CƠNG TY CỔ PHẦN PHÁT CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRIỂN BẤT ĐỘNG SẢN PHÁT Độc lập – Tự – hạnh phúc ĐẠT TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm … BIÊN BẢN SỐ … NGHIỆM THU THIẾT BỊ CHẠY THỬ ĐƠN ĐỘNG KHÔNG TẢI Cơng trình : ………………………………………………………………………… Thiết bị/ Cụm thiết bị nghiệm thu: ………………………………………… Đối tượng nghiệm thu : …………………………………………………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: a Tư vấn giám sát: ……………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : b Nhà thầu: …………………………………………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu:………… ngày …………….tháng ………………năm…… Kết thúc:………… ngày …………….tháng …………… năm…… Tại: Công trường Căn nghiệm thu: a Phiếu yêu cầu nghiệm thu số: ……………… b Biên nghiệm thu nội thiết bị chay thử đơn động không tải số: ……………… c Các vẽ hồn cơng số: ………………………… d Các BBNT lắp đặt tĩnh thiết bị số: …………… 1/2 e f g h i j Các BBNT vật liệu đưa vào cơng trình số:………… Các kết thí nghiệm số: …………………… Quyển Nhật ký thi cơng số: ………………… Bản vẽ tham khảo số; ……………… Tiêu chuẩn kỹ thuật cơng trình số: …………………… Tiêu chuẩn & quy chuẩn áp dụng số: …………… Đánh giá chất lượng chạy thử thiết bị đơn động không tải: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Kết luận: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………… ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU Họ & Tên: ………………… Chức vụ: ………………… Họ & Tên: ………………… Chức vụ: ………………… 2/2