BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TRÀ MY NGHIÊN CỨU VỀ TÁC DỤNG PHỤ CỦA ISOTRETINOIN UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PH[.]
Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TRÀ MY NGHIÊN CỨU VỀ TÁC DỤNG PHỤ CỦA ISOTRETINOIN UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2016 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TRÀ MY NGHIÊN CỨU VỀ TÁC DỤNG PHỤ CỦA ISOTRETINOIN UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: DA LIỄU Mã số: 60 72 01 52 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VĂN THẾ TRUNG TP HỒ CHÍ MINH - 2016 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Trà My Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mụn trứng cá 1.2 Isotretinoin 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp tiến hành 28 2.4 Phương pháp thống kê phân tích số liệu 38 2.5 Vấn đề y đức 39 2.6 Giới hạn đề tài 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 45 3.3 Tác dụng phụ isotretinoin uống 47 3.4 Mối liên quan tác dụng phụ với cách sử dụng isotretinoin 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng 66 4.3 Tác dụng phụ isotretinoin uống 68 4.4 Mối liên quan tác dụng phụ với cách sử dụng isotretinoin 77 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải ACTH Adrenocorticotropic hormone Biofilm Màng sinh học BPO Benzoyl peroxide CRH Corticotropin Released Hormon DHT Dihydrotestosterone FT3 Free triiodothyronine GAGS Global Acne Grading System GGT Gamma Glutamine Transpeptidase GH Growth Hormon HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol HSD Hydrosteroid dehydrogenase IGF-1 Insulin like Growth Factor IL Interleukin iPLEDGE Chương trình dự phịng mang thai Mỹ LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol LH Luteinizing Hormone MSH Melanocyte Stimulating Hormones MTC Mụn trứng cá P acnes Propionibacterium acnes PPP Pregnancy Prevention Progame SGOT Serum Glutamate Oxaloacetate Transaminase SGPT Serum Glutamate Pyruvate Transaminase TC Total Cholesterol TG Triglyceride Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Th T helper TMP/SMX Trimethoprim-Sulfamethoxazole TP Thành phố TSH Thyroid Stimulating Hormone VLDL Very Low Density Lipoprotein XN Xét nghiệm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Chương trình dự phịng mang thai Châu Âu Pregnancy Prevention Progame Chương trình dự phịng mang thai Mỹ iPLEDGE Hệ thống phân độ mụn trứng cá toàn cầu Global Acne Grading System Màng sinh học Biofilm Mụn đầu trắng Whitehead acne Mụn đầu đen Blackhead acne Mụn trứng cá thông thường Acne vulgaris Mụn trứng cá tối cấp Acne fulminan Mụn trứng cá bọc Acne conglobata Mụn trứng cá sơ sinh Neonatal acne Mụn trứng cá thuốc Acneiform eruptions Mụn trứng cá muộn phụ nữ Postadolescent acne in women Nhân mụn đóng Closed comedone Nhân mụn mở Open comedone Sẹo Scar Vi nhân mụn Micro comedone Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phác đồ điều trị mụn trứng cá 11 Bảng 2.2 Các giá trị tham chiếu xét nghiệm mỡ máu 37 Bảng 2.3 Các giá trị tham chiếu xét nghiệm men gan .37 Bảng 3.4 Lí bệnh nhân ngưng điều trị 42 Bảng 3.5 Phân bố tiền sử kinh nguyệt bệnh nhân nữ 43 Bảng 3.6 Phân bố biện pháp tránh thai sử dụng bệnh nhân nữ 43 Bảng 3.7 Liều cách sử dụng isotretinoin uống 44 Bảng 3.8 Tần suất triệu chứng bệnh mụn trứng cá 45 Bảng 3.9 Tần suất biểu tổn thương mụn trứng cá 46 Bảng 3.10 Phân bố sang thương mụn trứng cá thể .46 Bảng 3.11 Phân bố độ nặng mụn trứng cá theo thang điểm GAGS 47 Bảng 3.12 Tần suất xuất tác dụng phụ theo thời gian 47 Bảng 3.13 Thời gian khởi phát trung bình tác dụng phụ 50 Bảng 3.14 Phân bố rối loạn kinh nguyệt uống isotretinoin 51 Bảng 3.15 Trung bình mỡ máu men gan trước sau điều trị tuần 53 Bảng 3.16 Trung bình mỡ máu men gan trước sau điều trị 16 tuần 54 Bảng 3.17 Tần suất bệnh nhân bị rối loạn mỡ máu 56 Bảng 3.18 Tần suất bệnh nhân bị tăng men gan điều trị 57 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Bảng 3.19 Mối liên quan số loại tác dụng phụ với liều thuốc/ngày tuần đầu 58 Bảng 3.20 Mối liên quan số loại tác dụng phụ với số lần dùng thuốc ngày (liều 20mg/ngày) tuần đầu 59 Bảng 3.21 Mối liên quan liều thuốc nhóm có rối loạn mỡ máu với nhóm khơng có rối loạn mỡ máu tuần sau điều trị 59 Bảng 3.22 Mối liên quan liều thuốc nhóm có tăng men gan với nhóm khơng có tăng men gan tuần sau điều trị .60 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ - HÌNH Sơ đồ 2.1 Thời điểm thăm khám xét nghiệm 29 Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh mụn trứng cá Hình 1.2 Cơ chế tác động thuốc điều trị mụn trứng cá 15 Hình 1.3 Cấu trúc hóa học isotretinoin 15 Hình 2.4 Chỉ số điểm vùng GAGS .31 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính mẫu nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi mẫu nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.3 Số lượng bệnh nhân theo dõi tác dụng phụ theo thời gian 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố tiền sử có sử dụng isotretinoin uống .44 Biểu đồ 3.5 Tần suất số lượng tác dụng phụ bệnh nhân 49 Biểu đồ 3.6 Giá trị trung bình mỡ máu men gan theo thời gian 55 Biểu đồ 3.7 Giá trị trung bình men gan theo thời gian 55 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn