HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI MỤC TIÊU: Nêu định nghĩa nguyên nhân gây tràn khí màng phổi Mô tả triệu chứng thực thể tràn khí màng phổi Nêu chẩn đoán xác định, chẩn đoán mức độ nặng, chẩn đốn ngun nhân tràn khí màng phổi NỘI DUNG: Mở đầu: tràn khí màng phổi hội chứng thường gặp cấp cứu nội ngoại khoa, khoa cấp cứu hồi sức viện lao bệnh phổi (1990 - 1994) có 946 bệnh nhân tràn khí màng phổi chiếm tỷ lệ 20, 12% số bệnh nhân vào khoa (Hồng Minh, 1994) Từ lâu tràn khí màng phổi kể đến y văn nước cấp cứu phải xử trí Định nghĩa: Tràn khí màng phổi có khí cách bất thường khoang màng phổi, màng phổi thành màng phổi tạng tổn thương gây xẹp phần hay toàn phổi Các nguyên nhân gây tràn khí màng phổi: Lao, kén hơi, chấn thương ngực, tụ cầu màng phổi, hen phổi, khí phế thủng, tai biến thở máy Tự phát: > 80% trường hợp, thường gặp người trẻ tuổi (thanh niên) Triệu chứng: Chúng lấy hội chứng tràn khí màng phổi tồn làm điển hình Triệu chứng năng: 1 Đau ngực: đột ngột, dội dao đâm vùng lồng ngực có tràn khí, tăng lên hít vào ho Ho: ho khan, ho ngắn 3 Khó thở: xuất đột ngột liền sau dấu hiệu đau Mức độ khó thở tùy mức độ tràn khí khả hơ hấp phía phổi cịn lại Triệu chứng thực thể: - Nhìn: nửa lồng ngực bên tràn khí di động, căng phồng, khoảng liên sườn giãn rộng - Sờ: rung - Gõ: gõ vang trống - Nghe: rì rào phế nang Ba triệu chứng họp thành tam chứng Galliard + Rung + Rì rào phế nang + Gõ vang trống 3 Triệu chứng cận lâm sàng: 3 X quang phổi: - Nửa lồng ngực phía có hơi: phế trường q trong, khơng thấy nhánh phế quản, mạch máu phổi - Nửa lồng ngực căng to, khoảng liên sườn giãn rộng - Nhu mô phổi bị co kéo phía rốn phổi, trung thất bị đẩy Chẩn đoán: Chẩn đoán xác định dựa vào: - Dấu hiệu lâm sàng: đau, khó thở - Dấu hiệu x quang: hình tăng sáng vùng tràn khí, rốn phổi co lại Chẩn đốn mức độ nặng: Chủ yếu dựa vào dấu hiệu suy hơ hấp, khó thở tình trạng tồn thân (ngất xỉu, sốc …) Chẩn đoán nguyên nhân: - Lao phổi - Ung thư phổi - Hen phổi - Tràn khí chấn thương - Tràn khí tự phát 4 Chẩn đoán phân biệt: - Với nguyên nhân gây khó thở cấp: viêm phổi, phế quản phế viêm, phù phổi cấp, tắc mạch phổi nhồi máu phổi - Với nguyên nhân gây đau cấp: tràn dịch màng phổi, xẹp phổi Tóm lại: - X quang dấu hiệu quan trọng chẩn đoán tràn khí màng phổi - Về lâm sàng: + Nên ý tới triệu chứng đau ngực toàn thân nặng người có bệnh phổi lao, áp xe, … người trẻ khỏe mạnh + Tràn khí tồn chẩn đoán lâm sàng dựa vào triệu chứng thực thể, triệu chứng gõ vang trống dấu hiệu quan trọng TÀI LI ỆU THAM KHẢO: Triệu chứng học nội khoa Tập 1, trang 254 - 256, NXB Y học Hà Nội 2000 Cấp cứu ho máu, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, trang 56 - 74 NXB Y học 1996 Bệnh học lao bệnh phổi, trang 446, 456 Tập 2, NXB y học Hà Nội 1996