CƠNG TY CỔ PHẦN PHÁT CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRIỂN BẤT ĐỘNG SẢN PHÁT Độc lập – Tự – hạnh phúc ĐẠT TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm … BIÊN BẢN SỐ … NGHIỆM THU THIẾT BỊ CHẠY THỬ LIÊN ĐỘNG KHÔNG TẢI Cơng trình: ………………………………………………………………………… Hệ thống thiết bị nghiệm thu: ……………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: …………………………………………………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: a Chủ đầu tư: ……………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : b Nhà thầu: …………………………………………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu:………… ngày …………….tháng ………………năm……… Kết thúc:………… ngày …………….tháng …………… năm…… Tại: Công trường Căn nghiệm thu: a Phiếu yêu cầu nghiệm thu số: ……………… b Biên nghiệm thu nội thiết bị chạy thử liên động không tải số: ……………… c Các vẽ hồn cơng số: ……………………………… d Các BBNT lắp đặt tĩnh thiết bị số: …………… 1/2 e Các BBNT vật liệu đưa vào cơng trình số:………… f Các BBNT chạy thử thiết bị đơn động không tải số: …………………… g Các kết thí nghiệm số: …………………… h Quyển Nhật ký thi công số: ………………… i Bản vẽ tham khảo số: ……………… j Tiêu chuẩn kỹ thuật cơng trình số: …………………… k Tiêu chuẩn & quy chuẩn áp dụng số: …………… Đánh giá chất lượng chạy thử thiết bị liên động không tải: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Kết luận: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………… ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU Họ & Tên: ………………… Chức vụ: ………………… Họ & Tên: ………………… Chức vụ: ………………… 2/2