TỔNG kết các kỹ THUẬT VLTL hô hấp (2)

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔNG KẾT CÁC KỸ THUẬT VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP MỤC TIÊU Nhắc lại sinh học dịng chảy D Lượng giá tình trạng tắc nghẽn Các kỹ thuật thông tắc nghẽn NHẮC LẠI SINH CƠ HỌC DÒNG CHẢY NHẮC LẠI SINH CƠ HỌC DỊNG CHẢY Chất nhầy phế quản • • • Do tế bào lớp biểu mô niêm mạc tuyến niêm mạc tiết 90% nước Có pha: pha gel cực lông chuyển (chủ yếu chất nhầy), pha sol chân lơng chuyển (chủ yếu nước) • • Có vai trị bảo vệ, làm ẩm khơng khí Ở phổi bình thường tiết 50-150 ml chất nhầy ngày CÁC TẾ BÀO CỦA BIỂU MÔ HÔ HẤP NHẮC LẠI SINH CƠ HỌC DỊNG CHẢY Lơng mao ( tế bào lơng chuyển ) • Là tế bào hình trụ phủ suốt từ mũi đến tiểu phế quản, có chức đẩy vật lạ chất nhầy ngồi • • • Độ dao động từ 12-15 Hz tùy theo độ ẩm Kích thích β adrenergic: tăng tần số dao động Bị ức chế trí bị tiêu diệt thuốc lá, thuốc gây mê, nhiễm trùng NHẮC LẠI SINH CƠ HỌC DÒNG CHẢY Tế bào đài • • Là tế bào tiết chất dịch nhầy phủ lên bề mặt tế bào biểu mô Tế bào đài tiết chất nhầy để bắt bụi Các tế bào lơng chuyển người bình thường Các tế bào lông chuyển người hút thuốc NHẮC LẠI SINH CƠ HỌC DÒNG CHẢY Phản xạ hắt ho • • • Là phản xạ bảo vệ Tống vật lạ khỏi đường thở Ho có hiệu phải đủ thể tích lưu lượng khí LƯỢNG GIÁ TÌNH TRẠNG TẮC NGHẼN  Nhìn ( hình dạng lồng ngực, độ di động lồng ngực…)  Sờ ( đánh giá rung thanh, điểm đau…)  Gõ ( xác định phổi hơi, dịch…)  Nghe ( rì rào phế nang, tắc nghẽn…) LƯỢNG GIÁ TÌNH TRẠNG TẮC NGHẼN • Ho – Có khơng có đàm – Đặc tính đàm (màu sắc, tính chất, số lượng) – Tính chất đàm (đặc, lỗng, nhầy…) – Khả ho khạc đàm người bệnh – « AFE test »? LƯỢNG GIÁ TÌNH TRẠNG TẮC NGHẼN • Nghe – Vị trí tắc nghẽn – Xác định vị trí tắc nghẽn so với phân đoạn phế quản thơng thống: • Ran ngáy phế quản lớn • Ran nổ lớn-nhỏ (gần – xa) • Ran rít cản trở nghiêm trọng LƯỢNG GIÁ TÌNH TRẠNG TẮC NGHẼN • Sự khạc đàm – Tư tạo thuận – Giai đoạn nhiều ngày? – Chất lượng lưu biến học cần làm loãng? – Màu sắc: Sự bội nhiễm? Có máu? • Khó thở : thường xuyên – dễ mệt CÁC KỸ THUẬT THÔNG SỰ TẮC NGHẼN THƠNG ĐƯỜNG HƠ HẤP TRÊN  Thơng mũi họng ngược dịng • Thực trước thơng đàm phế quản • Có khơng nhỏ nước muối sinh lý • Với áp lực dương hay âm ? • Giới hạn: chảy máu cam, rối loạn nuốt, phẫu thuật hàm mặt CÁC KỸ THUẬT THÔNG SỰ TẮC NGHẼN Ở PHẾ QUẢN GẦN  Ho hướng dẫn: học cách ho có hiệu CÁC KỸ THUẬT THƠNG SỰ TẮC NGHẼN  Kích thích ho CÁC KỸ THUẬT THÔNG SỰ TẮC NGHẼN  Kỹ thuật FET (HUFING): kỹ thuật thở mạnh • Tương tự kĩ thuật ho hướng dẫn, khác ho hướng dẫn môn mở hít vào thở • Thay cho ho hướng dẫn người bệnh thực ho không đủ hiệu quả, người bệnh mệt CÁC KỸ THUẬT THÔNG SỰ TẮC NGHẼN  Kỹ thuật AFE (EFIT): kỹ thuật gia tăng luồng khí thở • Thụ động, chủ động trợ giúp chủ động CÁC KỸ THUẬT THÔNG SỰ TẮC NGHẼN PHẾ QUẢN XA HƠN  Kỹ thuật ELTGOL: kỹ thuật thở chậm với miệng mở tư nằm nghiêng CÁC KỸ THUẬT THÔNG SỰ TẮC NGHẼN  Kỹ thuật DA: kỹ thuật dẫn lưu tự sinh SỰ THƠNG KHÍ VÀ THƠNG THỐNG  Kỹ thuật thở mím mơi • Làm chậm điểm cân áp suất • Lưu lượng khí thấp • Hiệu với phun khí dung SỰ THƠNG KHÍ VÀ THƠNG THỐNG  Giới hạn kỹ thuật thông tắc nghẽn: • • Yếu, mệt mỏi thiếu hợp tác khơng đủ thơng khí , khơng ho Rối loạn thơng khí nghiêm trọng => Hướng dẫn kỹ thuật hợp lý GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH • • Trong buổi tập Rất cần thiết cho người bệnh mạn tính