Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Thừa cân - béo phì được xem như là một “đại dịch” của thế kỷ 21 với số lượng người mắc bệnh lý này đang tăng lên một mức báo động, không chỉ ở những nước đang phát triển mà cả những nước phát triển, đặc biệt là các nước trong khu vực châu Á - Thái Bình Dương [82]. Trên thế giới, từ năm 1980 đến năm 2013, tỷ lệ thừa cân và béo phì đã tăng 27,5% ở người lớn và tăng 47,1% ở trẻ em [22], [34]. Hiện nay, trên thế giới có khoảng 2,1 tỷ người, tương đương với gần một phân ba dân số thế giới đang thừa cân, béo phì [22]. Tại Hoa Kỳ, năm 2015, tỷ lệ thừa cân - béo phì đã lên đến 60% [56]. Tại Trung Quốc, một nghiên cứu năm 2018 trên 1,7 triệu người tuổi từ 35 -80 tuổi ghi nhận tỷ lệ thừa cân - béo phì lên tới 42,7% [52]. Gần đây, ở nước ta, cùng với sự bùng nổ dân số, gia tăng tuổi thọ, quá trình đô thị hóa, sự phát triển kinh tế và lối sống tĩnh tại, tỷ lệ thừa cân - béo phì đang tăng nhanh chóng và trở thành vấn đề sức khoẻ cộng đồng của thế kỷ XXI [9]. Điều tra toàn quốc (2005) ở đối tượng từ 25-64 tuổi tại 8 vùng sinh thái nhận thấy tỷ lệ thừa cân, béo phì là 16,3%. Tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ em cũng ngày càng tăng, đặc biệt ở các thành phố lớn [8]. Kháng insulin là sự suy giảm hiệu quả sinh học của insulin, liên quan đến việc giảm nhạy cảm các mô cơ, mô mỡ với Insulin, giảm khả năng sản xuất glucose và tăng tạo mỡ ở gan thường biểu hiện bằng tăng nồng độ insulin trong máu. Có thể nói cách khác: kháng insulin xảy ra khi tế bào mô đích không đáp ứng hoặc có phản ứng chống lại sự tăng insulin máu. Năm 1923, Kylin E. đã mô tả dưới sự kết hợp của tăng huyết áp, tăng glucose máu và bệnh gout thành một hội chứng. Hội chứng này cũng đã thay đổi rất nhiều theo thời gian như: hội chứng chuyển hóa, hội chứng kháng insulin, hội chứng đa chuyển hóa [24]. Cho tới nay, nhiều nghiên cứu cho thấy thừa cân - béo phì có mối liên quan chặt chẽ với tình trạng kháng insulin và chỉ ra đây là một trong những yếu tố nguy cơ chính dẫn đến tình trạng đề kháng insulin và từ đó đóng vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của nhiều bệnh lý như đái tháo đường typ 2, rối loạn lipid máu, vữa xơ động mạch, các biến cố tim mạch, một số loại ung thư, buồng trứng đa nang... và làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân [44], [69], [74]. Do đó, mối liên quan giữa đề kháng insulin và thừa cân - béo phì được nhiều nhà khoa học trên thế giới quan tâm, kể cả ở nước ta, và việc phát hiện sớm tình trạng đề kháng insulin ở bệnh nhân thừa cân - béo phì là rất cần thiết để có kế hoạch theo dõi, điều trị kịp thời, từ đó có thể làm chậm sự hình thành và tiến triển của nhiều bệnh lý, đặc biệt là đái tháo đường typ 2, các bệnh lý tim mạch và làm giảm gánh nặng cho xã hội. Cho tới nay, có rất nhiều chỉ số gián tiếp được đưa ra có ý nghĩa và ứng dụng quan trọng trong việc đánh giá đề kháng insulin như chỉ số HOMA-IR, chỉ số QUICKI, chỉ số McAuley, chỉ số Bennett.... [9], [10], [37]. Việc tính toán các chỉ số này đều cần định lượng nồng độ insulin máu đói, trong khi điều kiện y tế nước ta còn nhiều hạn chế, không có nhiều cơ sở có thể làm được xét nghiệm này, đặc biệt là các tuyến y tế cơ sở. Năm 2017 trên thế giới, nhiều nhà khoa học quan tâm đến một số chỉ số mới đơn giản và thuận tiện trong thực hành lâm sàng có thể dự báo được tình trạng đề kháng insulin [39], [40]. Chỉ số TyG tính toán đơn giản từ Triglycerid và glucose máu đói, được nhiều nghiên cứu chứng minh có giá trị tiên đoán hơn chỉ số HOMA-IR trong chẩn đoán kháng insulin [46]. Tuy nhiên, việc nghiên cứu chỉ số này trên đối tượng thừa cân - béo phì ở Việt Nam còn hạn chế. Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình trạng đề kháng insulin ở đối tượng thừa cân - béo phì thông qua chỉ số Triglycerid glucose” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá tình trạng đề kháng insulin qua chỉ số TyG ở đối tượng thừa cân - béo phì. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa tình trạng đề kháng insulin theo chỉ số TyG với một số yếu tố nguy cơ ở đối tượng thừa cân - béo phì.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ DIỆU NGA NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG ĐỀ KHÁNG INSULIN Ở ĐỐI TƯỢNG THỪA CÂN - BÉO PHÌ THƠNG QUA CHỈ SỐ TRIGLYCERID GLUCOSE LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG .8 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ 10 BIỂU ĐỒ 10 SƠ ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tần suất 1.1.3 Bệnh nguyên 1.1.4 Phân loại béo phì 1.1.5 Phân độ béo phì 1.1.6 Các số đánh giá béo phì khác 10 1.1.7 Ảnh hưởng béo phì thể 11 1.2 KHÁNG INSULIN VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ KHÁNG INSULIN 15 1.2.1 Kháng insulin 15 1.2.2 Các nguyên nhân gây kháng insulin .16 1.2.3 Kháng insulin số rối loạn liên quan 17 1.2.4 Các phương pháp đánh giá kháng Insulin: 20 1.2.5 Một số số đánh giá độ nhạy/kháng insulin 22 1.3 KHÁNG INSULIN VÀ THỪA CÂN - BÉO PHÌ 26 1.3.1 Acid béo adipokin 26 1.3.2 Thay đổi nồng độ hormone 27 1.3.3 Rối loạn chức ty lạp thể .27 1.3.4 Khiếm khuyết phosphoryl oxy hóa ty lạp thể .27 1.3.5 Cơ chế thần kinh 28 1.3.6 Dự trữ mỡ lạc chỗ 28 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 29 1.4.1 Trong nước 29 1.4.2 Ngoài nước 30 CHƯƠNG 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu 33 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .33 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 33 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 42 2.3.1 Phương pháp 42 Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học: 42 2.3.2 Phần mềm thống kê 42 2.4 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 45 CHƯƠNG 47 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM THỪA CÂN BÉO PHÌ 47 3.1.1 Phân bố mẫu nhóm thừa cân béo phì theo giới ( N=101) 47 3.1.2 Phân bố mẫu nhóm thừa cân béo phì theo tuổi .47 3.1.3 Thói quen sinh hoạt 48 3.1.4 Vòng bụng 48 3.1.5 Phân bố tình trạng huyết áp mẫu nghiên cứu .49 3.1.6 Đặc điểm số cận lâm sàng mẫu nghiên cứu .50 3.2 TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN QUA CHỈ SỐ T YG VÀ HOMA IR 53 3.2.1 Chỉ số HOMA-IR 53 3.2.2 Chỉ số triglyceride glucose (TyG) 53 3.2.3 Kháng insulin theo nhóm thừa cân- béo phì 54 3.3 LIÊN QUAN CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI TÌNH TRẠNG ĐỀ KHÁNG INSULIN THEO TYG 54 3.3.1 Liên quan yếu tố nguy với tình trạng đề kháng insulin theo TyG 54 3.3.2 Mối liên quan kháng insulin theo số TyG với trị số lipid máu 56 3.4 ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ VÀ TYG 58 3.4.1 Tương quan TyG yếu tố nguy 58 3.4.2 Đường cong ROC dự báo tình trạng kháng insulin qua số TyG 61 CHƯƠNG 63 BÀN LUẬN 63 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHĨM THỪA CÂN BÉO PHÌ 63 4.1.1 Giới tuổi 63 Ở ĐỐI TƯỢNG THỪA CÂN – BÉO PHÌ, NGUY CƠ BỆNH LÝ TIM MẠCH TĂNG THEO TUỔI TRONG NGHIÊN CỨU CỦA CHÚNG TƠI, TUỔI TRUNG BÌNH LÀ 46,04 ± 12,34, TUỔI THẤP NHẤT LÀ 17, TUỔI CAO NHẤT LÀ 77 TỶ LỆ NHÓM TUỔI < 60 TUỔI CHIẾM CHỦ YẾU, Ở NHĨM THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ LẦN LƯỢT LÀ 76,5% VÀ 90,5% SỰ KHÁC BIỆT VỀ TUỔI TRUNG BÌNH Ở HAI NHĨM THỪA CÂN (53,35 ± 9,19) VÀ NHĨM BÉO PHÌ (44,56 ± 12,41) KHƠNG CĨ Ý NGHĨA THỐNG KÊ (P> 0,05) TRONG NGHIÊN CỨU CỦA TRẦN THỪA NGUN (2011) TUỔI TRUNG BÌNH CỦA NHĨM THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ LẦN LƯỢT LÀ 70,11 ± 7,45 VÀ 70,02± 7,55, SỰ KHÁC BIỆT CŨNG KHƠNG CĨ Ý NGHĨA THỐNG KÊ TUY NHIÊN SO VỚI NGHIÊN CỨU NÀY, TUỔI TRUNG BÌNH Ở HAI NHĨM THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ TRONG NGHIÊN CỨU CỦA CHÚNG TƠI THẤP HƠN NHIỀU, SỰ KHÁC BIỆT NÀY CÓ THỂ DO PHÂN BỐ TUỔI CỦA HAI NGHIÊN CỨU KHÁC NHAU, TRONG NGHIÊN CỨU CỦA TRẦN THỪA NGUYÊN, TUỔI THẤP NHẤT LÀ 60 TUỔI CAO NHẤT LÀ 88 TUỔI [9] .63 QUA NGHIÊN CỨU CỦA CHÚNG TƠI, TỶ LỆ NAM BÉO PHÌ LÀ 60,7% CAO HƠN NỮ LÀ 39,3% TRONG KHI TỶ LỆ NAM THỪA CÂN LÀ 23,5% THẤP HƠN NỮ THỪA CÂN LÀ 39,3% TRONG NGHIÊN CỨU CỦA TRẦN THỪA NGUYÊN (2011), NAM GIỚI CĨ TỶ LỆ BÉO PHÌ VÀ THƯA CÂN TƯƠNG TỰ NHAU, TRONG KHI Ở NỮ GIỚI THÌ TỶ LỆ THỪA CÂN CAO HƠN BÉO PHÌ ĐỘ (32,2% SO VỚI 18,65%), SỰ KHÁC BIỆT KHƠNG CĨ Ý NGHĨA THỐNG KÊ (P>0,05) [9] NGHIÊN CỨU CỦA ADDO VÀ CỘNG SỰ TẠI GHANA (2015), THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ CHIẾM 54,4% Ở NAM VÀ 56,8% Ở NỮ VÀ SỰ KHÁC BIỆT KHÔNG CÓ Ý NGHĨA THỐNG KÊ (P=0,74) [21] NHƯ VẬY, TỶ LÊ THỪA CÂN BÉO PHÌ THEO GIỚI KHÁC NHAU TÙY VÀO TỪNG NGHIÊN CỨU, CÓ THỂ SỰ KHÁC BIỆT NÀY PHỤ THUỘC VÀO NHIỀU YẾU TỐ KHÁC NHƯ CHẾ ĐỘ ĂN, MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC, ĐIỀU KIỆN KINH TẾ, CHỦNG TỘC VÀ CÁC BỆNH LÝ ĐI KÈM KHÁC 63 4.1.2 Thói quen sinh hoạt 64 4.1.3 Vòng bụng 64 TRONG NGHIÊN CỨU CỦA TRẦN THỪA NGUYÊN (2011), VÒNG BỤNG TRUNG BÌNH Ở NHĨM BÉO PHÌ LÀ 91,00 ± 6,33 CM CAO HƠN NHÓM THỪA CÂN LÀ 84,44 ± 5,73 CM VÀ SỰ KHÁC BIỆT NÀY CÓ Ý NGHĨA THỐNG KÊ VỚI P < 0,01 [9] .65 NGHIÊN CỨU CỦA CỦA LIU VÀ CỘNG SỰ (2018) GHI NHẬN VÒNG BỤNG TRUNG BÌNH Ở NHĨM BÉO PHÌ LÀ 97,10 ± 7,52 CM, CAO HƠN NHÓM THỪA CÂN LÀ 87,07 ± 6,13 CM, SỰ KHÁC BIỆT NÀY CÓ Ý NGHĨA THỐNG KÊ VỚI P < 0,001 [53] 65 THEO NGHIÊN CỨU CỦA HU VÀ CỘNG SỰ (2017), Ở NHĨM BÉO PHÌ, TỶ LỆ BÉO BỤNG DẠNG NAM LÀ 63,3% CAO HƠN SO VỚI NHÓM THỪA CÂN CÓ TỶ LỆ BÉO BỤNG DẠNG NAM LÀ 16,6% VÀ NHĨM BMI BÌNH THƯỜNG CĨ TỶ LỆ BÉO BỤNG DẠNG NAM LÀ 1,3% SỰ KHÁC BIỆT NÀY CÓ Ý NGHĨA THỐNG KÊ VỚI P < 0,001 [39] .65 NHƯ VẬY, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA CHÚNG TÔI TƯƠNG ĐỒNG VỚI MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NƯỚC NGỒI KHI GHI NHẬN CĨ SỰ KHÁC BIỆT CĨ Ý NGHĨA THỐNG KÊ GIỮ VỊNG BỤNG TRUNG BÌNH Ở NHĨM BÉO PHÌ CAO HƠN NHĨM THỪA CÂN VÀ TỶ LỆ BÉO BỤNG DẠNG NAM CAO HƠN Ở NHÓM BÉO PHÌ 65 4.1.4 Đặc điểm huyết áp 65 4.1.5 Đặc điểm số cận lâm sàng .66 4.2 TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN QUA CHỈ SỐ T YG VÀ HOMA IR 69 4.2.1 Chỉ số HOMA-IR 69 4.2.2 Chỉ số triglyceride glucose (TyG) 70 4.3 LIÊN QUAN CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI TÌNH TRẠNG ĐỀ KHÁNG INSULIN THEO TYG 72 4.3.1 Tuổi giới 72 4.3.2 Thói quen sinh hoạt 73 4.3.3 Vòng bụng 73 4.3.4 Đặc điểm huyết áp 74 4.3.5 Đặc điểm số cận lâm sàng .74 4.4 ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN CÁC YẾU TỐ VÀ CHỈ SỐ TYG 76 4.4.1 Tương quan TyG yếu tố nguy 76 4.4.2 Đường cong ROC dự báo tình trạng kháng insulin qua số TyG 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 1.CHỈ SỐ TYG ĐƠN GIẢN, CÓ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG , DỰ BÁO KHÁNG INSULIN TRÊN ĐỐI TƯỢNG THỪA CÂN BÉO PHÌ, CẦN ĐƯỢC KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG TRÊN LÂM SÀNG .79 2.CẦN CĨ NHỮNG CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỠ MẪU LỚN HƠN, NHẰM KHẢO SÁT, ỨNG DỤNG CHỈ SỐ TYG TRONG CHẨN ĐOÁN SỚM KHÁNG INSULIN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG 1.1 GIỚI HẠN CHỈ SỐ BMI LIÊN QUAN VỚI TUỔI [3] BẢNG 1.2 TIÊU CHUẨN PHÂN BIỆT TĂNG CÂN QUÁ MỨC VÀ BÉO PHÌ THEO CHỈ SỐ KHỐI LƯỢNG CƠ THỂ BMI ( KG/M2) [3] BẢNG 1.3 PHÂN ĐỘ BÉO PHÌ THEO CHỈ SỐ BMI BẢNG 1.4 PHÂN ĐỘ BÉO PHÌ CHO NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH CHÂU Á [9], [27] 10 BẢNG 2.1 PHÂN LOẠI HUYẾT ÁP THEO HỘI TĂNG HUYẾT ÁP VIỆT NAM/ 34 HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM 34 BẢNG 2.2 PHÂN LOẠI BMI ÁP DỤNG CHO NGƯỜI CHÂU Á TRƯỞNG THÀNH [83] 35 BẢNG 2.3 ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN THÀNH PHẦN LIPID MÁU [6] 40 BẢNG 3.1 TỶ LỆ NHĨM THỪA CÂN BÉO PHÌ THEO TUỔI 47 BẢNG 3.2 THÓI QUEN SINH HOẠT THEO THỪA CÂN BÉO PHÌ 48 BẢNG 3.3 VỊNG BỤNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .48 BẢNG 3.4 TỶ LỆ THA THEO NHĨM THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ .49 BẢNG 3.5 HAĐM TRUNG BÌNH THEO NHĨM THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ 49 BẢNG 3.6 BILAN LIPID VÀ TỶ LỆ RỐI LOẠN LIPID MÁU 50 BẢNG 3.7 BILAND LIPID TB GIỮA NHĨM THỪA CÂN BÉO PHÌ .50 BẢNG 3.8 TỶ LỆ NỒNG ĐỘ GLUCOSE THEO NHĨM THỪA CÂN BÉO PHÌ 51 BẢNG 3.9 NỒNG ĐỘ INSULIN ĐÓI CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 52 BẢNG 3.10 CHỈ SỐ HOMA-IR CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 53 BẢNG 3.11 TỶ TYG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .53 BẢNG 3.12 TỶ LỆ TYG TĂNG THEO NHĨM THỪA CÂN BÉO PHÌ .53 BẢNG 3.13 TỶ LỆ KHÁNG INSULIN NHĨM THỪA CÂN- BÉO PHÌ THEO TYG 54 BẢNG 3.14 LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI TUỔI 54 BẢNG 3.15 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI GIỚI 55 BẢNG 3.16 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI VÒNG BỤNG .55 BẢNG 3.17 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI BMI .55 BẢNG 3.18 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI HĐTL 55 BẢNG 3.19 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI THA 56 BẢNG 3.20 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI GLUCOSE 56 BẢNG 3.21 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI TC .56 BẢNG 3.22 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI TG .57 BẢNG 3.23 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI LDL .57 BẢNG 3.25 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO CHỈ SỐ TYG VỚI HDL 58 BẢNG 3.26 TƯƠNG QUAN TYG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 58 BẢNG 3.27 GIÁ TRỊ DỰ BÁO KHÁNG INSULIN CỦA MỘT SỐ CHỈ SỐ KHÁNG INSULIN 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 PHÂN BỐ NHÓM THỪA CÂN - BÉO PHÌ THEO GIỚI .47 BIỂU ĐỒ 3.2 NỒNG ĐỘ GLUCOSE TB THEO NHĨM THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ 51 BIỂU ĐỒ 3.3 INSULIN TRUNG BÌNH CỦA NHĨM THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ 52 BIỂU ĐỒ 3.4 TƯƠNG QUAN GIỮA HATTR VÀ TYG 59 BIỂU ĐỒ 3.5 TƯƠNG QUAN GIỮA GLUCOSE VÀ TYG 59 BIỂU ĐỒ 3.6 TƯƠNG QUAN GIỮA CHO VÀ TYG 60 BIỂU ĐỒ 3.7 TƯƠNG QUAN GIỮA TRIGLYCERID VÀ TYG 60 BIỂU ĐỒ 3.8 TƯƠNG QUAN GIỮA HDL VÀ TYG 61 SƠ ĐỒ SƠ ĐỒ 1.2 BÉO PHÌ LIÊN QUAN VỚI KHÁNG INSULIN QUA CON ĐƯỜNG NỘI TIẾT, VIÊM VÀ THẦN KINH [66] 14 SƠ ĐỒ 2.1 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 45 thống kê với p < 0,05 Năm 2018, Lê Thị Ánh Minh nghiên cứu số TyG đánh giá tình trạng đề kháng Insulin 69 bệnh nhân hội chứng chuyển hóa có khơng tăng huyết áp bệnh viện trung ương Huế ghi nhận HOMA-IR trung bình 3,86 ± 3,56, tỷ lệ kháng insulin theo HOMA-IR 49,9% [7] Như vậy, kết thấp nghiên cứu Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu cỡ mẫu khác nghiên cứu Năm 2018, nghiên cứu Phạm Viết Thái bệnh nhân ĐTĐ typ có hẹp động mạch vành chụp MDCT 64 lắt cắt bệnh viện tỉnh Ninh Thuận cho thấy số HOMA-IR trung bình 9,63 ± 0,49 [13] Kết cao nhiều so với nghiên cứu tơi đối tượng nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường type có tình trạng đề kháng insulin 4.2.2 Chỉ số triglyceride glucose (TyG) Chỉ số TyG đề xuất Guerrero-Romero cộng (2008), điểm gián tiếp cho tình trạng đề kháng insulin nhiều nghiên cứu cho thấy số TgG có giá trị dự đoán nguy mắc bệnh đái tháo đường hội chứng chuyển hóa [48] Chỉ số TyG tính tốn đơn giản thuận tiện dựa vào triglycerid máu đói glucose máu đói [31] Hiện có nhiều điểm cắt TyG, đưa tùy vào nghiên cứu, nhóm đối tượng Trong nghiên cứu này, lấy điểm cắt 4,11 dựa theo nghiên cứu Er cộng (2016) Đài Loan bệnh nhận không mắc bệnh ĐTĐ ghi nhận số TyG có giá trị việc chẩn đốn tình trạng kháng insulin với điểm cắt 4,11 [31] Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận TyG trung bình 4,57 ± 0,62 TyG trung bình nhóm béo phì 4,56 ± 0,64 tương tự với TyG trung bình nhóm thừa cân 4,62 ± 0,49 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Chúng ghi nhận tỷ lệ kháng insulin cao với tỷ lệ 74,3% Tỷ lệ kháng insulin theo TyG nhóm béo phì 72,6% khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) so với nhóm thừa cân có tỷ lệ kháng insulin theo TyG 70 82,4% Năm 2018, Lê Thị Ánh Minh nghiên cứu số TyG đánh giá tình trạng đề kháng Insulin 69 bệnh nhân hội chứng chuyển hóa có không tăng huyết áp bệnh viện trung ương Huế ghi nhận TyG trung bình 4,56 ± 0,52, TyG trung bình nhóm có kháng insulin khơng kháng insulin theo HOMA-IR 4,73 ± 0,6 4,42 ± 0,52 khác biệt có ý nghĩa thống kê [7] Như TyG trung bình nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu Lê Thị Ánh Minh Nghiên cứu Phạm Viết Thái (2018) bệnh nhân ĐTĐ typ cho thấy số TyG trung bình 9,64 ± 0,63 [13] Kết cao nghiên cứu chúng tơi , khác có tể đối tượng nghiên cứu khác Nghiên cứu Lim cộng (2019) Hàn Quốc 11149 đối tượng tham gia, gồm 8362 đối tượng không đề kháng insulin theo HOMA-IR v 2787 đối tượng có đề kháng insulin theo HOMA-IR, ghi nhận số TyG nhóm kháng insulin không kháng insulin theo HOMA-IR 8,76 ± 0,60 8,35 ± 0,57, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05 Nghiên cứu Phạm Viết Thái (2018) bệnh nhân đái tháo đường type ghi nhận số TyG nam 9,61 ± 0,63 thấp nữ 9,69 ± 0,62 , khơng có mối liên quan giữ TyG giới tính với p=0,804 Tuổi trung bình nhóm có TyG thấp , TyG trung bình TyG cao 58,5 ± 10,1; 60,6 ± 11,4 57,5 ± 11,0 , khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi phân nhóm TyG [13] Như nghiên cứu tơi tương đồng với nghiên cứu Phạm Viết Thái không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa tuổi, giới tình trạng 72 kháng insulin đánh giá số TyG 4.3.2 Thói quen sinh hoạt Nghiên cứu cho thấy số TyG trung bình nhóm có hoạt động thể lực 4,48 ± 0,62 thấp nhóm khơng có hoạt động thể lực 4,73 ± 0,49 nhóm có kháng insulin theo TyG Tuy nhiên khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Trong nhóm khơng kháng insulin theo TyG, số TyG trung bình khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm có khơng có hoạt động thể lực Nghiên cứu Phạm Viết Thái (2018) bệnh nhân đái tháo đường type ghi nhận tỷ lệ hoạt động thể lực nhóm có số TyG thấp, trung bình, cao giảm dần 42,9%; 21,8%, 10,9% mối liên quan có ý nghĩa thống kê hoạt động thể lực phân nhóm kháng insulin theo TyG với p = 0,001 [13] 4.3.3 Vịng bụng Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận nhóm có béo bụng dạng nam có số TyG trung bình hai nhóm kháng khơng kháng insulin theo TyG 4,66 ± 0,55 4,46 ± 0,73 cao nhóm khơng có béo bụng dạng nam hai nhóm kháng khơng kháng insulin theo TyG 4,44 ± 0,0 4,43 ± 0,40 Tuy nhiên liên quan kháng insulin theo TyG béo bụng dạng nam ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Nghiên cứu Phạm Viết Thái (2018) cho thấy vòng bụng chung nhóm có số TyG thấp, trung bình, cao tăng dần 86,02 ± 11,67; 91,22 ± 10,96; 93,98 ± 9,91 có mối liên quan có ý nghĩa thống kê vịng bụng chung phân nhóm TyG với p=0,001 [13] Có thể đối tượng nghiên cứu Phạm Viết Thái bệnh nhân đái tháo đường nên thấy rõ mối liên quan vòng bụng kháng insulin qua số TyG so với nghiên cứu đối tượng thừa cân – béo phì 73 4.3.4 Đặc điểm huyết áp Trong nghiên cứu ghi nhận nhóm có tăng huyết áp, số TyG trung bình nhóm kháng insulin khơng kháng insulin 4,63 ± 0,67 4,61 ± 0,67, nhóm khơng có tăng huyết áp số TyG trung bình nhóm kháng insulin khơng kháng insulin 4,66 ± 0,47 4,41 ± 0,70 Chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tăng huyết áp tình trạng kháng insulin (p>0,05) Nghiên cứu Lê Thị Ánh Minh (2018) nhóm tăng huyết áp, số TyG trung bình nhóm kháng insulin khơng kháng insulin 4,82 ± 0,66 4,31 ± 0,42, nhóm khơng có tăng huyết áp số TyG trung bình nhóm kháng insulin khơng kháng insulin 4,56 ± 0,42 4,49 ± 0,41 Khơng ghi nhân mối liên quan có ý nghĩa thống kê tăng huyết áp tình trạng kháng insulin (p> 0,05) [7] 4.3.5 Đặc điểm số cận lâm sàng 4.3.5.1 Bilan lipid tỷ lệ rối loạn lipid máu Trong nghiên cứu ghi nhận nhóm kháng insulin, số TyG trung bình nhóm tăng cholesterol máu toàn phần 4,92 ± 0,67, cao nhóm khơng tăng cholesterol máu tồn phần 4,40 ± 0,52, nhóm khơng kháng insulin, số TyG trung bình nhóm tăng cholesterol máu tồn phần 4,77 ± 0,76, cao nhóm khơng tăng cholesterol máu toàn phần 4,19 ± 0,51 Mối liên quan tăng cholesterol máu toàn phần kháng insulin theo TyG có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Chúng tơi ghi nhận nhóm kháng insulin, số TyG trung bình nhóm tăng triglyceride máu 4,92 ± 0,37, cao nhóm khơng tăng triglyceride máu 4,00 ± 0,33, nhóm khơng kháng insulin, số TyG trung bình nhóm tăng triglyceride máu 4,93 ± 0,58, cao nhóm khơng tăng triglyceride máu 3,93 ± 0,33 Mối liên quan tăng triglyceride 74 máu kháng insulin theo TyG có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Trong nhóm kháng insulin, số TyG trung bình nhóm tăng LDL-C 4,71 ± 0,52, cao nhóm khơng tăng LDL-C 4,28 ± 0,62, nhóm khơng kháng insulin, số TyG trung bình nhóm tăng LDL-C 4,40 ± 0,59, thấp nhóm khơng tăng LDL-C 4,63 ± 0,96 Tuy nhiên, mối liên quan tăng LDL-C kháng insulin theo TyG khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Trong nhóm kháng insulin, số TyG trung bình nhóm tăng HDL-C 4,71 ± 0,51, cao nhóm khơng tăng HDL-C 4,28 ± 0,62, nhóm khơng kháng insulin, số TyG trung bình nhóm tăng HDL-C 4,40 ± 0,59, thấp nhóm khơng tăng HDL-C 4,63 ± 0,96 Tuy nhiên, mối liên quan tăng HDL-C kháng insulin theo TyG khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Như vậy, nghiên cứu ghi nhận thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tăng triglyceride máu tăng cholesterol máu toàn phần với kháng insulin qua số TyG với p< 0,01 Trong nghiên cứu Phạm Viết Thái ghi nhận có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng kháng insulin với cholesterol máu toàn phần, triglycerid, HDL-C, LDL- C với mức ý nghĩa thống kê 0,03; < 0,001; < 0,001 0,042 [13] 4.3.5.2 Glucose máu đói Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm kháng insulin, số TyG trung bình nhóm có rối loạn glucose máu 4,73 ± 0,52 cao có ý nghĩa thống kê (p0,05 75 Nghiên cứu Phạm Viết Thái (2018) rõ glucose máu tăng dần nhóm số TyG thấp, trung bình cao 111,95 ± 27,69 mg/dl, 159,67 ± 29,32 mg/dl 189 ± 43,25 mg/dl mối liên quan có ý nghĩa thống kê glucsoe máu phân nhóm TyG với mức ý nghĩa p 0,6 p < 0,05 4.4.2.1 Giá trị dự báo tình trạng kháng insulin qua số TyG insulin máu đói Insulin máu đói có giá trị dự báo tình trạng kháng insulin theo TyG có ý nghĩa thống kê với p < 0,01, diện tích đường cong 0,904 Insulin máu đói có điểm cắt 10,17 µU/ml Bệnh nhân thừa cân – béo phì có insulin máu đói 10,17 µU/ml có nguy kháng insulin với độ nhạy 92,7% độ đặc hiệu 76,3% 4.4.2.2 Giá trị dự báo tình trạng kháng insulin qua số TyG insulin máu đói HOMA - IR có giá trị dự báo tình trạng kháng insulin theo TyG có ý nghĩa thống kê với p < 0,01, diện tích đường cong 0,888 HOMA - IR có điểm cắt nghiên cứu chúng tơi 3,19 Bệnh nhân thừa cân – béo phì có số HOMA-IR 3,19 có nguy kháng insulin với độ nhạy 78,2% độ đặc hiệu 84,2% 77 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 101 đối tượng thừa cân – béo phì tiến hành phòng khám nội Bệnh viện Vinmec Nha Trang tỉnh Khánh Hịa từ tháng 1/2019 đến 8/2019, chúng tơi rút số kết luận sau: 1.Tình trạng đề kháng insulin qua số TyG đối tượng thừa cân béo phì - TyG trung bình 4,57 ± 0,62 TyG trung bình nhóm béo phì 4,56 ± 0,64 tương tự với TyG trung bình nhóm thừa cân 4,62 ± 0,49 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Tỷ lệ kháng insulin theo TyG chiếm tỉ lệ cao (74,3%) Tỷ lệ kháng insulin theo TyG nhóm béo phì 72,6% khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) so với nhóm thừa cân có tỷ lệ kháng insulin theo TyG 82,4% Liên quan tình trạng kháng Insulin TyG số yếu tố nguy Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi, giới, vòng bụng tăng huyết áp với tình trạng kháng insulin theo số TyG HATTr có tương quan thuận với TyG, với phương trình hồi quy tuyến tính y= 5,3407x + 57,307 hệ số tương quan r = 0,271 ( p< 0,05) Glucose máu đói tương quan thuận với TyG, với phương trình hồi quy tuyến tính y = 0,816x + 2,3219 hệ số tương quan r= 0,384 ( p< 0,01) Cholesterol toàn phần tương quan thuận vừa với TyG, với phương trình hồi quy tuyến tính y = 0,7887x + 1,5215 hệ số tương quan r= 0,445 ( p< 0,01) Triglycerid máu tương quan thuận chặt với TyG, với phương trình hồi quy tuyến tính y = 2,3408x - 8,2813 hệ số tương quan r= 0,817 (p< 0,01) HDL-C tương quan nghịch chặt với TyG, với phương trình hồi quy tuyến tính y = 2,3408x - 8,2813 hệ số tương quan r= -0,453 ( p< 0,01) 78 Insulin máu đói có giá trị dự báo tình trạng kháng insulin theo TyG có ý nghĩa thống kê với p < 0,01, diện tích đường cong 0,904 điểm cắt 10,17 µU/ml với độ nhạy 92,7% độ đặc hiệu 76,3% KIẾN NGHỊ Chỉ số TyG đơn giản, có giá trị tiên lượng , dự báo kháng Insulin đối tượng thừa cân béo phì, cần khuyến cáo sử dụng lâm sàng Cần có cơng trình nghiên cứu cỡ mẫu lớn hơn, nhằm khảo sát, ứng dụng số TyG chẩn đoán sớm kháng Insulin 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG ĐỀ KHÁNG INSULIN Ở ĐỐI TƯỢNG THỪA CÂN - BÉO PHÌ THÔNG QUA CHỈ SỐ TyG TẠI BV VINMEC NHA TRANG STT: THƠNG TIN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… Giới: a Nam □ b Nữ □ Tuổi…………………………… Địa chỉ: Ngày khám :……………………….6 Số vào viện: Chẩn đoán: II KHÁM LÂM SÀNG Tăng huyết áp: Có □ Cân nặng: … kg Không □ Chiều cao: .m BMI: …… kg/m2 Vòng bụng…… cm HATT…… mmHg HATTr… … …mmHg III CẬN LÂM SÀNG: Glucose máu đói: … mmol/L Insulin máu đói………… mcgU/ml Bilan Lipid : Cholesterol toàn phần máu: mmol/L Triclycerid máu:… … .mmol/L 80 LDL-Cholesterol máu:… .…mmol/L HDL-Cholesterol máu:… mmol/L Chỉ số HOMA-IR………… Chỉ số TyG: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ DIỆU NGA NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG ĐỀ KHÁNG INSULIN Ở ĐỐI TƯỢNG THỪA CÂN - BÉO PHÌ THÔNG QUA CHỈ SỐ TRIGLYCERID GLUCOSE LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIẾT Mã số: 60 72 0145 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS TRẦN HỮU DÀNG 81 HUẾ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thực xác bệnh nhân hồ sơ bệnh án Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án NGUYỄN THỊ DIỆU NGA 82 DANH MỤC VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BMI (Body Mass Index)Chỉ số khối lượng thể ĐTĐ Đái tháo đường HATTHuyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp WHO World Health Organization Tổ chức y tế giời XVĐM TyG Xơ vữa động mạch Chỉ số Triglycerid Glucose HOMA (Homeostasis model assessment) Phương pháp đánh giá cân nội mô HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance) Chỉ số kháng insulin theo phương pháp đánh giá cân nội môi TG Cholesterol TC Trigricerid GLUT4 (Glucose Transporter 4) chất vận chuyển glucose FFA (Free fatty acid ) acid béo tự HDL (High density lipoprotein) lipoprotein tỉ trọng cao LDL (Low density lipoprotein) lipoprotein tỉ trọng thấp VLDL (Very low density lipoprotein) lipoprotein tỉ trọng thấp 83 84 ... trạng đề kháng insulin qua số TyG đối tượng thừa cân - béo phì Tìm hiểu mối liên quan tình trạng đề kháng insulin theo số TyG với số yếu tố nguy đối tượng thừa cân - béo phì Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU... vấn đề trên, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu tình trạng đề kháng insulin đối tượng thừa cân - béo phì thơng qua số Triglycerid glucose? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng đề kháng. .. nghiên cứu .50 3.2 TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN QUA CHỈ SỐ T YG VÀ HOMA IR 53 3.2.1 Chỉ số HOMA-IR 53 3.2.2 Chỉ số triglyceride glucose (TyG) 53 3.2.3 Kháng insulin theo nhóm thừa