BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH DU NGỌC THI NỒNG ĐỘ VITAMIN D VÀ INTERLEUKIN 17A HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ C[.]
Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - DU NGỌC THI NỒNG ĐỘ VITAMIN D VÀ INTERLEUKIN-17A HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - DU NGỌC THI NỒNG ĐỘ VITAMIN D VÀ INTERLEUKIN-17A HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG Ngành: Nội khoa (Da liễu) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THÁI VÂN THANH Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Du Ngọc Thi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH MỤN TRỨNG CÁ 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Sinh bệnh học 1.1.3.1 Tăng sinh thượng bì nang lơng 1.1.3.2 Sản xuất nhiều chất bã 1.1.3.3 Propionibacterium acne 1.1.3.4 Phản ứng viêm miễn dịch 1.1.3.5 Chế độ ăn 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng 10 1.1.4.1 Bệnh sử 10 1.1.4.2 Sang thương da 10 1.1.4.3 Biến chứng 11 1.1.4.4 Các thể lâm sàng mụn trứng cá [95] 11 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1.1.4.5 Phân độ nặng mụn trứng cá [27], [82] 12 1.1.5 Chẩn đoán 12 1.1.5.1 Cận lâm sàng 13 1.1.5.2 Mô bệnh học 13 1.1.6 Điều trị 14 1.1.6.1 Tại chỗ 14 1.1.6.2 Toàn thân 16 1.2 TỔNG QUAN VITAMIN D 21 1.2.1 Công thức phân tử vitamin D 21 1.2.2 Sinh tổng hợp 22 1.2.3 Chuyển hóa 22 1.2.4 Chức vitamin D 23 1.2.4.1 Chức miễn dịch 24 1.2.4.2 Chức với quan khác [87] 25 1.2.5 Các nguyên nhân gây thiếu vitamin D 26 1.2.6 Đánh giá tình trạng vitamin D 26 1.2.7 Vitamin D mụn trứng cá 27 1.2.8 Phương pháp định lượng nồng độ vitamin D huyết 27 1.3 TỔNG QUAN VỀ INTERLEUKIN-17 28 1.3.1 Gia đình IL-17 thụ thể 28 1.3.2 Vai trò IL-17 Th-17 bảo vệ vật chủ 29 1.3.3 Vai trò IL17 Th17 tự miễn dịch 30 1.3.4 IL-17 mụn trứng cá 30 1.3.5 Phương pháp định lượng IL-17A huyết 31 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI 31 1.4.1 Nghiên cứu Seul-Ki Lim cộng (2016) [56] 31 1.4.2 Nghiên cứu Mustafa Turgut Yildizgören cộng (2014) [84] 32 1.4.3 Nghiên cứu Mohammed Abu El-Hamd cộng (2019) [32] 32 1.4.4 Nghiên cứu Funda Kemeriz cộng (2020) [44] 33 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1.4.5 Nghiên cứu Sinta Murlistyarini cộng (2018) [91] 33 1.4.6 Nghiên cứu Adel A Ebrahim cộng (2019) [31] 33 1.4.7 Nghiên cứu Wafaa M Abd‐Elmaged MD cộng (2019) [12] 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 35 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Dân số mục tiêu 35 2.2.2 Dân số chọn mẫu 35 2.3 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU 35 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 35 2.3.3 Tiêu chuẩn nhận vào 35 2.3.3.1 Nhóm bệnh 35 2.3.3.2 Nhóm chứng 36 2.3.4 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.3.4.1 Nhóm bệnh 36 2.3.4.2 Nhóm chứng 36 2.4 CỠ MẪU 37 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 38 2.5.3 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.5.3.1 Nhóm bệnh 38 2.5.3.2 Nhóm chứng 39 2.6 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 39 2.7 NHẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 44 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 44 2.9 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 45 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Ở NHÓM BỆNH VÀ NHÓM CHỨNG 46 3.1.1 Dịch tễ 46 3.1.1.1 Giới 46 3.1.1.2 Tuổi 47 3.1.1.3 Trình độ học vấn 48 3.1.1.4 Nghề nghiệp 48 3.1.1.5 Nơi 49 3.1.2 Đặc điểm tiếp xúc ánh nắng chống nắng đối tượng nghiên cứu 49 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 50 3.1.3.1 Chỉ số khối thể 50 3.1.3.2 Tuổi khởi phát 51 3.1.3.3 Thời gian bệnh 52 3.1.3.4 Triệu chứng 53 3.1.3.5 Sang thương mụn trứng cá 54 3.1.3.6 Phân bố sang thương mụn trứng cá 54 3.1.3.7 Di chứng có 55 3.1.3.8 Độ nặng mụn trứng cá theo thang điểm GAGs 55 3.2 NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 56 3.2.1 Phân bố nồng độ vitamin D bệnh nhân mụn trứng cá 56 3.2.2 So sánh số đặc điểm chung nhóm bệnh nhóm chứng 57 3.2.3 Nồng độ vitamin D nhóm bệnh nhân mụn trứng cá nhóm chứng 57 3.2.4 Phân độ nồng độ vitamin D nhóm bệnh nhóm chứng 58 3.3 NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 59 3.3.1 Mối liên quan nồng độ vitamin D với giới tính bệnh nhân 59 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 3.3.2 Mối liên quan nồng độ vitamin D với tuổi khởi phát thời gian bệnh 60 3.3.3 Mối liên quan nồng độ vitamin D với di chứng bệnh 60 3.3.4 Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với độ nặng bệnh 61 3.4 NỒNG ĐỘ INTERLEUKIN-17A TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 61 3.4.1 Phân bố nồng độ IL-17A huyết bệnh nhân mụn trứng cá 62 3.4.2 Nồng độ IL-17A huyết nhóm bệnh nhân nhóm chứng 63 3.5.1 Mối liên quan nồng độ IL-17A với giới tính bệnh nhân 63 3.5.2 Mối liên quan nồng độ IL-17A với tuổi khởi phát thời gian bệnh 64 3.5.3 Mối liên quan nồng độ IL-17A với di chứng bệnh 64 3.5.4 Mối liên quan nồng độ IL-17A huyết với độ nặng bệnh 65 3.6 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ VITAMIN D VÀ INTERLEUKIN 17A HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ 66 CHƯƠNG BÀN LUẬN 67 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 67 4.1.1 Dịch tễ 67 4.1.1.1 Giới 67 4.1.1.2 Tuổi 68 4.1.1.3 Trình độ học vấn 68 4.1.1.4 Nghề nghiệp 69 4.1.1.5 Nơi 70 4.1.2 Đặc điểm tiếp xúc chống nắng bệnh nhân mụn trứng cá 70 4.1.2.1 Cường độ tiếp xúc với ánh nắng 70 4.1.2.2 Cách chống nắng thói quen chống nắng 71 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 72 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 4.1.3.1 Tuổi khởi bệnh 72 4.1.3.2 Thời gian bệnh 72 4.1.3.3 Triệu chứng 73 4.1.3.4 Sang thương mụn trứng cá 74 4.1.3.5 Phân bố sang thương mụn trứng cá 74 4.1.3.6 Di chứng có 75 4.1.3.7 Độ nặng mụn trứng cá theo thang điểm GAGs 75 4.2 NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ 77 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG 79 4.3.1 Mối liên quan nồng độ vitamin D với giới tính 79 4.3.2 Mối liên quan nồng độ vitamin D với độ tuổi khởi phát bệnh, thời gian bệnh di chứng bệnh 80 4.3.3 Mối liên quan nồng độ vitamin D với độ nặng bệnh theo thang điểm GAGS 80 4.4 NỒNG ĐỘ INTERLEUKIN-17A HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ 81 4.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ INTERLEUKIN -17A HUYẾT THANH VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG 82 4.5.1 Mối liên quan nồng độ IL-17A với giới tính bệnh nhân 82 4.5.2 Mối liên quan nồng độ IL-17A với tuổi khởi phát thời gian bệnh 83 4.5.3 Mối liên quan nồng độ IL-17A với di chứng bệnh 83 4.5.4 Mối liên quan nồng độ IL-17A với độ nặng bệnh theo thang điểm GAGS 83 4.6 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ VITAMIN D VÀ INTERLEUKIN 17A HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ 84 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 87 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHỤ LỤC HỆ THỐNG PHÂN LOẠI MỤN TRỨNG CÁ TỒN CẦU (GAGS) PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn