Một số yếu tố liên quan đến đạt mục tiêu kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp đang điều trị tại một số xã thành phố Hải Phòng năm 2016

Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành trên 749 bệnh nhân tăng huyết áp đang được điều trị tại 06 xã, thành phố Hải Phòng, từ tháng 06 năm 2016 đến tháng 12 năm 2016 nhằm mô tả một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị đạt mục tiêu kiểm soát huyết áp.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐẠT MỤC TIÊU KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI MỘT SỐ XÃ THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2016 Nguyễn Thị Thuý Hiếu*, Nguyễn Văn Hùng*, Phạm Văn Hán*, Nguyễn Thị Thắm* TÓM TẮT 22 Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 749 bệnh nhân tăng huyết áp điều trị 06 xã, thành phố Hải Phòng, từ tháng 06 năm 2016 đến tháng 12 năm 2016 nhằm mô tả số yếu tố liên quan đến kết điều trị đạt mục tiêu kiểm soát huyết áp Kết nghiên cứu cho thấy số yếu tố liên quan đến việc khơng đạt mục tiêu kiểm sốt huyết áp khơng tuân thủ thuốc điều trị (OR=8,58; 95%CI: 5,57 – 13,23), không hoạt động thể lực (OR=3,61; 95%CI: 2,20 – 5,919), mắc bệnh đái tháo đường kèm theo (OR=2,95; 95%CI: 1,55 – 5,63), có thói quen ăn mặn (OR=3,76; 95%CI: 2,50 – 5,65) số eo mông tăng (OR=1,62; 95%CI:1,01 – 2,61) Từ khóa: Huyết áp, mục tiêu điều trị, xã, Hải Phòng SUMMARY FACTORS ASSOCIATED WITH FAILURE TO ACHIEVE BLOOD PRESSURE TARGET IN HYPERTENSIVE PATIENTS TREATED IN SOME COMMUNES OF HAI PHONG CITY IN 2016 The cross-sectional study conducted with 749 hypertensive patients in 06 communes of Hai Phong city, from May 2016 to December 2016, *Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thuý Hiếu Email: ntthieu@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 13.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 aimed to describe factors associated with failure to achieve blood pressure target The study results showed that factors associated with failure to achieve blood pressure target included: Non-adherence to drug treatment (OR = 8.58; 95%CI: 5.57 - 13.23), physical inactivity (OR = 3.61; 95%CI: 2.20 - 5.92), people with diabetes (OR = 2.95; 95%CI: 1.55 - 5.63), salty diet (OR = 3.76; 95%CI: 2.50 - 5.65) and the waisthip ratio increase (OR = 1.62; 95%CI: 1.01 2.61) Keywords: hypertension, treatment target, commune, Hai Phong I ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh không lây nhiễm ngày có xu hướng gia tăng giới Việt Nam, có bệnh tăng huyết áp (THA) Tổ chức Y tế giới ước tính có khoảng 1,13 tỷ người giới bị THA, phần lớn (2/3) sống nước có thu nhập thấp trung bình [1] THA mệnh danh “kẻ giết người thầm lặng”, hầu hết người bị THA khơng biết vấn đề khơng có dấu hiệu triệu chứng cảnh báo [10] Tại Việt Nam, theo báo cáo kết điều tra yếu tố nguy số bệnh không lây nhiễm năm 2015, tỷ lệ mắc THA 18,9%, số đáng lo ngại tỷ lệ người phát hiện, quản lý điều trị THA, thấp Trong số người THA, có 43,1% chẩn đốn bác sỹ trước (tương đương với 56,9% chưa phát hiện), tỷ lệ 147 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG THA quản lý sở y tế có 13,6% [1] Bên cạnh nhận thức người dân bệnh cịn hạn chế, người bệnh chưa tuân thủ nghiêm chỉnh điều trị, lực sở y tế chưa cao, hoạt động tầm soát phát sớm bệnh cịn ít… Thực trạng dẫn đến thách thức lớn việc đạt mục tiêu kiểm soát tăng huyết áp Việt Nam THA bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đủ hàng ngày, điều trị lâu dài Mục tiêu điều trị đạt “huyết áp mục tiêu” giảm tối đa “nguy tim mạch” [2] Tổ chức Y tế giới tiếp tục khẳng định vai trị việc trì huyết áp giới hạn cho phép nhằm hạn chế tai biến bệnh mạch vành đột quỵ não Do đó, việc khơng kiểm sốt huyết áp nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật THA Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả số yếu tố liên quan đến không đạt huyết áp mục tiêu điều trị người mắc THA điều trị 06 xã thành phố Hải Phòng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân tăng huyết áp từ 18 tuổi trở lên thường trú địa bàn nghiên cứu từ tháng trở lên Bệnh nhân THA bệnh nhân điều trị thuốc hạ áp chẩn đoán đợt khám sàng lọc nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực xã: xã Quốc Tuấn, xã Bát Trang huyện An Lão; xã Đoàn Lập, xã Bạch Đằng huyện Tiên Lãng; xã Trấn Dương, xã Hịa Bình huyện Vĩnh Bảo thành phố Hải Phịng, từ tháng 06 năm 2016 đến tháng 12 năm 2016 2.3 Thiết kế nghiên cứu 148 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu áp dụng theo cơng thức: Tính tốn cỡ mẫu với Z1-α/2=1,96; d=0,04; p=0,23 (theo nghiên cứu tác giả Hồ Văn Hải với tỷ lệ bệnh nhân THA đạt mục tiêu điều trị 23,0% [3]) 425 bệnh nhân Lấy hệ số mẫu 1,5 dự kiến 10% từ chối tham gia, cỡ mẫu 702 bệnh nhân Thực tế nghiên cứu tiến hành 749 bệnh nhân 2.5 Phương pháp chọn mẫu Bước 1: Chọn huyện/xã: Chọn ngẫu nhiên 03 huyện ngoại thành Hải Phòng, huyện chọn ngẫu nhiên 01 xã 01 xã có điều kiện tự nhiên xã hội tương đồng với xã chọn, có 06 xã chọn để nghiên cứu Bước 2: Tại xã, lập danh sách bệnh nhân tăng huyết áp từ 18 tuổi tở lên điều trị Bước 3: Chọn đối tượng nghiên cứu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, chọn hộ theo cách “quay cổ chai”, hộ chọn phía bên phải theo phương pháp “cổng liền cổng” đủ cỡ mẫu 2.6 Biến số nghiên cứu, tiêu chuẩn đánh giá Các biến số nghiên cứu: Tỷ lệ bệnh nhân điều trị THA, tỷ lệ bệnh nhân điều trị đạt/không đạt huyết áp mục tiêu, mối liên quan huyết áp không đạt mục tiêu yếu tố tuổi, giới, số khối thể (BMI), vòng bụng, tỷ số eo mơng, thói quen ăn mặn, hút thuốc lá, uống rượu/bia, hoạt động thể lực, tuân thủ thuốc điều trị, mắc TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 bệnh đái tháo đường kèm theo sở điều trị Các tiêu chuẩn đánh giá: Chỉ số vòng bụng tăng (nam ≥90cm; nữ ≥80cm); số eo mơng tăng (nam >0,9; nữ >0,8); uống rượu có nguy (Uống đơn vị rượu/ngày nam giới đơn vị rượu/ngày nữ giới); thói quen ăn mặn; hoạt động thể lực theo khuyến cáo (≥30 phút/ngày, 5-7 ngày/tuần); hút thuốc (đang hút bỏ 12 tháng); tuân thủ thuốc điều trị Bảng Tiêu chuẩn chẩn đoán huyết áp đạt mục tiêu điều trị theo Bộ Y tế năm 2010 [2] Kiểm soát HA HA tâm trương (mmHg) < 90 và/hoặc ≥ 90 dụng test thống kê: Chi-square test tính tốn giá trị OR khoảng tin cậy 95%CI để đánh giá mối liên quan biến độc lập biến phụ thuộc, phân tích hồi quy logistic để kiểm soát yếu tố nhiễu, đo lường số yếu tố liên quan đến huyết áp đạt mục tiêu điều trị 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu triển khai với đồng ý lãnh đạo địa phương, đối tượng nghiên cứu cung cấp đầy đủ nội dung, mục đích tự nguyện tham gia nghiên cứu, tồn thơng tin thu thập quản lý nghiên cứu viên, bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu HA tâm thu (mmHg) Đạt mục tiêu < 140 Không đạt mục tiêu ≥ 140 2.7 Phương pháp thu thập thông tin Phỏng vấn trực tiếp người dân thông qua câu hỏi thiết kế sẵn tiến hành khám sàng lọc tăng huyết áp, đo cân nặng, chiều cao, vòng bụng, vịng mơng nhà người dân Điều tra viên cán y tế xã sinh viên Y6 Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, điều tra viên tập huấn công cụ điều tra thống nội dung vấn nghiên cứu viên 2.8 Xử lý phân tích số liệu Số liệu sau làm sạch, nhập quản lý phần mềm Epidata 3.1 sau trích xuất sang phần mềm SPSS 22.0 để phân tích, xử lý Sử dụng thuật tốn thống kê mơ tả tính tần số, tỷ lệ % Sử III KẾT QUẢ Hình Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp điều trị có huyết áp đạt mục tiêu (n=749) 149 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Trong số 749 bệnh nhân điều trị THA có 207 (27,6%) bệnh nhân có huyết áp đạt mục tiêu điều trị Bảng Một số yếu tố liên quan đến huyết áp đạt mục tiêu điều trị (n=749) Phân tích đơn biến Phân tích đa biến Biến số OR (95% CI) p aOR (95% CI) p < 50 tuổi Nhóm tuổi 50 – 59 tuổi 1,25; (0,64 - 2,47) 0,514 ≥ 60 tuổi 1,63; (0,87 - 3,05) 0,123 Nam Giới tính Nữ 1,12 ; (0,81 - 1,55) 0,509 < 18,5 1,25; (0,75 - 2,10) 0,396 Chỉ số khối thể 18,5-22,9 (BMI) 23,0 – 24,9 1,16; (0,81 - 1,66) 0,418 Không Hút thuốc Có 1,21; (0,77 - 1,89) 0,440 Khơng Uống rượu có nguy Có 0,84 ; (0,38 - 1,88) 0,833 Bình 1 thường Vịng bụng 1,32; (0,84 Tăng 1,79 (1,26 - 2,54) 0,001 0,229 2,08) Bình 1 thường Chỉ số eo mông 1,62; (1,01 Tăng 2,25 ; (1,54 - 3,22)