Nối tiếp nội dung phần 1, phần 2 cuốn sách Phác đồ điều trị 2022 tiếp tục cung cấp tới bạn đọc các phác đồ điều trị bệnh mạch vành, bệnh tim bẩm sinh, các bệnh tim mạch thường gặp khác. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung phần 2 cuốn sách tại đây nhé.
Ầ TỔNG QUAN Liệu pháp kháng ết t tiểu c u kép (KKTTCK) hợp aspirin vớ t t c chế P2Y12, t ng c ều tr ng thu c nh ừa biến ch ng ết ữa ƣ bệnh m ch vành M t ƣ bệnh c ều tr KKTTCK b i c nh tái thơng m ch (ví d : can thiệp m ch vành qua da ho c t tb cc u vành), sau m c h i ch ng m ch vành c p (HCMVC) ho ể phòng ngừa th phát t ƣ ng hợ : bệnh nh có tiền sử t ) Trong m t ƣ ng hợp giao này, kê toa thu c KKTTCK ph i m t với ữ thách th c ệ chọn lo i thuốc ức chế P2Y12 x ịnh thời gian tố KKTTCK ể giảm thiểu rủi ro ị ế ố thiếu máu cục ẫ biến chứng x ấ ế Để tợ t t ự , ệ KKTT K Vệ T ã ƣợ ự t ề t t ữ khuyến cáo t tc a T ƣ ng môn Tim Mỹ (ACC)/Hiệp h i Tim Mỹ (AHA) H i Tim châu Âu (ESC) ẾU MÁU CỤC BỘ x ấ 2.1 ể qua da (PCI) ( ể t ƣ ƣợ ARC-HBR (A R CRUSADE t 356 •P Á ẤT HUYẾT ế t ết sau can thiệp vành nh có nên rút ng n th i gian ng KKTTCK t : PR IS - PT 1, t R ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M ả T ểm PRECISE-DAPT Biến số - Tổ x ấ - Tổ x ấ ả Xơ ệ t t ử t t t t ƣớ R ề Ẩ R < 30 ệ ự t từ t ƣ 12 t t ƣớ ết tự ết ệ / t ƣớ t ểt ế ≥ 75 t 11-12,9 / X t ết tự t ề t t U t t Đ t quỵ TM t t ể ≥2 ế ể 30 tháng 30 tháng 12 tháng tháng tháng tháng tháng IIb A IA BMS IIb A I BR DES ACC IIb A IA BMS DES DCB ESC Không N/cơ chảy máu cao IIa C BRS IA BMS IIb CLD DES ACC IIa B ESC Nguy chảy máu cao Bệnh động mạch vành ổn định IIb C IIb A I BR ACC IIb B I A ESC IIb CLD ACC IIa B ESC Nguy chảy máu cao Hội chứng động mạch vành cấp Không N/cơ chảy máu cao CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA Hình ƣớng d n sử d ng KKTTCK bệnh nhân có can thiệp m ch vành qua da (dự t t huyết) theo ACC/AHA 2016 ESC 2017 BMS: stent kim lo i t ; BRS: stent sinh h c tự tiêu; DCB: bóng b c thu c; DES: stent ph thu c; C/C: ch ng c ; K/C: khuyến cáo; PCI: can thiệp m ch vành qua da HƯỚNG DẪN THỜI GIAN SỬ DỤNG KKTTCK 391 4.2 ờng hợp sau ẫ ậ bắc cầu ủ vành Th i gian sử d ng thu c KKTTCK sau t t b c c u ch ƣợc xem xét dựa v ề (hình 5): - Bệnh lý m ch vành ệnh m ch vành nh hay h i ch ng vành c p - Bệ t huyết cao hay không 4.3 ờng hợp quyế ị ều trị nội khoa Th i gian sử d ng thu c KKTTCK ế ều tr n i khoa sau bệ ƣợc ch ng m ƣợc xem xét dựa v ề (hình 5): - Bệnh lý m ch vành bệnh m ch vành nh hay h i ch ng vành c p; - Bệ t huyết cao hay không P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• 363 364 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M Hình HƯỚNG DẪN THỜI GIAN SỬ DỤNG KKTTCK 393 IIb B NR Khơng có định KKTTCK trừ có định trước sử dụng đồng thời ESC ƣớng d n sử d ng KKTTCK > 30 tháng 30 tháng 12 tháng tháng tháng tháng tháng ACC Bệnh động mạch vành ổn định IIb B I C ESC bệnh nhân ch I CLD ACC Không N/cơ chảy máu cao IIa C ESC Khơng có định KKTTCK ESC vành ho III B-R ACC ƣớ IIb A I B-R ACC IIb CLD ACC IIa C ESC Nguy chảy máu cao ều tr n i khoa sau IIb B I A ESC Không N/cơ chảy máu cao Hội chứng động mạch vành cấp ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Bệnh động mạch vành ổn định tb cc u t ng m ch vành IIb CLD ACC Nguy chảy máu cao Hội chứng động mạch vành cấp MỔ BẮC CẦU CHỦ VÀNH CÁC TÌNH HUỐ ế ậ 5.1 K C BIỆT ể ầ bệnh nhân ầ phẫu thuật tim ƣớng d n c / S ều khuyến cáo nên có tiếp c chuyên khoa việc sử d ng thu c ch ng huyết kh t n tiến hành ph u thu t ƣớ ACC/AHA 2016 khuyến ngh trì hỗn ph u thu t khơng tim t t stent kim lo i tr n (BMS) tháng sau t stent ph thu c (DES) (khuyến cáo I), m c dù th i gian ng 3t t ể ƣợc xem xét nguy trì hỗn ph u thu t lớ ơ ết kh i stent (khuyến cáo IIb) ƣợc tiếp t c su t th i gian ph u thu t thu c c chế P2Y12 ph ƣợc sau ph u thu t (khuyến cáo I) Theo ƣớ ESC 2017, sau PCI ph u thu t diễn không sớ t t kể lo i stent (khuyến cáo IIa) ễ không sớ t t t ƣ ng hợp NMCT g c c ể TMCB cao khác (khuyến cáo IIb) K t t, t gừng thu c c chế P2Y12 ớc ộ ổ ối với ticagrelor, nhấ ối với clopidogrel nhấ ối với prasugrel (khuyến cáo IIa) Nếu ph i ngừng sử d ng c hai thu c ng kết t p tiểu c y máu cao, cân nh c chiế ƣợc b c c u với thu c ng tiểu c t t , c biệt ph u thu t ph i thực hiệ t 1t t stent (khuyến cáo IIb) Ổ P t ệ ƣ t t t t t t t ề t ệ t ể t Ợ ƣợ t ì Ế ã 30 t MS t ƣ 6t ề t KKTT K t t t ế P2Y12, t ì ƣợ t ế t t t t t ết ệ ữ ề t ề t ế t ể t t t t ế P2Y12 ƣợ t ế P2Y12, ệ t t tế t ết tể t t ết P t tì S t K ƣơ t 3t t t S ƣ ệ t t t t t 3t t t ƣợ ự ế ƣơ t ì t S ữ t ế ƣơ t ự ệ ệ t tì ƣ ệ P Á ã 30 KKTT K ẽ t t t ƣ ế P2Y12: t MS t ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• t 365 ... h i ch ng vành c p - Bệ t huyết cao ho TMCB cao hay không ƣ ệ ƣợ P I ƣơ t ì , t t t ƣợ t ể ết t KKTT K - P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 20 22 ♥ VIỆN TIM TP M• 361 3 62 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 20 22 ♥ VIỆN TIM TP M >... ch vành cấp không ST chênh lên ĐỒ ĐIỀU TRỊ 20 22 ♥ VIỆN TIM TP M• 359 360 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 20 22 ♥ VIỆN TIM TP M ESC I C B I Clopidogrel B-R B-R III B IIa B-R I B IIa I I I I A B B K/C C/C K/C C/C... không P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 20 22 ♥ VIỆN TIM TP M• 363 364 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 20 22 ♥ VIỆN TIM TP M Hình HƯỚNG DẪN THỜI GIAN SỬ DỤNG KKTTCK 393 IIb B NR Khơng có định KKTTCK trừ có định trước sử dụng đồng thời