Bài viết Một số yếu tố liên quan với mất cơ ở bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi trình bày việc tìm hiểu một số yếu tố liên quan với mất cơ ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi.
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 4/2022 DOI:… Một số yếu tố liên quan với bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Some factors associated with sarcopenia among diabetic older patients Nguyễn Trung Anh*,**, Nguyễn Ngọc Tâm*,**, Vũ Thị Thanh Huyền*,** * Bệnh viện Lão khoa Trung ương, ** Trường Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố liên quan với bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực Bệnh viện Lão khoa Trung ương bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Mức độ kiểm soát đái tháo đường đánh giá sử dụng số glucose máu HbA1c Mất chẩn đoán tiêu chuẩn FNIH Các thành tố để chẩn đoán bao gồm khối lượng hiệu chỉnh theo số khối thể, lực tay tốc độ Kết quả: Bệnh nhân đái tháo đường 70 tuổi có liên quan tới tăng 2,22 lần nguy mắc nhóm 60 - 69 tuổi Nam giới có liên quan đến nguy cao nữ giới (OR: 7,30) Bệnh nhân trạng gày (BMI < 18,5kg/m2) có liên quan đến nguy bệnh nhân trạng bình thường (BMI: 18,5 - 22,9kg/m2) (OR = 2,47) Bệnh nhân kiểm sốt đường máu (glucose máu đói > 10,0mmol/l) kiểm soát đường máu chấp nhận (glucose máu: 7,2 - 10,0mmol/l) có liên quan đến nguy mắc bệnh nhân kiểm soát đường máu tốt (với tỉ suất chênh tương ứng OR = 5,78, 95%CI = 2,26 - 14,77 OR = 2,55, 95%CI = 1,15 - 5,61) Bệnh nhân có HbA1c > 7,5% có liên quan đến nguy cao bệnh nhân có HbA1c ≤ 7,5% (OR = 2,30; 95%CI = 1,32 - 4,00) Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi 51,5% Các yếu tố liên quan đến tăng nguy mắc bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi bao gồm tuổi cao 70 tuổi, giới nam, BMI thấp 18,5kg/m2, kiểm soát glucose máu lúc đói (> 10,0mmol/l) HbA1c (> 7,5%) Từ khoá: Đái tháo đường, cơ, kiểm soát glucose máu Summary Objective: To investigate some factors associated with sarcopenia among diabetic older patients Subject and method: A cross-sectional study was conducted in National Geriatrics Hospital in older patients Diabetes control was classified by using blood glucose and HbA1c levels Sarcopenia was defined by FNIH criteria Three components of sarcopenia included muscle mass adjusted by body mass index, hand grip strength and walking speed Result: Patients aged > 70 years old was related with 2.22 folds for having sarcopenia than that in 60 - 69 group Male was associated with higher risk for sarcopenia than female (OR: 7.30) Diabetic patients having BMI < 18.5kg/m2 had higher odd for having sarcopenia than that in normal BMI (18.5 - 22.9kg/m2) group (OR = 2.47) Patients with poor glycemic control (fasting blood glucose > 10.0mmol/l) or acceptable blood sugar control (blood glucose: 7.2 10.0mmol/l) were associated with increased risk of sarcopenia than patients having good glycemic control (OR = 5.78, 95%CI= 2.26 - 14.77 and OR = 2.55, 95%CI = 1.15 - 5.61, respectively) Patients with HbA1c > 7.5% were associated with a higher risk of sarcopenia than patients with HbA1c ≤ 7.5% (OR = 2.30; 95%CI =1.32 - 4.00) Conclusion: The proportion of sarcopenia among older patients with diabetes Ngày nhận bài: 14/3/2022, ngày chấp nhận đăng: 28/4/2022 Người phản hồi: Nguyễn Trung Anh, Email: trunganhvlk@gmail.com - Bệnh viện Lão khoa Trung ương 43 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No4/2022 DOI: … was 51.5% Some factors associated with higher risk for sarcopenia were advanced age (> 70 years old), male, low BMI < 18.5kg/m2, fasting plasma glucose > 10.0mmol/l and HbA1c > 7.5% Keywords: Diabetes, sarcopenia, glucose control Đặt vấn đề Mất tình trạng giảm khối lượng cơ, sức mạnh chức vận động, chủ yếu người cao tuổi [1] Một số nghiên cứu cho thấy đái tháo đường typ yếu tố nguy cơ, gia tăng lên khoảng 1,5 lần so với đối tượng không mắc đái tháo đường [2] Nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ người mắc đái tháo đường tăng gấp đôi so với người không mắc [3] Mất bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) cao tuổi làm tăng nguy bị ngã, rối loạn vận động, nguy gãy xương, rối loạn chuyển hóa, giảm chất lượng sống, tăng tỷ lệ nhập viện chí tử vong [2] Tuy nhiên Việt Nam, chưa thực quan tâm nhiều thực hành lâm sàng điều trị bệnh đái tháo đường Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố liên quan với bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương Bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ dựa theo tiêu chuẩn Hiệp hội ĐTĐ Mỹ (ADA) 2014 [4] Bệnh nhân bị loại trừ khỏi nghiên cứu có tiêu chuẩn sau: (1) Đang có biến chứng cấp tính (hơn mê tăng áp lực thẩm thấu, hôn mê hạ đường huyết, nhiễm trùng, ); (2) Đang giai đoạn cấp tính bệnh lý xương khớp (ảnh hưởng đến vận động chi): Cơn Gout cấp, viêm khớp dạng thấp tiến triển, viêm khớp nhiễm khuẩn, đau thần kinh tọa; (3) Đang mắc bệnh: Di chứng tai biến mạch não (Yếu, liệt vận động chi), bệnh nhược cơ, khuyết tật chi, suy tim nặng, bệnh tâm thần; (4) Có bệnh nằm giường từ 01 tháng trở lên; (5) Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 239 bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Bệnh 44 viện Lão khoa Trung ương thời gian 18 tháng (Từ tháng 6/2017 đến tháng 12/2018) Các bước tiến hành, số nghiên cứu cách đánh giá Tất bệnh nhân tiến hành theo bước: Hỏi bệnh, khám lâm sàng, thực kiểm tra, đo DXA, làm xét nghiệm cận lâm sàng theo mẫu bệnh án thống Các đặc điểm chung Tuổi, giới, nơi sinh sống Hỏi tiền sử bệnh: BN phát ĐTĐ typ lâu Chỉ số BMI: Tính số khối thể BMI (Body Mass Index) theo công thức: BMI = cân nặng (kg)/chiều cao2 (m2) Phân loại BMI chia làm nhóm < 18,5; 18,5 - 22,9 > 23kg/m2 Đo huyết áp: Dụng cụ: Máy đo huyết áp đồng hồ Alkato Nhật Bản Tăng huyết áp xác định huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg Các đặc điểm bệnh đái tháo đường Định lượng glucose máu: Phương pháp định lượng: Enzym so màu máy phân tích tự động Architect Ci4100 Kết glucose máu tĩnh mạch lúc đói đánh giá dựa theo khuyến cáo mục tiêu kiểm soát glucose máu ADA 2014 dành cho người cao tuổi [5]: Tốt: 5,0 - 7,2; Chấp nhận được: 7,3 - 10,0; Kém: > 10,0mmol/l Định lượng HbA1c: Định lượng hemoglobin glycosyl (HbA1c) phương pháp miễn dịch độ đục Kết đánh giá dựa theo khuyến cáo mục tiêu kiểm soát glucose máu ADA 2014 dành cho người cao tuổi [5]: Tốt: < 7,5%, chấp nhận được: 7,5% - 8,5%, kém: ≥ 8,5% Lipid máu: Cholesterol tồn phần, HDL-C, LDL-C, triglycerid, BN có tiền sử rối loạn lipid máu điều trị thuốc xét nghiệm có tình trạng rối loạn chuyển hóa thành phần lipid máu tăng theo tiêu chuẩn NCEP- ATP III (2002) [6]: TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 4/2022 Cholesterol ≥ 5,2mmol/l; Triglycerid ≥ 1,7mmol/l; HDLC < 1,02mmol/l; LDL-C ≥ 2,6mmol/l Các đặc điểm Đo lực tay: Đo máy áp lực kế cầm tay Jamar 5030J1 đo sức nắm tay Ngồi thẳng, vai khép, cẳng tay để thoải mái khuỷu tay đặt vng góc 90 độ, khuyến khích dùng tay kéo máy áp lực kế khoảng giây không cử động phần khác thể, lấy kết cao [7] Đánh giá lực tay thấp nam < 26kg, nữ < 16kg [8] Đo tốc độ bộ: Tốc độ coi thời gian 4m Cách tiến hành: Đánh giá dựa thời gian quãng đường 4m yêu cầu “nhanh thấy an toàn” Thời gian giây có tốc độ giảm, tính đơn vị m/s [9] Tốc độ giảm 7,5%) Tài liệu tham khảo Chen LK et al (2014) Sarcopenia in Asia: consensus report of the asian working group for sarcopenia Journal of the American Medical Directors Association 15(2): 95-101 Wang T, Feng X, Zhou J, et al (2016) Type diabetes mellitus is associated with increased risks of sarcopenia and pre-sarcopenia in Chinese elderly Scientific reports 6:38937 doi: 10.1038/srep38937 Kim TN, Park MS, Yang SJ, et al (2010) Prevalence and determinant factors of sarcopenia in patients with type diabetes: the Korean Sarcopenic Obesity Study (KSOS) Diabetes care 33(7): 1497-1499 doi: 10.2337/dc09-2310 American Diabetes Association (2014) Standards of medical care in diabetes 2014 Diabetes Care 37(1):S14–S80 47 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No4/2022 American Diabetes Association (2014) Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 37(1): S81–S90 https://doi.org/10.2337/dc14-S081 Grundy SM, Becker D, Clark LT, Cooper RS, Denke MA, Howard J, Hunninghake DB, Illingworth DR, Luepker RV, McBride P, McKenney JM, Pasternak RC, Stone NJ, & Van Horn L (2002) Detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) Circulation 106(25): 3143-3421 Roberts HC et al (2011) A review of the measurement of grip strength in clinical and epidemiological studies: Towards a standardised approach Age Ageing 40(4):423-9 doi: 10.1093/ageing/afr051 DOI: … 13 Wang T, Feng X, Zhou J et al (2016) Type diabetes mellitus is associated with increased risks of sarcopenia and pre-sarcopenia in Chinese elderly Sci Rep 6: 38937 doi: 10.1038/srep38937 14 Kim TN, Yang SJ, Yoo HJ, Lim KI, Kang HJ, Song W, Seo JA, Kim SG, Kim NH, Baik SH, Choi DS, Choi KM (2009) Prevalence of sarcopenia and sarcopenic obesity in Korean adults: The Korean sarcopenic obesity study Int J Obes (Lond) 33(8): 885-892 doi: 10.1038/ijo.2009.130 15 Kim KS, Park KS, Kim MJ et al (2014) Type diabetes is associated with low muscle mass in older adults Geriatrics & gerontology international 14: 115-121 Cawthon PM et al (2014) Cutpoints for low appendicular lean mass that identify older adults with clinically significant weakness Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences 69(5): 567-575 16 Park SW, Goodpaster BH, Strotmeyer ES et al (2006) Decreased muscle strength and quality in older adults with type diabetes: The health, aging, and body composition study Diabetes 55(6): 1813-1818 Vermeulen J et al (2011) Predicting ADL disability in community-dwelling elderly people using physical frailty indicators: A systematic review BMC geriatrics 11(1): 33 Rasmussen Petterle R, Aguiar Moreira C, Zeghbi Cochenski Borba V (2018) Sarcopenia, a chronic 10 Studenski SA et al (2014) The FNIH sarcopenia project: rationale, study description, conference recommendations, and final estimates The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 69(5): 547-558 18 Khongsri N et al (2016) The prevalence of sarcopenia and related factors in a community-dwelling elders Thai population Osteoporosis and Sarcopenia 2(2): 110-115 11 Lê Anh Tú (2016) Hoạt động hàng ngày số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Luận văn Thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Cao Thị Vân (2014) Biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân cao tuổi đái tháo đường type ảnh hưởng chúng đến chất lượng sống Luận văn Thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 48 17 Trierweiler H, Kisielewicz G, Hoffmann Jonasson T, complication of type diabetes mellitus Diabetol Metab Syndr 10: 25 doi:10.1186/s13098-018-0326-5 19 Coelho Júnior HJ et al (2015) Sarcopenia is associated with high pulse pressure in older women J Aging Res 2015:109824 doi: 10.1155/2015/109824 20 Koo BK, Roh E, Yang YS et al (2016) Difference between old and young adults in contribution of β‐cell function and sarcopenia in developing diabetes mellitus Journal of diabetes investigation 7(2): 233240 ... phản ánh phần số yếu tố liên quan với bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp có xu hướng liên quan đến nguy cao bệnh nhân có huyết... soát đường máu làm tăng biến chứng đái tháo đường tăng tình trạng Kết luận Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi 51,5% Các yếu tố liên quan đến tăng nguy bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi bao... hiểu số yếu tố liên quan với bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương Bệnh nhân chẩn