Chỉ định và chống chỉ định của VLTL hô hấp

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG MỤC TIÊU • • • Cơ chế kỹ thuật VLTL hô hấp Chỉ định chống định kỹ thuật VLTL hô hấp Áp dụng kỹ thuật VLTL hơ hấp thích hợp cho bệnh nhân BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CƠ CHẾ VÀ KỸ THUẬT VLTL HƠ HẤP • Kỹ thuật VLTL hơ hấp bao gồm:  Làm đường thở  Thơng khí  Phục hồi gắng sức cho bệnh nhân BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG • Sự thông đàm: - Thải bỏ đàm nhớt - Thơng thống đường thở - Tránh nguy nhiễm trùng hội chứng tắc nghẽn - Giúp việc điều trị nội khoa tốt BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG • Sự thơng khí: - Cải thiện phân bố khơng khí phổi - Tránh xẹp phổi - Chống dầy dính màng phổi - Trao đổi khí tốt - Gia tăng chức hô hấp BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Sự thông đàm thông khí có quan hệ hỗ tương Thơng đàm mà khơng thơng khí khơng đạt kết cao BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG • Phục hồi khả gắng sức: - Quan trọng bệnh mạn tính hô hấp nặng COPD, giãn phế quản… - Giúp bệnh nhân tự sinh hoạt hoạt động hàng ngày mức độ làm BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CƠ CHẾ GIẢI THÍCH KỸ THUẬT VLTL HƠ HẤP Lưu biến học chất nhầy Có tính chất: • • Tính nhầy dính Tính đàn hồi BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Điểm cân áp suất (EPP): Là điểm mà áp suất màng phổi cân với áp suất phế quản BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Sự lọc biểu mơ hơ hấp: • • Tế bào tiết nhầy: ấm, ẩm khơng khí Tế bào lơng chuyển: chuyển động lông mao đẩy chất tiết BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Động lực học hoành: Cơ hồnh hơ hấp quan trọng cần hiểu rõ động lực học hoành BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH VLTL HƠ HẤP • Đánh giá tình trạng bệnh nhân: Tập hay khơng tập? Kỹ thuật thích hợp? BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ÁP DỤNG KỸ THUẬT VLTL HƠ HẤP • Phân loại bệnh lý hơ hấp: Tắc nghẽn: COPD, hen, giãn phế quản, … Hạn chế: tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, viêm phổi, ung thư phổi… BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG • Chống định: Tràn khí màng phổi chưa đặt ống dẫn lưu Ho máu Suy hô hấp cấp Thuyên tắc phổi, phù phổi cấp Suy tim nặng, nhồi máu tim … Chống định VLTL ICU Chống định tuyệt đối Đang có tình trạng nhồi máu tim chưa ổn định Nhịp tim < 50 > 130 lần/phút Huyết áp tâm thu < 90 > 180 mmHg Huyết áp trung bình (MAP) < 60 > 110 mmHg SpO2 < 88% Hỗ trợ thở máy với FiO2 ≥ 60% PEEP ≥ 10 cm H2O Tần số thở ≤ lần/phút ≥ 40 lần/phút tăng 20 lần/phút so với nghỉ Đang dùng vận mạch liều cao: Dopamin ≥ 10mcg/kg/phút Nor/Adrenaline ≥ 0,1 mcg/kg/phút Nhiệt độ ≥ 38.5 độ C ≤ 36 độ C Chống định VLTL ICU Chống định tương đối Dùng thêm vận mạch tăng liều vận mạch vòng Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần/ thuyên tắc phổi chưa điều trị ổn định (chưa dùng kháng đông đạt liều điều trị chưa đặt lưới lọc…) Thay đổi tình trạng lâm sàng theo hướng không ổn đinh: Giảm mức độ nhận thức Đau không kiểm soát tốt Rối loạn nhịp xuất hiện/ có triệu chứng lâm sàng Áp lực nội sọ (ICP) ≥ 20 cm H2O Bệnh nhân thở không tương hợp với máy thở (thở chống máy) Gãy xương không ổn định Có tình trạng xuất huyết diễn tiến Tiểu cầu < 10 x 10^9/L BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG • • • • • • • Các kỹ thuật thông đàm: Ho hướng dẫn Kỹ thuật thở mạnh ( FET, Hufing) Kỹ thuật gia tăng thơng lượng khí thở (AFE, EFIT) Dẫn lưu tự sinh (DA) Kỹ thuật thở theo chu kỳ chủ động (ACBT) Thơng mũi họng ngược dịng… BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG • Các kỹ thuật thơng khí: - Thở hồnh - Thở mím mơi - Thơng khí lớp - Thơng khí thuỳ phổi - Thơng khí theo tỷ lệ phân số … BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG • Ngồi cịn có tư thư giãn giúp bệnh nhân thoải mái, thư giãn hô hấp phụ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KẾT LUẬN • Để điều trị VLTL hơ hấp, phải nắm vững: - Giải phẫu học máy hơ hấp - Tính chất lý hố chất nhầy (đàm) phế quản -Sinh lý học, sinh lý bệnh, chế bệnh sinh, bệnh lý học