Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN ANH NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN ANH NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp háng 1.2 Chẩn đoán phân loại bệnh lý gãy cổ xương đùi 10 1.3 Điều trị gãy cổ xương đùi chấn thương 13 1.4 Yếu tố liên quan gãy cổ xương đùi người cao tuổi 16 1.5 Sơ lược lịch sử thay khớp háng nhân tạo 19 1.6 Một số đặc đểm phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi 46 3.3 Đặc điểm phẫu thuật .51 3.4 Kết phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo điều trị gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi 67 4.3 Đặc điểm phẫu thuật .72 4.4 Kết phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo điều trị gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi 75 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI 44 BẢNG 3.2 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI 45 BẢNG 3.3 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO ĐỊA DƯ 45 BẢNG 3.4 CHỈ SỐ KHỐI CƠ THỂ 46 BẢNG 3.5 THỜI GIAN GÃY XƯƠNG ĐẾN KHI NHẬP VIỆN BẢNG 3.6 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG VÀ THỰC THỂ 48 BẢNG 3.7 CÁC BỆNH LÝ NỘI KHOA KÈM THEO 49 BẢNG 3.8 PHÂN ĐỘ NGUY CƠ PHẪU THUẬT THEO ASA 48 49 BẢNG 3.9 PHÂN ĐỘ LOÃNG XƯƠNG TRÊN PHIM X-QUANG THEO SINGH 50 BẢNG 3.10 PHÂN ĐỘ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI THEO GARDEN 50 BẢNG 3.11 PHÂN ĐỘ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI THEO DORR 51 BẢNG 3.12 THÔNG SỐ KHỚP HÁNG BÁN PHẦN 52 BẢNG 3.13 THÔNG SỐ KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN BẢNG 3.14 THỜI GIAN PHẪU THUẬT 52 53 BẢNG 3.15 TRUYỀN MÁU TRONG PHẪU THUẬT 53 BẢNG 3.16 BIẾN CHỨNG TRONG PHẪU THUẬT 54 BẢNG 3.17 THỜI GIAN NẰM VIỆN 54 BẢNG 3.18 TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT 55 BẢNG 3.19 CHÊNH LỆCH CHIỀU DÀI CHI PHẪU THUẬT SO VỚI CHI LÀNH 55 BẢNG 3.20 HÌNH ẢNH X-QUANG SAU PHẪU THUẬT 56 BẢNG 3.21 BIẾN CHỨNG SỚM SAU PHẪU THUẬT 56 BẢNG 3.22 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU THEO THANG ĐIỂM CỦA MERLE D’AUBIGNÉ 57 BẢNG 3.23 ĐÁNH GIÁ BIÊN ĐỘ VẬN ĐỘNG KHỚP THEO THANG ĐIỂM CỦA MERLE D’AUBIGNÉ 58 BẢNG 3.24 ĐÁNH GIÁ ĐỘ VỮNG KHỚP THEO THANG ĐIỂM CỦA MERLE D’AUBIGNÉ 58 BẢNG 3.25 ĐÁNH GIÁ CHUNG CHỨC NĂNG KHỚP HÁNG THEO THANG ĐIỂM CỦA MERLE D’AUBIGNÉ 59 BẢNG 3.26 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU THEO THANG ĐIỂM CỦA MERLE D’AUBIGNÉ 60 BẢNG 3.27 ĐÁNH GIÁ BIÊN ĐỘ VẬN ĐỘNG KHỚP THEO THANG ĐIỂM CỦA MERLE D’AUBIGNÉ 61 BẢNG 3.28 ĐÁNH GIÁ ĐỘ VỮNG KHỚP THEO THANG ĐIỂM CỦA MERLE D’AUBIGNÉ 62 BẢNG3.29 ĐÁNH GIÁ CHUNG CHỨC NĂNG KHỚP HÁNG THEO THANG ĐIỂM CỦA MERLE D’AUBIGNÉ 62 BẢNG 3.30 ĐÁNH GIÁ SỰ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG KHỚP HÁNG THEO THANG ĐIỂM CỦA MERLE D’AUBIGNÉ SAU THÁNG, THÁNG 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 NGUYÊN NHÂN CHẤN THƯƠNG BIỂU ĐỒ 3.2 CHÂN BỊ CHẤN THƯƠNG BIỂU ĐỒ 3.3 LOẠI KHỚP ĐÃ THAY 46 47 51 BIỂU ĐỒ 3.4 BỆNH NHÂN TÁI KHÁM SAU THÁNG 60 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ HÌNH 1.1 CẤU TẠO KHỚP HÁNG HÌNH 1.2 GÓC NGHIÊNG, CẤU TRÚC ĐẶC BIỆT CỦA CỔ XƯƠNG ĐÙI HÌNH 1.3 CẤU TRÚC CỔ XƯƠNG ĐÙI HÌNH 1.4 MẠCH MÁU NI DƯỠNG CHO CỔ, CHỎM XƯƠNG ĐÙI HÌNH 1.5 PHÂN CHIA Ổ CỐI THEO WASSIELEWSKI HÌNH 1.6 BIÊN ĐỘ VẬN ĐỘNG KHỚP HÁNG 10 HÌNH 1.7 PHÂN LOẠI THEO LINTON 12 HÌNH 1.8 PHÂN LOẠI THEO PAUWELS 12 HÌNH 1.9 CẤU TẠO CHI KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG 24 HÌNH 2.1 BỘ DỤNG CỤ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG 27 HÌNH 2.2 PHÂN ĐỘ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI THEO GARDEN 30 HÌNH 2.3 PHÂN ĐỘ LỖNG XƯƠNG THEO SINGH HÌNH 2.4 PHÂN ĐỘ THEO DORR 31 31 HÌNH 2.5 BỘC LỘ VÀO VÙNG KHỚP HÁNG 33 HÌNH 2.6 BƯỚC ĐẶT KHỚP HÁNG BÁN PHẦN CĨ XI MĂNG 34 HÌNH 2.7 Ổ CỐI HỢP VỚI MẶT PHẲNG NGHIÊNG 350-450, NGHIÊNG TRƯỚC 150-200 35 HÌNH 2.8 BỘC LỘ XƯƠNG ĐÙI VÀ RÁP ỐNG TỦY HÌNH 2.9 ĐẶT LẠI KHỚP HÁNG NHÂN TẠO 37 37 HÌNH 2.10 XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ KHỚP HÁNG NHÂN TẠO SAU MỔ 39 HÌNH 2.11 XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ HÕM KHỚP NHÂN TẠO SAU MỔ 40 HÌNH 2.12 XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ CÁN CHỎM NHÂN TẠO SAU MỔ 40 SƠ ĐỒ 1.1 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ đầu kỷ 20, gãy cổ xương đùi xem chấn thương có nhiều biến chứng phức tạp [44] Gãy cổ xương đùi tình trạng vỡ, gãy phần cổ xương đùi bao khớp Một thời gian dài thuật ngữ gãy cổ xương đùi bao gồm loại gãy vùng mấu chuyển cổ Ngày nay, loại gãy mấu chuyển không xếp vào gãy cổ xương đùi, kể gãy cổ xem gãy bao khớp Gãy cổ xương đùi chấn thương gãy xương gặp lứa tuổi phổ biến người cao tuổi [3], [29], [75] Bên cạnh lỗng xương người cao tuổi hạn chế vận động vận động mức so với tuổi xương lý dễ dẫn đến gãy cổ xương đùi [51], [81] Theo báo cáo Iglesias S.L cộng sự, người lớn tuổi gãy cổ xương đùi có nguy tử vong 30 ngày 9,6% tăng lên 30% sau năm [52] Theo định nghĩa Liên Hiệp Quốc, người cao tuổi người có độ tuổi từ 60 trở lên nhiều nghiên cứu sử dụng làm mốc xác định người cao tuổi [58], [74], [78] Hiện nay, tuổi thọ trung bình người dân ngày cao, tỷ lệ gãy cổ xương đùi có xu hướng gia tăng, vấn đề lớn cần quan tâm ngành y tế Gãy cổ xương đùi làm giảm chất lượng sống bệnh nhân rõ rệt ghi nhận nhiều y văn [39] Trước gãy cổ xương đùi điều trị bảo tồn bó bột Whitmann, kéo liên tục… phương pháp có tỷ lệ biến chứng cao viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu, loét tì đè… nên ngày định [38] Để giúp bệnh nhân vận động sớm, với phát triển gây mê hồi sức định phẫu thuật đặt [80] Có nhiều phương pháp phẫu thuật kết hợp xương điều trị gãy cổ xương đùi kết hợp xương đinh Smith Petesen, nẹp DHS, phẫu thuật chùm 2-3 vít xốp hay ghép xương có cuống mạch phía sau Judet R đem lại nhiều kết khả quan Tuy nhiên, tỷ lệ hoại tử tiêu chỏm khớp giả cổ xương đùi cịn cao Vì vậy, vấn đề nghiên cứu thay khớp háng nhân tạo đặt nhằm hạn chế biến chứng điều trị gãy cổ xương đùi có di lệch Vào tháng 11/1962 bệnh viện Wrightington nước Anh, John Charnley tiến hành thành công ca thay khớp háng đầu tiên, mở bước ngoặc lớn đóng vai trị tiên phong cho lĩnh vực thay khớp [19] Tại Việt Nam, năm 1973 Trần Ngọc Ninh tiên phong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần cho bệnh nhân bị cứng khớp háng hai bên Từ đến nay, phẫu thuật thay khớp háng ứng dụng rộng rãi có nhiều nghiên cứu phẫu thuật thay khớp háng điều trị tổn thương khớp háng nói chung gãy cổ xương đùi nói riêng [10], [17] Tại Bệnh viện Trung ương Huế, với phát triển gây mê hồi sức, cách mạng khoa học kỹ thuật phương tiện thay khớp kỹ thuật mổ, phương pháp phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo áp dụng cho bệnh nhân gãy cổ xương đùi cao tuổi ngày phổ biến cho thấy đạt kết tốt [1] Tuy nhiên, việc lựa chọn thay khớp háng tồn phần hay bán phần, có xi măng hay không xi măng tùy thuộc vào chất lượng xương, mức độ hoạt động lúc chưa gãy xương bệnh nhân, bệnh lý kèm người cao tuổi… nhiều tranh luận Tỷ lệ thành công biến chứng tùy thuộc vào loại thay khớp sử dụng Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo điều trị gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi”, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo điều trị gãy cổ xương đùi bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU KHỚP HÁNG 1.1.1 Giải phẫu khớp háng Khớp háng bao gồm ổ cối, đầu xương đùi hệ thống dây chằng bao khớp Hình 1.1 Cấu tạo khớp háng [67] - Ổ cối hõm hình chén nằm mặt ngồi xương háng, có lớp sụn lót bên ổ cối Bờ ổ cối khơng liên tục có khuyết gọi khuyết ổ cối, vị trí bám dây chằng trịn Trong kỹ thuật thay khớp háng (TKH) tồn phần phải cắt bỏ dây chằng tròn, doa lấy bỏ lớp sụn khớp phần xương thối hóa mọc để đảm bảo ổ cối nhân tạo áp sát tiếp xúc tốt vào xương chậu Bờ ổ cối có phần sụn viền liên tục bắt ngang khuyết ổ cối gọi dây chằng ngang ổ cối [28] Cùng với khuyết giọt