CƠNG TY CỔ PHẦN PHÁT CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRIỂN BẤT ĐỘNG SẢN PHÁT Độc lập – Tự – hạnh phúc ĐẠT TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm … BIÊN BẢN SỐ … NGHIỆM THU HỒN THÀNH HẠNG MỤC HOẶC CƠNG TRÌNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Cơng trình/ Hạng mục cơng trình: Cơng trình: ……………………………………………………… Hạng mục: ……………………………………………………… Địa điểm xây dựng : …………………………………………………………… Thành phần tham gia nghiệm thu: a Chủ đầu tư : ………………………………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : b Tư vấn giám sát: …………………………………………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : c Nhà thầu: ………………………………………………………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : d Tư vấn thiết kế: ………………………………………………………………… 1/3 _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu:………… ngày …………….tháng ………………năm…… Kết thúc:……… ngày …………….tháng …………….năm………… Tại: Công trường Căn nghiệm thu: a Phiếu yêu cầu nghiệm thu số: ……………… b Biên nghiệm thu nội hồn thành hạng mục cơng trình đưa vào sử dụng nhà thầu xây dựự̣ng số: ……………… c Hồ sơ thiết kế vẽ thi công thay đổi duyệt: ………… d Tài liệu dẫn kỹ thuật: ……… e Các vẽ hồn cơng số: f Các BBNT phận thi công, giai đoạn xây dựng: … g Các Nhật ký thi công số: ………………… h Các hướng dẫn vận hành & bảo trì số: ……………… i Báo cáo đo lún cơng trình số: …………………… j Chứng nhận đủ điều kiện đảm bảo an toàn chịu lực số: …………… k Chứng nhận phù hợp chất lượng cơng trình số: …………… l Chứng nhận đủ điều kiện PCCC số: …………… m Chứng nhận việc thực nội dung báo cáo đánh giá tác động môi trường số: …………… Đánh giá chất lượng hạng mục cơng trình thi cơng: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Kết luận: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………… 2/3 CHỦ ĐẦU TƯ: ………………………………………… Họ & Tên: ……………………… Chức vụ: ……………………… TƯ VẤN GIÁM SÁT: ………………………………………… Họ & Tên: ……………………… Chức vụ: ……………………… NHÀ THẦ: ………………………………………………………… Họ & Tên: ……………………… Chức vụ: ……………………… TƯ VẤN THIẾT KẾ : ………………………………………………………… Họ & Tên: ……………………… Chức vụ: ……………………… 3/3