HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Màng phổi thành: máu từ động mạch hệ thống (ĐM liên sườn, ĐM hoành) - Màng phổi tạng: ĐM PQ - SINH LÝ MÀNG PHỔI ĐỊNH LUẬT STARLING F = k[(Pcap - Ppl) -  ( cap  pl)] F: tốc độ di chuyển dịch P  : áp lực thủy tĩnh áp lực keo, k: hệ số lọc,  : hệ số áp keo cho protein (# 0.9), Cap: Capillary (mao mạch), Pl: pleural space Màng phổi thành ALTT mao mạch hệ thống + 30cmH20 Khoang màng phổi Màng phổi tạng ATTT khoang màng phổi -5cmH20 ALTT mao mạch phế quản +24cmH20 29 AL keo +5cmH20 AL keo +34cmH20 29 35 AL keo +34cmH20 29 Kết Hội chứng màng phổi Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TỂ HỌC  Hội chứng bệnh lý thường gặp  – 10% bệnh nội khoa (Radenbach cs), 15 – 22% bệnh hô hấp (Ngô Quý Châu)  Mỹ: 1.3 triệu người tràn dịch màng phổi/năm, nguyên nhân: suy tim (72%), bệnh lý ác tính, viêm phổi (36 – 66%), tắc mạch phổi (10 – 50%), sau phẫu thuật tim, ghép phổi (90100%), lupus đỏ hệ thống (16 – 37%), viêm tụy cấp (4 – 20%)(Omar Lababede cs)  Việt Nam: lao màng phổi (7 – 11%) bệnh lao ĐỊNH NGHĨA  Hiện tượng tích tụ dịch nhiều mức sinh lý bình thường khoang màng phổi Thành phần dịch màng phổi bình thường  Thể tích : 0.1- 0.2 ml/kg  Tế bào/mm3 (10 ml) : 1000 - 5000 %mesothelio : - 70% %monocytes %lymphocytes : 30 - 75% : - 30% %granulocytes  Protein %albumin : 10% : – g/dl : 50 - 70%  Glucose : = glucose huyết tương  LDH : < 50% huyết tương  pH : ≥ huyết tương Hình ảnh học – X quang Mờ đồng Mất góc sườn hồnh Đường cong Damoiseau XQuang ngực TD màng phổi  Hình ảnh mờ đậm, đồng  Ranh giới phía lờ mờ  Đường cong Damoiseau: bề lõm quay lên hướng vào   Lồng ngực bên TD rộng Trung thất, khí quản, tim bị đẩy sang đối diện Tràn dịch khu trú rãnh liên thùy Phân biệt u màng phổi MESOTHELIOMA màng phổi LIPOMA màng phổi Hình ảnh học – CT scan ngực  Chẩn đoán phân biệt mảng màng phổi hay nốt nhu mô phổi  Xác định mảng dày màng phổi Canxi hóa asbestos  Chẩn đoán phân biệt áp xe phổi ngoại biên mủ màng phổi khu trú Hình ảnh học – Siêu âm ngực  Phân biệt dịch khu trú tự do, hay với khối đặc  Phân biệt tràn dịch với dày dính màng phổi  Biết tính chất dịch màng phổi  Hướng dẫn chọc dò màng phổi trường hợp khó Phân tích dịch màng phổi Quan sát đại thể: Lượng, màu sắc, độ trong, độ quánh, mùi, tái lập sau nhiều lần chọc Xác định dịch thấm/dịch tiết : Tiêu chuẩn Light dịch tiết: ba tiêu chuẩn - Protein DMP/HT > 0.5 - LDH > 200 đơn vị/ lít (>2/3 giới hạn LDH máu) - LDH DMP/ HT > 0.6 → Protein huyết – Protein DMP (> 3.1 g/dl => dịch thấm, ≤ 3.1 g/dl => dịch tiết) Tế bào, glucose, amylase, cấy vi khuẩn, Mycobacteria, nấm Các xét nghiệm khác DMP tùy theo nguyên nhân gây bệnh Thơng số Bình thường Bất thường Ngun nhân pH 7.6 200 UI/L Viêm tuỵ cấp, u nang giả tuỵ, K phổi Bổ thể DMP/HT 100.000 Ung thư, chấn thương, nhồi máu phổi Bạch cầu > 10.000 Nhiễm trùng sinh mủ Lympho 85-95% RA, lao, K, TD dưỡng trấp, lymphoma Eosinophile > 10% Có khí, máu màng phổi, TDMP KST Tế bào trung mô > 5% Loại trừ TDMP lao > 70 U/L Lao >15 mg/dl > 1.2 Lao Lao Adenosine deaminase Lysozyme Lysozyme DMP/HT < 45 U/l ... +5cmH20 AL keo +34cmH20 29 35 AL keo +34cmH20 29 Kết Hội chứng màng phổi Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TỂ HỌC  Hội chứng bệnh lý thường gặp  – 10% bệnh nội khoa... Thuyên tắc phổi Tràn dịch màng phổi dịch tiết  Tình trạng protein vào dịch màng phổi biểu tổn thương màng phổi  Các tổn thương là: • Bệnh màng phổi bệnh tồn thân • Lan tới màng phổi tổn thương... thẩm phân phúc mạc… - Dịch di chuyển ngang qua màng phổi tạng: phù Nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch thấm         Suy tim xung huyết Hội chứng thận hư Xơ gan Hội chứng Meig’s Thận ứ