Sinh lý hô hấp Tài liệu tham khảo: - Sinh lý häc, tËp 1, nxb Q§ND, 2002 - Sinh lý häc tËp 1, nxb Y häc, 2001 Bµi Thông khí phổi Mục tiêu: 1- Trình bày đợc động tác thở, mối liên quan phổi lồng ngực 2-Trình bày đợc thể tích, dung tích lu lợng thở 3-Sự biến đổi áp lực khoang phế mạc phế nang 1- phế nang màng hô hấp 1.1- Phế nang Có # 300 triệu 0,2mm Tổng S = 50mm2 1.2- màng hôhấp -Có lớp -Dày 0,20,6àm Màng TB nội mô Surfactant Lòng phế nang TB nội mô Hồng cầu TB biểu mô PN Màng TB biểu mô Khoảng kẽ 1.3- liên quan phổi lồng ngực 1.3.1-Tính nở phổi (C- compliance) : -Sức căng bề mặt dịch lòng phế Cnang =V1 / P1 (V1: biến đổi thể -Sợi chun tích) thành phế nang -Trơng lực phế áp quản P1 :thành biến đổi Ngời lín st) C = 200 ml / cm H2O TrỴ em C = - 10 ml / cm H2O 1.3.2- khoang phế mạc áp suất âm tính khoang phế mạc * khoang phế mạc *áp suất khoang phế mạc áp suất khoang Hít vào Thở phế m¹c - 6→ - - 2→ - mmHg mmHg + Cuối hít váo cố: - 30 mmHg + Cuối thở cố: đến -1 mmHg * Nguyên nhân tạo áp lực âm khoang phế mạc: +Phổi đàn hồi co rốn phổi +Thành ngực vững thành theo sát thành ngực * Tràn dịch, tràn khí màng phổi 2-các động tác hô hấp - Động tác hít vào thở - Không khí vào phổi đ ợc tuân theo ®Þnh luËt vËt lÝ Boyll- Mariotte: P x V = K (ở nhiệt độ không đổi) Hít vào 2.1- Động tác hít vào: Là tích cực Hít vào áp suất phế nang - - Cơ hoành mmHg (S = 250cm2) Cơ liên sờn + Cuối hít váo cố: - 50 đến - 80 mmHg 1.3- Trung tâm hô hấp tuỷ sống: - Những neuron chi phối hoành - Những neuron chi phối liên sờn Trung tâm A Trung tâm In Dây hoành C Dây liên sờn D Cơ hoành 1.4- Tính tự động trung tâm hô hấp hành cầu nÃo: - ThÝ nghiƯm cđa Ranson, Magoun vµ Gesell (1936) dïng vi điện cực ghi đợc điện hoạt động neuron h« hÊp - Cã hai nhãm neuron: hít vào thở hai bên đờng hành nÃo 1.5 - Sự liên hệ neuron hô hấp hành cầu nÃo với neuron tuỷ sống - Neuron hít vào với nhân dây TK hoành - Neuron thở với nhân dây TK liên sờn TK chi phối bụng 2- lý thuyết nhịp thở - Nguồn phát xung động trung tâm hít vào - Trung tâm hít vào hng phấn lại trung tâm nhận cảm hoá học (TT A.) gửi xung tới - TT A hng phÊn H+ vµ CO2 kÝch thÝch: CA CO2 + H2O → H2CO3 → H+ + HCO3 3- Điều hoà hô hấp Điều hoà hô hấp điều hoà nhịp thở bản, có chế: 3.1- Cơ chế thể dịch điều hoà hô hấp 3.1.1-T.nghiệm tuần hoµn chÐo cđa Frederic (1880) A KĐp B 3.1.2- Vai trò CO2 * Diễn biến: + * Cơ chế: CO2 + HCA 2O → H2CO3 → H + HCO3 H+ → Tkhu A vµ T khu hÝt vµo ♦ CO2 Xoang ĐM cảnh T.khu HV * øng dông: ♦ CÊp cøu ngÊt → thë khÝ carbogen Tiếng khóc chào đời Tăng CO2 máu Tăng CO2 máu 3.1.3- Vai trò oxy: - Diễn biến: pO2 # 50-60mmHg Tăng thở - Cơ chế: O2 Thụ thể hoá học Giảm O2 máu 3.1.4- Vai trò nồng độ ion H+: - Khi nồng độ H+ tăng (pH giảm): H+ tăng tổ chức nÃo TK Apneustic H+ tăng máu TCT hoá học Tăng H+/mô nÃo Tăng H+/ máu * So sánh tác dụng yếu tố hoá học tăng tăng thở lần H+ tăng tăng thở lần O2 giảm tăng thở 65% lần CO2 3.2- Cơ chế thần kinh điều hoà hô hấp 3.2.1- Vai trò cđa d©y X - ThÝ nghiƯm Hering - Breuer - Thí nghiệm cắt dây X Dây TK X Dây TK X 3.2.2- Vai trò dây thần kinh cảm giác nông: Vai trò dây thần kinh cảm giác số V 3.2.3- Vai trò thụ cảm thể (TCT) phổi - Thụ cảm thể học phổi - Thụ cảm thể - hoá đờng thở 3.2.4- ảnh hởng TCT áp lực động mạch TCT áp lực xoang ĐM cảnh, quai ĐM chủ 3.2.5- ảnh hởng số trung tâm thần kinh khác -Trung tâm nuốt ức chế trung tâm hô hấp -Vùng hypothalamus : (có TK cảm xúc, TK điều nhiệt, TK TKTV) 3.2.6- ảnh hởng vỏ nÃo - Hô hấp chủ động - Phản xạ có điều kiện hô hấp xin cảm ơn phản xạ có điều kiện hô hấp 4- hô hấp điều kiện đặc biệt Bệnh thợ lặn, bệnh núi cao Độ cao (Km) Tuỷ sống 50% Mạch máu mạc treo ruột % HbO2 80% 98% pO2 m¸u (mmHg)