KHÁM LƯỢNG GIÁ VLTL HÔ HẤP

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA VẬT LÝ TRỊ LiỆU-PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHÁM LƯỢNG GIÁ VLTL HÔ HẤP • CN VLTL- PHAN THỊ DIỄM CA Nội dung Hỏi bệnh/khai thác bệnh sử Khám thực thể Khám lâm sàng Đánh giá thơng khí Khám hệ Đánh giá chức I Hỏi bệnh / Khai thác bệnh sử • Thơng tin bệnh nhân:  Tuổi, giới, BMI  Nghề nghiệp, sở thích  Hiểu biết bệnh tật điều trị • Thông tin bệnh tật  Lý khám/nhập viện  Tiền sử dùng thuốc phẫu thuật  Điều trị I Hỏi bệnh / Khai thác bệnh sử • Các thơng tin cụ thể hơ hấp: Dị ứng, thuốc lá, yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp Thăm khám CLS: XQ, đo CNHH II Khám thực thể Khám hình thái tĩnh= Quan sát bệnh nhân • Dị dạng lồng ngực - ổ bụng:  Gây rối loạn hô hấp… :  Cột sống : gù, vẹo, ưỡn cột sống  Lồng ngực : lồng ngực phễu/ức gà  Bụng : sa thành bụng, thoát vị đường trắng  Hoặc theo sau rối loạn hơ hấp : Lồng ngực hình thùng COPD II Khám thực thể Khám hình thái tĩnh = Quan sát bệnh nhân • Dáng bệnh nhân  Tư giảm đau : Vai nhô cao, cúi phía ngực Khám thực thể Khám hình thái động = tập trung vào thơng khí BN • Từ lúc nghỉ ngơi đến gắng sức • Nhịp thở • Thở mũi, miệng, mũi – miệng:  Bình thường, nghỉ: thở mũi  Thở miệng biểu khó thở • Đồng bên ngực • Đồng ngực - bụng • Có kéo hô hấp (cổ, liên sườn, …) III Khám lâm sàng Đau • Có thể trở ngại thực phục hồi CNHH • Bệnh lý đặc thù: chấn thương lồng ngực, TDMP… • Thường tăng lên hít vào thở mạnh, • ho, thay đổi tư • Điều trị giảm đau đưa lời khuyên để giảm đau III Khám lâm sàng Ho • Tần suất • Thời điểm (ban ngày, ban đêm, khơng xác định) • Hình thái (khàn tiếng, có đờm, khan, cơn, co thắt) • Hiệu suất (tối thiểu : 260L/phút) : Sức thành bụng • Yếu tố khởi phát: thay đổi tư thế, tiếp xúc di ngun, tác nhân kích thích… • Yếu tố giảm nhẹ: Tư nửa nằm – ngồi… III Khám lâm sàng Khạc đờm THANG ĐIỂM KEAL • Lượng đờm Chảy giống nước • Màu sắc Chảy thành sợi • Mùi Chảy dính đứt đoạn • Tính chất đờm : Rớt thành khối Khơng rơi Thang điểm Keal • Yếu tố phối hợp: máu, mủ, thức ăn (có thể lẫn từ nhiều nguồn khác?) III Khám lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng cần tìm: • Dấu hiệu giảm oxy máu:  Tím tái  Nhịp tim nhanh  Kích thích • Dấu hiệu tăng CO2:  Run đầu chi  Vã mồ khu trú (mặt, lưng)  Vân tím (+++ chi dưới)  Lẫn lộn, ngủ gà, tiến triển đến hôn mê tăng CO2 máu III Khám lâm sàng Dấu hiệu nặng: • • • • • • • • • Khó thở nghỉ Tím tái Sp02 < 90% Co kéo hô hấp phụ Hô hấp nghịch thường Tụt huyết áp Run đầu chi Hơn mê Rối loạn nhịp IV Đánh giá thơng khí Nghe phổi: • Ln ln nghe bên đối xứng! • Tiếng thở bình thường:  Rì rào phế nang  Tiếng khí – phế quản • Các tiếng bất thường:  Ran rít Wheezing  Rale ngáy, Ran ẩm IV Đánh giá thơng khí AFE test: Dựa kỹ thuật “tăng dịng khí thở ra” • Mục tiêu nghiên cứu:  Đo lường dịng khí thở để đánh giá di chuyển chất tiết mức độ khác đường thở  Huy động chất tiết vùng khác đường thở : Nghiệm pháp nhanh: chất tiết vùng gần Nghiệm pháp chậm: chất tiết vùng xa IV Đánh giá thơng khí Gõ: • Ngun tắc: đặt ngón vào khoang liên sườn, gõ vào đốt thứ ngón tay cịn lại • Âm thu cho thấy mật độ thành phần lồng ngực:  Phổi bình thường :  Tràn dịch/đơng đặc : đục  Tràn khí/giãn phế nang : vang IV Đánh giá thơng khí Rung thanh: • Đặt tay lên vùng ngực lưng bệnh nhân • Âm thu phản ánh mật độ thành phần lồng ngực :  ↑ rung thanh: đông đặc phế nang  ↓ rung : béo phì, TDMP, giãn phế nang V Khám hệ Các hít vào: • Cơ hồnh: đánh giá bệnh nhân đặt ống việc đo áp lực thực quản • Các hít vào tổng thể:  Áp lực đường thở tối đa  Đo lưu lượng hít vào - Sniff test (SNIP) V Khám hệ Các thở ra: • Chủ yếu: thành bụng • Lợi ích: cho thấy sức ho, đảm bảo khả khạc đờm (tối thiểu : 270L/phút)  Đánh giá thành bụng  Áp lực thở tối đa V Khám hệ Các ngoại vi: • Cơ quan trọng : tứ đầu đùi  Bệnh nhân COPD: dinh dưỡng liên quan trực tiếp đến thời gian sống thêm • Đánh giá :  Kiểm tra  Đo lực VI Đánh giá chức Khó thở: • Tác động chủ yếu lên chất lượng sống bệnh nhân mạn tính • Đánh giá :  Cấp mạn  Khi nghỉ/gắng sức  Các dấu khác: thở nhanh/giảm độ bão hòa oxy? VI Đánh giá chức Khả gắng sức: • Giá trị xét nghiệm:  Test phút : Đơn giản, giá trị, chẩn hóa Test ngưỡng tối đa  Kiểm tra gắng sức: Có mặt Bác sỹ Kiểm tra tối đa Đánh giá tiêu thụ O2 gắng sức (VO2 max) Đánh giá ngưỡng thơng khí khả tập luyện VI Đánh giá chức Chất lượng sống: • Cho bệnh mạn tính • Đánh giá số câu hỏi :  SF 36 : sử dụng lâm sàng nhạy  Đặc hiệu COPD : St George, VQ11, CRQ  Đặc hiệu hen : AQLA, CAT đánh giá kiểm soát THANKS FOR YOUR ATTENTIONS !!!