BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ––––––––––––––––– NGUYỄN MINH PHƯƠNG NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ ISOTRETINOIN UỐNG Chuyên ngàn[.]
Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ––––––––––––––––– NGUYỄN MINH PHƯƠNG NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ ISOTRETINOIN UỐNG Chuyên ngành: DA LIỄU Mã số: 60 72 01 52 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS LÊ THÁI VÂN THANH TP HỒ CHÍ MINH – 2017 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi cộng Các số liệu, kết luận văn trung thực không công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn NGUYỄN MINH PHƯƠNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MỤC LỤC DANH MỤC CÁ C CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ–HÌ NH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH MỤN TRỨNG CÁ .4 1.1.1.Đại cương .4 1.1.2.Dịch tễ học .4 1.1.3.Nguyên nhân sinh bệnh học 1.1.4.Đặc điểm lâm sàng 1.1.5.Cận lâm sàng 11 1.1.6.Chẩn đoán .12 1.1.7.Điều trị 12 1.2 TỔNG QUAN VỀ ACID FOLIC 16 1.2.1.Đại cương .16 1.2.2.Vai trò acid folic 16 1.2.3.Nồng độ acid folic huyết 19 1.3 LIỆU PHÁP ISOTRETINOIN ĐƯỜNG UỐNG: 19 1.3.1.Đại cương 19 1.3.2.Hiệu lâm sàng 21 1.3.3.Chỉ định 21 1.3.4 Liều lượng: 22 1.3.5.Tác dụng ngoại ý 22 1.3.6.Theo dõi .23 1.3.7.Liệu pháp isotretinoin đường uống acid folic 24 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1.4 MỘT SỐ CƠNG TRÌ NH NGHIÊN CỨU VỀ NỒNG ĐỘ ACID FOLIC MÁ U Ở BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ .26 1.5 MỘT SỐ CÔNG TRÌ NH NGHIÊN CỨU VỀ NỒNG ĐỘ ACID FOLIC MÁ U Ở MỘT SỐ BỆNH LÝ DA KHÁ C 28 1.6 KỸ THUẬT ĐỊNH LƯỢNG ACID FOLIC 29 1.6.1.Nguyên lý xét nghiệm 29 1.6.2.Bảo quản xử lý bệnh phẩm 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 31 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.3 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 32 2.3.1.SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 33 2.3.2.THU THẬP SỐ LIỆU 34 2.3.3.CÁ CH TIẾN HÀNH THU THẬP SỐ LIỆU 34 2.3.4.BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 35 2.4 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 39 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 40 2.6 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 40 CHƯƠNG 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ VÀ NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH CỦA MẪU NGHIÊN CỨU VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH VỚI ĐỘ NẶNG, NHĨM TUỔI VÀ GIỚI TÍNH 42 3.1.1.Đặc điểm dịch tễ .43 3.1.2.Đặc điểm tiền sử .45 3.1.3.Đặc điểm lâm sàng 46 3.1.4.Đặc điểm điều trị 48 3.1.5.Nồng độ acid folic huyết bệnh nhân định isotretinoin uống 49 3.1.6 Mối liên quan nồng độ acid folic huyết với độ nặng, nhóm tuổi giới tính 50 3.2 SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC VÀ SAU 6–8 TUẦN ĐIỀU TRỊ ISOTRETINOIN UỐNG 52 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA NHĨM GIẢM VÀ KHƠNG GIẢM ACID FOLIC HUYẾT THANH SAU 6–8 TUẦN ĐIỀU TRỊ ISOTRETINOIN UỐNG 54 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH VỚI LIỀU ĐIỀU TRỊ 59 CHƯƠNG BÀN LUẬN 63 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ VÀ NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH CỦA MẪU NGHIÊN CỨU VÀ MỐI LIÊN QUAN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM GIỮA NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH VỚI ĐỘ NẶNG, NHĨM TUỔI VÀ GIỚI TÍNH 63 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 63 4.1.2 Đặc điểm tiền sử 64 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 65 4.1.4 Đặc điểm điều trị .66 4.1.5 Nồng độ acid folic huyết bệnh nhân định isotretinoin uống 67 4.1.6 Mối liên quan nồng độ acid folic huyết với độ nặng, nhóm tuổi giới tính 68 SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC VÀ 4.2 SAU 6–8 TUẦN ĐIỀU TRỊ ISOTRETINOIN UỐNG 69 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM GIẢM VÀ KHÔNG GIẢM NỒNG ĐỘ 4.3 ACID FOLIC HUYẾT THANH SAU 6–8 TUẦN ĐIỀU TRỊ ISOTRETINOIN UỐNG .71 MỐI LIÊN QUAN GIỮA SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ ACID FOLIC 4.4 HUYẾT THANH VỚI LIỀU ĐIỀU TRỊ 72 Sự thay đổi nồng độ acid folic HT nhóm liều trung bình theo cân nặng 72 4.4.2 Sự thay đổi nồng độ acid folic HT nhóm liều tích luỹ 73 4.4.3 Mối tương quan tuyến tính thay đổi nồng độ acid folic huyết với liều trung bình isotretinoin theo cân nặng liều tích luỹ 73 4.4.1 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 81 PHỤ LỤC 84 PHỤ LỤC 85 PHỤ LỤC 89 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CS Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn TB Trung bình TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh NĐ Nồng độ VN Việt Nam HT Huyết BPO Benzoyl peroxide DHEA–S Dehydroepiandrosterone sulfate DHT Dihydrotestosterone IL Interleukin P.acnes Propionibacterium acnes HoloTC holotranscobalamin Hcy Homocysteine SAM S– adenosylmethionine GAGS Global Acne Grading System Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM TIỀN SỬ ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ 45 BẢNG 3.2 ĐIỂM ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH THEO GIỚI TÍNH CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 46 BẢNG 3.3 PHAN LOẠI DA CỦA MẪU NGHIEN CỨU 47 BẢNG 3.4 LIỀU DÙNG ISOTRETINOIN UỐNG THEO CÂN NẶNG 48 BẢNG 3.5 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ VÀ LÝ DO NGƯNG ĐIỀU TRỊ 49 BẢNG 3.6 NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC ĐIỀU TRỊ CỦA BN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH ISOTRETINOIN UỐNG 49 BẢNG 3.7 NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC ĐIỀU TRỊ THEO PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH 50 BẢNG 3.8 NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC ĐIỀU TRỊ THEO NHÓM TUỔI 51 BẢNG 3.9 NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC ĐIỀU TRỊ THEO GIỚI TÍNH 51 BẢNG 3.10 SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ 52 BẢNG 3.11 SỰ THAY ĐỔI TỈ LỆ PHÂN ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ 52 BẢNG 3.12 SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ THEO PHÂN NHÓM NỒNG ĐỘ 53 BẢNG 3.13 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM GIỚI TÍNH CỦA NHĨM BN GIẢM VÀ KHƠNG GIẢM ACID FOLIC SAU ĐIỀU TRỊ 54 BẢNG 3.14 SO SÁ NH TUỔI CỦA NHĨM BN GIẢM VÀ KHƠNG GIẢM ACID FOLIC SAU ĐIỀU TRỊ 55 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BẢNG 3.15 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN CỦA NHĨM BN GIẢM VÀ KHƠNG GIẢM ACID FOLIC SAU ĐIỀU TRỊ 55 BẢNG 3.16 SO SÁ NH TUỔI KHỞI PHÁ T CỦA NHĨM BỆNH NHÂN GIẢM VÀ KHƠNG GIẢM ACID FOLIC SAU ĐIỀU TRỊ 56 BẢNG 3.17 SO SÁ NH MỨC ĐỘ NẶNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN GIẢM VÀ KHÔNG GIẢM ACID FOLIC HUYẾT THANH SAU ĐIỀU TRỊ 56 BẢNG 3.18 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHĨM BỆNH NHÂN GIẢM VÀ KHƠNG GIẢM ACID FOLIC SAU ĐIỀU TRỊ 57 BẢNG 3.19 LIỀU TRUNG BINH THEO CAN NẶNG CỦA MẪU NGHIEN CỨU N=58 57 BẢNG 3.20 SO SÁ NH LIỀU ĐIỀU TRỊ CỦA NHÓM BỆNH NHÂN GIẢM VÀ KHÔNG GIẢM ACID FOLIC SAU ĐIỀU TRỊ 58 BẢNG 3.21 PHÂN NHÓM LIỀU ĐIỀU TRỊ THEO CÂN NẶNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN GIẢM VÀ KHÔNG GIẢM ACID FOLIC SAU ĐIỀU TRỊ.58 BẢNG 3.22 SO SÁ NH NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ THEO PHÂN NHÓM LIỀU TRUNG BÌ NH THEO CÂN NẶNG 59 BẢNG 3.23 LIỀU TÍCH LUỸ SAU ĐIỀU TRỊ 6–8 TUẦN CỦA MẪU NGHIÊN CỨU N=58 59 BẢNG 3.24 SO SÁ NH NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ THEO PHÂN NHĨM LIỀU TÍCH LUỸ 60 BẢNG 3.25 TƯƠNG QUAN TUYẾN TÍNH GIỮA SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ ISOTRETINOIN UỐNG VỚI LIỀU TRUNG BÌ NH THEO CÂN NẶNG VÀ LIỀU TÍCH LUỸ 62 BẢNG 4.1 SO SÁ NH SỰ THAY ĐỔI ACID FOLIC HUYẾT THANH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ ISOTRETINOIN UỐNG GIỮA CÁ C NGHIÊN CỨU 70 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn