CƠNG TY CỔ PHẦN PHÁT CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRIỂN BẤT ĐỘNG SẢN PHÁT Độc lập – Tự – hạnh phúc ĐẠT TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm … BIÊN BẢN SỐ … NGHIỆM THU LẮP ĐẶT TĨNH THIẾT BỊ Cơng trình : ……………………………………………………… Thiết bị/ cụm thiết bị nghiệm thu : ……………………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: a Tư vấn giám sát: ……………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : b Nhà thầu: …………………………………………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… _ Ông : ……………………………… …………………………… Chức vụ : Chức vụ : Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu:………… ngày …………….tháng ………………năm… Kết thúc:………… ngày …………….tháng …………… năm…… Tại : Công trường Căn nghiệm thu: Phiếu yêu cầu nghiệm thu số Số hiệu vẽ Các thay đổi chấp thuận Các quy chuẩn, tiêu chuẩn áp dụng Các kết kiểm tra, thí nghiệm vật liệu Hồ sơ kèm theo Tài liệu kỹ thuật hợp đồng Nhật ký thi công Biên nghiệm thu nội lắp đặt tĩnh thiết bị nhà thầu Đánh giá chất lượng lắp đặt tĩnh thiết bị: 1/2 ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………… Kết luận: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………… ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU Họ & Tên: ………………… Chức vụ: ………………… Họ & Tên: ………………… Chức vụ: ………………… 2/2