Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 THÁNG 7 SỐ 2 2021 147 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Nguyễn Văn Tuấn* TÓM TẮT38 Mục[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Nguyễn Văn Tuấn* TÓM TẮT 38 Mục tiêu: Khảo sát nồng độ acid uric (AU) huyết thanh, tỷ lệ tăng AU huyết yếu tố liên quan đến tăng AU huyết bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị bảo tồn chạy thận nhân tạo chu kỳ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 60 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối (ESRD) điều trị bảo tồn 60 bệnh nhân ESRD chạy thận nhân tạo chu kỳ để khảo sát nồng độ AU huyết Kết quả: Nồng độ AU huyết nhóm bảo tồn 490,0 ± 131,6µmol/L, nhóm chạy thận nhân tạo chu kỳ 500,28 ± 95,48 µmol/L (sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân ESRD có tăng AU huyết 85,0%, nhóm điều trị bảo tồn 83,3% nhóm chạy thận nhân tạo chu kỳ 86,7% (sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05) Nồng độ AU huyết tăng dần theo nhóm tuổi nam giới cao nữ giới nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn điều trị bảo tồn (p < 0,05) Có mối tương quan thuận mức độ vừa nồng độ AU huyết với số huyết áp tối đa (r = 0,423; p < 0,01) huyết áp trung bình (r = 0,321; p 0,05) The proportion of patients with ESRD with increased serum uric acid was 85.0%, in which the conservative treatment group was 83.3% and the hemodialysis group was 86.7% (the difference was not statistically significant, p > 0.05) In the group of patients with ESRD on conservative treatment, the older the age was, the higher the serum uric acid concentration and uric acid levels are higher in men than in women (p 0,05 31 43,26 ±14,33 29 40,34 ± 12,75 > 0,05 Chung n 60 60 Tuổi(TB ± SD) 53,73± 17,57 41,85 ± 13,56 > 0,05 > 0,05 > 0,05 p1* TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 * p : so sánh nam nữ; p2: so sánh nhóm điều trị bảo tồn nhóm chạy thận nhân tạo chu kỳ Khơng có khác biệt tuổi nam so với nữ, nhóm ESRD điều trị bảo tồn so với nhóm ESRD chạy thận nhân tạo chu kỳ Bảng 3.2 Nồng độ AU huyết đối tượng nghiên cứu Nhóm bệnh Nồng độ AU huyết (µmol/L) Nhóm bệnh nhân ESRD điều trị bảo tồn (n = 60) 490 ± 131,6 Nhóm bệnh nhân ESRD chạy thận nhân tạo chu kỳ (n = 60) 500,28 ± 95,48 p > 0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ AU huyết nhóm bệnh nhân ESRD điều trị bảo tồn so với nhóm bệnh nhân ESRD chạy thận nhân tạo chu kỳ Bảng 3.3 Nồng độ AU huyết theo nhóm tuổi giới đối tượng nghiên cứu Nồng độ AU huyết p (µmol/l) 18 - 40 tuổi (n =17) 473 ±154,34 Nhóm tuổi 41 - 60 tuổi (n =17) 493 ± 85,7 < 0,05 Nhóm ESRD điều trị bảo tồn 61 - 80 tuổi (n =26) 499,73 ± 143,62 Nam (n=26) 534,46 ± 114,5 Giới < 0,05 Nữ (n=34) 456,91 ± 135,46 18 - 40 tuổi (n=33) 524,06 ± 96,77 Nhóm tuổi 41 - 60 tuổi (n=18) 485,67 ± 80,57 > 0,05 Nhóm ESRD chạy thận nhân 61 - 80 tuổi (n=9) 442,33 ± 100,81 tạo chu kỳ Nam (n=31) 501,97 ± 103,93 Giới > 0,05 Nữ (n=29) 498,48 ± 87.34 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ AU huyết nhóm tuổi nam so với nữ nhóm bệnh nhân ESRD điều trị bảo tồn không khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân ESRD chạy thận nhân tạo chu kỳ Phân nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân tăng nồng độ AU huyết nhóm bệnh thận mạn giai đoạn cuối Chung (n = 120) n % Chỉ số Nhóm bệnh thận mạn giai đoạn cuối Nhóm ESRD điều trị Nhóm ESRD chạy thận bảo tồn (n = 60) nhân tạo chu kỳ (n = 60) n % n % p > Tỷ lệ tăng nồng độ 0,05 102 85,0% 50 83,3% 52 86,7% AU huyết Tỷ lệ tăng AU huyết đối tượng nghiên cứu 85,0% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ tăng AU huyết nhóm ESRD điều trị bảo tồn nhóm chạy thận nhân tạo chu kỳ Bảng 3.5 Nồng độ AU huyết theo thời gian nhóm bệnh nhân ESRD chạy thận nhân tạo chu kỳ Thời gian chạy thận nhân tạo chu kỳ Nồng độ AU huyết (µmol/L) 0,05 Khơng nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ AU huyết với thời gian chạy thận nhóm bệnh nhân chạy thận chu kỳ Bảng 3.5 Mối tương quan nồng độ AU huyết với số nhân trắc, số huyết áp thời gian lọc máu đối tượng nghiên cứu Chỉ số Chỉ số nhân trắc Huyết áp Chiều cao (m) Cân nặng (kg) BMI (kg/m2) HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Nồng độ AU huyết (µmol/l) n r p 120 0,110 > 0,05 120 0,148 > 0,05 120 0,086 > 0,05 120 0,423 < 0,01 120 0,088 > 0,05 149 vietnam medical journal n02 - JULY - 2021 HATB (mmHg) 120 0,321 < 0,01 Thời gian lọc máu 60 -0,197 > 0,05 Có mối tương quan thuận nồng độ AU huyết với số huyết áp tâm thu huyết áp trung bình đối tượng nghiên cứu IV BÀN LUẬN 4.1 Nồng độ acid uric huyết nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Nhiều nghiên cứu AU yếu tố nguy tim mạc nguy tử vong bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối [5],[9] Kết nghiên cứu cho thấy nồng độ AU huyết trung bình tăng nhóm với giá trị 490,0 ±131,6µmol/L nhóm bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị bảo tồn 500,28 ± 95,48 µmol/L nhóm bệnh thận mạn chạy thận chu kỳ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Tokiko Miyaoka cộng 551 bệnh nhân BTM giai đoạn 2-4 Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 58,5 tuổi, 59,3% nam giới MLCT trung bình 42,02±18,52 ml/phút/1,73m2 Ở tất đối tượng, nồng độ AU huyết trung bình 8,1 ± 1,35 mg/dl (486 ± 119,47 µmol/l) [8] Trong nghiên cứu chúng tơi chia nhóm nghiên cứu theo nhóm tuổi người trưởng thành 18 đến 40 tuổi, 41 đến 60 tuổi 61 đến 80 tuổi Kết nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhận bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị bảo tồn số nồng độ AU huyết có xu hướng tăng dần nhóm tuổi (18-40 tuổi: 473 ± 154,34 µmol/L ; 41-60 tuổi: 493 ± 85,7 µmol/L; 61-80 tuổi: 499,73 ± 143,62 µmol/L) nam (534,46 ± 114,5 µmol/L) lớn so với nữ (456,91 ± 135,46 µmol/L) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết nghiên cứu Kang D.H, Chen W nghiên cứu bệnh nhân bệnh thận mạn cho nhận định tương tự [4] Estrogen ngăn chặn lượng protein tái hấp thu urat, làm tăng đào thải acid uric qua thận, dẫn đến giảm nồng độ acid uric huyết Sự diện estrogen cho bảo vệ phụ nữ chống lại tổn thương thận Kết bảng 3.4 cho thấy 120 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối có tới 102 bệnh nhân tăng nồng độ AU huyết chiếm 85,0% Trong nhóm điều trị bảo tồn 83,3%, nhóm thận nhân tạo chu kỳ 86,7%, tỉ lệ tăng AU huyết khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm nghiên cứu (p > 0,05) Nghiên cứu nước Nguyễn Hữu Dàng (2015) 42 bệnh nhân 150 bệnh thận mạn với tỉ lệ tăng AU huyết nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn V 79,05% nghiên cứu tác giả YX Qing cộng cho tỷ lệ bệnh nhân tăng AU giai đoạn cuối 89,0%, kết tương đương với tỷ lệ tăng AU huyết nhóm bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị bảo tồn Dựa vào kết nghiên cứu thấy tỷ lệ tăng AU huyết bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối tăng cao, có nghiên cứu chứng minh nồng độ AU tăng cao làm giảm chức thận Nhưng việc điều trị hạ nồng độ AU huyết không triệu chứng bệnh nhân BTM gây tranh cãi Một khảo sát liên quan đến việc quản lý tăng AU huyết khơng có triệu chứng bệnh nhân BTM bác sĩ thận học Nhật Bản cho thấy hầu hết bác sĩ thận học (84– 89%) điều trị tăng AU huyết không triệu chứng bệnh nhân BTM giai đoạn đến để ngăn ngừa tiến triển BTM biến cố tim mạch Ngoài ra, họ khuyến cáo liệu pháp hạ urat dược lý nên cân nhắc cho bệnh nhân có nồng độ AU huyết > 8,0mg/dl (480µmol/L) Tuy nhiên, phương pháp khơng khuyến khích Hoa Kỳ Châu Âu, việc sử dụng liệu pháp điều trị tăng AU huyết khơng triệu chứng khơng thích hợp báo cáo có liên quan đến nguy đáng kể da tác dụng phụ toàn thân đe dọa tính mạng 4.2 Các mối liên quan nồng độ acid uric huyết đối tượng nghiên cứu Xét hệ số tương quan bảng 3.5 cho thấy khơng có mối tương quan nồng độ AU huyết với số cân nặng, chiều cao số BMI nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn điều trị bảo tồn lọc máu Khác với kết nghiên cứu chúng tôi, nghiên cứu tác giả Marie Doualla cộng (2018) [3] 200 bệnh nhân bệnh thận mạn tăng huyết áp cho thấy nồng độ AU huyết tương quan thuận với số BMI nhóm bệnh nhân nghiên cứu Giải thích cho khác đối tượng nghiên cứu tác giả Marie Doualla số người béo phì có tỷ lệ cao, nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân (4,167%) số bệnh nhân có số BMI > 25 khơng có bệnh nhân có số BMI > 30 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 Tăng huyết áp biến chứng tim mạch thường gặp bệnh lý thận mạn Tăng huyết áp xác định yếu tố góp phần làm tăng tốc độ tiến triển bệnh lý thận mạn làm tăng nguy biến cố tim mạch khác Xét hệ số tương quan bảng 3.5 nhận thấy có mối tương quan thuận có ý nghĩa thống kê nồng độ AU huyết với số huyết áp tâm thu (r = 0,423, p < 0,01) huyết áp trung bình (r = 0,321, p < 0,01) nhóm bệnh nhân bị bệnh thận mạn Khơng nhận thấy có mối tương quan nồng độ AU huyết với số huyết áp tâm trương nhóm bệnh nhân bị bệnh thận mạn (r = 0,088) Nghiên cứu tác giả Marie Doualla cộng (2018) 200 bệnh nhân người Mỹ bị bệnh thận tăng huyết áp cho thấy nồng độ AU huyết nhóm tăng huyết áp tăng cao nhóm khơng tăng huyết áp [3] Ngày có nhiều chứng cho thấy nồng độ AU đóng vai trị phát triển tăng huyết áp AU gây tăng huyết áp cách làm trung gian đường gây viêm trơn mạch máu, ức chế nitric oxide nội mơ hoạt hóa hệ thống renin-angiotensin Mặt khác, tăng huyết áp làm tăng sức cản mạch thận, giảm lưu lượng thận, làm tăng tái hấp thu urat Về mối liên quan nồng độ AU với thời gian chạy thận nhân tạo chù kỳ nhóm bệnh nhân ESRD chạy thận nhân tạo chu kỳ, kết nghiên cứu cho thấy số trung bình nồng độ AU huyết nhóm bệnh nhân có thời gian lọc máu năm 524,38 ± 85,78 µmol/l số trung bình nồng độ AU huyết nhóm bệnh nhân có thời gian lọc máu từ năm trở lên 491,52 ± 98,22 µmol/l Chúng tơi nhận thấy nồng độ AU huyết có xu hướng giảm thời gian lọc máu kéo dài (giảm 32,86%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Điều củng cố thêm kết bảng cho thấy nồng độ AU huyết có mối tương quan nghịch yếu với thời gian lọc máu < năm (r = - 0,175, p > 0,05) thời gian lọc máu ≥ năm ( r = - 0,197, p > 0,05) Nghiên cứu Marie Doualla cộng [3] 144 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chạy thận chu kỳ trung bình lần/1 tuần với thời gian trì lọc máu trung bình năm cho thấy lọc máu đơn làm giảm đáng kể lượng AU huyết (p 0,05) - Tỷ lệ bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối có tăng acid uric huyết 85,0% Ở nhóm điều trị bảo tồn 83,3% nhóm chạy thận nhân tạo chu kỳ 86,7%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Nồng độ acid uric huyết tăng dần theo nhóm tuổi nam giới cao nữ giới nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn điều trị bảo tồn (p < 0,05) - Có mối tương quan thuận mức độ vừa nồng độ acid uric huyết với số huyết áp tối đa (r = 0,423; p < 0,01) huyết áp trung bình (r = 0,321; p