HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI MỤC TIÊU: Nêu định nghĩa nhóm nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi Mô tả triệu chứng lâm sàng tràn dịch màng phổi Mô tả vị trí chọc dị màng phổi hình ảnh chụp Xquang tràn dịch màng phổi tư thẳng Nêu chẩn đoán tràn dịch màng phổi NỘI DUNG: Mở đầu: Tràn dịch màng phổi cấp cứu hay gặp, nhiều nguyên nhân gây khoa cấp cứu hồi sức viện lao - bệnh phổi năm 1994 có 241 trường hợp tràn dịch màng phổi, chiếm tỷ lệ 19, 78% số bệnh nhân vào cấp cứu Trừ trường hợp tràn dịch màng phổi bệnh ác tính, tràn dịch màng phổi điều trị có kết tốt phát sớm điều trị tích cực, cách Định nghĩa: Tràn dịch màng phổi có mặt bất thường dịch khoang màng phổi Triệu chứng lâm sàng: Tràn dịch màng phổi hội chứng nhiều nguyên nhân nên triệu chứng lâm sàng phức tạp Triệu chứng toàn thân: Tùy theo nguyên nhân gây tràn dịch Sốt: sốt vừa tràn dịch tơ, sốt cao dao động tràn dịch mủ, không sốt tràn dịch mạn tính Nhịp tim nhanh, mạch nhanh, mệt mỏi, thể trạng suy sụp … Triệu chứng năng: - Đau ngực: Đau nhói âm ỉ, đau bên ngực có tràn dịch Thường đau giai đoạn viêm, cịn có tràn dịch nhiều đỡ đau - Khó thở: tỷ lệ thuận với số lượng dịch khoang màng phổi - Ho: thường ho khan, ho tăng lên thay đổi tư 3 Triệu chứng thực thể: 3 Tràn dịch màng phổi thể tự do: - Nhìn: lồng ngực bên có tràn dịch nhơ lên, khoảng liên sườn rộng hơn, thở độ di động lồng ngực phía khơng có tràn dịch - Sờ: rung vùng có tràn dịch giảm hồn tồn - Gõ: đục vùng có tràn dịch - Nghe: rì rào phế nang giảm Có thể nghe thấy tiếng cọ màng phổi giai đoạn đầu giai đoạn rút nhiều dịch Ba triệu chứng: gõ đục, rung giảm mất, rì rào phế nang giảm họp thành hội chứng ba giảm 3 Tràn dịch màng phổi thể khu trú: Lâm sàng thường khó phát hiện, phải có Xquang kết hợp với chọc dị xác định X quang phổi thẳng: Tùy dịch nhiều thấy diện mờ lớn nhỏ - Nếu tràn dịch màng phổi ít: góc sườn hồnh mờ, tù (Hình vẽ 1) - Nếu tràn dịch màng phổi trung bình: mờ 2/3 phế trường, thấy đường cong Damoiseau mà phía lõm quay lên (Hình vẽ 2) - Nếu tràn dịch màng phổi nhiều: mờ toàn lồng ngực bên phía tràn dịch, khoảng liên sườn giãn rộng, tim trung thất bị đẩy phía đối diện (Hình vẽ 3) (Nếu chiếu Xquang có thêm lồng ngực bên tràn dịch di động) - Tràn dịch màng phổi khu trú: hình mờ tương ứng với nơi tràn dịch Siêu âm: phát có dịch màng phổi mức độ tràn dịch Chọc dò màng phổi: phương pháp giúp cho chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh để điều trị số trường hợp khó thở nhiều tràn dịch lượng nhiều - Dịch chọc có thể: dịch vàng chanh, dịch trong, dịch màu hồng đỏ, dịch mủ, dịch trắng đục sữa - Dịch màng phổi hút cho vào ống nghiệm để đưa xét nghiệm sinh hóa, tế bào, vi khuẩn Nguyên nhân: Dịch thấm: Có phản ứng Rivalta (-), tỷ lệ Protein < 30g/lít, có tế bào, thường gặp bệnh gây ứ nước thể như: Suy tim toàn Xơ gan Hội chứng thận hư Dịch tiết: Có phản ứng Rivalta (+), tỷ lệ Protein > 30 g/lít, có nhiều tế bào thường gặp viêm phản ứng kích thích màng phổi như: Tràn dịch màng phổi lao Tràn dịch màng phổi ung thư: ung thư phế quản, ung thư phổi, ung thư màng phổi ung thư từ nơi khác di vào màng phổi Viêm phổi màng phổi Nhồi máu phổi 10 Viêm phổi vi khuẩn 11 áp xe phổi vỡ vào màng phổi 12 áp xe gan vỡ lên phổi Ngồi cịn tràn dịch có chứa nhiều cholesterol, dưỡng chấp gặp Chẩn đoán: Chẩn đoán xác định dựa vào: 13 Lâm sàng: hội chứng ba giảm 14 Xquang: có hình ảnh tràn dịch chiếu, chụp phổi 15 Siêu âm: có hình ảnh tràn dịch màng phổi 16 Chọc thăm dò: hút dịch Chẩn đoán mức độ: Tràn dịch màng phổi ít: 17 Triệu chứng thực thể ít, khơng rõ rệt 18 Xquang phổi thẳng: góc sườn hồnh mờ, tù 2 Tràn dịch màng phổi trung bình: 19 Các triệu chứng lâm sàng biểu rõ (khó thở, ho, đau ngực, hội chứng ba giảm) 20 Xquang phổi thẳng: hình mờ 2/3 phế trường, thấy đường cong Damoiseau Tràn dịch màng phổi nhiều: 21 Các triệu chứng lâm sàng biểu rõ triệu chứng khó thở, hội chứng ba giảm điển hình 22 Xquang phổi thẳng: mờ tồn lồng ngực bên phía tràn dịch, khoảng liên sườn giãn rộng, trung thất tim bị đẩy sang phía đối diện Chẩn đoán phân biệt: Xẹp phổi:trên lâm sàng có hội chúng ba giảm nhiên hình ảnh Xquang xẹp phổi hình ảnh co kéo tạng, phận phía phổi xẹp, khoảng liên sườn hẹp lại Viêm màng phổi dày dính: cần hỏi kỹ tiền sử, thường trước có tràn dịch màng phổi lao viêm màng phổi mủ điều trị khỏi Chọc dị khơng có dịch 3 U phổi: lâm sàng có hội chứng ba giảm khối u nông Chẩn đoán phân biệt cách chiếu, chụp phổi nhiều tư thấy hình ảnh đám mờ đậm, trịn, bờ tương đối rõ Tuy nhiên có trường hợp khối u gây tràn dịch, dễ ý đến tràn dịch mà bỏ sót khối u nguyên nhân Thường chọc tháo hết dịch cho chụp Xquang phổi lộ khối u Tóm lại: Trên lâm sàng phát tràn dịch màng phổi qua hội chứng ba giảm Tuy nhiên hội chứng ba giảm gặp trong: xẹp phổi, u phổi, viêm màng phổi dày dính chọc dị có giá trị chẩn đoán định giúp cho chẩn đoán nguyên nhân X quang có giá trị chẩn đốn quan trọng, trường hợp tràn dịch nhẹ TÀI LI ỆU THAM KHẢO: Triệu chứng học nội khoa Tập 1, trang 253 - 254, NXB Y học Hà Nội năm 2000 Cấp cứu ho máu, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, trang 126 - 136, NXB Y học 1996 3 Nội khoa sở, tập 1, trang 274 - 275, NXB Y học Hà nội 2003