07/01/2016 Bi ging TẢO MẠU TẢI TU XỈÅNG Bài Giảng Tạo máu TX Mủc tiãu Nãu âỉåüc õỷc õióứm tọứ chổùc hoỹc tuyớ taỷo maùu, quaù trỗnh biãût hoạ ca cạc dng tb gäúc tảo mạu v cå chãú âiãưu ho tảo mạu åí ngỉåìi trỉåíng thnh Váûn dủng âỉåüc sinh l tảo mạu vo thỉûc tiãùn lám sng âãø nghiãn cỉïu v âiãưu trë bãûnh l räúi loản tảo mạu Bài Giảng Tạo máu TX 07/01/2016 I ÂẢI CỈÅNG Âënh nghéa Taỷo maùu laỡ quaù trỗnh sinh saớn vaỡ bióỷt họa ca cạc TB tảo mạu bàõt âáưu tỉì TB gäúc vản nàng cho âãún cạc dng TB mạu trỉåíng thaỡnh Quaù trỗnh naỡy õổồỹc õióửu hoỡa bồới cồ chóỳ âiãưu tảo mạu v âỉåüc diãùn ch úu tải TX, nåi cọ vi mäi trỉåìng tảo mạu thêch håüp nháút Bài Giảng Tạo máu TX Vë trê tảo mạu ÅÍ ngỉåìi, mi TB mạu âãưu âỉåüc sinh tải TX Mäüt säú dng TB nhổ HC, BC haỷt vaỡ TC hoaỡn thaỡnh quaù trỗnh biãût hoạ tải TX, mäüt säú dng TB khạc lympho T v lympho B hon thnh quaù trỗnh bióỷt hoaù taỷi caùc cồ quan lympho ngoaỡi TX Bài Giảng Tạo máu TX 07/01/2016 2.1 Tảo mạu thåìi k bo thai Tụi non hong cọ biãøu hiãûn tảo mạu tỉì tưn thỉï 3- 12, trỉåïc tiãn tải cạc nhọm TB trung mä, goỹi laỡ "õaớo maùu" Trong quaù trỗnh phaùt trióứn phọi, cọ hai giai âoản tảo mạu Giai âoản âáưu åí tụi non hong, tảo TB gäúc ngun thy v chè biãût họa thnh cạc TB dng HC cọ nhán ca phäi Giai âoản sau l giai âoản tảo mạu chênh thỉïc, diãùn åí cạc TB trung mä Giai âoản ny måïi sinh mi dng TB mạu Bài Giảng Tạo máu TX Gan bàõt âáöu tảo mạu tỉì tưn thỉï âãún thạng thỉï v cọ thãø kẹo di tưn sau sinh Lạch bàõt âáưu tảo mạu tỉì thạng thỉï 4- Tu xỉång bàõt âáưu tảo mạu tỉì thạng TX tråí thnh vë trê tảo mạu ch úu tỉì thạng thỉï ca thai k v kẹo di sút âåìi Bài Giảng Tạo máu TX 07/01/2016 2.2 Thay âäøi vë trê tảo mạu sau sinh Khi tr måïi âỉåüc sinh ra, mi khoang tu âãưu cọ kh nàng tảo mạu Khi låïn lãn, khu vỉûc tảo mạu cọ thay âäøi Khoang tu åí cạc xỉång vi ngỉìng sn xút TB mạu Khoang tu åí cạc xỉång trủc s giỉỵ vai tr chênh tảo mạu Sau 20 tøi, tảo mạu chè cn khu trụ ch úu tải xỉång säúng, xỉång ỉïc, xỉång cháûu, xỉång s v âáưu cạc xỉång di tay chán Bài Ging To mỏu ti TX Thay õọứi hỗnh thại v sinh l tải tu xỉång: Tu â l khu vỉûc tảo mạu, tu vng våïi cạc TB måỵ, bàõt âáưu thay thãú täø chỉïc tảo mạu åí vng tu khäng hoảt âäüng, lm cho tu cọ mu vng Quaù trỗnh naỡy kóỳt thuùc sau 20 tuọứi ngỉåìi trỉåíng thnh, cạc TB gäúc tảo mạu cỉ trụ ch úu åí TX Mäüt säú êt cỉ trụ åí lạch v mäüt säú ráút êt lỉu hnh mạu ngoaûi vi Bài Giảng Tạo máu TX 07/01/2016 2.3 Tảo mạu cạc bãûnh l ÅÍ bãûnh nhán bë màõc häüi chỉïng tàng sinh tu ạc hồûc bãûnh thalassemia nàûng , cạc vë trê tảo mạu ca giai âoản bo thai gan v lạch cọ thãø xút hiãûn lải kh nàng tảo mạu Mäüt säú khu vỉûc tu xỉång väún khäng hoảt âäüng, s tråí lải hoảt âäüng tảo mạu nhu cáưu ca cå thãø tàng lãn Bài Giảng Tạo máu TX Trong trỉåìng håüp bë cháún âäüng tảo mạu thiãúu mạu, näüi âäüc täú, nhiãùm trng, dng thúc âäüc tb (nhỉ cyclophosphamide) hồûc dng cạc cytokine (G-CSF, GM-CSF, thrombopoietin ) , cạc TB gäúc cọ thãø tàng sinh mảnh v âỉåüc huy âäüng khạ nhiãưu mạu vi Bài Giảng Tạo máu TX 10 07/01/2016 II TÄØ CHỈÏC HC TU TẢO MẠU Khại quạt vãư ty tảo mạu Ty tảo mạu l mäüt nhỉỵng cå quan låïn nháút cå thãø, cọ chỉïc nàng chênh l tảo mi dng TB mạu Trỉåïc kia, ngỉåìi ta cho ràịng gan v lạch l nåi tảo mạu chênh Nhỉng âãún nàm 1868, Newman v Bizzozero â chỉïng minh ràịng TX måïi chênh l cå quan tảo mạu chênh ca cå thãø Bài Giảng Tạo máu TX 11 Mäùi ngy, TX sn xút khong t TB mạu (gäưm 2,5 t HC, 2,5 t TC v t BC hảt) cho mäùi kilogram cán nàûng cå thãø Täúc âäü tảo mạu thay âäøi theo nhu cáưu ca cå thãø, cọ thãø ráút thỏỳp hoỷc tng cao nhióửu lỏửn so vồùi bỗnh thổồỡng Bài Giảng Tạo máu TX 12 07/01/2016 Gii pháùu hc tu tảo mạu 2.1 Âäüng mảch Âäüng mảch ni dỉåỵng TX, âám qua låïp v xỉång vo ty, s tạch thnh hai nhạnh (nhạnh lãn v nhạnh xúng) âi dc TX Cạc nhạnh r ca âm ni tx sau âám phêa v xỉång, s tạch thnh lỉåïi tiãøu âm, lưn lạch åí màût v xỉång Bài Giảng Tạo máu TX 13 Lỉåïi mao mảch ngoi xỉång (xút phạt tỉì cạc âm cå tải v xỉång) xun qua v xỉång vo xoang tu tảo mạu v to cạc nhạnh vng gọc våïi âãø gim båït ạp lỉûc näüi tu Hai hãû thäúng mạu âm ny láùn våïi tải màût v xỉång Bài Giảng Tạo máu TX 14 07/01/2016 2.2 Lỉåïi mao mảch Mạu tỉì cạc âäüng mảch táûn, chy vo khoang tu, tháúm cháûm qua cạc lỉåïi TB ca khoang tảo mạu, sau âọ âỉåüc dáùn lỉu vãư qua cạc cỉía khoang v âi vo cạc xoang ténh mảch trung tám Bài Giảng Tạo máu TX 15 2.3 Ténh maûch Tỉì cạc xoang ténh mảch trung tám, mạu chy vãư caùc xoang tộnh maỷch hỗnh nan hoa vaỡ õọứ vaỡo hãû thäúng ténh mảch ch 2.4 Tháưn kinh Bài Giảng Tạo máu TX 16 07/01/2016 Cạc såüi tháưn kinh myelin v khäng myelin âi âãún táûn täø chỉïc cảnh âäüng mảch TX Âáưu mụt tháưn kinh âi âãún táûn cạc TB liãn kãút quanh tiãøu âäüng mảch hồûc gáưn cå trån ca tiãøu âäüng mảch Cạc såüi tháưn kinh khäng myelin âi âãún khoang tảo mạu Bài Giảng Tạo máu TX 17 Caïc taïc âäüng tháưn kinh näüi tiãút tỉì cạc âáưu mụt tháưn kinh ny cọ thãø gọp pháưn tạc âäüng âãún tảo mạu Tỉång tạc giỉỵa tháưn kinh v täø chỉïc tảo mạu âỉåüc gi l “phỉïc håüp tháưn kinh - liãn vng” gäưm cạc såüi tháưn kinh tỉû ch liãn kãút våïi TB âãûm TX qua mäüt khåïp näúi håí Bài Giảng Tạo máu TX 18 07/01/2016 Caïc cháút tiãút tháưn kinh (cháút trung gian họa hc ca xy nạp tháưn kinh) s tạc âäüng lãn cạc TB âãûm, gáy kêch thêch hồûc ỉïc chãú hoảt âäüng tảo mạu Cháút P thuïc âáøy TB gäúc CD 34(+) tàng sinh bàịng cạch kêch thêch TB âãûm tiãút cạc cytokin tảo mạu interleukin (IL-3), IL-6, G-CSF, GM-CSF, Cạc tỉång tạc ca cháút tiãút tháưn kinh våïi cạc cytokin úu täú tàng trỉåíng ca TC v IL-1, laìm tàng sinh nguyãn baìo såüi Bài Giảng Tạo máu TX 19 Trong trỉåìng håüp stress, xung âäüng tháưn kinh giao cm s âiãưu dng mạu âi qua TX v phọng thêch TB tỉì TX trỉûc tiãúp hồûc thay âäøi näưng âäü oxit nitric näüi sinh tải khoang ty, qua âọ nh hỉåíng âãún tảo mạu Khi täø chỉïc thiãúu oxy, cạc TB âån nhán ca TX tàng cỉåìng bäüc läü receptor ca neurokin-2 trãn mng TB, kêch thêch tàng sinh cạc TB sinh ty, âàûc biãût laì doìng HC Bài Giảng Tạo máu TX 20 10 07/01/2016 TB måỵ ca TX êt tham gia vo viãûc cung cáúp måỵ cho cå thãø âọi Tuy nhiãn hm lỉåüng måỵ cng khạc ty cạc khu vỉûc tảo mạu ca TX vng ty vng, vng ty â, vng tảo mạu têch cỉûc hay vng tảo mạu âang giai âoản nghè ngåi TB måỵ khu vỉûc ty tảo mạu ngoi chỉïc nàng lm hãû âãûm, cn tham gia thục âáøy tảo mạu v nh hỉåíng âãún kh nàng tảo xỉång Bài Giảng Tạo máu TX 27 Caïc tb ca täø chỉïc xỉång tảo cäút bo, hu cäút bo v cạc TB måỵ kẹo di tảo thnh låïp bc mng xỉång ÂTB v lymphocyte Cạc tb ny cng tham gia kiãøm soạt tảo mạu tải chäù tiãút yãúu täú kêch thêch TB gäúc (interleukin-1, IL-1), tb (macrophage inhibitor for progenitor), protein 1aû, yãúu täú hoaûi tỉí khäúi u (tumor necrosis factor, TNF) v tảo tỉång tạc tb - tb âãø tàng sinh tb gäúc tảo maïu Bài Giảng Tạo máu TX 28 14 07/01/2016 ÂTB(ÂTB)v cạc lymphocyte l mäüt thnh pháưn càn bn ca låïp TB dênh v phạt hiãûn äø sinh BC hảt ni cáúy di ngy ÂTB trung tám cọ nhiãûm vủ cung cáúp Fe cho cạc ngun HC âãø täøng håüp Hb Cạc TB âãûm cọ ngưn gäúc tỉì ngun bo såüi tham gia tảo mäi trỉåìng dinh dổồợng phong phuù cho quaù trỗnh taỷo maùu Bi Giảng Tạo máu TX 29 Lympho T âæåüc biãût họa åí giai âoản âáưu tải TX v sau âọ tải tuún ỉïc Tuy nhiãn, hãû thäúng âãûm TX cuợng họự trồỹ cho quaù trỗnh bióỷt hoùa lympho T åí tuún ỉïc Hãû thäúng âãûm tham gia âiãưu biãún biãût họa lympho B thäng qua cạc TB âãûm, cạc thủ thãø âm bo cho TB cỉ trụ v thäng qua caïc cytokine khaïc Bài Giảng Tạo máu TX 30 15 07/01/2016 Cạc TB âãûm cng tảo âiãưu kiãûn thûn låüi âãø TB giãút tỉû nhiãn (natural killer, NK) trỉåíng thnh úu täú tàng trỉåíng ca TC (plateletderived growth factor, PDGF) kêch thêch TB âãûm tiãút úu täú kêch thêch tảo củm ÂTB (monocyte- CSF, M-CSF) PDGF cng kêch thêch ÂTB tiãút IL-1, qua âọ hoảt họa TB gäúc vản nàng Bài Giảng Tạo máu TX 31 3.2 Cháút âãûm gian baìo Trong cháút âãûm gian bo cọ cạc protein bo ca mä liãn kãút proteoglycan, fibronectin, collagen, laminin, osteonectin, hemonectin, thrombospondin Cạc cháút ny ráút cáưn thiãút cho hoảt âäüng tảo mạu v biãût họa cạc dng TB thäng qua viãûc truưn dáùn thäng tin âiãưu ho tảo maïu Bài Giảng Tạo máu TX 32 16 07/01/2016 3.3 Vai tr ca vi mäi trỉåìng TX quạ trỗnh taỷo maùu Vi trỉåìng TX tham gia âiãưu tảo mạu thäng qua cạc hoảt âäüng cå bn sau: Thäng tin trỉûc tiãúp qua sỉû tiãúp xục chàût ch giỉỵa cạc TB våïi Lm äøn âënh cạc úu täú tàng trỉåíng qua viãûc gàõn våïi cạc cháút âãûm gian bo hồûc protein mng TB Tảo c cháút kêch thêch v cháút ỉïc chãú tảo mạu Chỉïa cạc úu täú tàng trỉåíng láùn TB tảo mạu cng mäüt mảng lỉåïi ráút chàût ch v khu trụ Bài Giảng Tạo máu TX 33 Phán bäú khu vỉûc tàng sinh v biãût hoạ ca cạc TB tảo mạu Cạc ngun HC bao quanh ÂTB tải cạc âo ngun HC riãng r nàịm gáưn cạc cỉía khoang tảo mạu HC trỉåíng thnh xãúp hng dc theo cạc cỉía khoang ny, âãø lải cạc nhán teo âàûc åí phêa sau Cạc máùu TC nàịm dc theo màût ngoi cạc xoang mảch mạu v phọng thêch cạc chùi TC qua cỉía khoang Cạc TB tiãưn thán dng hảt v dng mono âỉåüc tàng sinh v trỉåíng thnh vng sáu ca khoang tảo mạu TB gäúc âa nàng âënh hỉåïng sinh lympho: sau råìi tu xỉång, lympho B âãún cạc hảch bảch huút v lympho T âãún tuún ỉïc õóứ hoaỡn thaỡnh quaù trỗnh bióỷt hoaù Bi Ging To máu TX 34 17 07/01/2016 III TB GÄÚC TAÛO MẠU Âàûc âiãøm cå bn tảo mạu tải TX TB gäúc vản nàng v TB gäúc âa nàng âënh hỉåïng pháưn låïn åí trảng thại “ng n” âãø trỗ kho dổỷ trổợ TB gọỳc Traỷng thaùi naỡy giụp TB chëu âỉûng âỉåüc våïi mäi trỉåìng thiãúu oxy TX TB gäúc âa nàng âënh hæåïng khäng bë vaỡo tỗnh traỷng tng sinh khọng kióứm soaùt õổồỹc l nhåì nhỉỵng cháút âiãưu ngỉåüc cọ åí gian bo Cạc TB gäúc âån nàng s âạp ỉïng tàng sinh nhåì cạc cytokin âàûc hiãûu theo dng v biãût họa thnh TB tiãưn thán, sau âọ qua 4- láưn phán bo âãø thnh TB mạu trỉåíng thnh Bài Giảng Tạo máu TX 35 Caïc yãúu täú tàng trỉåíng v cytokin tảo mạu cạc TB liãn kãút tải TX tiãút KIT ligand l mäüt cytokin gàõn trãn maìng TB, gàõn våïi proteoglycan vaì sulphat heparan, qua âọ tạc âäüng âãún TB tảo mạu no cọ receptor tỉång ỉïng (cạc TB gäúc vản nàng v âa nàng) Mäüt säú TB gäúc ca cạc täø chỉïc khạc TB gäúc tảo củm ca no, TB vãû tinh cuía cå nuäi cáúy mäi trỉåìng thêch håüp cho tảo mạu, cng cọ thãø cọ kh nàng tàng sinh âãø tảo thnh TB mạu Bài Giảng Tạo máu TX 36 18 07/01/2016 TB gäúc vản nàng (pluripotential stem cell) Âáy l TB mẻ ca táút c cạc dng TB mạu cå thãø TB gäúc vản nàng sinh cạc TB gäúc khạc theo nhu cáưu ca cå thãø TB ny vỉìa coù khaớ nng tổỷ taùi sinh õóứ trỗ nguọửn TB âáưu dng, vỉìa cọ kh nàng biãût hoạ thnh báút k mäüt dng TB gäúc âa nàng âënh hỉåïng no Kh nàng tỉû tảo l viãûc phán bo thnh cạc TB giäúng hãût v giäúng hóỷt TB meỷ, õóứ trỗ khu vổỷc TB gọỳc dỉû trỉỵ thỉåìng xun TX Kh nàng ny giỉỵ vai tr quan trng viãûc âm bo ngưn TB gäúc âáưu dng Bài Giảng Tạo máu TX 37 Kh nàng biãût họa vản nàng l kh nàng biãût họa thnh mi dng TB ca hãû thäúng mạu tảo mạu, gäưm HC, BCHTT, BCH ỉa axit, BCHBZ, TB bọn, monocyte v ÂTB, TC, lympho B, lympho T, TB NK vaỡ TB hỗnh Giai õoaỷn bióỷt hoùa õỏửu tiãn tỉì TB gäúc vản nàng l hai loải TB gäúc âa nàng: TB gäúc âa nàng âënh hæåïng sinh tu (myeloid multipotential stem cell) v TB gäúc âa nàng âënh hæåïng sinh lympho (lymphoid multipotential stem cell) Bài Giảng Tạo máu TX 38 19 07/01/2016 Dáúu áún âàûc trỉng ca TB gäúc vản nàng l CD34 v mäüt säú dáúu áún khạc c-Kit, Thy-1 Pháưn låïn TB gäúc vản nàng “ng n” åí giai âoản Go hồûc giai âoản G1 kẹo di ráút láu Tuy nhiãn, cạc TB ny ráút mãưm v linh hoảt vióỷc õi vaỡo chu trỗnh phỏn baỡo Caùc TB ny s âi nhanh vo phán bo cọ kêch thêch ca cạc cytokin tỉång ỉïng hồûc sau âáûu gheïp Bài Giảng Tạo máu TX 39 Cạc tb gäúc âa nàng âënh hỉåïng (multipotential stem cells) 3.1 TB gäúc âa nàng âënh hæåïng sinh tu - L TB gäúc såïm nháút cọ thãø phạt hiãûn trãn ni cáúy TB tu xỉång, gi l CFU- GEMM (colony forming unit- granuloid, erythroid, macrophage and megakaryocyte) Trãn âéa ni cáúy tảo củm, cạc TB gäúc ny s phạt triãøn tảo thnh củm häùn håüp v tỉì âọ caùc cuỷm TB cuớa tổỡng doỡng seợ õổồỹc hỗnh thaỡnh Cạc TB ny váùn cn kh nàng tỉû sinh õóứ trỗ nguọửn TB gọỳc õa nng, nhổng khọng thãø quay tråí lải thnh TB gäúc vản nàng âỉåüc Bài Giảng Tạo máu TX 40 20 07/01/2016 ÅÍ giai âoản ny, TB cọ thãø cn mang dáúu áún ca TB gäúc vản nàng (CD34), â xút hiãûn CD13, CD38 vaì HLA-DR TB gäúc âa nàng âënh hỉåïng sinh tu s biãût hoạ âãø thnh cạc TB gäúc âån nàng âënh hỉåïng ca mäüt dng TB mạu dng hảtmono (CFU- GM), dng HC (BFU- E, CFUE) v dng máùu TC (CFU- megacaryocyte) Trong ni cáúy tảo củm, cạc củm TB tiãưn thán dng HC, dng hảt, dng mono v dng máùu TC thãø hiãûn thnh cạc dảng khạc cọ thãø phán biãût âỉåüc Bài Giảng Tạo máu TX 41 3.2 TB gäúc âa nàng âënh hỉåïng sinh lympho Phạt triãøn thnh hai dng TB tiãưn thán räưi sau âọ biãût hoạ thnh lympho T v lympho B TB tiãưn thán dng NK cọ l âỉåüc sinh tỉì TB gäúc ny Giai âoản thnh thủc sau cng ca lympho B v T chè âỉåüc thon thnh tải cå quan lympho chun biãût åí vi (tuún ỉïc âäúi våïi lympho T, tuïi fabricius âäúi våïi lympho B) Bài Giảng Tạo máu TX 42 21 07/01/2016 IV ÂIÃƯU HO TẢO MẠU úu täú tàng trỉåíng tảo mạu (hematopoietic growth factor) L cạc protein, tham gia âiãưu ho tảo mạu theo cå chãú näüi tiãút (endocrin), cáûn tiãút (paracrin) v tỉû tiãút (autocrin) Âàûc ca úu täú kêch thêch tảo mạu Kiãøm soạt sỉû tàng sinh v biãût hoạ hng ngy ca TB gäúc thnh cạc TB trỉåíng thnh lỉu hnh mạu nh hỉåíng âãún chỉïc nàng ca TB trỉåíng thnh, nh hổồớng õóỳn õaùp ổùng cuớa BC haỷt tỗnh traỷng nhiãùm trng Mäüt säú úu täú cáưn cho tảo củm TB tiãưn thán tỉì cạc TB gäúc âa nàng âënh hæåïng Bài Giảng Tạo máu TX 43 Khại niãûm ny chè cọ nghéa tỉång âäúi úu täú tàng sinh khäng âàûc hiãûu dng, tạc âäüng trãn TB gäúc vản nàng v TB gäúc õa nng õóứ khồới phaùt quaù trỗnh tổỷ taùi taỷo v biãût hoạ úu täú kêch thêch tảo củm âa dng (multi colony stimulating factor, multi CSF, IL-3), cm ỉïng tảo củm dng hảt, ÂTB, BC ỉa axit, dỉåỵng bo, doìng HC vaì doìng máùu TC Yãúu täú kêch thêch tảo củm dng hảt/mono (GM-CSF) cm ỉïng tảo củm dng hảtmono úu täú tàng sinh âàûc hiãûu theo dng, âiãưu ho tàng sinh v biãût hoạ trãn cạc TB tiãưn thán âënh hỉåïng åí giai âoản mün hån Tạc dủng ca úu täú tàng trỉåíng tảo mạu Bài Giảng Tạo máu TX 44 22 07/01/2016 úu täú Tạc dủng M-CSF Tàng tảo v hoảt họa chỉïc nàng monocyte G-CSF Kêch thêch tàng sinh v hoảt họa chỉïc nàng BC hảt Kêch thêch TB gäúc giai âoản såïm cng cạc cytokin khạc Kêch thêch lympho tiãưn B Kêch thêch tàng sinh dng hảt GM-CSF Erythropoietin Kêch thêch tàng sinh CFU-GM, tỉì âọ sn xút monocyte, BC hảt trung tênh, BC hảt axit, BC hảt bazå Tạc âäüng cäüng hỉåíng våïi IL-4 õóứ taỷo TB hỗnh Kờch thờch taỷo HC (BFU-E, CFU-E) vaì CFU-Meg FLT-3 ligand Kêch thêch TB gäúc âa nàng âënh hỉåïng cng våïi thrombo-poietin v KIT ligand Caớm ổùng quaù trỗnh thoaùi trióứn cuớa khọỳi u KIT ligand Phọỳi hồỹp caùc yóỳu tọỳ khaùc õóứ trỗ kh nàng säúng v tàng trỉåíng ca TB gäúc vản nàng Tàng sinh dỉåỵng bo Thrombopoietin Âiãưu tàng sinh v biãût họa dng máùu TC Cng úu täú KIT ligand vaì IL-11 kêch thêch TB gäúc âa nàng Phäúi håüp våïi erythropoietin âãø tàng taûo HC Bài Giảng Tạo máu TX 45 Interleukin L nhỉỵng protein lymphocyte, monocyte v cạc TB liãn kãút khạc tiãút Interleukin cọ kh nàng âiãưu ho tảo mạu thäng qua mảng lỉåïi tỉång tạc ráút phỉïc tảp, ngoi cn cọ vai tr quan trng âạp ỉïng miãùn dëch våïi nhiãùm trng v miãùn dëch chäúng ung thỉ Bài Giảng Tạo máu TX 46 23 07/01/2016 Cytokin Tạc dủng IL-1 Cm ỉïng tảo cạc cytokin khạc tỉì cạc TB khạc Kêch thêch TB gäúc giai âoản såïm cng cạc cytokin khạc Âiãưu biãún âạp ỉïng miãùn dëch IL-2 L úu täú tàng trỉåíng ca lympho T ỈÏc chãú sinh ty v sinh dng HC IL-3 úu täú kêch thêch âa dng (BC hảt trugn tênh, HC, lymphocyte v máùu TC) IL-4 Kêch thêch lympho B v âiãưu biãún âạp ỉïng miãùn dëch Phäúi håüp tạc dủng våïi CFU-GM vaì CFU-E IL-5 Kêch thêch lympho B vaì BCHAX IL-6 Kêch thêch sinh máùu TC Cäüng hỉåíng våïi IL-1, IL-2, IL-3, IL-4 vaì GM-CSF Tàng sinh plasmocyte IL-7 Kêch thêch lympho tiãưn B v TB gäúc giai âoản såïm IL-8 Kêch thêch sn xút v hoảt họa chỉïc nàng BC hảt trung Huy âäüng cạc TB gäúc TX IL-9 Âäưng kêch thêch CFU-GM Tàng tảo lympho T Phäúi håüp våïi IL-3 âãø tàng sinh TB bọn IL-10 ỈÏc chãú sn xút cạc cytokin Âiãưu biãún TB miãùn dëch Kêch thêch TB bọn IL-11 Tạc dủng giäúng IL-6, tàng BC hảt v TC mạu IL-12 Tàng tảo cạc TB cọ tháøm quưn miãùn dëch Bài Giảng Tạo máu TX 47 úu täú ỉïc chãú tảo mạu Mäüt säú úu täú cọ tạc dủng ỉïc chãú tảo mạu úu täú tàng trỉåíng chuøn dảng (TGF-), interferon , , , úu täú hoải tỉí khäúi u (tumor necrosis factor - TNF) Tạc dủng ỉïc chãú tảo mạu ca cạc úu täú ny thỉåìng khäng âäưng nháút, cọ nghéa l ỉïc chãú tàng sinh mäüt giai âoản hồûc mäüt dng ny, nhỉng lải kêch thêch tàng sinh mäüt giai âoản hồûc mäüt dng khạc Bài Giảng Tạo máu TX 48 24 07/01/2016 Trong säú cạc úu täú ỉïc chãú tảo mạu, TGF- cọ tạc dủng näøi báût nháút TGF- ỉïc chãú tảo củm âa dng giai âoản såïm nhỉng lải kêch thêch TB gäúc giai âoản mün Tạc dủng ca TGF- thäng qua viãûc âiãưu biãún bäüc läü thủ thãø våïi cytokin åí maìng tãú Bài Giảng Tạo máu TX 49 Yãúu täú Tạc dủng MIP-1 ỈÏc chãú TB gäúc âa dng åí giai âoản såïm Kêch thêch TB gäúc âënh hỉåïng åí giai âoản mün TGF- ỈÏc chãú tảo củm âa dng åí giai âoản såïm Kêch thêch cạc TB gäúc åí giai âoản mün TNF Giäúng TGF- nhỉng ch úu tạc dủng trãn BFU-E v CFU-E Activin ỈÏc chãú tạc dủng ca IL-3 trãn CFU-GM Tàng tạc dủng ca IL-3 v Epo trãn BFU-E v CFU-E Inhibin ỈÏc chãú CFU- GEMM, CFU-GM v BFU-E IFN , , ỈÏc chãú CFU- GEMM, CFU-GM v BFU-E ỈÏc chãú hồûc kêch thêch sn xút cạc cytokin PG E2 ỈÏc chãú CFU-M, nhỉng khäng tạc dủng trãn CFU-GM v CFU-G Tàng sinh BFU-E thäng qua lympho TCD8 LIF ỈÏc chãú GM-CSF v G-CSF Bài Giảng Tạo máu TX 50 25 07/01/2016 Âàûc âiãøm ca hoảt âäüng âiãưu ho tảo mạu Hoảt sinh hc ráút âa dảng Cm ỉïng tàng sinh TB tiãưn thán thỉåìng cọ kh nàng tàng hoảt chỉïc nàng Tạc âäüng âãún tảo mạu trỉûc tiãúp hồûc giạn tiãúp Thỉåìng cọ tạc âäüng cäüng hỉåíng Âỉåüc täø chỉïc mäüt mảng lỉåïi phủ thüc láùn khạ phỉïc tảp våïi nhỉỵng cáúu trục thỉï báûc củ thãø Bài Giảng Tạo máu TX 51 Mảng lỉåïi cytokin thãø hiãûn nhiãưu kãnh khúch âải tên hiãûu Cạc gen m họa täøng håüp cạc úu täú ny gọp pháưn tảo nãn cạc thüc cáúu trục v chỉïc nàng quan trng Cạc thủ thãø ca úu täú tàng trỉåíng tảo mạu cng gọp pháưn hon thiãûn cạc thüc cáúu trục v chỉïc nàng Báút thỉåìng cáúu trục ca úu täú hồûc báút thỉåìng cạc thủ thãø ca úu täú trãn TB tảo mạu dáùn âãún báút thỉåìng tảo mạu Bài Giảng Tạo máu TX 52 26 07/01/2016 V PHÁN BÄÚ CẠC DNG TB TẢI TX Cạc TB taỷo maùu Taỷi tuyớ xổồng bỗnh thổồỡng, caùc tb tảo mạu ráút phong phụ, 30- 100G/lit Hai dng tb chênh l dng BCH v dng HC T lãû dng bch/dng hc 3- 4% T lãû dng lympho 10- 15% Dng mono, dng plasmocyte, máùu TC, cạc tb gäúc âáưu dng v cạc tb khạc ráút êt, täøng cäüng khoaíng 2- 5% Bài Giảng Tạo máu TX 53 Phán bäú cạc giai âoản biãût hoạ ca dng hảt, ch úu l cạc giai âoản trỉåíng thnh T lãû giai âoản trỉåíng thnh/ giai âoản non khong 3- 4% Cạc giai âoản biãût hoạ ca dng HC cng tỉång tỉû trãn Dng máùu TC ráút êt Nãúu cọ vi máùu TC trãn tiãu bn tu l tyớ lóỷ bỗnh thổồỡng Bi Ging To mỏu ti TX 54 27 07/01/2016 TB âãûm ÅÍ ngỉåìi trỉåíng thnh, tb måỵ chiãúm 3040% thnh pháưn TB v diãûn têch tảo mạu tải TX Ngoi ra, TX cng cọ mäüt t lãû nh cạc TB âãûm TB liãn vng, TB såüi, täø chỉïc bo, ÂTB HÃÚT -Bài Giảng Tạo máu TX 55 28