Nghiên cứu phác đồ điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi qua các tổn thương cơ quan đích

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VÕ HOÀI THƯƠNG NGHIÊN CỨU PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI QUA CÁC TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH LUẬN VĂN THẠC SỸ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ HUẾ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VÕ HOÀI THƯƠNG NGHIÊN CỨU PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI QUA CÁC TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH LUẬN VĂN THẠC SỸ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN HẢI THỦY HUẾ - 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu Trường Đại học Y - Dược Huế, Phòng Đào tạo Sau Đại học, thầy cô nhân viên thư viện nhà trường tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế, Ban chủ nhiệm tập thể anh chị bác sĩ, điều dưỡng nhân viên Phịng khám Nội giúp tơi hồn thành tốt nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy cô môn Nội, Trường Đại học Y - Dược Huế hướng dẫn chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm lâm sàng quý báu cho em suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, em xin cảm ơn thầy GS TS BS Nguyễn Hải Thủy, người bên cạnh bảo, truyền đạt kinh nghiệm, kiến thức quý báu vấn đề chuyên môn sống mà cịn dành nhiều thời gian để hướng dẫn em hoàn thành tốt luận văn Chân thành cảm ơn bệnh nhân gia đình đồng ý tham gia, phối hợp với tham gia nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin khắc ghi tình cảm yêu thương, giúp đỡ bố mẹ, người thân gia đình người bạn tốt xung quanh suốt trình thực nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Lê Võ Hoài Thương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Lê Võ Hoài Thương KÝ HIỆU VIẾT TẮT ACR BMI BTĐTĐ BTM Chẹn β Chẹn Ca ĐTĐ G0 GA HATT HATTr HbA1c HDL-C LAVI LDL-C LVMI MLCT TC TG THA ƯCMC ƯCTT Tỷ lệ albumin/ creatinine Body max index (Chỉ số khối thể) Bệnh thận đái tháo đường Bệnh thận mạn Chẹn thụ thể beta Chẹn kênh canxi Đái tháo đường Glucose máu đói Glycated albumin Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hemoglobin glycosylate hóa High dencity lipoprotein cholesterol (Lipoprotein mật độ cao) Chỉ số thể tích nhĩ trái Low dencity lipoprotein cholesterol (Lipoprotein mật độ thấp) Chỉ số khối thất trái Mức lọc cầu thận Total cholesterole (Cholesterole toàn phần) Triglyceride Tăng huyết áp Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ SƠ ĐỒ ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý nội tiết chuyển hóa phổ biến, đặc trưng tình trạng tăng đường máu kéo dài, thiếu hụt insulin, insulin hoạt động không hiệu hay hai Bệnh có tốc độ phát triển nhanh, gánh nặng thách thức hệ thống y tế tồn cầu Theo ước tính Liên đồn đái tháo đường giới IDF năm 2021 toàn giới có 537 triệu người (20 – 79 tuổi) mắc đái tháo đường, số người sống chung với đái tháo đường dự đoán tăng lên đến 643 triệu người vào năm 2030, 783 triệu người vào năm 2045 với chi phí điều trị chăm sóc cho bệnh nhân đái tháo đường ước tính khoảng 966 tỷ la Mỹ (năm 2021) [48] Thêm vào đó, dân số giới ngày già hóa, tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi tăng lên nhanh chóng có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cộng đồng kinh tế Tại Hoa Kỳ, 25% người cao tuổi (≥ 65 tuổi) mắc đái tháo đường năm 2017 [59] Mặc dù tỷ lệ bệnh nhân mắc đái tháo đường chung có dấu hiệu chững lại, số nhóm bệnh nhân cao tuổi dự đốn tăng gấp đơi sau 20 năm Người cao tuổi đối tượng có nguy cao biến chứng cấp biến chứng mạch máu lớn, mạch máu nhỏ mạn tính đái tháo đường Trong đó, hai biến chứng mạn tính phổ biến quan trọng mà nhắc đến đái tháo đường người ta liên tưởng đến ngay, biến chứng lên tim mạch thận Biến chứng tim mạch bệnh nhân đái tháo đường xảy từ giai đoạn sớm, tiến triển nặng dần theo thời gian, nguy bệnh lý tim mạch tăng gấp - lần bệnh nhân đái tháo đường, đái tháo đường liên quan đến 75% gia tăng tỷ lệ tử vong người lớn đa số tử vong nguyên nhân bệnh lý tim mạch [98] Tác giả Marwick đưa thuật ngữ “Bệnh tim đái tháo đường” (Diabetic heart disease), tiếp cận tồn diện bệnh tim đái tháo đường phối hợp nhóm bệnh lý bao gồm: (1) Bệnh tim đái tháo đường, (2) Bệnh tim tăng huyết áp (3) Bệnh mạch vành xơ vữa [54] Bệnh thận đái tháo đường biến chứng vi mạch gặp 20 - 40% bệnh nhân đái tháo đường nguyên nhân hàng đầu đưa đến bệnh thận mạn giai đoạn cuối Theo tiến triển bệnh thận đái tháo đường, có gia tăng tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch năm, tương ứng với 0,7% với giai đoạn khơng có bệnh thận đái tháo đường, 2% với giai đoạn albumin niệu vi thể, 3,5% với giai đoạn albumin niệu đại thể 12,1% với giai đoạn tăng creatinine máu lọc thận [22] Tăng huyết áp phát 20 - 60% bệnh nhân đái tháo đường típ 2, gấp 1,5 - lần so với người không mắc đái tháo đường [104] Tăng huyết áp cho phản ứng phần tình trạng đề kháng insulin tiềm ẩn mạch máu thận, ngược lại rối loạn chuyển hóa cacbohydrate phổ biến người tăng huyết áp Điều cho thấy đái tháo đường tăng huyết áp có mối quan hệ hai chiều, không làm phức tạp chiến lược điều trị tăng chi phí chăm sóc sức khỏe mà làm tăng đáng kể biến chứng mạch máu lớn, mạch máu nhỏ Kiểm soát tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường làm giảm đáng kể tỉ lệ mắc tử vong biến chứng Tại Việt Nam, thực tiễn lâm sàng phần lớn bệnh nhân đái tháo đường trọng kiểm soát đường máu mà ý đến điều trị yếu tố nguy cơ, phát sớm điều trị biến chứng, bao gồm biến chứng tim mạch thận Trong ngồi nước có nhiều nghiên cứu tăng huyêt áp tổn thương quan đích bệnh nhân đái tháo đường, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Xuất phát từ tình hình thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu phác đồ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi qua tổn thương quan đích” nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng quan tim, thận bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi có tăng huyết áp Đánh giá phương pháp hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi 10 ... điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp đái tháo đường người cao tuổi 1.1.1 Đại cương đái tháo đường người cao tuổi Liên... nhiều nghiên cứu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Xuất phát từ tình hình thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu phác đồ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo. .. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VÕ HOÀI THƯƠNG NGHIÊN CỨU PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI QUA CÁC TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH LUẬN VĂN THẠC SỸ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ