CƠNG TY CỔ PHẦN PHÁT CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRIỂN BẤT ĐỘNG SẢN PHÁT Độc lập – Tự – hạnh phúc ĐẠT TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm … BIÊN BẢN SỐ … NGHIỆM THU THIẾT BỊ CHẠY THỬ LIÊN ĐỘNG CÓ TẢI Cơng trình : ……………………………………………………………………… Hệ thống thiết bị nghiệm thu: ………………………………………………… Thành phần tham gia nghiệm thu: a Chủ đầu tư : ………………………………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : b Tư vấn giám sát: _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : c Nhà thầu: ………………………………………………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : d Tư vấn thiết kế: …………………………………………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… 1/3 Chức vụ : _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu:………… ngày …………….tháng ………………năm…… Kết thúc:……… ngày …………….tháng …………….năm………… Tại: Công trường Căn nghiệm thu: a Phiếu yêu cầu nghiệm thu số: ……………… b Biên nghiệm thu nội chạy thử thiết bị liên động có tải nhà thầu số: ……………… c Hồ sơ thiết kế vẽ thi công thay đổi duyệt: ………… d Tài liệu dẫn kỹ thuật: ……… e Các vẽ hoàn công số: f Các BBNT lắp đặt tĩnh thiết bị số: …………… g Các BBNT vật liệu, thiết bị đưa vào cơng trình số:………… h Các BBNT chạy thử thiết bị đơn động không tải số: ……………… i Các BBNT chạy thử thiết bị liên động không tải số: ……………… j Các Nhật ký thi công số: ………………… k Các hướng dẫn vận hành & bảo trì số; ……………… Công suất đưa vào vận hành: a Công suất theo thiết kế duyệt:………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………… b Công suất thực tế: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………… Đánh giá chất lượng chạy thử thiết bị liên động có tải: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Kết luận: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………… 2/3 CHỦ ĐẦU TƯ: ………………………………………… Họ & Tên: ………………… Chức vụ: ………………… TƯ VẤN GIÁM SÁT: ………………………………………… Họ & Tên: ………………… Chức vụ: ………………… NHÀ THẦU: ………………………………………………………… Họ & Tên: ………………… Chức vụ: ………………… TƯ VẤN THIẾT KẾ: ………………………………………………………… Họ & Tên: ………………… Chức vụ: ………………… 3/3