NGHIÊN cứu PHÁC đồ hóa xạ TRỊ ĐỒNG THỜI có hóa TRỊ TRƯỚC CHO UNG THƯ vòm mũi HỌNG GIAI đoạn n2,3 m0

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM TIẾN CHUNG NGHIÊN CỨU PHÁC ĐỒ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI CÓ HÓA TRỊ TRƯỚC CHO UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG GIAI ĐOẠN N2,3 M0 Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS BÙI CƠNG TỒN PGS TS NGƠ THANH TÙNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Tiến Chung nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Phó giáo sư, tiến sỹ Bùi Cơng Tồn Phó giáo sư, tiến sỹ Ngơ Thanh Tùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan PHẠM TIẾN CHUNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American joint commettee on cancer- (Hiệp hội ung thư Mỹ) CEA Carcinoma embryonic antigen (Kháng nguyên ung thư tế bào mô phôi thai) CT Computer tomography- (Chụp cắt lớp vi tính) FNCA Forum for Nuclear Cooperation in Aisia (Diễn đàn hợp tác hạt nhân châu Á) IUCC International Union Against Cancer (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) IARC International Agency for Research on Cancer (Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế) MRI Magnetic Resonance Imaging – (Chụp cộng hưởng từ) PET Positrion Emission Tomography-(Chụp cắt lớp phát xạ positron) WHO World Health Organization – (Tổ chức y tế giới) UTVMH Ung thư biểu mơ vòm mũi họng LDH Lactate dehydrogenase NPC MLC Nasopharyneal cancer- (Ung thư vòm mũi họng) Multileaf Collimator-(cơ-li-ma-tơ đa lá) IMRT Intensitymodullated radiation therapy (xạ trị điều biến liều lượng) ICRU International Commission on Radiation Units (Ủy ban quốc tế đo lường đơn vị xạ) EORTC Eropean Organization for Research and Treatment of Cancer (Tổ chức nghiên cứu, điều trị ung thư châu Âu) RTOG Radiation Theraphy Oncology Group (Nhóm xạ trị ung thư Globocan) NC Nghiên cứu RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors(Tiêu chí đánh giá đáp ứng khối u rắn) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm mũi họng (UTVMH) bệnh lý ác tính tế bào biểu mơ phủ vùng vòm họng Đây ung thư thường gặp ung thư vùng đầu cổ Do vị trí giải phẫu đặc biệt đặc tính bệnh học riêng nên UTVMH khơng có định phẫu thuật, loại ung thư nhạy cảm với xạ ion hóa nên xạ trị phương pháp điều trị chủ yếu Theo Roger Ove, Ron A Allison, (2010), tỷ lệ sống thêm năm UTVMH giai đoạn (GĐ) I-II sau xạ trị đơn 80-85% [1] GĐ III-IVb, tỷ lệ 34-56% [2] Có từ 40-47% bệnh nhân (BN) mắc bệnh GĐ III-IVb tái phát chỗ di xa vòng năm sau xạ trị đơn [3] Từ năm đầu thập niên 70 kỷ XX hóa trị chứng tỏ có vai trò quan trọng điều trị UTVMH GĐ lan rộng tiến xa vùng đặc biệt bệnh nhân có giải phẫu bệnh týp III Đến năm 1990, Cisplatin (Cis) phối hợp đồng thời với xạ trị áp dụng rộng rãi nhiều quốc gia Phân tích gộp nhiều nghiên cứu (NC) lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy phối hợp giúp làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ, vùng, lẫn di xa cải thiện có ý nghĩa kéo dài tỉ lệ sống thêm toàn (STTB), tăng thêm từ 1520% sau năm [4],[5],[6],[7],[8],[9],[10] Năm 1998 thử nghiệm lâm sàng (TNLS) pha Mỹ [11] đưa phác đồ hóa xạ với Cis 100mg/m2 truyền vào ngày 1, 22, 43 trình xạ trị, chu kỳ hóa chất Cis + Fluoruoracin (CF) bổ trợ, áp dụng cho UTVMH GĐ II-IVb đến trở thành hướng dẫn điều trị (NCCN) Hầu hết NC nước Âu, Mỹ áp dụng theo phác đồ Tuy nhiên, thách thức lớn loại phác đồ tỷ lệ độc tính cấp gia tăng, số BN hồn tất liệu trình điều trị thấp [9],[10],[12],[13] Một số thử nghiệm ngẫu nhiên từ Singapore, Hồng Kông, Đài Loan Nam Trung Quốc điều tra ý nghĩa hóa xạ trị đồng thời, có khơng có hóa trị bổ trợ [14],[15] cho thấy cải thiện đáng kể sống thêm tồn với tỷ lệ độc tính gộp 48%, tương ứng với lợi ích sống thêm sau năm tăng 20% cisplatin and epirubicin followed by radiotherapy versus radiotherapy alone in the treatment of patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma Asian- Oceanian Clinical Oncology Association Nasopharynx 72 Cancer Study Group Cancer 1998 Dec 1; 83 (11), 2270-2283 Beveridge RA (2003), Cancer Chemotherapy Regimens and associated 73 adverse events, 4th edition, Amgen, New York, – Hoàng Xuân Khoáng (1984), Phân loại tổ chức học 2759 trường hợp ung thư vòm họng bệnh viện ung thư 1968-1982 Tạp chí y học thực hành, số 4, 7-8 74 27 Phạm Thụy Liêm (1984) Một vài đặc điểm dich tễ học bệnh ung thư vòm họng miền bắc Việt Nam Tạp chí y học thực hành chuyên đề ung thư vòm 75 mũi họng, số tháng 7-8, 1-5 Nguyễn Chấn Hùng (2001), Thuốc bệnh ung thư, Y học TP Hồ Chí Minh, 76 phụ chuyên đề ung bướu học, (4), - Phạm Chí Kiên (2003), Điều trị ung thư vòm hầu, Luận án chuyên khoa cấp II- 77 Ung thư học, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Trần Hữu Tước (1958), Góp phần nghiên cứu ung thư vòm mũi họng Tạp chí 78 y học thực hành số 9, 9-17 Nguyễn Hữu Thợi (1995), Nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung thư họng qua điều trị 458 bệnh nhân từ 1983-1993 bệnh viên K Luận án phó tiến sỹ 79 khoa học y dược trường Đại học Y Hà Nội Phạm Tiến Chung, Nguyễn Bích Thảo, Đánh giá kết điều trị bệnh ung thư vòm họng bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ từ 10/2011 đến tháng 80 10/2013 Tạp chí ung thư hoc Việt Nam, số tháng 12/2014, 87-93 Ngô Thanh Tùng (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết quả xạ trị ung thư biểu mô khơng biệt hóa vòm họng bệnh vện K giai đoạn 93-95 Luận 81 văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Ang K Kian, Kaanders Johannes, Peters Lesterj (1994), Radiotherapy for head and neck cancers: Indications and techniques, 51-58 82 Phạm Chí Kiên (1995), Tổng kết điều trị ung thư vòm hầu Trung Tâm Ung Bướu TP HCM từ năm 1985 - 1992, Luận văn chuyên khoa cấp I- Ung thư học, 83 Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Trần Quang Thuận (1998), Nhận định bước đầu điều trị 116 trường hợp ung thư vòm hầu giai đoạn tiến xa hoá trị cảm ứng xạ trị, Y học TP Hồ Chí 84 Minh, phụ chuyên đề ung bướu học, 2(3), 148 - 153 Trần Hữu Tuân (1984), Những hình thái lâm sàng ung thư vòm mũi họng 85 thường gặp Việt Nam Tạp chí y học thực hành số 4-12 Perez Carlosa and Brady’s (2008) Principles and practice of radiation 86 oncology, 5th edition Liincott Williams and Willkins, 821-885 Lê Chính Đại (2004), Kết bước đầu việc sử dụng hóa trị liều thấp phối hợp đồng thời với xạ trị bệnh ung thư vòm mũi họng giai đoạn III-IV BV K 87 (2002-2003), Y học thực hành, Bộ y tế xuất bản, 56-62 Lee AW, Foo W, Law SC et al (1997), Nasophagyngeal carcinoma: Presenting 88 symptoms and duration before diagnosis Hongkong Med J, 3, 355-361 Võ Tấn (1984) Tổng kết lâm sàng qua 85 trường hợp ung thư vòm mũi họng gặp khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí y học thưc hành 89 chuyên đề unt hư vomg mũi họng, số tháng 7-8.10-12 Ang K K, sanguineti G, Tuker SL et al (1999), Prognostic factors of nasophagyngeal cancer treated by radiotherapy alone MD Anderson cancer centrer experience Workshop on Nasophagyngeal cancer, February 11-14, 90 88-90 Ng SH, Chang JT, Chan SC, et al (2004), Nodal metastases of nasophagyngeal carcinoma: parttern of disease on MRI and FDG PET Eur J 91 Nucl Med Mol Imaging 31, 1073-1080 Mao YP, Liang SB, Liu LZ, et al (2008), The N staging system in nasophagyngeal carcinoma with radiotherapy oncology group guidelines for limph note levels based on magnetic resonance inmaging Clin cancer Res 14, 7497-7503 92 Leung SF, Tsao SY, Teo P, et al (1990), Cranial nerve involvement by nasophagyngeal carcinoma: response to treatment and clinical significance 93 Clin Oncol (R Coll Radiol) 2, 138-141 Lee AW, Law SC, Ng SH et al (1992), Retrospective analysis of 5037 patients with nasopharyngeal carcinoma treating during 1976 - 1985: Late complications following megavoltage irradiation Br-J-Radiol Oct;65 (778), 94 918-28 Chang JT, Lin CY, Chen TM (2005) Nasopharyngeal carcinoma with cranial nerve palsy: the importance of MRI for radiotherapy, Int J Radiat Oncol Biol 95 Phys, 63, 1354-1360 Nguyễn Sào Trung (1992), Bướu đường hơ hấp tiêu hóa trên, trong: Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng, chủ biên, Bệnh học ung bướu bản, Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán y tế TP HCM, 29-44 96 Chen HC (1978), Histological typing of Nasopharyngeal Carcinoma, in: Thé de G, editor, Nasopharyngeal carcinoma: etiology and control, 1st edition, IARC, Lyon, – 97 Fletcher DM (2007), Nasopharynx, Diagnostic Histopathology of tumor, Churchill Livingstone Elsevier, 3th edition, 83-150 98 Ngô Thanh Tùng, Phạm Tiến Chung, Trần Hùng, & Cs, Đánh giá sống thêm năm bệnh nhân ung thư vòm họng (N2-3,M0) điều trị phác đồ hóa trị trước hóa xạ trị đồng thời bệnh viện K từ 3.2011 đến 10.2014, Tạp chí ung 99 thư hoc Việt Nam, số tháng2/2014 329-334 Phạm Tiến Chung, Ngô Thanh Tùng, Bùi Cơng Tồn, Đánh giá kết bước đầu phác đồ hóa xạ trị đồng thời với hóa trị trước cho bệnh nhân ung thư vòm mũi họng giai đoạn III, IV(N2,3M0) bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ từ tháng 12.2014 đến tháng 6.2016, Tạp chí ung thư hoc Việt Nam, số tháng 12/2016 65-70 100 Bùi Vinh Quang (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết quả điều trị ung thư vòm mũi họng máy gia tốc bệnh viện K từ năm 2001-2004 Luận văn Thạc sỹ y học trường, Đại học Y Hà Nội 101 Wee J, Tan EH, Tai BC, e al (2005), Randomized trial of radiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in patients with American Joint Committee on Cancer/ International Union against Cancer stage III and IV nasophagyngeal cancer of the endemic variety J Clin Oncol, 20, 23(27), 6730-8 102 Al Amro A, Al Rajhi N, Khafaga Y et al, (2005), Neoadjuvant chemotherapy followed by concurrent chemoradiation therapy in locally advanced nasophagyngeal carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys 1;62(2), 508-13 103 Chen HC (1978), Histological typing of Nasopharyngeal Carcinoma, in: Thé de G, editor, Nasopharyngeal carcinoma: etiology andcontrol, 1st edition, IARC, Lyon, - 104 Lee AW, Lau WH, Tung SY, et al (2005) Prelinimary results of a randomized study on therapeutic gain by concurrent chemotherapy for regionally advanced nasopharyngeal carcinoma: (NPC-9901 trial) by the Honkong Nasophagyngeal Cancer Study Group J Clin Oncol 2005 Oct 1;23 (28), 6966-75 105 Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG et al (1998), Chemotherapy versus Radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: Phase III Randomized Intergroup Study 0099 J Clinl Oncol 16 (4), 1310 – 106 Lee AW, Poon YF, Foo W, et al (1993), Retrospective analysis of patients with nasopharyngeal carcinoma treated during 1976 - 1985: survival after local recurrence Int J Radiat Oncol Biol Phys 26(5), 773-82 107 Fu KK, Hwang JM, Phillips TL (1999), Reirradiation of locally recurrent nasophagyngeal carcinoma Worshop on Nasophagyngeal cancer, February 1114 173-188 108 Kwong DL, Sham JS, Choy D, (1994), The effect of locoregional control on distant metastatic dissimination in carcinoma of the nasopharyx: an analysis of 1301 patients Int Radiat Oncol Biol Phys, 30(5), 1929-36 109 Huang CJ, Leung SW, Lian SL et al (1996), Patterns of distan metastases in nasophagyngeal carcinoma Kao- Hsiung-I-Hsueh-Tsa-Chih 12(4), 299-34 Phụ lục BỆNH ÁN UNG THƯ VÒM NPC III (GDIII, IV- N2,3,M0) I HÀNH CHÍNH SHS Họ Tên: 2.Tuổi … 3.Giới Nghề nghiệp Địa .Sđt: Ngày vào viện 7.Ngày viện II LÂM SÀNG: Tiền sử : Bị ung thư khác   Gia đình có người bị ung thư 2.Tồn thân: PS Triệu chứng - Lý vào viện: - Triệu chứng đầu tiên: - Triệu chứng khác: Đau đầu  , u tai , Ngạt tắc mũi, Chảy máu mũi Dấu hiệu thần kinh, Hạch cổ  - Thời gian từ có triệu đến vào viện (Tháng) Triệu chứng thực thể: * Khám u qua nội soi: - Vị trí u: 1Trần vòm , 2.Thành trái, 3.Thành phải,4.Hai thành ,5.Thành sau  - Xâm lấn: Toàn vòm, họng miệng , - Tính chất u :1.Sùi, 2.Lt, cửa mũi sau 3.Thể phối hợp, 4.Thể niêm * Hạch cổ: - Một bên - Nhóm hạch:   nhóm 1, nhóm 2, nhóm 3,nhóm 4,nhóm 5, nhóm 6, TĐ  Hai bên - Kích thước hạch lớn nhất:  cm - Tính chất: mềm , cứng , - Độ di động: - Đau : Đối bên , Loét  1.di động , dính thành khối , cố định , Đau  không đau  * Tổn thương thần kinh:  III Cận lâm sàng: - Chẩn đốn hình ảnh: CT MRI: 1,còn khu trú vòm, xâm lấn phần mềm quanh vòm, tổn thương xương, Xoang , thần kinh, hốc mắt,7 hạch sau hầu  XQ phổi: BT  Siêu âm ổ bụng BT  - Giải phẫu bệnh: Typ - Xét nghiệm khác đánh giá tình trạng bệnh chung: BT  IV Tóm tắt bệnh án: V Chẩn đoán: K vòm T N M0 Giai đoạn VI Điều trị: - Ngày bắt đầu điều trị Ngày kết thúc điều trị - Gián đoạn điều trị hóa trị trước ……………tuần - Lý do: 1, Biến chứng cấp 2,do bn đến muộn - Gián đoạn điều trị hóa xạ trị trước đồng thời 3, lý khác ……………tuần - Lý do: 1,Biến chứng cấp 2,do bn đến muộn thuốc máy hỏng, nghỉ tết) - Tổng liều xạ: Tại u: Tại hạch: Các số sinh hóa , Huyết học trình điều trị Chỉ số CLS Huyết học Sinh hóa HC BC BCH HST TC Ure Crea Lần Thời điểm Kết XN1 Lần XN Thời điểm Kết Lần XN Thời điểm Kết 3,lý khác ( thiếu Billtp GOT GPT Lần XN Lần XN Lần XN Lần XN Lần XN Lần XN Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết VIII Đánh giá kết điều trị: A Kết gần: Đánh giá triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sau chu kỳ hóa chất tân bổ trợ, hàng tuần đợt hóa xạ đồng thời, kết thúc điều trị hóa chất tân bổ trợ, kết thúc điều trị hóa xạ đồng thời Gồm đợt : đợt sau hóa chất bổ trợ trước, đợt sau hóa xạ đồng thời, đợt sau hoàn thành phác đồ điều trị tháng Dấu hiệu Lâm sàng Toàn thân Cân nặng Triệu chứng Triệu chứng U thực thể Hạc h Cận lâm sàng Đ/ tính hệ tạo huyết(Độ) HC BC BCH Hb TC Đ/T hệ tạo huyết(Độ) Kết điều trị Đ1 Kết điều trị Đ2 Kết điều trị Đ3 SGOT SGPT Ure Creatinine Tác dụng phụ (Độ) Buồn nôn Nôn Viêm miêng Tiêu chảy Rụng tóc B/ chứng xạ cấp(Độ) Da Niêm mạc Tuyến nước bọt Hầu thực quản Thanh quản B/chứng xạ mạn(Độ) Da Tổ chức da Niêm mạc Tủy sống Tuyến nước bọt Thanh quản Thực quản IX Kêt xa (tới thời điểm thu thập số liệu) - Còn sống khỏe mạnh - Tái phát: Tại u Tại hạch    Sau điều trị ……………tháng Sau điều trị ……………tháng - Di xa: Vị trí Thời gian : Sau điều trị ……………tháng - Tử vong do:  + Bệnh chỗ trình điều trị + Bệnh ung thư khác + Di xa   + Nguyên nhân khác ung thư  Ngày thu thập thơng tin: Ngày tháng năm PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tiên đối tượng nghiên cứu………………………………… Tuổi…… Địa Chỉ……………………………………………………………………… Sau bác sỹ thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu: “Nghiên cứu phác đồ hóa xạ trị đồng thời có hóa trị trước cho ung thư vòm mũi họng giai đoạn di hạch N2,3M0 Bệnh viện K ” Tơi gia đình đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Họ tên người làm chứng Hà nội, ngày ….tháng… năm…… Họ tên đối tượng THƯ THĂM DÒ THEO DÕI BỆNH NHÂN Bs: Phạm Tiến Chung Hà Nội ngày tháng năm Khoa Xạ – Bệnh viện K Số bệnh án 43 Quán Sứ - Hà Nội Số điện thoại: 0986361443 Email: ptchung68@gmail.com Kính gửi Ơng (Bà) Để theo dõi sức khỏe ông (bà) kết điều trị, phục vụ cho công tác nghiên cứu điều trị ung thư vòm bệnh viện K, góp phần mang lại hiệu điều trị tốt cho người bệnh Xin ơng (bà) người nhà vui lòng cho biết tình hình bệnh tật ơng bà thời gian qua Xin trả lời câu hỏi sau cách đánh dấu(X )vào thích hợp, điền vào chỗ để trống( ) Bệnh nhân nay: □ Còn sống Đã chết □ Nếu bệnh nhân sống, xin trả lời câu hỏi đây: Khối u hồn tồn biến mất: Có □ khơng □ Khối u mọc trở lại :Tại u Có  khơng □ Tại hạch Có  khơng  Sau điều trị …………… tháng Xuất u vị trí xa khác: Có  khơng  Vị trí: U gan  phổi  não  xương  vị trí khác  Thời gian: Sau điều trị …tháng… * Nếu có thể, xin mời ơng (bà) đến phòng 308 310 Nhà E, hay đến trực tiếp khoa Xạ tầng nhà B bệnh viện K Cơ sở 1-Quán sứ Hà nội vào ngày thứ hàng tuần từ tháng 12 năm 2016 đến tháng 10 năm 2017 Hoặc liên lạc với Bác sĩ Chung qua số điện thoại: 0986361443 để khám, xét nghiệm lại Khi đến khám xin mang theo Giấy viện, phim chụp cũ, kết khám cũ phôtô Người bệnh hỗ trợ tiền lại, tiền chụp CT vòm họng, tiền nội soi vòm Nếu không may bệnh nhân mất, xin chân thành chia buồn gia đình xin người nhà vui long trả lời câu hỏi sau: - Mất vào ngày tháng năm (Âm lịch hay dương lịch) - Theo kiến gia đình bệnh nhân do: + Bệnh k vòm điều trị viện K + Bệnh khác tai nạn + Già yếu □ □ □ - Xin kể rõ tình trạng sức khỏe trước ( U vùng vòm họng, vùng mang tai hạch cổ sưng to, khó thở, ho máu, đau ngực, đau xương, suy kiệt, biểu khác ) - Nếu có giấy tờ khám chữa bệnh sở y tế xin gửi kèm theo thư Ngày Tháng Năm Người trả lời(Ghi rõ họ tên) Sau trả lời xin vui lòng bỏ vào phong bì dán tem sẵn kèm theo đây, gửi cho sớm tốt Xin trân thành cảm ơn! DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ Tên Nguyễn Văn Q Lê Thị H Nguyễn Thị L Lê Hồng T Phí Hữu A Nguyễn Thị M Lục Viết Ng Đoàn Thế K Bùi Thị Ch Nguyễn Xuân Th Hoàng Trung C Nguyễn Duy D Trần Văn Ng Đàm Đức Th Lê Đức H Hoàng Minh T Phan Văn N Phạm Thị T Phạm Hồng Tr Tạ Văn L Đặng Văn Ch Vũ Long B Phan Văn Đ Nguyễn Trọng Ng Nguyễn Văn T Phạm Văn T Nguyễn Văn Th Đặng Xuân Nh Nguyễn Thị Ng Nguyễn Trung H Vũ Đình B Lê Văn S Hà Văn Tr Phan Đức Ng Hoàng Văn H Số hồ sơ 9086-11 9212-11 9949-11 8442-11 11403-11 11368-11 11631-11 51-12 352-12 512-12 1188-12 1706-12 1215-11 1796-12 1800-12 2680-12 122732 122862 122991 4363-12 125900 6864-12 1218088 1217610 1217297 1218606 1217803 1218762 1218065 1219402 1219546 1210001 12110942 12111157 12111290 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Nguyễn Thị Mỹ L Bùi Văn D Hồ Ngọc H Vương Thị L Lê Thị Th Hoàng Thanh Tr Bùi Thái S Vũ Xuân Ph Nguyễn Đức Th Nguyễn Văn Đ Vũ Thị Th Trương Hải Đ Nguyễn Văn H Trương Văn Kh Lê Văn D Vũ Thị Th Phạm Đức Th Ngô Văn Kh Dương Thị H Phạm Văn T Nguyễn Quang H Bùi Thị N Lưu Xuân Th Nguyễn Thùy D Lò Văn B Nguyễn Văn B Trần Văn D Trần Thị Ch Hoàng Văn C Thiều Văn T Đặng Thị Ngọc L Hoàng Văn T Trần Quốc Gi Hoàng Ngọc K Nguyễn Hữu M Nguyễn Văn T Hoàng Văn Th Nguyễn Văn Ch 13200034 13100767 13100947 13101164 13101432 13101417 13102619 13103700 13105182 13107010 13107182 13107699 13107873 13110314 13110011 13110662 13110987 14100403 14101001 14101497 14102502 14103597 14104906 14105662 14105341 14106002 14106664 14106866 14107186 14107424 14107502 14106681 14107834 14108512 15100002 15100249 15100909 15101006 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Vi Văn Q Trịnh Thị Mai Ph Lê Hồng Ng Nguyễn Thị L Nguyễn Văn D Võ Quang H Cà Văn Ch Bùi Trung B Phạm Thị Tr Trần Văn H Giàng Văn Q Tạ Văn T Thầy hướng dẫn 15101013 15101036 15101374 15101385 15101515 1511525 15102319 15102295 15103269 15103078 15103513 15104381 Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh Viện K Trung ương ... hóa xạ trị đồng thời có hóa trị trước cho UTVMH có mơ bệnh học typ III, GĐ di hạch N2, 3M0 Vì vậy, chúng tơi thực đề tài Nghiên cứu phác đồ hóa xạ trị đồng thời có hóa trị trước cho ung thư vòm. .. mũi họng giai đoạn di hạch N2, 3M0 Bệnh viện K ” với mục tiêu: Đánh giá kết phác đồ hóa xạ trị đồng có hóa trị trước cho ung thư vòm mũi họng giai đoạn có di hạch N2, M0 Đánh giá số độc tính hóa. .. Các phác đồ hóa trị UTVMH Hóa trị đơn chất Cis: Là thuốc có độ đáp ứng cao điều trị UTVMH thuốc phác đồ hóa trị kết hợp [40],[30],[1],[38],[22],[41],[3] Nếu dùng 31 phối hợp đồng thời với xạ trị,