TRƯỜNG ĐÀO TẠO CÁN BỘ LÊ HỒNG PHONG TRƯỜNG ĐÀO TẠO CÁN BỘ LÊ HỒNG PHONG LỚP TRUNG CẤP LÝ LUẬN CHÍNH TRỊ K5B 08 TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP Đề tài THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC KHÁM CHỮA[.]
TRƯỜNG ĐÀO TẠO CÁN BỘ LÊ HỒNG PHONG LỚP TRUNG CẤP LÝ LUẬN CHÍNH TRỊ K5B-08 TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP Đề tài: THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH CHO NGƯỜI NGHÈO TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN LONG BIÊN HÀ NỘI Học viên: NGUYỄN THỊ HUYỀN NGA Đơn vị công tác: Bệnh viện Đa Khoa Hoè Nhai Giáo viên hướng dẫn: TH.S ĐẶNG ĐÌNH VINH Hà Nội, Tháng 05 Năm 2010 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CSSK Chăm sóc sức khỏe KCB Khám chữa bệnh KCBNN Khám chữa bệnh người nghèo BHYT Bảo hiểm y tế BHYTNN Bảo hiểm y tế người nghèo TW Trung ương HĐND Hội đồng nhân dân UBND Ủy ban nhân dân PKĐKKV Phòng khám đa khoa khu vực TYT Trạm y tế CBYT Cán y tế TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng LĐTB&XH Lao động thương binh xã hội BV Bệnh viện KT-XH Kinh tế -xã hội ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước nghèo giới Phần lớn nhân dân sống nông thôn, miền núi vùng sâu vùng xa có thu nhập thực tế mức thấp Đến nước ta khoảng gần 20% dân số mức nghèo Đây đối tượng chịu nhiều thiệt thòi khám chữa bệnh chăm sóc y tế Có nhiều nguyên nhân khả kinh tế họ không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Trong năm qua Đảng Nhà nước ban hành nhiều sách nhằm trợ giúp người nghèo chăm sóc sức khỏe chế độ miễn, giảm viện phí cấp thẻ BHYT cho người nghèo …Tuy nhiên sách này, chưa thực thi cách đồng nên hiệu cịn thấp Từ trước đến nay, cơng tác khám chữa bệnh cho người nghèo địa phương thực thơng qua nhiều hình thức khác Do phụ thuộc vào địa phương nên bộc lộ nhiều bất cập, không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người nghèo Cũng mang nặng tính địa phương nên hộ nghèo người nghèo miễn giảm phần viện phí khám chữa bệnh địa bàn Tỉnh ( Thành phố) nơi cư trú phải điều trị tuyến TW ngoại tỉnh dạng ưu tiên khơng cịn giá trị Trong năm qua ,Đảng nhà nước ta có nhiều nghị sách thể quan tâm đến cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân.Gần Nghị 46 Bộ trị Ban chấp hành trung ương đẩng ban hành ngày 23 tháng năm 2005 đề cập đến việc “ Xã hội hóa hoạt động chăm sóc sức khỏe gắn với tăng cường đầu tư nhà nước ,thực tốt việc trợ giúp cho đối tượng sách người nghèo chăm sóc nâng cao sức khỏe Như vậy,chăm sóc sức khỏe cho người nghèo ngày trở thành vấn đề quan tâm ngành y tế toàn xã hội.Nhiều biện pháp cần đưa để giải vấn đề chăm sóc sức khỏe khám chũa bệnh cho người nghèo.Trên sở thực tế thực tiễn công tác ,Tôi định chọn đề tài “Thực trạng giải pháp nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh cho người nghèo địa bàn quận Long Biên ,thành phố Hà Nội “ làm đề tài tiểu luận tốt nghiệp lớp trung cấp lý luận trị Ngoài phần mở đầu ,kết luận ,tài liệu tham khảo ,nội dung tiểu luận chia thành phần Chương I : Một số vấn đề công tác khám chữa bệnh cho người nghèo địa bàn quận Long Biên Chương II :Thực trạng công tác khám chữa bệnh cho người nghèo địa bàn quận Long Biên Chương III:Một số giải pháp kiến nghị nhằm nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc sức khỏe người nghèo địa bàn quận Long Biên CHƯƠNG I MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ CÔNG TÁC CSSK NGƯỜI NGHÈO I Khái niệm quan điểm Đảng,chính sách nhà nước khám chữa bệnh cho người nghèo Khái niệm : Khi nói đến nghèo đói,chúng ta thường nghĩ đến tình trạng thiếu đói,nhà cửa dột nát …thực tế khơng đơn vậy,ngồi đặc trưng vật chất nối bật này,nghèo đói cịn có nhiều đặc trưng khác khía cạnh tâm lý,văn hóa,xã hội.Tuy nhiên,cho đến chưa có định nghĩa nghèo đói,do khơng có phương pháp hồn hảo để đo Theo ngân hàng giới:“ Nghèo bị đói,khơng có áo mặc chốn ,là ốm đau khơng chăm sóc,mù chữ mà khơng học.Ngồi ra,sống nghèo khó ln bị đe dọa bời hiềm họa mà khơng có khả chống đỡ,khơng có tiếng nói quyền hạn quan nhà nước” Theo ngân hàng phát triển châu á:Nghèo đói tình trạng thiếu tài sản hội mà người có quyền hưởng.Mọi người cần tiếp cận với giáo dục sở dịch vụ chăm sóc sức khỏe bản,Các hộ nghèo có quyền trì sống lao động trả công cách hợp lý bảo trợ có biến động bên ngồi Việt Nam thừa nhận chung định nghĩa đói nghèo hội nghị chống đói nghèo khu vực Châu –Thái bình dương ESCAP tổ chức TẠI Băng Cốc Thái Lan tháng 9/1993: Nghèo tình trạng phận dân cư không hưởng thỏa mãn nhu cầu người mà nhu cầu xã hội thừa nhận tùy theo trình độ phát triền kinh tế -xã hội phong tục tập quán địa phương.Khái niệm người nghèo quốc gia giai đoạn,thời kỳ có khác với chuẩn quy định.Theo định số 170/2005/QĐ-TTg ngày 8/7/2005 thủ tướng phủ việc ban hành chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006-2010 sau : Hộ nghèo định nghĩa hộ có thu nhập bình qn từ 200000 đơng/tháng trở xuống nông thôn 260000 đồng /tháng trở xuống thành phố Mối liên quan nghèo đói sức khỏe Nghèo đói bệnh tật có mối quan hệ hai chiều chặt chẽ,bệnh tật dẫn đến đói nghèo ngược lại,nghèo đói dẫn tới bệnh tật Bệnh tật dẫn tới nghèo đói : Về bản,ốm đau bệnh tật gây nghèo đói hai lý : giảm suất lao động,giảm thu nhập hộ gia đình,hai gia tăng chi tiêu hộ gia đình cho khám bệnh Nghèo đói dẫn tới bệnh tật: người nghèo dinh dưỡng kém,sức đề kháng kém, nhà chật chội,ẩm thấp làm việc môi trường độc hại,thiếu vệ sinh,thiếu điều kiện đàm bảo an tồn,ít có điều kiện tiếp cận với dịch vụ y tế dự phịng điều trị,ít khám bệnh thường đến bệnh viện bệnh nặng,đây lý dẫn tới tình trạng dễ ốm đau,bệnh tật người nghèo Hình Mối liên quan sức khỏe đói nghèo - Giảm thu nhập - Giảm tiêu - Bán sản phẩm LĐ - Bán tài sản - Bán công cụ SX - Vay mượn - Trẻ em bỏ học Giảm sức Lao động Tăng chi tiêu cho KCB nghèo đói Ốm đau Bệnh tật Dinh dưỡng ,sức đề kháng ,điều kiên LĐ vất vả… Bẫy đói nghèo : trường hợp bị ốm nặng cần có chăm sóc y tế khẩn cấp hầu hết người cố gắng hết khả để tìm đủ kinh phí trả cho dịch vụ chí họ phải bán tư liệu sản xuất,cho học vay nặng lãi.Hậu là,nhiều bênh nhân nghèo cố gắng chi trả cho chi phí y tế trở nên nghèo đói hơn,cịn bệnh nhân thuộc nhóm người vừa nghèo người thuộc nhóm cận nghèo rơi vào tình trạng nghèo đói [2] 3.Quan điểm Đảng,chính sách nhà nước CSSK người nghèo : Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân mối quan tâm hàng đầu Đảng nhà nước Việt Nam.Mọi người dân có quyền CSSK,Hiến pháp Nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1980 quy định : “Nhà nước chăm lo bảo vệ tăng cường ,sức khỏe nhân dân ’’(điều 47); “Cơng dân có quyền bảo vệ sức khỏe ,nhà nước thực chế độ khám chữa bệnh trả tiền” (điều 61 [3] Quan điểm Đảng công chăm sóc sức khỏe nhân dân : “Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội,là nhân tố quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc.Vì vậy,,chúng ta phấn đấu để người quan tâm chăm sóc sức khỏe”.[4] Trước năm 1989 chi phí cho KCB phịng bệnh,nâng cao sức khỏe nhà nước chi trả,nên quyền CSSK bình đẳng CSSK nhân dân đảm bảo Năm 1989,chính sách thu phần viện chi phí thức thực theo định số 45/HĐBT,ngày 24/4/1989 hội đồng trưởng (nay phủ ).và “luât bảo vệ sức khỏe nhân dân” ban hành ngày 30/6/1989 quy định người bệnh phải trả phần chi phí cho y tế ( điều 27) Như vây chi phí cho y tế cần phải toán.Những người sống mức nghèo phải tự chi trả chi phí KCB,Những người nghèo,người có cơng với cách mạng người sống vùng đặc biệt khó khăn …sẽ KCB miễn phí miễn phần viện phí Miễn phí KCB khơng phải khơng tốn chi phí KCB mà chi phí nhà nước toán, điều góp pần làm đảm bảo quyền chăm sóc sức khỏe nhân dân, đảm bảo công chăm sóc sức khỏe cho người Việc hỗ trợ phí KCB cho người nghèo thay đổi qua thời kỳ, định, Nghị quyết, Nghị định, thông tư cụ thể sau: Quyết định số 45/HĐBT ngày 24/4/1989 Hội đồng trưởng việc thu phần viện phí Nghị 04 ban chấp hành TW khóa VII yêu cầu khẩn trương phát triển bảo hiểm y tế Nhà nước có biện pháp thực sách xã hội, hỗ trợ cho người nghèo Nghị định 95/ CP ngày 27/8/1994 phủ việc thu phần viện phí, có quy định đối tượng miễn phần viện phí Thơng tư số 27/LĐ-TB&XH ngày 24/10/1995 hướng dẫn cấp “sổ hộ nghèo” Sổ dùng vào nhiều mục đích hỗ trợ, miễn giảm học phí, viện phí, hưởng chế độ ưu đãi vay tín dụng… Thơng tư liên số 05/1999/BLĐ-TB&XH-BIT-BTC ngày 29/1/1999 liê Lao động-Thương binh xã hội, y tế tài chính, hướng dẫn việc thực KCB miễn nộp phần viện phí người thuộc diện nghèo, người Nhà nước cấp thẻ BHYT miễn phí hàng năm Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 thủ tướng phủ việc khám chữa bệnh cho người nghèo, quy định chi phí KCB cho người nghèo Quỹ KCB người nghèo chi trả Trước định 139, có nhiều phương thức hỗ trợ KCB cho người nghèo thực như:sổ hộ nghèo, thẻ KCB T8, thẻ BHYT người nghèo (gọi thẻ A7), miễn giảm trực tiếp sở KCB, bệnh viện miễn phí số hình thức hỗ trợ khác Các hình thức hỗ trợ đáp ứng số lương đáng kể nhu cầu KCB người nghèo Tuy nhiên, thực tế cho thấy phương thức bị phụ thuộc nhiều vào nguồn ngân sách địa phương việc miễn giảm trực tiếp sử dung ngn kinh phí sở y tế khó khăn đáng kể cho việc thực sách miễn giảm phí KCB cho người nghèo [1] Quyết đinh 139 nhằm mang lại lợi ích cho người nghèo hai phương diện: Tăng việc dụng dịch vụ y tế ,góp phần cải thiện chất lượng sống người nghèo.Quyết định làm tăng vai trò tỉnh việc xây dựng sách hoạt động phù hợp với địa phương KCBNN chủ trương sách lớn Đảng nhà nước ta chiến lược phát triển kinh tế xã hội đất nước chủ trương đắn Đảng nhà nước,thực quan điểm cơng chăm sóc sức khỏe,tạo cho người nghèo,nhân dân vùng khó khăn phận lớn đồng bào dân tộc thiểu số có đủ nguồn lực tài dể sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh từ tuyến xã đến tuyến cao Tất sách góp phần to lớn vào chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân đặc biệt người nghèo Cải thiện tình trạng sức khỏe người nghèo góp phần đáng kể vào thực cơng xóa đói giảm nghèo nước ta CHƯƠNG II THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CSSK NGƯỜI NGHÈO TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN LONG BIÊN Đặc điểm tình hình kinh tế-văn hóa –xã hội quận Long Biên Quận Long Biên thành lập theo nghị định 132/NĐ-CP phủ vào hoạt động từ ngày 1/1/2004.Nằm vị trí cửa ngõ đông bắc thủ đô,tập trung nhiều đầu mối giao thông quan trọng,nối liền giao lưu phát triển kinh tế với tỉnh ,thành phố lân cận Với diện tích 6038,24ha dân số 230 ngàn người.Số đơn vị hành quận 14 phường,316 tổ dân phố,hộ nơng nghiệp cịn18,37% mật độ dân số bình qn 2,38 nghìn người /km 2, có 200 quan đơn vị trung ương,thành phố đóng địa bàn quận,hơn 700 doanh nghiệp tư nhân hợp tác xã … Với lợi vị trí địa lý điều kiện tự nhiên,quận Long Biên có nhiều thuận lợi để phát triển toàn diện kinh tế xã hội.Các nghành dịch vụ bước đầu phát triển,hoạt động sản xuất kinh doanh người dân ven đô bước từ sản xuất nông nghiệp sang lĩnh vực công nghiệp,dịch vụ,thương mại Về hạ tầng kỹ thuật:giao thơng có 323 km đường giao thơng,trong đường nhựa đường bê tông 243 km; 97 trạm biến áp với 65,5 km đường dây cao thế,324 km đường dây hạ thế,100% hộ sử dụng điện luới quốc gia,trên 100km đường ống cấp nước ,88 km đuờng ống dẫn chuyền tải với 50% số hộ dùng nước sạch,bình quân 106l/ngày đêm Hạ tầng xã hội:6 trường THPT ,BTVH ,TTGDTX ,có 15 truờng PTCS 16 trường tiểu học,32 trường mầm non,nhà trẻ.Có trung tâm y tế ,1 bệnh viện đa khoa Đức Giang ,1 phòng y tế ,14 trạm y tế ,50 nhà văn hóa sở ,6 cơng viên vườn hoa …Cơ cấu nghành kinh tế địa bàn : Giá trị tổng sản luợng nghành kinh tế đạt 5.525 tỷ đồng ,công nghiệp –xây dựng chiếm 70% Thương mại –dịch vụ chiếm 28,5%;nơng nghiệp chiếm 13 1,5%.Trong cấu kinh tế quận quản lý là: Công nghiệp –xây dựng chiếm 53,94%;thương mại –dịch vụ chiếm 33,96%;nông nghiệp chiếm 12,1 Đơ thị :Có khu thị cũ Ngọc Lâm,Đức Giang,Sài Đồng ;ngồi cịn có khu đô thị triển khai khu đô thị Việt Hưng,khu đô thị Sài Đồng khu thị Thượng Thanh,khu thị Thạch Cầu Tồn Quận có tỷ lệ hộ nghèo chiếm 2,18% năm 2006 4.522 người nghèo cấp thẻ BHYT Thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe người nghèo quận Long Biên 2.1 Những mặt đạt Hệ thống mạng lưới tuyến y tế sở :Quận Long biên có hệ thống trạm y tế đạt chuẩn quốc gia năm 2004,2005 Chủ trương xây dựng hệ thống y tế vững mạnh đựợc trọng từ chia tách quận huyện sở để triển khai tồn diện có hiệu chương trình y tế cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng tồn dân Tồn Quận có 14/14 trạm y tế có quầy dược ,hệ thống tư nhân lớn 100% trạm y tế phường có phịng chẩn trị y học cổ truyền.Cơ sở vật chất trang thiết bị y tế đầy đủ theo tiêu chuẩn phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân -Nhân lực chất lượng nhân lực: Bảng Một số thông số nhân lực Số PKĐKKV Số TYTX Số CBYT TTYT Số CBYT PKĐKKV Số CBYT TYT xã 2007 2008 2009 14 34 30 81 14 70 50 86 14 72 75 88 Hiện tuyến y tế sở có 90 cán bộ, 14/14 phường có bác sĩ, cịn lại có trình độ trung cấp Chất lượng cán y tế hạn chế, Đặc biệt tuyến phường Hầu tổ dân phố khơng có màng lưới cán y tế, phải vận dụng cộng tác viên khơng có trình độ chun mơn tham gia phối hợp y tế triển khai chương trình y tế địa bàn Trong hoạt động hoạt 14 động tuyên truyền giáo dục sức khỏe nhiều hạn chế hiệu chưa cao, nguyên lực cán y tế sở thấp, dân trí khơng đồng đều, phương tiện truyền thơng cịn thiếu …Số sở y tế địa bàn quận có bệnh viện đa khoa thành phố,3 PKĐKKV 14 trạm y tế phường Số giường bệnh, số cán y tế tuyến năm qua tăng lên Tại TTYT trung bình phịng khám đa khoa khu vực có 25 cán y tế, TYT có 6,2 cán y tế Tỷ lệ đảm bảo theo quy định Bộ Y tế - Chất lượng cơng tác chăm sóc sức khỏe: Do có quan tâm đạo Quận ủy, HĐND, UBND Quận hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu nên chất lượng cơng tác chăm sóc sức khỏe ngày cải thiện rõ rệt : Tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi 90% Tỷ lệ gia đình có hố xí hợp vệ sinh> 92%.Đặc biệt tỷ lệ trẻ em