Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn tại bệnh viện đa khoa tỉnh yên bái

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THÚY HẰNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THÚY HẰNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái HÀ NỘI – 2022 Lời cảm ơn Luận văn Chuyên khoa cấp I “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái” hoàn thành, trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia – trường Đại học Dược Hà Nội tận tình hướng dẫn động viên tơi suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn sợ hỗ trợ nhiệt tình anh chị đồng nghiệp Trung tâm DI&ADR Quốc gia, đặc biệt ThS Nguyễn Thị Tuyến tận tình đưa lời khuyên quý báu thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Lãnh đạo, toàn thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái, đặc biệt Khoa Dược Bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành trình học tập luận văn tốt nghiệp Sau cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn tốt nghiệp Yên Bái, ngày 29 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thúy Hằng DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) AMG Aminoglycosid BTS Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) BVĐK Bệnh viện Đa khoa COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị FQ Fluoroquinolon ICU Khoa Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) IDSA Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) MRSA Staphylococcus aureus kháng methicillin NCVK Nuôi cấy vi khuẩn NVYT Nhân viên y tế n Số lượng PCR Polymerase Chain Reaction – Phản ứng khuếch đại gen TLTK Tài liệu tham khảo TM Tĩnh mạch VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Căn nguyên gây bệnh 1.1.4 Chẩn đoán tác nhân gây bệnh dựa kinh nghiệm 1.1.5 Triệu chứng chẩn đoán 1.1.6 Thang điểm đánh giá mức độ nặng VPCĐ 1.2 Điều trị 11 1.2.1 Bệnh nhân VPCĐ mức độ nhẹ, điều trị ngoại trú: 11 1.2.2 Bệnh nhân VPCĐ mức độ trung bình, nhập viện 12 1.2.3 Điều trị theo nguyên 13 1.3 Một số nhóm kháng sinh sử dụng điều trị VPCĐ 13 1.3.1 Nhóm beta – lactam 13 1.3.2 Nhóm macrolid 17 1.3.3 Nhóm aminoglycosid 17 1.3.4 Nhóm floroquinolon 18 1.4 Một vài nét Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu cách thức lấy mẫu 21 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 22 2.2.4 Một số tiêu chuẩn để phân tích kết 23 2.2.5 Xử lý số liệu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 31 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân bắt đầu điều trị viêm phổi 32 3.1.2 Đặc điểm vi sinh 36 3.1.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 38 3.2 Phân tích tính phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái 49 3.2.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu 49 3.2.2 Phân tích phù hợp chế độ liều kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái 53 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 53 4.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPCĐ 57 4.2 Tính phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái 59 4.2.1 Lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo kinh nghiệm 59 4.2.2 Tính hợp lý chế độ liều sử dụng kháng sinh nghiên cứu 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) AMG Aminoglycosid BTS Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) BVĐK Bệnh viện Đa khoa COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị FQ Fluoroquinolon ICU Khoa Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) IDSA Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) MRSA Staphylococcus aureus kháng methicillin NCVK Nuôi cấy vi khuẩn NVYT Nhân viên y tế n Số lượng PCR Polymerase Chain Reaction – Phản ứng khuếch đại gen TLTK Tài liệu tham khảo TM Tĩnh mạch VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy nhiễm tác nhân viêm phổi Bảng 2.2 Phân loại mức độ nặng VPCĐ theo CURB-65 23 Bảng 2.3 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm 24 Bảng 2.4 Liều thường dùng số kháng sinh sử dụng nghiên cứu 25 Bảng 2.5 Phân loại chức thận bệnh nhân 27 Bảng 2.6 Liều dùng số kháng sinh bệnh nhân suy thận 27 Bảng 3.7 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 32 Bảng 3.8 Tiền sử sử dụng kháng sinh 33 Bảng 3.9 Loại kháng sinh bệnh nhân sử dụng trước nhập viện 33 Bảng 3.10 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm 34 Bảng 3.11 Đặc điểm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.12 Phân bố mức độ nặng bệnh VPCĐ 35 Bảng 3.13 Đặc điểm xét nghiệm phân lập vi khuẩn gây bệnh 36 Bảng 3.14 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh thử 37 Bảng 3.15 Một số đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.16 Tổng hợp hoạt chất kháng sinh theo đường dùng 39 Bảng 3.17 Tổng hợp kháng sinh dựa phổ kháng khuẩn 40 Bảng 3.18 Các phác đồ kháng sinh sử dụng 41 Bảng 3.19 Phác đồ kinh nghiệm theo mức độ nặng VPCĐ 41 Bảng 3.20 Phác đồ kinh nghiệm cụ thể sử dụng .43 Bảng 3.21 Nguyên nhân thay đổi phác đồ bệnh nhân VPCĐ 44 Bảng 3.22 Phân bố thay đổi phác đồ 44 Bảng 3.23 Tổng hợp loại phác đồ thay 46 Bảng 3.24 Chế độ liều kháng sinh dùng nghiên cứu 47 Bảng 3.25 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh khởi đầu 49 Bảng 3.26 Các phác đồ kháng sinh khởi đầu theo kinh nghiệm không phù hợp .50 Bảng 3.27 Sự phù hợp chế độ liều kháng sinh nghiên cứu 51 Bảng 3.28 Các chế độ liều kháng sinh không phù hợp 51 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Sơ đồ biểu diễn q trình chọn bệnh án vào phân tích nghiên cứu 31 Hình 3.2 Kháng sinh sử dụng phác đồ khởi đầu phác đồ thay 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh nhóm thuốc quan trọng bệnh nhiễm khuẩn nằm số bệnh lý đứng hàng đầu tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong [6] Trên giới, đặc biệt nước phát triển có Việt Nam, vấn đề kháng thuốc trở nên báo động Gánh nặng chi phí điều trị bệnh nhiễm khuẩn gây lớn việc thay kháng sinh cũ kháng sinh mới, đắt tiền [8] Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh lý hơ hấp thường gặp, nằm nhóm nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới, bệnh gây ảnh hưởng đến khoảng 450 triệu người năm, nguyên nhân gây tử vong đứng thứ sau đột quỵ nhồi máu tim [3] Tại nước phát triển, vi khuẩn nguyên nhân gây bệnh phổ biến Do vậy, kháng sinh đóng vai trị quan trọng thiếu điều trị để giảm tỷ lệ tử vong viêm phổi [4] Do đó, việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý với hiệu lực cao, an tồn đóng vai trị định việc điều trị bệnh lý Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái bệnh viện đa khoa hạng I với vai trò đơn vị y tế đầu ngành tỉnh, bệnh nhân điều trị có đặc điểm bệnh lý phức tạp bệnh lý nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ hàng đầu nguyên nhân khiến bệnh nhân nhập viện, có số lượng lớn bệnh nhân viêm phổi cộng đồng Do vậy, sử dụng kháng sinh an toàn, hiệu quả, hợp lý giúp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân viêm phổi cộng đồng giảm nguy kháng thuốc Xuất phát từ lý nêu trên, tiến hành đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái” với mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái Từ đưa đề xuất góp phần nâng cao hiệu điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái 16 Hà Thị Ngọc (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nội III – bệnh viện Phổi Thanh Hoá năm 2019, Luân văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 17 Lý Thanh Tâm (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn, Luân văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 18 Venus Remedies Limited (2014), Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc PrazoneS 2.0, SĐK: VN-18288-14 Tài liệu Tiếng Anh 19 Bjarnason A., Westin J., et al (2018), "Incidence, Etiology, and Outcomes of Community-Acquired Pneumonia: A Population-Based Study", Open Forum Infect Dis, 5(2), pp 20 D Gilbert H Chambers G Eliopoulos, H Chambers, M Saag, and A Pavia (2019), "The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2020", pp 21 Holter J C., Muller F., et al (2015), "Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway", BMC Infect Dis, 15, pp 64 22 Johnstone J., Majumdar S R., et al (2008), "Viral infection in adults hospitalized with community-acquired pneumonia: prevalence, pathogens, and presentation", Chest, 134(6), pp 1141-1148 23 Marrie T J., Durant H., et al (1989), "Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study", Rev Infect Dis, 11(4), pp 58699 24 Metlay J P., Waterer G W., et al (2019), "Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America", Am J Respir Crit Care Med, 200(7), pp e45-e67 25 National Center for Health Statistics "Peumonia", Retrieved, from https://www.cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm 26 Rademacher J., Welte T (2017), "[New antibiotics - standstill or progress]", Med Klin Intensivmed Notfmed, 112(3), pp 206-213 27 Restrepo M I., Mortensen E M., et al (2008), "A comparative study of community-acquired pneumonia patients admitted to the ward and the ICU", Chest, 133(3), pp 610-7 28 Verduin C M., Hol C., et al (2002), "Moraxella catarrhalis: from emerging to established pathogen", Clin Microbiol Rev, 15(1), pp 125-44 29 Wang L., Wang Y., et al (2020), "Erratum to ``A review of the 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) based on current evidence'' [International Journal of Antimicrobial Agents 55/6 (2020) 105948]", Int J Antimicrob Agents, 56(3), pp 106137 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN STT Trường liệu Thơng tin thu THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên Số lưu trữ Năm sinh Giới tính Cân nặng Chuyển tuyến Nam Nữ kg Có Khơng Khoa Nội AB Khoa Nội C Khoa điều trị Khoa Hồi sức tích cực Khoa Cấp cứu Khoa khác Có Nhập viện vịng 90 ngày Không Không rõ Ngày nhập viện 10 Ngày viện 11 Chẩn đoán nhập viện 12 Chẩn đoán xuất viện Khỏi 13 Kết điều trị Đỡ Không thay đổi Nặng hơn, xin STT Trường liệu Thông tin thu Khơng xác định Có (Kháng sinh cụ thể: ) 14 Đã sử dụng kháng sinh trước nhập viện Khơng Khơng có thơng tin Có 15 Tiền sử dị ứng với kháng sinh Không Khơng có thơng tin 16 Các bệnh lý đồng mắc 17 Creatinine (ml/phút) Có 18 Có tiền sử phân lập TKMX vịng 90 ngày Khơng Không rõ Ý thức 19 Các tiêu CURB-65 thu từ bệnh án Ure huyết Tần số thở Huyết áp 0-1 nhẹ 20 Điểm CURB - 65 nhập 2 Trung bình viện mức độ nặng viêm 3-5 nặng phổi Khơng tính Suy hơ hấp cần phải thơng khí học Sốc nhiễm khuẩn cần phải dùng thuốc vận mạch 21 Phân loại mức độ nặng theo ATS Tần số thở PaO2/ FiO2 Tổn thương nhiều thùy phổi phim X-quang Lú lẫn, định hướng STT Trường liệu Thông tin thu Ure máu Bạch cầu máu Tiểu cầu 10 Hạ thân nhiệt 11 Hạ huyết áp cần phải bù dịch tích cực ĐẶC ĐIỂM VI SINH Có 22 Ni cấy vi khuẩn 23 Loại bệnh phẩm 24 Kết nuôi cấy vi khuẩn Không Âm tính 25 26 Các loại vi khuẩn phân lập Mức độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh thử THÔNG TIN VỀ THUỐC 27 Phác đồ khởi đầu 27.1 Tên thuốc 27.1.1 Hàm lượng (nồng độ) 27.1.2 Liều dùng/ lần 27.1.3 Số lần dùng/ ngày 27.1.4 Đường dùng 27.1.5 Ngày bắt đầu 27.1.6 Ngày kết thúc 27.2 Tên thuốc 27.2.1 Hàm lượng (nồng độ) 27.2.2 Liều dùng/ lần Dương tính (chuyển sang câu sau) STT Trường liệu Thông tin thu 27.2.3 Số lần dùng/ ngày 27.2.4 Đường dùng 27.2.5 Ngày bắt đầu 27.2.6 Ngày kết thúc 28 Phác đồ thay 28.1 Tên thuốc 28.1.1 Hàm lượng (nồng độ) 28.1.2 Liều dùng/ lần 28.1.3 Số lần dùng/ ngày 28.1.4 Đường dùng 28.1.5 Ngày bắt đầu 28.1.6 Ngày kết thúc 28.2 Tên thuốc 28.2.1 Hàm lượng (nồng độ) 28.2.2 Liều dùng/ lần 28.2.3 Số lần dùng/ ngày 28.2.4 Đường dùng 28.2.5 Ngày bắt đầu 28.2.6 Ngày kết thúc Theo kết nuôi cấy vi khuẩn 28.8 Lý sử dụng Phác đồ thay Theo kết kháng sinh đồ Tình trạng bệnh khơng cải thiện PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính Vũ Thị M BN000158999 1938 Nữ Lê Thị A BN000188774 1990 Nữ Đinh Văn H BN000034161 1946 Nam Đinh Văn Kh BN000092775 1960 Nam Nguyễn Thị S BN000189141 1933 Nữ Hà Hùng B BN000109976 1963 Nam Triệu Đình Th BN000189305 1965 Nam Vũ Đức T BN000189316 1947 Nam Tô Phan A BN000169988 1986 Nam 10 Hà Thị D BN000174131 1935 Nữ 11 Lưu Hữu P BN000073531 1948 Nam 12 Nguyễn Văn L BN000189473 1966 Nam 13 Trần Văn L BN000171191 1929 Nam 14 Phạm Thị N BN000107326 1933 Nữ 15 Trần Thị Th BN000179050 1949 Nữ 16 Hồng Đình V BN000151233 1968 Nam 17 Nguyễn Thị H BN000077540 1925 Nữ 18 Trần Thị Ph BN000141382 1939 Nữ 19 Nguyễn Thị T BN000126757 1961 Nữ 20 Ngơ Đình H BN000189929 1936 Nam 21 Lê Văn S BN000189948 1961 Nam 22 Triệu Văn Th BN000190064 1957 Nam 23 Nguyễn Thị Hồng N BN000190138 1985 Nữ 24 Đào Thị H BN000190139 1982 Nữ 25 Đoàn Thanh B BN000190177 1944 Nam STT Họ tên Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính 26 Nguyễn Thị L BN000133101 1956 Nữ 27 Hoàng Thị Đ BN000117876 1986 Nữ 28 Lê Văn Đ BN000111461 1982 Nam 29 Nguyễn Văn T BN000125299 1935 Nam 30 Nguyễn Thị K BN000143477 1966 Nữ 31 Hà Thị Ph BN000190477 1952 Nữ 32 Hoàng Thị L BN000190723 1986 Nữ 33 Đinh Thị X BN000164533 1936 Nữ 34 Trần Văn Đ BN000179381 1939 Nam 35 Lê Thị Th BN000157715 1966 Nữ 36 Nguyễn Anh H BN000191317 1976 Nam 37 Nguyễn Duy Ch BN000191398 1969 Nam 38 Nguyễn Văn Đ BN000118757 1985 Nam 39 Nguyễn Thị C BN000127676 1952 Nữ 40 Nguyễn Thị N BN000191691 1935 Nữ 41 Lý Văn Đ BN000177519 1945 Nam 42 Đỗ Kim Th BN000191961 1968 Nam 43 Trịnh Thị S BN000191967 1933 Nữ 44 Hà Văn L BN000191999 1938 Nam 45 Bàn Thị S BN000172521 1964 Nữ 46 Dương Thị L BN000192065 1946 Nữ 47 Vũ Thị H BN000087709 1945 Nữ 48 Phùng Thị H BN000120861 1959 Nữ 49 Bàn Thị Nh BN000192172 1963 Nữ 50 Hoàng Văn T BN000116728 1964 Nam 51 Lục Văn Th BN000192414 1957 Nam 52 Vũ Quốc T BN000192485 1986 Nam STT Họ tên Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính 53 Phạm Văn Th BN000128064 1962 Nam 54 Nguyễn Văn K BN000192523 1973 Nam 55 Trần Văn Đ BN000192903 1939 Nam 56 Lê Thị N BN000192963 1933 Nữ 57 Hoàng Triều D BN000182647 1954 Nam 58 Đặng Thị D BN000193113 1957 Nữ 59 Đinh Thị I BN000069885 1970 Nữ 60 Ngô Thị Minh T BN000193240 1982 Nữ 61 Trương Thị L BN000098006 1935 Nữ 62 Nguyễn Thị L BN000193268 1941 Nữ 63 Vũ Tuấn Kh BN000193291 1988 Nam 64 Lò Văn V BN000193303 1953 Nam 65 Nguyễn Văn Th BN000079598 1948 Nam 66 Hoàng Thị T BN000169655 1933 Nữ 67 Hoàng Thị T BN000173138 1933 Nữ 68 Đỗ Thị Tr BN000075137 1944 Nữ 69 Hà Xuân B BN000166488 1933 Nam 70 Lý Thị Y BN000193616 1987 Nữ 71 Phan Văn H BN000193429 1966 Nam 72 Hoàng Thị H BN000193744 1977 Nữ 73 Nguyễn Thị T BN000193773 1944 Nữ 74 Lê Thị X BN000072908 1931 Nữ 75 Vi Thị C BN000193898 1989 Nữ 76 Bùi Thị Th BN000145722 1967 Nữ 77 Nguyễn Thị L BN000194270 1932 Nữ 78 Nguyễn Thị T BN000194616 1936 Nữ 79 Phạm Văn T BN000194691 1935 Nam STT Họ tên Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính 80 Nguyễn Thúy N BN000194700 1948 Nữ 81 Hà Thanh H BN000188837 1990 Nữ 82 Bùi Thị Nh BN000135842 1927 Nữ 83 Đào Thị T BN000129965 1938 Nữ 84 Hoàng Văn C BN000195299 1945 Nam 85 Dương Phú H BN000150278 1968 Nam 86 Trần Duy Đ BN000195675 1946 Nam 87 Nguyễn Thị L BN000079200 1946 Nữ 88 Vũ Thị S BN000171731 1950 Nữ 89 Phạm Thị Ngọc L BN000190265 1992 Nữ 90 Hứa Thị S BN000196154 1932 Nữ 91 Phạm Thị M BN000196164 1927 Nữ 92 Nguyễn Mạnh H BN000127880 1931 Nam 93 Triệu Hồng S BN000196237 1967 Nam 94 Tạ Quang H BN000091385 1964 Nam 95 Nguyễn Thanh Gi BN000196463 1936 Nam 96 Nguyễn Thị L BN000196615 1941 Nữ 97 Trần Thị H BN000196632 1985 Nữ 98 Đào Cự H BN000135961 1934 Nam 99 Nguyễn Ngọc T BN000196689 1935 Nữ 100 Hoàng Công B BN000136520 1978 Nam 101 Nguyễn Minh Đ BN000196853 1959 Nam 102 Hoàng Văn D BN000196991 1963 Nam 103 Nguyễn Văn V BN000178974 1967 Nam 104 Nông Thiện Ph BN000168311 1949 Nam 105 Nguyễn Văn N BN000197289 1940 Nam 106 Nguyễn Thị Th BN000185079 1942 Nữ STT Họ tên Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính 107 Hồng Văn L BN000078545 1952 Nam 108 Hoàng Thị Th BN000102599 1951 Nữ 109 Vi Văn Th BN000191077 1966 Nam 110 Nông Văn T BN000197672 1974 Nam 111 Lưu Mạnh H BN000197723 1960 Nam 112 Phùng Xuân L BN000133472 1967 Nam 113 Dương Văn Tr BN000079216 1941 Nam 114 Trần Ngọc Th BN000129607 1974 Nam 115 Bùi Thị T BN000132187 1945 Nữ 116 Nguyễn Thị N BN000198062 1956 Nữ 117 Trần Thị L BN000198132 1961 Nữ 118 Đàm Văn N BN000193197 1952 Nam 119 Nguyễn Thúy T BN000155024 1951 Nữ 120 Lê Hoài H BN000073740 1973 Nữ 121 Lầu Văn Ng BN000198242 1990 Nam 122 Hoàng Thị Th BN000198489 1958 Nữ 123 Trần Ngọc Nh BN000189598 1955 Nam 124 Đỗ Thị Ngọc V BN000198540 1991 Nữ 125 Nguyễn Thị M BN000186907 1926 Nữ 126 Nguyễn Thị Hợi Th BN000198670 1964 Nữ 127 Lương Quốc Th BN000198775 1962 Nam 128 Trần Thị Ch BN000168815 1950 Nữ 129 Đỗ Văn B BN000196812 1936 Nam 130 Lại Thị S BN000072654 1935 Nữ 131 Hoàng Thị Th BN000199320 1965 Nữ 132 Nguyễn Văn Th BN000154739 1940 Nam 133 Trần Quyết Ch BN000199486 1966 Nam Họ tên STT Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính 134 Lê Công L BN000126407 1981 Nam 135 Triệu Thị B BN000134799 1966 Nữ 136 Lý Thị Ch BN000136919 1995 Nữ 137 Nguyễn Văn H BN000091851 1934 Nam 138 Lương Thị H BN000163047 1983 Nữ 139 Lê Thị L BN000136542 1926 Nữ 140 Hoàng Văn M BN000154626 1959 Nam 141 Lê Văn C BN000185974 1954 Nam 142 Khuất Thị G BN000088188 1945 Nữ 143 Đỗ Thị Ấ BN000086217 1948 Nữ 144 Phan Thị T BN000125791 1957 Nữ 145 Nông Thị N BN000123462 1964 Nữ 146 Phạm Văn Đ BN000201068 1939 Nam 147 Phạm Văn L BN000200523 1941 Nam 148 Đào Thị T BN000201320 1953 Nữ 149 Nguyễn Thị M BN000124479 1942 Nữ 150 Chu Thị L BN000081866 1951 Nữ 151 Hoàng Thị B BN000201544 1935 Nữ 152 Tạ Thị L BN000201557 1942 Nữ 153 Trần Văn Ng BN000105786 1971 Nam 154 Trần Thị Thu H BN000201857 1974 Nữ 155 Triệu Quang V BN000202014 1938 Nam 156 Nguyễn Đức Nh BN000062605 1950 Nam 157 Nguyễn Văn T BN000202339 1963 Nam 158 Hoàng Văn T BN000202364 1966 Nam 159 Nguyễn Thị T BN000132748 1936 Nữ 160 Nguyễn Hữu L BN000142510 1930 Nam Họ tên STT Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính 161 Lưu Mạnh T BN000202825 1990 Nam 162 Hà Thị V BN000122577 1946 Nữ 163 Khổng Thị O BN000071421 1989 Nữ 164 Nguyễn Thị N BN000102079 1936 Nữ 165 Hoàng Thị R BN000106643 1941 Nữ 166 Nguyễn Thanh B BN000151261 1960 Nam 167 Nguyễn Văn Th BN000191344 1934 Nam 168 Đặng Tài Th BN000179283 1962 Nam 169 Trịnh Minh Đ BN000203563 1981 Nam 170 Quách Thị T BN000198776 1967 Nữ 171 Vi Thị H BN000200182 1971 Nữ 172 Đỗ Thị L BN000203677 1945 Nữ 173 Trần Ngọc D BN000203792 1960 Nam 174 Phạm Thị D BN000133850 1949 Nữ 175 Nguyễn Ngọc Th BN000203930 1973 Nữ 176 Nguyễn Tiến M BN000160103 1942 Nam 177 Lương Kiến Ch BN000202775 1950 Nam 178 Mai Ngọc La BN000159517 1946 Nam 179 Trần Thị C BN000204299 1953 Nữ 180 Trần Thị L BN000183776 1940 Nữ 181 Vũ D BN000204995 1938 Nam 182 Hoàng Thị L BN000158666 1939 Nữ 183 Trương Trung Th BN000111573 1962 Nam 184 Hoàng Văn Nh BN000205526 1934 Nam 185 Nguyễn Thị D BN000205594 1959 Nữ 186 Kiều Văn H BN000110819 1959 Nam 187 Đỗ Văn K BN000199317 1968 Nam STT Họ tên Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính 188 Lê Thái Qu BN000096841 1955 Nam 189 Phạm Công M BN000206407 1930 Nam 190 Hoàng Thị Ng BN000206573 1956 Nữ 191 Đỗ Thị T BN000206639 1923 Nữ 192 Lê Đức T BN000081812 1981 Nam 193 Nguyễn Thị Hợi Th BN000206955 1964 Nữ 194 Khuất Duy K BN000144542 1947 Nam 195 Nguyễn Thị T BN000207327 1946 Nữ 196 Nguyễn Thị M BN000207371 1947 Nữ 197 Phạm Thị H BN000207426 1948 Nữ 198 Nguyễn Văn Đ BN000207660 1946 Nam 199 Trần Quyết Ch BN000199486 1966 Nam 200 Nguyễn Văn Th BN000207765 1960 Nam 201 Nông Thanh L BN000207963 1958 Nam 202 Trần Văn K BN000208102 1983 Nam 203 Đỗ Thị D BN000199677 1947 Nữ 204 Lê Thị Ngh BN000196024 1949 Nữ 205 Bàn Thị T BN000208795 1974 Nữ 206 Lê Thị Hải Y BN000208827 1988 Nữ 207 Nguyễn Thị N BN000207681 1930 Nữ 208 Triệu Thị B BN000161598 1955 Nữ 209 Nguyễn Thị G BN000209560 1939 Nữ 210 Nguyễn Khắc H BN000035206 1964 Nam 211 Vũ Văn C BN000130828 1958 Nam 212 Nguyễn Xuân Q BN000022346 1943 Nam 213 Hoàng Thị L BN000192677 1981 Nữ 214 Hoàng Văn M BN000154626 1959 Nam STT Họ tên Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính 215 Triệu Thị T BN000191546 1939 Nữ 216 Đinh Thị H BN000124757 1965 Nữ 217 Khuất Duy K BN000144542 1947 Nam 218 Hà Thị M BN000210572 1959 Nữ 219 Vi Thị H BN000200182 1971 Nữ 220 Nguyễn Thị L BN000210630 1964 Nữ 221 Nguyễn Thúy T BN000155024 1951 Nữ 222 Vũ Thị Y BN000079033 1988 Nữ 223 Vũ Ngọc Th BN000202045 1970 Nữ 224 Nguyễn Thúy C BN000211282 1949 Nữ 225 Hà Thị Nh BN000211420 1961 Nữ ... phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái Từ... tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc. .. NGUYỄN THÚY HẰNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC