PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH S Ử DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ, TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ

PHẠM ĐÌNH QN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ, TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà Nội, 2022 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM ĐÌNH QN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ, TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ Hà Nội, 2022 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương” hồn thành, trước hết tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia – Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình hướng dẫn, bảo động viên tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ nhiệt tình anh chị đồng nghiệp Trung tâm DI&ADR Quốc gia, đặc biệt ThS Nguyễn Thị Tuyến tận tình dẫn, đưa góp ý lời khuyên quý báu thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Dược lực, Bộ mơn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Lãnh đạo toàn thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, đặc biệt Khoa Dược, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Trung tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn tốt nghiệp Tứ Kỳ, ngày 04 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Phạm Đình Quân Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC LỜI CẢM ƠN ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) AMG Aminoglycosid BTS Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) TTYT Trung tâm Y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị FQ Fluoroquinolon ICU Khoa Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) IDSA MRSA Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) Tụ cầu vàng kháng Methicillin (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) NCVK Nuôi cấy vi khuẩn NVYT Nhân viên y tế n Số lượng PCR Polymerase Chain Reaction – Phản ứng khuếch đại gen TLTK Tài liệu tham khảo TM Tĩnh mạch VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) TKMX Trực khuẩn mủ xanh KC Khuyến cáo Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Căn nguyên gây bệnh 1.1.5 Chẩn đoán tác nhân gây bệnh dựa kinh nghiệm 1.1.6 Chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.7 Chẩn đoán mức độ nặng VPCĐ .10 1.2 Dược lý lâm sàng sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 12 1.2.1 Lựa chọn kháng sinh dựa phổ kháng khuẩn 12 1.2.2 Lựa chọn tối ưu hóa chế độ liều dựa đặc điểm dược động học/dược lực học chức thận bệnh nhân 14 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh dựa khả xâm nhập vào quan đích 15 1.2.4 Cân nhắc tương tác thuốc lựa chọn kháng sinh 15 1.2.5 Nguyên tắc chuyển đổi kháng sinh đường tĩnh mạch sang đường uống15 1.3 Điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 16 1.3.1 Mục tiêu điều trị: 16 1.3.2 Điều trị ban đầu theo kinh nghiệm: 16 1.3.3 Bệnh nhân VPCĐ mức độ nhẹ, điều trị ngoại trú 16 1.3.4 Bệnh nhân VPCĐ mức độ trung bình, nhập viện 17 1.4 Điều trị theo nguyên 18 1.5 Căn nguyên gây VPCĐ Việt Nam 18 1.6 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn gây Viêm phổi mắc phải cộng đồng 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu cách thức lấy mẫu 21 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 22 2.3 Một số tiêu chuẩn để phân tích kết 22 2.3.1 Phân loại mức độ nặng VPCĐ người lớn 22 2.3.2 Các tiêu chuẩn phân tích lựa chọn kháng sinh 23 2.3.3 Phân tích chế độ liều kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường 25 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC MỤC LỤC Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 2.3.4 Phân tích chế độ liều kháng sinh bệnh nhân có chức thận suy giảm 26 2.3.5 Hiệu điều trị 29 2.3.6 Xử lý phân tích số liệu .29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 31 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân bắt đầu điều trị viêm phổi 31 3.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 35 3.2 Phân tích phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 49 3.2.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu .49 3.2.2 Phân tích phù hợp chế độ liều kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 55 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 55 4.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPCĐ 58 4.2 Sự phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 60 4.2.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu .60 4.2.2 Phân tích phù hợp chế độ liều kháng sinh bệnh nhân nghiên cứu 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC Bảng 1.1 Yếu tố nguy nhiễm tác nhân viêm phổi Bảng 1.2 Phân loại nhóm kháng sinh theo đặc điểm PK/PD đề xuất chiến lược tối ưu liều 14 Bảng 2.3 Phân loại mức độ nặng VPCĐ theo CURB-65 23 Bảng 2.4 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm 24 Bảng 2.5 Liều dùng khuyến cáo số kháng sinh sử dụng nghiên cứu 25 Bảng 2.6 Liều dùng khuyến cáo số kháng sinh bệnh nhân suy giảm chức thận 27 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.8 Tiền sử sử dụng kháng sinh trước nhập viện 32 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm viêm phổi 33 Bảng 3.10 Mức độ nặng bệnh VPCĐ 34 Bảng 3.11 Đặc điểm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.12 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.13 Tổng hợp kháng sinh theo đường dùng điều trị VPCĐ 37 Bảng 3.14 Tổng hợp kháng sinh dựa phổ kháng khuẩn .39 Bảng 3.15 Các phác đồ kháng sinh sử dụng điều trị VPCĐ 40 Bảng 3.16 Phác đồ kháng sinh kinh nghiệm theo mức độ nặng VPCĐ 41 Bảng 3.17 Phác đồ kinh nghiệm cụ thể sử dụng .42 Bảng 3.18 Nguyên nhân thay đổi phác đồ điều trị VPCĐ .44 Bảng 3.19 Phân bố thay đổi phác đồ kháng sinh .44 Bảng 3.20 Tổng hợp phác đồ thay .46 Bảng 3.21 Chế độ liều kháng sinh sử dụng nghiên cứu 47 Bảng 3.22 Lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo kinh nghiệm 50 Bảng 3.23 Sự phù hợp chế độ liều kháng sinh mẫu nghiên cứu 52 Bảng 3.24 Các chế độ liều kháng sinh không phù hợp 53 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC BẢNG Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu 30 Hình 3.2 Kháng sinh sử dụng phác đồ khởi đầu phác đồ thay 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh lý nhiễm khuẩn phổ biến, chiếm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao giới, nguyên nhân gây tử vong thứ sau đột quỵ nhồi máu tim [1] bệnh nhiễm khuẩn thực hành lâm sàng, chiếm 12% bệnh phổi [1] Kháng sinh đóng vai trị quan trọng điều trị bệnh nhiễm khuẩn có bệnh viêm phổi Hiện nay, kháng sinh sử dụng điều trị nhiễm khuẩn sử dụng rộng rãi ngành chăn nuôi, thủy sản…Do việc sử dụng rộng rãi, kéo dài lạm dụng, chưa hợp lý, an toàn nên tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm, …) ngày gia tăng Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, tiên lượng xấu, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh cộng đồng [3] Việc phân tích sử dụng kháng sinh thực cần thiết cho thầy thuốc, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm khuẩn có bệnh viêm phổi cộng đồng Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ đơn vị y tế hạng II, tuyến huyện, trực thuộc Sở Y tế Hải Dương Tại Trung tâm, việc lựa chọn kháng sinh điều trị bệnh nhiễm khuẩn, có viêm phổi cộng đồng chủ yếu dựa vào kinh nghiệm điều trị với nhiều lựa chọn phối hợp Bên cạnh cịn có xu hướng sử dụng kháng sinh chưa hợp lý phổ biến Do vậy, vấn đề sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhiễm khuẩn có viêm phổi cộng đồng cần quan tâm Với mong muốn góp phần vào việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng điều trị, giảm tỷ lệ kháng kháng sinh, thực đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương” với mục tiêu: Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Tại Việt Nam, VPCĐ bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Sau nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương rút số kết KẾT LUẬN Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ - Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 68,5 ±13,5 tuổi Có 77,1% bệnh nhân mẫu nghiên cứu 65 tuổi Tỷ lệ mắc VPCĐ nghiên cứu có chênh lệch giới tính: nam 39,5%; nữ 60,5% Bệnh nhân nằm điều trị khoa Hồi sức cấp cứu chiếm tỷ lệ cao (55,6%), khoa nội tổng hợp (42,8%) Thời gian điều trị trung bình có trung vị ngày nằm HDĐT - Tỷ lệ bệnh nhân điều trị khỏi, đỡ giảm chiếm tỷ lệ lớn (88,2%), bệnh nhân không cải thiện chiếm 11,8%; - Bệnh nhân mắc VPCĐ mức độ nhẹ 70,6%; mức độ trung bình 24,2%, mức độ nặng 5,2% - Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh mắc kèm tương đối cao (86,6%), chủ yếu đến bệnh mắc kèm Thông tin tiền sử sử dụng kháng sinh cịn thiếu, có 46,1% bệnh nhân khơng có thơng tin tiền sử sử dụng kháng sinh nhập viện - Đơn vị chưa triển khai phịng xét nghiệm vi sinh, khơng có thơng tin xét nghiệm vi sinh tìm vi khuẩn gây bệnh - Kháng sinh β-lactam định với tỷ lệ cao (78,3%), chủ yếu C3G, C2G với tỷ lệ 60,4% 16,7% Kháng sinh quinolon aminosid định với tỷ lệ thấp 5,8% 3,8% Sự phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ - Tỷ lệ áp dụng phác đồ phù hợp HDĐT điều trị VPCĐ thấp (1,6%) Tỷ lệ phác đồ không phù hợp 98,4% tập trung chủ yếu mức độ nhẹ 64 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC luận kiến nghị sau: - Tỷ lệ phù hợp chế độ liều kháng sinh 63,9% Tỷ lệ chế độ liều không phù hợp 36,1% chủ yếu tổng liều 24 nhịp đưa thuốc thấp khuyến cáo (88,8%) bệnh nhân có chức thận suy giảm khơng hiệu chỉnh liều phù hợp (11,2%) Từ kết nghiên cứu, để góp phần nâng cao hiệu chẩn đoán điều trị VPCĐ Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, chúng tơi có đề xuất kiến nghị sau: Tăng cường áp dụng tuân thủ HDĐT VPCĐ Bộ Y tế ban hành năm 2020, đồng thời có kế hoạch giám sát đánh giá việc tuân thủ HDĐT thực hành lâm sàng Tăng cường thực nghiêm túc quy định chuyên môn, khai thác đầy đủ thông tin người bệnh, đánh giá tình trạng bệnh để có phác đồ phù hợp, tránh sử dụng kháng sinh phổ rộng phối hợp kháng sinh chưa thật cần thiết Thành lập phòng xét nghiệm vi sinh thực kháng sinh đồ để bác sĩ có định hướng điều trị nắm mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Khi xây dựng HDĐT Trung tâm, cần ưu tiên lựa chọn kháng sinh theo mức độ nặng bệnh, đặc biệt kháng sinh cephalosporin hệ phác đồ phối hợp kháng sinh 65 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2020), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải cộng Bộ Y tế (2018), "Dược thư Quốc gia Việt Nam", Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Quyết định 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y tế (2015), "Niêm giám thống kê y tế 2014", Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2012), "Bệnh học Nội khoa", Nhà xuất Y học Công ty cổ phần Dược phẩm Tenamyd "Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Ceftibiotic (Ceftizoxim) 500, 1000, SDK: VD-23017-15" Hà Thị Ngọc (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Khoa nội III Bệnh viện Phổi Thanh Hóa năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội Hoàng Thị Duyên (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Khoa Nội, Bệnh viện đa khoa Phố Nối - Hưng Yên, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội Lý Thanh Tâm (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Liên Hương cộng (2012), Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh số bệnh viện Việt Nam, Hoạt động B7.5 - Hợp phần 2.1, Dự án Quỹ toàn cầu 11 Nguyễn Văn Việt (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 12 Phạm Hùng Vân Phạm Thái Bình cộng (2012), "Tình hình đề kháng kháng sinh S.pneumoniae H influenza phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp - kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010-2011", Tạp chí Y học thực hành 13 Phạm Hùng Vân cộng (2018), "Tác nhân gây nhiễm trùng đường hô hấp cộng đồng cấp tính khơng nhập viện - Kết bước đầu từ nghiên cứu EACRI," Hội hô hấp TP HCM Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC đồng người lớn", Quyết định số 4815/QĐ-BYT ngày 20/11/2020 14 Tạ Thị Diệu Ngân (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng, Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 15 Trần Thị Phượng (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhân người lớn Bệnh viện học Dược Hà Nội 16 Trần Văn Chung, Đỗ Mạnh Hiểu, Hoàng Thu Thủy cộng sự, (2001), "Tình hình bệnh tật khoa hơ hấp, Bệnh viện Bạch Mai 1996-2001, Báo cáo hội nghị khoa học tuổi trẻ", Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh 17 Burke A C (2017), "Antibiotic essentials 2017", New York, USA: Jaypee, Medical Publishers, 2017 18 Cillóniz C Cardozo C, García-Vidal C, (2018), "Epidemiology, pathophysiology, and microbiology of communityacquired pneumonia", Ann Res Hosp ;2:1 19 M.D Gilbert David N., M.D Chambers, Henry F., M.D Eliopoulos, George M., M.D Saag, Michael S , M.D Pavia, Andrew T., (2019), "The Sanford Guide", To Antimicrobial Therapy 2019 49 th Editi USA: Antimicrobial Therapy 20 P Daniel T Bewick S Welham, and W S Lim, (2017), "British Thoracic Society Adult Community Acquired Pneumonia (CAP) Audit Report National Audit Period: December 2014–31 January 2015" 21 Thomas M File Jr, MD, (2017), "Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community-acquired pneumonia in adults", UpTodate 22 Cilloniz C., Dominedo C., et al (2019), "Multidrug Resistant Gram-Negative Bacteria in Community-Acquired Pneumonia", Crit Care, 23(1), pp 79 23 Cilloniz C., Martin-Loeches I., et al (2016), "Microbial Etiology of Pneumonia: Epidemiology, Diagnosis and Resistance Patterns", Int J Mol Sci, 17(12) Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC đa khoa Hợp Lực - Thanh Hóa, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại 24 Holter J C., Muller F., et al (2015), "Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway", BMC Infect Dis, 15, pp 64 25 Huong Ple T., Hien P T., et al (2014), "First report on prevalence and risk factors of severe atypical pneumonia in Vietnamese children aged 1-15 26 Marrie T J., Durant H., et al (1989), "Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study", Rev Infect Dis, 11(4), pp 586-99 27 Metlay J P., Waterer G W., et al (2019), "Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America", Am J Respir Crit Care Med, 200(7), pp e45-e67 28 Restrepo M I., Mortensen E M., et al (2008), "A comparative study of community-acquired pneumonia patients admitted to the ward and the ICU", Chest, 133(3), pp 610-7 29 Takahashi K., Suzuki M., et al (2013), "The incidence and aetiology of hospitalised community-acquired pneumonia among Vietnamese adults: a prospective surveillance in Central Vietnam", BMC Infect Dis, 13, pp 296 30 Verduin C M., Hol C., et al (2002), "Moraxella catarrhalis: from emerging to established pathogen", Clin Microbiol Rev, 15(1), pp 125-44 31 Wang L., Wang Y., et al (2020), "Review of the 2019 novel coronavirus (SARS-CoV-2) based on current evidence", Int J Antimicrob Agents, 55(6), pp 105948 32 Wunderink R G., Waterer G (2017), "Advances in the causes and management of community acquired pneumonia in adults", BMJ, 358, pp j2471 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC years", BMC Public Health, 14, pp 1304  ... PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ Hà Nội, 2022 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC BỘ Y... động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn tốt nghiệp Tứ Kỳ, ngày 04 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Phạm Đình Quân Trung tâm DI&ADR Quốc gia - tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook