có lớp kết mạc • Eosinophil Basophil khơng có mặt lớp • Khi có mặt Eosinophil, Basophil kết mạc dưỡng bào, tương bào biểu mô bất thường Triệu chứng học kết mạc Tác nhân • Nhiễm trùng: • Siêu vi • Vi trùng • Ký sinh trùng • Kích thích: • Hóa chất • Nhiệt độ: lửa, nước ấm • Tác động ngoại lực: chấn thương • Dị ứng: • Tác nhân chổ: phấn hoa, bụi • Tác nhân tồn thân: thức ăn, thuốc Triệu chứng học kết mạc 4.1 Triệu chứng • Khơng đặc hiệu, gồm: • Chảy nước mắt, kích thích mắt • Cảm giác cộm, rát, nóng, bỏng • Phù mi, nặng mi, nhìn chói (+/-) • Tổn thương giác mạc kèm theo: • Cảm giác đau nhức • Chói, sợ ánh sáng • Giảm thị lực • Dị vật • Ngứa: triệu chứng đặc trưng viêm kết mạc dị ứng viêm bờ mi Triệu chứng học kết mạc 4.2 Triệu chứng thực thể 4.2.1 Xuất tiết (tiết tố): • Dịch rỉ từ mạch máu giãn cương tụ • Đặc điểm khác nhau, tùy nguyên nhân gây viêm: • Tiết tố dạng nước: gồm dịch, nhày trong, gặp vkm virus vkm dị ứng • Tiết tố mủ: vkm lậu cầu • Tiết tố mủ nhầy: vkm vi khuẩn Chlamydia • Tiết tố nhầy: vkm mạn tính khô mắt Triệu chứng học kết mạc 4.2 Triệu chứng thực thể 4.2.2 Phù kết mạc: • Cấp tính, hay gặp phản ứng mẫn kết mạc • Dịch thấm qua mao mạch có lỗ kết mạc • Kết mạc phù, sưng mọng, suốt 10 Viêm kết mạc dị ứng 51 7.3 Viêm kết mạc mẫn cảm • Tiến triển cấp tính mạn tính • Cấp tính (dị ứng nhanh): • Cảm giác rát bỏng mắt, đau sợ ánh sáng, chảy nước mắt • Mi phù, kết mạc cương tụ, chảy nhiều dịch, phát triển nhú to kết mạc sụn mi • Đơi xuất viêm giác mạc chấm • Mạn tính: • Cơ phong phú: cảm giác có cát mắt, rát bỏng, chảy nước mắt • Thực thể khơng đặc hiệu: kết mạc nhợt, nhú cương tụ nhẹ, đồ dày • Chẩn đốn khó, nhiều phải dựa vào tự theo dõi bệnh nhân • Điều trị triệu chứng: kháng histamin, chống bội nhiễm, kháng viêm có steroid Viêm kết mạc dị ứng 52 7.4 Viêm kết mạc viêm da tiếp xúc • Nguyên nhân: dị nguyên thuốc, hoá chất, mỹ phẩm, phấn hoa, bụi, thức ăn • Cơ chế sinh bệnh: viêm da tiếp xúc eczema • Bệnh tiến triển theo kiểu dị ứng chậm, thường sau lần thứ hai tiếp xúc với dị nguyên • Triệu chứng lâm sàng điển hình: • Đau chói, rát bỏng, sợ ánh sáng • Kết mạc mi nhãn cầu cương tụ phù nề • Nhú viêm phì đại • Nhiều tiết tố mủ nhầy, có nhiều bạch cầu toan, tế bào biểu mơ • Da mi viêm mạnh Viêm kết mạc dị ứng 53 7.5 Viêm kết mạc vi sinh vật (vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng) • Dị nguyên thường gặp ngoại độc tố tụ cầu • Tiến triển theo kiểu dị ứng chậm • Triệu chứng: • Kết mạc cương tụ, nhú to kết nhập kết mạc • Viêm bờ mi có vẩy • Triệu chứng nghèo nàn nên cần làm test da bổ sung để chẩn đoán xác định (test với kháng nguyên tụ cầu) Viêm kết mạc dị ứng 54 7.6 Viêm kết giác mạc có mụn • Nguyên nhân chưa rõ, thường dị ứng với vi khuẩn lao • Triệu chứng: • Đau nhức mắt, chảy nước mắt, sợ ánh sáng • Thị lực khơng giảm giảm • Kết mạc vùng rìa giác mạc: nốt viêm màu vàng nhạt, nhiều mạch máu bị vào • Kết mạc xung quanh cương tụ Viêm kết mạc dị ứng 55 7.7 Viêm kết mạc mùa xuân • Kéo dài 5-10 năm • Biểu bên, hay tái phát • Nam giới > nữ giới, tuổi thiếu niên • Cơ chế dị ứng rõ ràng, khơng rõ kháng ngun • 95% số cas hồi phục, lại tiến triển thành vkm địa • Tùy theo mức độ, thời gian bệnh mà nhú gai có kích thước khác • Tiến triển chu kỳ: kịch phát vào mùa xuân hè, thuyên giảm vào mùa thu đông Viêm kết mạc dị ứng 56 7.7 Viêm kết mạc mùa xuân • Triệu chứng: • Cảm giác dị vật mắt, sợ ánh sáng, chảy nước mắt, giảm thị lực, ngứa mi nhiều • Ghèn ít, dính, dai, kéo dài thành sợi • Tổn thương thực thể gồm hình thái: • Hình thái mi: sụp mi nhẹ, nhú to hình đa giác kết mạc sụn, có màu trắng hồng • Hình thái nhãn cầu: • Cương tụ rìa giác mạc, kết mạc rìa dầy lên, màu hồng xám vàng xám • Bệnh nặng: kết mạc rìa dầy, xuất chấm trắng (hạt Trantas) • Hình thái hỗn hợp: kết hợp hình thái Viêm kết mạc dị ứng 57 7.7 Viêm kết mạc mùa xuân Hình thái sụn mi Hình thái rìa Sụp mi nhẹ, nhú to hình đa giác kết mạc sụn, Cương tụ rìa giác mạc, kết mạc rìa dầy lên, có màu trắng hồng màu hồng xám vàng xám Viêm kết mạc dị ứng 7.7 Viêm kết mạc mùa xuân • Điều trị triệu chứng chủ yếu: • Khi bệnh kịch phát: • Thuốc kháng histamine • Ổn định dưỡng bào • Corticoid nhỏ chỗ uống tồn thân • Tiêm Steroide sụn • Co mạch, chườm đá • Nếu có tổn thương nhú to nhiều kết mạc: • Có thể áp tia β với tổng liều 4-5 phút • Phẫu thuật: Shield Ulcer: cạo, Laser Excimer, ghép màng ối 58 Viêm kết mạc dị ứng 59 7.8 Viêm kết mạc mạn tính có hột • Chưa rõ ngun nhân • Bệnh Axenfeld (Đức) Morax (Pháp) tìm → viêm kết mạc có hột kiểu Morax – Axenfeld • Bệnh bắt đầu cộm mắt, chảy nước mắt • Kết mạc xung huyết • Hột phát triển thành dãy đồ, to nhau, không cương tụ, tồn lâu khỏi không để lại di chứng • Khơng có điều trị đặc hiệu, cần tra kháng sinh thuốc sát trùng Viêm kết mạc dị ứng 7.9 Viêm kết giác mạc địa • Bệnh gặp nam giới trẻ có tiền sử viêm da địa • bị bên đối xứng • 5% có tiền sử viêm kết mạc mùa xuân 7.10 Viêm kết mạc nhú gai khổng lồ • Do kích thích từ bên ngồi kính tiếp xúc, nút khâu, mắt giả bệnh nhân có tiền sử dị ứng • Điều trị dựa nguyên tác điều trị dị ứng việc cách ly khỏi tác nhân kích thích yếu tố quan trọng 60 Viêm kết mạc dị ứng 7.10 Viêm kết mạc nhú gai khổng lồ 61 Nguyên tắc phịng bệnh • Đối với nhân viên y tế: • Rửa tay sau lần khám bệnh nhân • Tránh tiếp xúc với lọ thuốc mắt dụng cụ khác • Sát trùng dụng cụ sử dụng sau lần khám • Đối với bệnh nhân: • Vệ sinh cá nhân, mơi trường • Dùng nước sạch, sử dụng dụng cụ bảo hộ lao động cần thiết 62 Một số lưu ý cảnh báo lâm sàng 64 • Việc phân biệt màng giả màng hữu dụng lâm sàng nên bỏ qua • Làm dịch tiết trước nhỏ thuốc kháng sinh vkm vi khuẩn việc quan trọng • Khơng có chứng cho thấy kháng sinh tốt điều trị vkm vi khuẩn • 60% triệu chứng vkm tự thoái triển từ ngày thứ mà khơng cần điều trị • 25% vkm H influenza trẻ em tiến triển tới viêm tai • VKM xuất tiết nhiều mủ nên làm kháng sinh đồ ni cấy vi khuẩn • VKM kèm đau nhức, chói mắt, nhìn mờ gợi ý cho tổn thương giác mạc, chuyển bệnh nhân đến Bs nhãn khoa • Bệnh nhân vkm Adenovirus nên cách ly để điều trị tránh lây lan Tài liệu tham khảo 65 Clinical Anatomy of the Visual System 2005 edition Cornea - Fundamentals of Clinical Ophthalmology 2002 Kanski’ Clinical Ophthalmology 6th edition 2009 Wills Eye Manual, The: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, th Edition 2008