Bài viết Nghiên cứu nồng độ acid folic huyết tương trên bệnh nhân xơ gan do rượu trình bày xác định nồng độ acid folic huyết tương và mối liên quan với một số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnh nhân xơ gan do rượu.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XXV CỦA HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮC NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT TƯƠNG TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN DO RƯỢU Nông Văn Diệp1,4, Nguyễn Văn Tuấn2, Bùi Khắc Cường3, Trần Văn Tuyến4, Triệu Thị Biển4, Tạc Văn Nam5, Phạm Thị Thanh Vân6, Phạm Văn Trân1, Nguyễn Thị Mai Ly1 TÓM TẮT 10 Mục tiêu: Xác định nồng độ acid folic huyết tương (HT) mối liên quan với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân (BN) xơ gan rượu Đối tượng: Nghiên cứu thực 100 người gồm 50 BN xơ gan rượu (nhóm bệnh) chẩn đoán, điều trị Bệnh viện Quân y 103 từ 12/2021-07/2022 50 người bình thường khỏe mạnh (nhóm chứng) Phương pháp nghiên cứu: Khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng lựa chọn đối tượng nghiên cứu Lấy máu tĩnh mạch, ly tâm tách huyết tương để làm xét nghiệm định lượng nồng độ acid folic theo nguyên lý miễn dịch hóa phát quang hệ thống DXI 800 (Beckman Coulter) Kết quả: Nồng trung bình acid folic HT BN xơ gan thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng khỏe mạnh (8,05 ± 5,27 ng/mL so với 10,3 ± 3,39 ng/mL, p = 0.0065) Có Bộ mơn Khoa Sinh hóa, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Bộ môn Khoa Phục hồi chức năng, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Trung tâm nghiên cứu động vật thực nghiệm, Học viện Quân y Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Sở y tế Bắc Kạn Khoa Gây Mê Hồi Sức, Bệnh viện Quân y 175 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Mai Ly Email: dr.nguyenmaily@gmail.com Ngày nhận bài: 12.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.9.2022 Ngày duyệt bài: 24.9.2022 66 mối liên quan nồng độ acid folic với triệu chứng lâm sàng chán ăn (p=0,012), phù (p=0,04) mạch (p=0,002) Ngược lại, khơng có mối tương quan nồng đô acid folic với số xét nghiệm cận lâm sàng BN xơ gan rượu Kết luận: Ở BN xơ gan rượu, nồng độ acid folic HT giảm có liên quan với số triệu chứng lâm sàng phổ biến BN xơ gan rượu mạch, chán ăn phù Kết gợi ý cần thiết phải bổ sung acid folic vào phác đồ điều trị cho BN xơ gan rượu Từ khóa: Xơ gan rượu, acid folic SUMMARY STUDY THE PLASMA FOLIC ACID LEVELS IN PATIENTS WITH ALCOHOLIC LIVER CIRRHOSIS Aim: Determine plasma folic acid (HT) concentration and relationship with some clinical and subclinical symptoms in patients with alcoholic liver cirrhosis Subjects: The study was conducted on 100 participants including 50 patients (disease group) diagnosed and treated alcoholic liver cirrhosis at Military Hospital 103 from 12/2021-07/2022 and 50 healthy people (control group) Research methods: Clinical examination, paraclinical tests to select research subjects Venous blood is collected and centrifuged to separate the plasma; plasma folic acid was concentrated according to the principle of chemiluminescence on the DXI 800 system (Beckman Coulter) Results: The plasma folic TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 acid levels in disease group were significantly lower than in control group (8.05 ± 5.27 ng/mL versus 10.3 ± 3.39 ng), p = 0.0065) There is a relationship between folic acid levels and clinical symptoms such as anorexia (p=0.012), edema (p=0.04) and varicose veins (p=0.002) By contrast, there was no correlation between folic acid levels and some laboratory tests in patients with alcoholic cirrhosis Conclusions: In patients with alcoholic cirrhosis, plasma folic acid levels decreased and were associated with some common clinical symptoms in patients with alcoholic cirrhosis such as angioedema, anorexia and edema These results suggest the necessity of supplement folic acid for patients with alcoholic cirrhosis Keywords: Alcoholic cirrhosis, folic acid I ĐẶT VẤN ĐỀ Chuyển hóa rượu gây tổn thương gan qua nhiều chế suy giảm chuyển hóa gây tích trữ lipid gan, tăng cường phản ứng viêm chỗ thúc đẩy q trình xơ hóa [1] Sử dụng nhiều rượu làm tăng nguy tử vong xơ gan lên gấp 27 lần nam 35 lần nữ [1] Số lượng thời gian sử dụng rượu liên quan thuận đến mức độ tổn thương, tiển triển, sống tỷ lệ mắc xơ gan rượu [1] Xơ gan rượu chiếm đến 50% số trường hợp xơ gan Mỹ [1] Gần đây, lạm dụng rượu nhập viện lạm dụng rượu tăng đáng kể Việt Nam Acid folic vitamin nhóm B, góp phần trì tồn vẹn hệ gen tế bào, trung tâm chuyển hóa, đặc biệt tổng hợp acid nhân, chỉnh sửa methyl hóa acid nhân DNA [2] Folic tham gia vào nhiều phản ứng sinh học mang tính sống còn, đặc biêt với tế bào giai đoạn sinh lý phân chia nhanh tế bào máu, phụ nữ có thai [2] Do đó, bổ sung acid folic tổng hợp khuyến cáo cho nhiều nhóm đối tượng có nguy cao thiếu hụt acid folic phụ nữ có thai, độ tuổi sinh sản người lớn [2] Thiếu hụt acid folic gây nhiều hệ lụy nghiêm trọng khuyết tật ống thần kinh [2], bệnh lý tâm thần kinh Việc thiếu acid folic gây gián đoạn tổng hợp acid nhân, gây tổn thương hệ thống tiêu hóa, làm giảm hấp thu acid folic, tạo vòng xoắn bệnh lý thiểu dưỡng acid folic [2] Tuy nhiên, báo cáo nồng độ acid folic BN xơ gan rượu Việt nam cịn chưa đầy đủ Vì vậy, đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu xác định nồng độ acid folic huyết tương mối liên quan với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng BN xơ gan rượu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Bao gồm 100 người, chia thành nhóm: 50 BN chẩn đốn điều trị xơ gan rượu khoa Nội Tiêu Hóa - Bệnh viện Quân y 103 (nhóm bệnh) 50 người bình thường, khỏe mạnh (nhóm chứng) Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm bệnh Chẩn đốn xơ gan: hội chứng: * Hội chứng suy tế bào gan: mệt mỏi, chán ăn, ăn chậm tiêu, vàng da, mạch, bàn tay son, cổ trướng, phù Xuất huyết da, niêm mạc, chảy máu chân răng, chảy máu cam rối loạn đơng máu, thiếu máu Xét nghiệm có protein huyết giảm, albumin huyết giảm 17 µmol/l, tỷ lệ prothrombine giảm 13 mm, đường kính dọc lách > 12 cm) và/hoặc nội soi thực quản dày có hình ảnh giãn TMTQ, phình vị 67 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XXV CỦA HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮC * Hội chứng thay đổi hình thái gan: Lâm sàng có gan to, gan teo, kết hợp với siêu âm cho hình ảnh gan nhu mô thô, tăng âm dạng nốt, bờ gan không Loại trừ nguyên nhân gây xơ gan khác nhiễm virus viêm gan B/Cvà có bệnh kết hợp Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm chứng Bao gồm 50 người bình thường, khỏe mạnh, số nhân trắc tương đương với nhóm bệnh đến khám sức khỏe khoa khám bệnh Bệnh viện Quân y 103 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực từ 12/202107/2022 Bệnh viện Quân y 103 Khai thác tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng để lựa chọn đối tượng nghiên cứu Lấy máu tĩnh mạch lúc đói, chống đơng heparrin, ly tâm tách HT để định lượng acid folic số hóa sinh khác Định lượng nồng acid folic HT theo nguyên lý miễn dịch hóa phát quang, máy UniCel DxI 800 Access, sử dụng hóa chất tương ứng hãng Beckman Coulter cung cấp Các số hóa sinh khác định lượng hệ thống Au5800 (Beckman Coulter) Xử lý số liệu phần mềm thống kê STATA phiên 14, Window Sự liên quan hai biến định tính đươc phân tích kiểm định Fisher’s exact Tương quan nồng độ hai biến định lượng phân tích phân tích tương quan correlate Sự khác biệt nồng độ acid folic hai nhóm phân tích Wilcoxon rank sum (ManWhitney) Kruskal Wallis Sự khác biệt, liên quan, tương quan có ý nghĩa thống kê p