Khảo sát tình hình tăng huyết áp ở người cao tuổi tại khoa khám bệnh bệnh viện quận 7

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ****** VÕ NHẤT TRÍ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƢỜI CAO TUỔI TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN QUẬN Chuyên ngành: Nội Khoa (Lão Khoa) Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: GS.TS VÕ THÀNH NHÂN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác VÕ NHẤT TRÍ MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp ngƣời cao tuổi 1.2.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.2.2 Phân loại THA 1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp 1.4 Cơ chế bệnh sinh THA 1.5 Ngƣời cao tuổi tăng huyết áp 11 1.5.1 Các dạng THA ngƣời có tuổi 12 1.5.2 Các thay đổi sinh lý làm THA ngƣời có tuổi 13 1.6 Các yếu tố nguy tim mạch 14 1.7 Biến chứng tăng huyết áp 15 1.8 Điều trị tăng huyết áp ngƣời cao tuổi 16 1.8.1 Ích lợi việc điều trị THA 16 1.8.2 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp ngƣời cao tuổi 17 1.9 Một số nghiên cứu tăng huyết áp ngƣời cao tuổi 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Dân số mục tiêu 20 2.1.2 Dân số nghiên cứu 20 2.1.3 Tiêu chí chọn mẫu 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu 21 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 21 2.2.4 Kiểm soát sai lệch chọn mẫu: 21 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 21 2.3.1 Các biến số liên quan đến dân số xã hội 21 2.3.2 Các biến số liên quan tăng huyết áp 22 2.4 PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 24 2.4.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.4.2 Xử lý phân tích số liệu 25 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 25 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 27 3.1.1 Giới tính 27 3.1.2 Tuổi 28 3.1.3 Dân tộc 29 3.1.4 Nơi cƣ trú BHYT 29 3.2 Đặc điểm yếu tố liên quan đến tăng huyết áp 29 3.2.1 Chỉ số khối thể (CSKCT) 29 3.2.2 Đái tháo đƣờng 30 3.3 Tỷ lệ tăng huyết áp 31 3.3.1 Đặc điểm huyết áp 31 3.3.2 Tỉ lệ tăng huyết áp 31 3.3.3 Mối liên hệ tuổi, giới tính, số thể đến tăng huyết áp 32 3.3.4 Mối liên quan ĐTĐ với THA 33 3.4 Kiểm soát huyết áp 34 3.4.1 Tỷ lệ kiểm soát huyết áp 34 3.4.2 Mối liên quan kiểm soát huyết áp với số yếu tố nguy 34 3.5 Hạ huyết áp tƣ đứng 37 3.5.1 Đặc điểm hạ huyết áp tƣ 37 3.5.2 Tỉ lệ hạ huyết áp tƣ đứng 37 3.5.3 Mối liên quan số yếu tố với hạ huyết áp tƣ đứng 39 Chƣơng BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 43 4.1.1 Tuổi giới tính 43 4.1.2 Nơi cƣ trú, dân tộc BHYT 44 4.2 Tỉ lệ tăng huyết áp 44 4.2.1 Tỉ lệ tăng huyết áp chung 44 4.2.2 Đặc điểm dân số mẫu liên quan đến THA 46 4.3 Tỉ lệ kiểm soát huyết áp 50 4.3.1 Tỷ lệ kiểm soát huyết áp dân số nghiên cứu 50 4.3.2 Tỷ lệ kiểm soát huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đƣờng 53 4.4 Tỉ lệ hạ huyết áp tƣ đứng mối liên quan kiểm soát huyết áp, tuổi với hạ huyết áp tƣ 55 4.4.1 Tỉ lệ hạ huyết áp tƣ đứng 55 4.4.3 Liên quan hạ huyết áp tƣ tuổi 59 KẾT LUẬN 60 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BHYT : Bảo hiểm y tế cs : Cộng CSKCT : Chỉ số khối thể ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐTĐ : Đái tháo đƣờng GTLN : Giá trị lớn GTNN : Giá trị nhỏ HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trƣơng NCT : Ngƣời cao tuổi NMCT : Nhồi máu tim TB : Trung bình THA : Tăng huyết áp TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh BMI : Body Mass Index ESC : European Society of Cardiology ESH : European Society of Hypertension JNC : Joint National Committee RAA : Renin - Angiotensin – Aldosterone WHO : World Health Oganization DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Định nghĩa THA theo ESH/ESC 2013 Bảng 1.2: Phân loại THA theo JNC 2003 Bảng 1.3: Phân độ THA theo ESH/ESC (2003) Bảng 1.4 : Một số nguyên nhân THA thứ phát Bảng 3.5: Tuổi trung bình bệnh nhân tham gia nghiên cứu 28 Bảng 3.6: Phân bố tỉ lệ dân tộc kinh dân tộc khác 29 Bảng 3.7: Đặc điểm CSKCT 29 Bảng 3.8: Tỉ lệ ĐTĐ 30 Bảng 3.9: Đặc điểm huyết áp nghiên cứu 31 Bảng 3.10 : Liên quan tuổi, giới, số khối thể với THA 32 Bảng 3.11: Mối liên quan ĐTĐ với THA 33 Bảng 3.12: Kiểm soát huyết áp theo JNC VIII 34 Bảng 3.12: Liên quan giới tính kiểm sốt huyết áp 34 Bảng 3.13: Liên quan kiểm sốt huyết áp với nhóm CSKCT 35 Bảng 3.14: Kiểm sốt huyết áp với nhóm tuổi 36 Bảng 3.15: Mối liên quan kiểm soát huyết áp với ĐTĐ 36 Bảng 3.16: Chênh lệch hạ huyết áp tƣ đứng trung bình 37 Bảng 3.17: Tỉ lệ hạ huyết áp tƣ đứng 37 Bảng 3.18: Liên quan hạ huyết tƣ đứng với giới 39 Bảng 3.19: Liên hệ hạ áp tƣ với nhóm tuổi 39 Bảng 3.21: Mối liên quan hạ huyết áp tƣ đứng với CSKCT 41 Bảng 3.22: Liên quan hạ áp tƣ đứng bệnh nhân ĐTĐ 41 Bảng 3.23: Mối liên quan hạ huyết áp tƣ với THA 42 Bảng 4.1: Tỉ lệ tăng huyết áp ngƣời cao tuổi nghiên cứu Việt Nam 45 Bảng 4.2: Tỉ lệ tăng huyết áp ngƣời cao tuổi nghiên cứu giới 46 Bảng 4.3 Tỉ lệ THA theo nhóm tuổi 47 Bảng 4.4: Tỉ lệ THA theo giới 48 Bảng 4.5 Tỉ lệ THA có kèm ĐTĐ 49 Bảng 4.6: Tỉ lệ kiểm soát huyết áp giới 52 Bảng 4.7 Tỉ lệ kiểm soát huyết áp nghiên cứu nƣớc 53 Bảng 4.8: Tỉ lệ kiểm soát huyết áp bệnh nhân THA kèm đái tháo đƣờng 54 Bảng 4.9: Tỉ lệ hạ huyết áp tƣ đứng nghiên cứu nƣớc 57 Bảng 4.10: Tỉ lệ hạ huyết áp tƣ đứng nghiên cứu nƣớc 57 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 27 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm tuổi 28 Biểu đồ 3.3: Phân nhóm CSKCT 30 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ tăng huyết áp 31 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ hạ huyết áp tƣ 38 46 Barochiner J et al, (2012) “ Orthstatic hypotension in Treated hypertension patients” Rom.J Intern.Med, 50 (3), pp 203 – 209 47 Beckett NS, Ruth Peters et al (2008), “ Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older”, N Engl J Med , 358, pp: 18871898 (HYVET) 48 Brindel P, Hanon O, Dartigues JF, Ritchie K, Lacombe JM, Ducimetière P et al Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the elderly: the Three City study Journal of Hypertension 2006; 24(1): 51-58 49 Brookes L (2003), “ The seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hight Blood Pressue”, the NHLBI JNC Press Conference From Medscape Cardiology 50 Cheong AT, Tong SF et al (2015), “ Blood pressure control among hypertensive patients with and without diabetes mellitus in six public primary care clinics in Malaysia”, Asia Pac J Public Health, 27(2), pp: 580-9 51 Chokshi N.P., Grossman E., Messerli F.H., et al (2013), Blood Pressure and Diabetes, Heart, 99(8), pp 577-585 52 De Souza CS, Stein AT, et al, (2014), “Blood Pressure Control in Hypertensive Patients in the "Hiperdia Program": A TerritoryBased Study” Arq Bras Cardiol,102(6): 571–578 53 Emi Oishi, Satoko Sakata, Takuya Tsuchihashi, Mitsuhiro Tominaga and Koji Fujii (2016), “Orthostatic Hypotension Predicts a Poor Prognosis in Elderly People with Dementia”,Intern Med 55: 19471952 54 Fedorowski A, Wahlstrand B et al (2014), “ Systolic and diastolic component of orthostatic hypotension and cardiovascular events in hypertensive patients: the Captopril Prevention Project “, J Hypertens, 32(1), pp :75-81 55 Fotoula Babatsikou and Assimina Zavitsanou (2010), "Epidemiology of hypertension in the elderly", Health Science Juornal, 4(1), pp 2430 56 Goswami AK (2016), Burden of Hypertension and Diabetes among Urban Population Aged ≥ 60 years in South Delhi 57 Gustavo C Rodriguez Roca, Luis M Artigao Rodenas, Jose L Llisterri Caro et al,(2005), “ Control of hypertension in Elderly patients Receiving primary case in Spain”, Rev Esp Cardiol, 58, pp 359366 58 Hajjar I, Kotchen TA Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000 JAMA 2003; 290(2): 199-206 59 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al (2005), “Effect of intensive blood pressure lowering anh low-dose aspirin in patients with hypertensive: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial”, Lancet, 351, pp 1755-1762 60 Health statistics and health information systems (2012), "Definition of an older or elderly person" World Health Organization 61 James PA, Oparil S, Carter BL, et al 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA 2014;311:507–520 62 Lei Wu,Yao He et al, (2015), “Trends in Prevalence, Awareness, Treatment and Control of Hypertension during 2001-2010 in an Urban Elderly Population of China”, Journal ListPLoS Onev, 10(8): e0132814 63 Liang D, Li X, Wang L et al (2015), “Current status of blood pressure control rate and antihypertensive drug use in the elderly coronary heart disease patients with diabetes mellitus and hypertension”, Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 95(33), pp: 2709-14 64 Low AP et al (2008).” Prevalece of orthostatic hypotension” Clinical Autonomic Research, 18(1), pp – 13 65 Mancia G et al (2013), “ 2013 ESH/ESC guidelines for menegement of arterial hypertension”, Journal of hypertension, 31(7), pp 12811357 66 Neal B, Mac MS, Chapman N (2000), “ Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists and other blood pressure lowering drugs”, Lancet, 356, pp: 1955-1964 67 Neter JE, Stam BE, Kok FJ, Grobe DE, Geleign JM (2003), “ Influence of weight reduction on BP: a meta analysis randomized controlled trial”, Hypertension 2003 68 Norman M Kaplan (2002), “Hypertension in the population at large”, Clinical hypertension, Lippincott William & Wilkins 8th edition, pp – 24 69 Nwankwo T et al (2013), “Hypertesion among adults in the United Dtates: National Health and Nutrition Examination Servey, 20112012 CDC- Centers for Disease control and Prevetion” NCHS Data brief, 133 70 Olomu AB, Gourineni V, et al (2013), “ Rate and predictors of blood pressure control in a federal qualified health center in Michigan: a huge concern”, J Clin Hypertens (Greenwich), 15(4): 254-63 71 Primatesta P, Poulter NR “Hypertension management and control among English adults aged 65 years and older in 2000 and 2001” Journal of Hypertension 2004; 22(6): 1093-1098 72 “Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension among the elderly in Bangladesh and India: a multicentre study”, Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79: 490–500 73 Qing Olivia Zhu, Choon Seng Gilbert Tan, Hwee Leong Tan, Ruining Geraldine Wong, Chinmaya Shrikant Joshi, Ravi Amran CuttilanGek Khim Judy Sng, Ngiap Chuan Tan (2016), “Orthostatic hypotension: prevalence and associated risk factors among the ambulatory elderly in an Asian population”, Singapore Med J 2016; 57(8): 444-451 74 Sáez T, Suárez C et al (2000), “ Orthostatic hypotension in the aged and its association with antihypertensive treatment”, Med Clin (Barc), 114(14), pp: 525-9 75 Sherlock PL, Beard J, Minicuci N, et al (2014), “Hypertension among older adults in low- and middle-income countries: prevalence, awareness and control”, International Journal of Epidemiology, 215, pp, 2-28 76 SHEP Cooperative Research Group (1991), “ Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP)”, JAMA, 265, pp: 3255-64 77 Shen SS, He T, et al, (2015), “ Uncontrolled hypertension and orthostatic hypotension in relation to standing balance in elderly hypertensive patients”, Journal List Clin Interv Agingv, 10, pp 897-906 78 Sonia Hammami, Sounira Mehri, Said Hajem, Nadia Koubaa, Mohamed A Frih, Samy Kammoun, Mohamed Hammami and Fathi Betbout (2011), “Awareness, treatment and control of hypertension among the elderly living in their home in Tunisia”, http://www.biomedcentral.com 79 Staessen JA, Fagard R et al (1997), “ Randomized double-blind comparation of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension The Systolic Hypertension in Europe (Syst- Eur) Trial Investigators”, Lancet, 350- 375 80 Staessen JA, Gasowski J, Wang JG et al (2000) Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials Lancet, 355, pp 865–872 81 Theodore A Kotchen (2008), Hypertensive Vascular Disease, Harrison’s Principles of Internal Medicine Self-Assessment and Board Review,17th ed.New York,McGraw-Hill,2008,ISBN 978-007-149619-3 82 Swami HM, Bhatia Vikas, Dutt Rekha, Bhatia SPS (2002), "A community based study of the morbidity profile among the elderly in Chandigarh, India" Bahrain Med Bull, 24 (1), pp 13-6 83 Triantafyllou A, Douma S, Petidis K, Doumas M, Panagopoulou E, Tsotoulidis S, Zamboulis C (2010), Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in an elderly population in Greece, Rural and Remote Health 10: 1225 (Online), 2010 Available from: http://www.rrh.org.au 84 United Nations Population Fund (UNFPA) in Viet Nam (7/2011),”The aging population in Viet Nam, Current status, prognosis, and possible policy response” 85 Valbusa F et al (2012) “Orthstatic hypotension in very old subject living in nursing home: the PARTAGE study” Hypertens, 30, pp 53 -60 86 WHO (2013), A global brief on hypertension, accessed 11/5-2014, from http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79059/1/WHO_DCO_WH D_2013.2_eng.pdf 87 World Health Organization and International Society of Hypertension Writing Group (2003), “ 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension”, J Hypertens, 21, pp 1983-1992 PHỤ LỤC Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH: Họ tên: ……………………… Năm sinh: … Phái: Nam Nữ Dân tộc: Kinh Khác Địa chỉ: Thành phố/tỉnh… Chỉ số HA tƣ nằm:  Tay phải: HATT HATTr  Tay trái: HATT HATTr  Mạch ……………………………………………………………… Trị số HA tƣ đứng phút:  Tay phải : HATT HATTr  Tay trái: HATT ………………….HATTr…………………………  Mạch: ……………………………………………………………… Trị số HA tƣ đứng phút:  Tay phải: HATT .HATTr  Tay trái: HATT …………………….HATTr……………………  Mạch: ………………………………………………………………  Phân loại THA (Do ngƣời nghiên cứu ghi) Mạch (lần/phút) 10 Chiều cao: …… (m) 11 Cân nặng: ……(kg)  BMI (Do ngƣời nghiên cứu ghi): ….(kg/m2) 12 Ơng/ bà có đƣợc nhân viên y tế cho biết bị THA : Có Khơng Nếu trả lời có, hỏi tiếp câu 13 Nếu trả lời không, hỏi tiếp câu 19 13 HA cao ông/ bà bao nhiêu? …… (mmHg) 14 Ơng/ bà có theo dõi điều trị THA bác sĩ hay nhân viên y tế khơng? Có Khơng Nếu trả lời có hỏi tiếp câu 15 Nếu trả lời khơng hỏi tiếp câu 18 15 Thuốc ơng/ bà dùng vịng tuần qua (ghi rõ tên liều lƣợng thuốc) 16 Ơng/ bà uống thuốc khơng? (Uống liên tục khơng tự ý bỏ) Có Khơng 17 Ơng/ bà có uống thuốc đủ liều khơng? Có Khơng 18 Bao lâu ông bà tái khám lần? Không tái khám Tái khám có triệu chứng THA Tái khám hẹn  Phân nhóm THA: (Do ngƣời nghiên cứu ghi) Biết THA THA Có điều trị Kiểm sốt đƣợc HA 19 Ơng bà có bị ĐTĐ hay khơng? Có Khơng 20 Nếu bị ĐTĐ dang dùng thuốc gì? Phụ lục Định nghĩa THA theo ESH/ESC 2013 Huyết áp đo phòng khám HATT HATTr (mmHg) (mmHg) ≥ 140 và/hoặc ≥ 90 Ban ngày (lúc thức) ≥ 135 và/hoặc ≥ 85 Ban đêm (lúc ngủ) ≥ 120 và/hoặc ≥ 70 Trung bình 24 ≥ 130 và/hoặc ≥ 80 Huyết áp đo nhà ≥ 135 và/hoặc ≥ 85 Huyết áp lƣu động 24 Phụ lục Phân loại THA theo JNC (2003) Phân loại Bình HATT HATTr (mmHg) (mmHg) < 120 < 80 Tiền THA 120 - 139 và/hoặc 80 - 89 THA độ 140 - 159 và/hoặc 90 - 99 THA độ ≥ 160 và/hoặc ≥ 100 thƣờng Phụ lục Phân độ THA theo ESH/ESC (2003) Phân loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) < 120 < 80 Bình thƣờng 120 – 129 80 – 84 Bình thƣờng cao 130 – 139 85 – 89 Tăng huyết áp độ 140 – 159 90 – 99 Tăng huyết áp độ 160 – 179 100 – 109 Tăng huyết áp độ ≥ 180 ≥ 110 Tăng huyết áp tâm ≥ 140 < 90 Lý tƣởng thu đơn độc Phụ lục Một số yếu tố nguy tim mạch khác đƣợc sử dụng để phân tầng nguy tim mạch theo khuyến cáo ESH/ESC năm 2013  Giới: nam  Tuổi (Nam ≥ 55 tuổi; Nữ ≥ 65 tuổi)  Hút thuốc  Rối loạn lipid máu  Đƣờng huyết lúc đói: 5,6- 6,9 mmol/L (102 - 125mg/dL)  Nghiệm pháp dung nạp glucose bất thƣờng  Béo phì  Béo bụng (vòng eo: nam ≥ 90 cm; nữ > 80 cm) (ngƣời Châu Á)  Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nam < 55 tuổi; nữ < 65 tuổi) Phụ lục Hƣớng dẫn điều trị THA theo JNC BN≥18 tuổi với THA Thay đổi lối sống Khơng có ĐTĐ BTM Có ĐTĐ BTM ≥ 60 tuổi, HA mục tiêu: < 60 tuổi, HA mục tiêu: SBP< 150mmHg SBP < 140mmHg DBP < 90mmHg DBP < 90 mmHg Không phải da đen Khởi đầu với Thiazide ACEI ARB CCB, đơn trị liệu kết hợp Mọi lứa tuổi kèm ĐTĐ, khơng có BTM HA mục tiêu: Mọi lứa tuổi có BTM, có/khơng ĐTĐ, HA mục tiêu: SBP < 140mmHg SBP < 140mmHg DBP < 90mmHG DBP < 90mmHG Da đen Mọi chủng tộc Khởi đầu với ACEI ARB, đơn trị liệu kết hợp Khởi đầu với Thiazide CCB, đơn trị liệu kết hợp Chiến lƣợc lựa chọn thuốc điều trị A Sử dụng tối đa thuốc trƣớc thêm thuốc thứ hai B Thêm thuốc thứ hai trƣớc sử dụng tối đa liều thuốc C Bắt đầu với hai thuốc nhóm riêng lẻ viên thuốc kết hợp HA mục tiêu Yes No Thêm thuốc kết hợp thay đổi lối sống Chiến lƣợc A B, kết hợp thêm điều chỉnh liều Thiazide ACEI ARB ACB (SD thuốc nhóm chƣa sd trƣớc tránh kết hợp ACEI ARB) Có thể chỉnh liều tới liều tối đa nhóm C Yes HA mục tiêu No Thêm thuốc thay đổi lối sống Thêm chỉnh liều Thiazide ACE ARB (SD thuốc nhóm chƣa sd trƣớc tránh kết hợp ACEI ARB) Yes HA mục tiêu No Thêm thuốc thay đổi lối sống Thêm thuốc nhóm (chẹn , kháng aldosteron thuốc khác) tham khảo ý kiến chuyên gia THA No HA mục tiêu Tiếp tục điều trị nhƣ theo dõi Yes BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc _ GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỮA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên cao học: VÕ NHẤT TRÍ - Tên đề tài: Khảo sát tình hình tăng huyết áp ngƣời cao tuổi khoa khám bệnh bệnh viện quận - Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 60 72 01 40 - Ngƣời hƣớng dẫn: GS.TS VÕ THÀNH NHÂN Luận văn đƣợc bổ sung sữa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Bổ sung thêm hạ huyết áp tƣ Tổng quan tài liệu Bỏ phần phân tích đa biến Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Bỏ Kiến nghị số theo ý kiến thầy nhận xét TP.Hồ Chí Minh, ngày 14 tháng 10 năm 2016 TM HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN HỌC VIÊN PGS TS Nguyễn Văn Trí Võ Nhất Trí