Khảo sát tình trạng tăng kháng insulin ở bệnh nhân không đái tháo đường cao tuổi mắc bệnh mạch vành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -♣ - TRANG MỘNG HẢI YÊN KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG TĂNG KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN KHÔNG ĐÁI THÁO ĐƢỜNG CAO TUỔI MẮC BỆNH MẠCH VÀNH Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN TRÍ TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN T i xin am oan C y số i u k t qu u n văn ng ố t ứ ng tr nh nghi n ứu ri ng t i trung th v h a t ng ng tr nh n o kh Tác giả Trang Mộng Hải Yên MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ng ời cao tuổi, s lão hóa y u tố nguy i th o ờng 1.2 B nh mạch vành 10 1.3 Đ i th o ờng 14 1.4 Đề kháng insulin 17 1.5 Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thi t k nghiên cứu 33 2.2 Đối t ng nghiên cứu 33 2.3 Cách ti n h nh v ph ơng ph p thu th p số 35 2.4 Tiêu chuẩn chẩn o n v ịnh nghĩa i n số 37 2.5 Nguyên tắc mã hóa bi n số 40 2.6 Xử lý phân tích li u 41 2.7 V n ề ạo ức nghiên cứu 41 2.8 L u th c hi n nghiên cứu 42 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặ iểm ối t 3.2 Đặ iểm kháng insulin 51 ng nghiên cứu 43 3.3 Mối liên quan tình trạng kháng insulin YTNC ĐTĐ 53 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Đặ iểm chung nghiên cứu 55 4.2 Kháng insulin BN BMV cao tuổi kh ng ĐTĐ 61 4.3 Mối liên quan YTNC ĐTĐ v t nh trạng tăng kh ng insu in BN BMV cao tuổi 67 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa BMV nh mạ h v nh BN nh nh n BP BV CBCNV béo phì nh vi n cán bộ, cơng nhân viên CĐTN ơn au thắt ng ĐMV ộng mạ h v nh ĐTĐ i th o ờng HA huy t p HATThu huy t áp tâm thu I insulin IL-6 (Interleukin-6) G glucose LH lão hoá NC nghi n ứu NCT ng ời ao tuổi NMCT nhồi m u tim NO nitrit oxid RL rối oạn RLLP rối loạn lipid TC tham hi u Chữ viết tắt Nghĩa THA tăng huy t áp TMCB thi u m u ụ TMCCCT tim mạ h TN Thống Nh t TPHCM Th nh phố Hồ Chí Minh TGR Triglycerid VB vịng ụng VM vịng mông XN xét nghi m YTNC y u tố nguy Chữ viết tắt ộ p ứu an thi p Tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt American Association of Hội BS nội ti t m s ng Hoa Clinical Endocrinologists Kỳ ADA American Diabetes Association Hội Đ i th o BMI Body mass index Chỉ số khối thể DSA Digital Subtraction Angiography hụp mạ h m u số ho xo ECG Electrocardiogram i nt m FFA Free Fatty Acid A id éo t JNC Joint National Committee Li n Ủy an quố gia Hoa Kỳ HDL high density lipoprotein AACE ờng Hoa Kỳ Lipoprotein trọng cao ng ph n tử Chữ Tiếng Anh viết tắt Nghĩa tiếng Việt Homeostatis model assessment Đ nh gi s ịnh nội m i International Diabetes Li n o n Federation t IR insulin resistance kháng insulin LDL Low density lipoprotein HOMA IDF MSCT Multislice Computed Tomography OGTT Oral glucose tolerance therapy OR odd ratio PAI plasminogen activation inhibitor TNF Tumor Necrosis Factor i th o ipoprotein trọng ờng quố ng ph n tử th p ớp i n to n a nh t nghi m ph p dung nạp g u ose ằng ờng uống hỉ số h nh h tứ h hoạt ho plasminogen Y u tố hoại tử khối u ipoprotein trọng ng ph n tử VLDL Very low density lipoprotein WHO World Health Organisation Tổ Y t th giới WHR Waist Hip Ratio Chỉ số eo h ng r t th p DANH MỤC CÁC BẢNG B ng 1.1 Các nghiên cứu n ớc v n ề liên quan 30 B ng 1.2 Các nghiên cứu n ớc v n ề liên quan 31 B ng 2.1 Phân nhóm tuổi 38 B ng 2.2 Ph n oại THA theo JNC VII năm 2003 38 B ng 2.3 Phân loại BMI dùng ho ng ời Châu Á 39 B ng 3.1.Đặ iểm tuổi ối t B ng 3.2.Đặ iểm số nhân trắc nhóm nghiên cứu 45 B ng 3.3.Đặ iểm số huy t áp ối t B ng 3.4 Đặ iểm lipid máu nhóm nghiên cứu 47 ng nghiên cứu 43 ng nghiên cứu 46 B ng 3.5.Giá trị G u ose m u ú ói ối t ng NC theo lớp tuổi 48 B ng 3.6 Giá trị Insu in m u ú ói ối t ng nghiên cứu phân theo lớp tuổi giới tính 49 B ng 3.7.Giá trị HbA1C ối t ng nghiên cứu phân theo lớp tuổi giới tính 50 B ng 3.8 Chỉ số HOMA IR ối t ng nghiên cứu phân theo lớp tuổi giới tính 51 B ng 3.9.Đặ iểm kháng Insulin (HOMA IR) theo phân lớp tuổi giới nhóm NCT 52 B ng 3.10.Mối liên quan tình trạng tăng HOMA-IR NCT BMV với YTNC ĐTĐ 53 B ng 4.1 Nồng ộ insulin trung bình số nghiên cứu 61 B ng 4.2 Chỉ số HOMA-IR số nghiên cứu 64 B ng 4.3 Các NC giá trị HOMA IR ti n o n BMV 65 B ng 4.4 Các NC giá trị HOMA IR ti n o n mắ ĐTĐ 66 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1: Đặ iểm giới ối t ng nghiên cứu 44 Biểu 3.2 Phân phối giá trị Insu in ú ói nhóm tham chi u 49 Biểu 3.3 Tình trạng tăng HOMA IR0 NCT BMV theo giới tính 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Liên quan tuổi v xơ vữa ộng mạch Hình 1.2 Các rối loạn tình trạng kháng insulin 24 23 Trần Thị Kim Th o (2014), Tình trạng rối loạn dung nạp glucose đề kháng insulin người tăng huyết áp,Lu n văn thạc sỹ ĐH Y D c TPHCM 24 Phạm Thắng (2007), "Tình hình b nh t t ng ời cao tuổi Vi t Nam qua số nghiên cứu dịch tễ học cộng ồng", Tạp chí DS &PT, Số 4, website Tổng cục DS-KHHGĐ 25 Nguyễn H i Thuỷ, Nguyễn Vi t Quang (2005) “Chứ t bào bêta tuỵ kháng insulin b nh nh n i th o ờng phát hi n sau 40 tuổi” Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đại hội Hội Nội ti t Đ i th o ờng quốc gia Vi t nam lần thứ ba, tr 656-663 26 Mai Th Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003), Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học, tr 336-355 27 Nguyễn Văn Trí (2013) “Lão hóa h nội ti t” Bệnh học người cao tuổi,Nhà xu t b n Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 2, tr 309 – 311 28 Quách Hữu Trung (2005) “Nghi n ứu tình trạng dung nạp glucose máu b nh nh n tăng huy t p”,Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội Hội Nội tiết Đái tháo đường quốc gia Việt nam lần thứ ba, tr 880-884 29 Ủy ban quốc gia ng ời cao tuổi Vi t Nam (2010), http://www.viet`namplus.vn/Home/2010-Ty-le-nguoi-cao-tuoiViet-Nam-se-tăng-dot-bien/200812/2477.vnplus 30 Vi n dinh d ỡng - K t qu iều tra Th a cân - béo phì số y u tố liên quan ng ời Vi t Nam 25- 64 tuổi - Đề tài Nghiên cứu khoa học c p Bộ, th c hi n t th ng 9/2005 n 9/2006 http://viendinhduong.vn/news/vi/160/62/a/ket-qua-dieu-tra-thua- can -beo-phi-va-mot-so-yeu-to-lien-quan-o-nguoi-viet-nam-25-64-tuoi.aspx 31 Nguyễn Bá Vi t Ho ng Trung Vinh (2005) “Đ nh gi kh ng insu in v t bào bêta d a vào nồng ộ insu in v g u ose ú b nh nh n i th o ói ờng típ 2”,Kỷ yếu tồn văn đề tài khoa học Đại hội Hội Nội tiết Đái tháo đường quốc gia Việt nam lần thứ ba, tr 619-622 32 Pham Nguyễn Vinh, B nh ộng vành ng ời có tuổi,Tạp chí Tim mạch học, http://timmachhoc.vn/vi/component/content/article 33 Phạm Nguyễn Vinh (2001), Suy Động mạch vành mạn Siêu âm tim Bệnh lý tim mạch, NXB Y học, xu t b n lần 2, tr 215-224 34 Phạm Nguyễn Vinh, Nghiên cứu sổ điều trị BN NV HCVC TPHCM 9/2000-05/2001, http://vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt_benh_nha n_nhap_vien_do_hoi_chung_DMVC.pdf TIẾNG ANH 35 ACC/AHA,Guidelines on Exercise Testing, www.acc.org 36 Ameri an Dia etes Asso iation (2016) “Standards of Medi a Care in Diabetes – 2016”,Diabetes Care, Vol 34 (1), pp S13 37 Anderson EA, Hoffman RP, Balon TW, et al (1999), "Hyperinsulinemia produces both sympathetic neural activation and vasodilatation in normal humans",J of Clinical Investigation, 87, 2246 – 52 38 Barseem NA, et al (2015), “Homeostatic model assessment of insulin resistance as a predictor of metabolic syndrome: Consequence of obesity in children and adolescent” Egyptian Pediatric Association Gazette, Elsevier, Vol 63, Issue 1, pp 19-24 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 39 Bonora Enzo et a (2002) “HOMA-Estimated Insulin Resitance is an Independent Predictor of cacdiovascular disease type Diabetic Subjects: prospective data from the verona Diabetes complications Study‟‟,Diabetes Care, Volume 25(7), pp.1135-1141 40 Burger HG, et al (2001) “Diabetes Mellius, Carbonhydrate Metabolism and Lipid Disorders” In Endocrinology, 37, pp.667-872 41 Burus JC, Shike H, Gordon JB, et al (1996), “Sequelac of Kawasaki disease in adolescents and young adults” J Am Coll Cardiol, 28: 253-257 42 Chittaranjan S Yajnik, et al (2015), “Higher glucose, insulin and insulin resistance (HOMA-IR) in childhood predict adverse cardiovascular risk in early adulthood: the Pune Chi dren‟s Study” Diabetologia, 58:1626–1636 43 Edwards K.L., Burchfiel C.M., et al (1998), “Factor of the Insulin Resistance Syndrome in Non Diabetic and Diabetic Elderly Japanese – American Men” American Journal of Epidemiology, Vol 147, No 5, 441-447 44 Froelicher VF, Lehmann KG, Thomas R, et al (1998), “The electrocardiographic exercise test in a population with reduced work up bias : diagnostic performance, computerized interpretation, and multivariable prediction Veteran Affairs Cooperative study in Health Services # 016 (QUEXTA) study Group (Quantitative Exercise Testing and Angiography)” Ann Intern Med, 128: 965974 45 Gayoso-Diz et al (2013), Insulin resistance (HOMA-IR) cut-off values and the metabolic syndrome in a general adult population: effect of Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn gender and age: EPIRCE cross-sectional study BMC Endocrine Disorder 46 Gerry R Boss, et al (1981), "Age-Related Physiological Changes and Their Clinical Significance" West J Med, 135(6), pp.434-440 47 Gersh BJ, Braunwald E, Bonow RO (2001), Chronic coronary artery disease ; in Heart Disease ed by Braunwald, Zipes, Libby ; WB Saunders Co 6th ed, p 1273-1353 48 Gibbons RJ, Chatterjee K Daley J et al (1999), AC/AHA/ACP - ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina J Am Coll Cardiol; 33 : 2092-2197 49 Guralnik JM., Luigi Ferrucci (2009), "Aging of the population and Life Expectancy Around the Word Demography and Epidemiology",Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 6th Edition, pp.45-46 50 Guralnik JM., Luigi Ferrucci (2009), "Introduction, Health Care Utilization",Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, pp.45-46 51 Haffner SM, Miettinen H, Stern MP (1997), "The homeostasis model in the San Antonio Heart study",Diabetes care, Vol 20, No 7:1087 – 92 52 Haffner SM, Miettinen H, Gaskill SP et al (1995), "Decreased insulin secretion and increased insulin resistance are independently related to the years risk of NIDDM in Mexican-Americans",Diabetes, 44, pp 286-292 53 Hamish C Yo anta T Kruszynska Jerro d M O efsky (2005) „„Insu in resistan e The dia etes me itus manua ”, Silvio Inzucchi Sixth edition, pp.76 - 95 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 54 Hu G, Qiao Q, Tuomilheto J, et a (2004) “Preva en e of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality innondiabetic European men and women” Arch Intern Med; 164, pp.1066-1076 55 International Diabetes Federation (2005), The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome, www.idf.org 56 Jabed Iqbal, Mahmudur Rahman Siddiqui (2009) “Asso iation etween a ute stroke and meta o i syndrome”,J Medicine; 11, pp.124-127 57 Jorgen Jeppesen et al (2007), “Insulin resistance, the metabolic syndrome and Risk of Incident Cardiovascular Disease” J Am Coll Cardiol, 49:2112–9 58 Kahn R Buse J et a (2005) “The Meta o i syndrome: Time for a riti a Appraisa ”,Diabetes Care, 28, pp.2289-2304 59 Kain K Catto A.J Grant P.J (2003) “Asso iations etween Insu in resistance and thrombotic risk factors in high-risk South Asian subje ts”,Diabetic Medicine, 20, pp.651-655 60 Kitzman Dalane W., George Taffet (2009), "Effect of aging on cardiovascular Structure and function",Hazzard's Geriatric medicine and Gerontology, 6th edition, pp.883-894 61 Kumru P., et al (2016), “Prediction of gestational diabetes mellitus at first trimester in low-risk pregnancies” Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 55, 815-820 62 Laasko M (1993), "How good a marker insulin level for insulin resistance",Am J Epidemiol, 137, pp 959 – 965 63 Lakatta EG, Najjar SS, Schulman SP (2008), “Gerstenblith G Aging and Cardiovascular Disease in the Elderly” Hurst's The Heart, Mc Grawhill, 12th ed, pp 2247 -2274 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 64 Lethtovirta M, Kaprio J, Forsblom C et al (2000),"Insulin sensitivity and insulin secretion in monozygotic and dizygotic twins" Diabetologia, 43:pp 285 – 293 65 Lhoret R Bastard JP et a (2003) “Modified quantitative insu in sensitivity check index is better correlated to hyperinsulinemic glucose clamp than other fasting-based index of insulin sensitivity in different insu in resistant states”,J Clin Endocrinol Metab, 88, pp.4917–4923 66 Lloyd-Jones D., Adams R, Carnethon M, et al (2009), "Heart disease and stroke statistics - 2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee" Circulation, 119, pp 179 – 181 67 Mahmood, Levy; Vasan, Wang (2013), "The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective" (fee required), Lancet, 383 (9921): 999-1008 68 Manjunath G, Sarnak M, Levey A (2001), “Prediction equation to estimate glomerular filtration rate: on up date” Curr opin Nephrol Hespertens, 10: 785- 792 69 Mark DB, Califf RM, Morris KG, et al (1984), “Clinical characteristic and long-term survival of patients with variant angina” Circulation, 69: 880-888 70 Matttews DR, Hosker JR, Rudenski AS, et al (1985), "Homeostasis mode assessment: insu in resistan e and β e funtion from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man" Diabetologia, 28, pp.412 – 419 71 Miller M (2009), "Disorders of fluid balance",Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 6th Edition, pp.1047 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 72 Milton Z.N, Thanh Bình Nguyễn Duy a (2003) “Vis era fat and iver fat are independent predi tors of meta o i risk fa tors in men” Am J Physiol Endocrinol Metab, 284, pp E1065–E1071 73 Misra A., Naval K.Wikram (2002) “Insu in resistan e syndom and Asian Indians”, Current Science, Vol 83, No 12, pp 14 – 84 74 Mohamed Berraho, Chakib Nejjari, et al (2010), "Body mass index, disability and 13 - year mortality in order French adults",Jounal of Aging and Health 75 Morimoto A et al (2014), Plos one tenth anniversary, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0105827 76 Naughton C., Kathleen Bennett, John Feely (2006), "Prevalence ic disease in of chron the elderly based on a national pharmacy claims database",Oxford Journals Medicine Age and Ageing, 35(6), pp.633 - 636 77 Okita K., et al (2013), “Homeostasis model assessment of insulin resistance for evaluating insulin sensitivity in patients with type diabetes on insulin therapy” Endocrine Journal, 60 (3), 283-290 78 Petersen KF, Befroy D, et al (2003), “Mito hondria dysfunc- tion in the e der y: possi e ro e in insu in resistan e”,Science, 300, pp.11401142 79 Polonsky KS, Given BD, Hirsch LJ et al (2000), "Association of fasting glucose levers with a delayed secretion of insulin ofter oral glucose in subjects with glucose tolerance",J Clin Endocrinol Metab, 71, pp.1447 – 1453 80 Purohit A., et al (2015), “Study of Insulin Resistance in Type Diabetes Mallitus by Homa-IR Score” International Journal of Medical Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Research and Review, January - February, Vol 3/ Issue ISSN 2321-127X 81 Rana J.S et a (2006) “Meta o i syndrome and risk of oronary cerebral, and peripheral vascular disease in a large Dutch popu ation with fami ia hyper ho estero emia”,Diabetes Care, 29(5), pp.1125-1127 82 Raymond I.Fink, OR Ville G Kolterman, et al (1983),“Mechanisms of Insulin Resistance in Aging” The Journal of Clinical Investigation, Volume71, 1523-1535 83 Roberts WC (1986), “Major anomalies of Coronary arterial origin seen in adulthood” Am Heart J, 111: 941-963 84 Schwartz I., Zipes DP (2008), “Cardiovascular Disease in the Elderly” Braunwald's Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saemders Elsevier, 8th ed, pp 1923 – 1953 85 Slawik M, Vidal-Puig AJ (2006) “Lipotoxi ity over-nutrition and energy meta o ism in aging”,Aging Res Rev 2006; 5, pp.144-154 86 Sugiura M, Nakamura M, Ikoma Y, et al (2006), "The homeostatis model assessment - insulin resistance index is inversely associated with serum carotenoids in diabetes subjects",Japan Epidemiol, 16(2): 71 – 87 Swan JW, Walton C, et al (1994), "Insulin resistance in chronic heart failure", Eur Heart J, 15: pp 1528-1532 88 Tozer TN, Rowland M (2006), "Introduction yo Pharmacokinetics and Pharmacodynamics",The Quantitative Basis of Drug Therapy 89 UngerRM(2003) “Lipidover oadandoverf ow:meta o i traumaandthemet a o i syndrome”, ThemesEndocrinol Metab, 14,pp.398-403 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 90 Van den Bussche H, Koller D, Kolonko T, et al (2011), "Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidilty in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany",BMC Public Health, 14(11), pp 101 91 Virmani R, Forman MB (1989), Nonatherosclerotic Ischemic Heart Disease, New York, Raven 92 Waghavi M, Falk E, Hecht H et al (2006), “SHAPE Task Force: From vulnerabk plaque to vulnerable patient - Part III: Executive summary of the Screening for Heart Attack Prevention and Education (SHAPE) Task Force report” Am I Cardiol; 98 (Supple): H- 15 H 93 Wiggins J., Sanjeev kumar R.Patel (2009), "Changes in kidney function",Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 6th Edition, pp.1010 94 Xianwei Zeng (2017), “The Interstroke study on risk factors for stroke” The Lancet, Volume 389, No 10064, p35 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HỌ TÊN BN Giới Năm sinh Số hồ sơ Tiền ăn Tăng huy t p Có Khơng Rối oạn ipid m u Có Khơng Có Khơng B nh mạ h v nh Có Khơng Hút thuố Có Khơng TSGĐ ó ng ời tr h mắ Chiều ao C n nặng Vòng ụng Vòng mông Huy t p tâm thu Huy t p t m tr ơng Xét Insulin nghi m Glucose sinh HbA1c hoá Cholesterol Triglycerid LDL c HDL c Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn t PHỤ LỤC ĐAU THẮT NGỰC Cơ chế đau ngực Cơ h au ng tim h a hiểu rõ Có thể làm kí h hoạt thụ thể hóa họ v thụ thể họ thể n y m phóng thí h adenosin n y kí h hoạt h giao hi n hụp mv tim S kí h hoạt thụ radykinin v số h t kh C h t s i dẫn truyền não D a v o gi ph t ớp phóng tia Positron (PET: Positron Emission Tomography) nh n th y ó s thay ổi nh n ang ị CĐTN t TMCB ó thể nói u ng m u não t ng vùng s kí h hoạt vỏ não au v vùng hạ ồi hoạt ộng nh nh ần thi t ho ửa ngõ ho m d u hi u au truyền Chẩn đoán đau thắt ngực ổn định CĐTN ổn ịnh khó hịu ng h m vai gắng sứ hoặ stress t nh Một hỏi n hội hứng nh nh n nh sử kh m th m s ng Sau ùng ng hoặ m s ng iểu hi n ằng m gi nh tay Tri u hứng n y gia tăng m i n m t ng m Nitrog y erin n kh m v thể au ng ng gi y u tố nguy ằng (Đi n t m gắng sứ si u m tim si u m tim gắng sứ xạ ký tim gắng ổn ịnh i n ph p m s ng v m s ng ần thi t ịnh hi n m s ng ao gồm: n sứ ) giúp hẩn o n x th thăm kh m nh Ti u huẩn v ng hẩn o n CĐTN hụp ĐMV Tuy nhi n hụp ĐMV ũng kh ng hẩn o n thi u m u ụ ộ tim vi mạ h (Hội hứng ĐTN hay CĐTN vi mạ h - Microvascular angina) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2.1 Bệnh sử: quan trọng nh t hẩn o n CĐTN Cơn au thắt ng (tần su t gọi ổn ịnh (sta e) ặ iểm ơn au ộ nặng thời gian au xu t hi n v y u tố m nặng) kh ng thay ổi 60 ng y tr Cơn au th ờng xu t hi n an ng y ú gắng sứ hoặ xú ăn hay thời ti t ạnh Nhiều tr ờng h p mứ ộ gắng sứ Có xu t hi n v o n 10 hoặ 15 phút R t hi m nh nh n m t ộng ang ơn au v o úng m Cơn au th ờng kéo d i v i phút n 30 phút Đau ó thể an tới ằm hi tr n th ng vị sau ng kh ng ao xuống tới rốn Một số thắt ng m iểu hi n n y nh nh n suy ĐMV mạn ó thể kh ng ó iểu hi n ơn au ó iểu hi n "t ơng ơng au" (Angina equiva ents) C rối oạn t m tr ơng hay t m thu th t tr i thi u m u tim C tri u hứng "t ơng ơng au" : - Khó thở gắng sứ -M t m th y ki t sứ gắng sứ Một số m t nh kim hí h dao nh nh n kh ng ph i ơn au thắt ng : m t ngứa xé th ng qua vùng ng m gi th ờng d ới vú CĐTN ó thể iển h nh kh ng iển h nh hay au ng kh ng tim B n ạnh ó dù ó iểu hi n CĐTN iển h nh kh ị nh ĐMV ũng thay ổi theo tuổi v giới tính 2.2 Khám thực thể Khi au mặt nh nh n th ờng t i v Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ứng y n Th ờng ó to t mồ Mạ h v huy t p th ờng tăng ó thể ó ngoại t m thu Có thể ó xu t hi n thời gian ngắn T hay T hoặ m thổi t m thu mỏm tim Chỉ ịnh chụp mạch vành: + Chỉ ịnh hụp ĐMV ể hẩn o n nh nh n nghi ị CĐTN hoặ nh nh n ã ị nh ng TC/ CN thay ổi nhiều (TL 5) LOẠI I : B nh nh n nghi hay ị CĐTN òn sống sau ột tử (Mứ B) LOẠI IIa : Trắ nghi m kh ng x m nh p kh ng hắ hắn; i iểm ể i t hẩn o n ao phí tổn v nguy hiểm hụp ĐMV(Mứ C) B nh nh n kh ng thể m T/N kh ng x m nh p (Mứ C) B nh nh n m nghề nghi p ần hẩn o n hắ (Mứ C) B nh nh n trẻ kh o s t kh ng x m nh p v xét nghi m kh nghi TMCT kh ng xơ vữa (B t th ờng ĐMV nh Kawasaki Bó t h ĐMV tiên phát ) B nh nh n nghi ó o thắt ĐMV ần m trắ nghi m khởi kí h B nh nh n ó kh ao nghẽn th n hính ĐMV tr i hoặ nh nh ĐM Một số th thể m s ng ần hú ý hẩn o n - Phụ nữ : Tỷ 67%) nam (7% nh ĐMV: d ơng gi qua ĐTĐ gắng sứ phụ nữ ao (38% n n 44%) (27) Do ó ó kh hụp ĐMV nh th ờng nữ tr n 55 tuổi ó CĐTN iển h nh (28) - Chỉ ịnh hụp ĐMV òn dùng ng gi nguy tr n nh nh n ã ó hẩn o n CĐTN ổn ịnh ( ng 15) + Chỉ ịnh hụp ĐMV nhằm Loại I Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ng gi nguy ơ/CĐTN ổn ịnh CĐTN nặng (CCS III v IV) mặ dù ã iều trị nội (mứ B) B nh nh n ó nguy ao ph t hi n ằng Trắ nghi m kh ng x m nh p (ở t ứ mứ CĐTN n o) (mứ B) B nh nh n CĐTN sống sót sau ột tử hoặ oạn nhịp th t nặng (mứ B) B nh nh n CĐTN kèm theo tri u hứng v th thể Suy tim (mứ C) B nh nh n ó ặ iểm m s ng g i ý tổn th ơng nặng ĐMV (mứ C) Loại IIa B nh nh n ó rối oạn Th t tr i (PXTM < 45%) CCS I hoặ II trắ nghi m kh ng x m nh p ph t hi n TMCB tim nh ng kh ng nguy ao (mứ C) B nh nh n kh ng ạt ủ th ng tin ti n ng sau trắ nghi m kh ng x m nh p (mứ C) Loại III B nh nh n CCS I hoặ II p ứng tốt iều trị nội nh ng kh ng ó hứng TMCT trắ nghi m kh ng x m nh p B nh nh n kh ng muốn t i +C u th ng ĐMV d u hi u nguy ao ph t hi n qua trắ nghi m gắng sứ kh ng x m nh p (TL 27) ĐTĐ gắng sứ - ST h nh xuống > 2mm - ST h nh xuống > mm giai oạn I (Bru e proto o ) - ST h nh xuống kéo d i tr n phút kỳ hồi phụ - Chỉ th hi n - Đ p ứng Huy t p ng < METS hoặ tần số tim th p t th ờng - Loạn nhịp th t Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn + Xạ ký t ới m u tim - Nhiều vùng khuy t (khuy t ho n to n k t h p với vùng khuy t hồi phụ ) tr n hay ằng vùng t ới m u nh nh ĐMV (TD : khuy t t ới m u vùng nh nh i n th t tr v nh nh mũ) - Vùng khuy t nặng v rộng ( hỉ số n ịnh ng vùng khuy t ao) - Gia tăng thu nh n Tha ium 201 phổi hứng tỏ rối oạn th t tr i - Dãn uồng th t tr i tạm thời sau gắng sứ - Rối oạn th t tr i - Si u m tim gắng sứ - Nhiều vùng rối oạn v n ộng hồi phụ - Độ nặng v ộ rộng vùng rối oạn v n ộng ao ( hỉ số v n ộng th nh ao) - Dãn nặng uồng tim hồi phụ - Rối oạn t m thu th t tr i ú nghỉ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn