Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01 april 2021 76 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI CHỨC NĂNG HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI Nguyễn Trung Anh1,2, Nguyễn[.]
vietnam medical journal n01 - april - 2021 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI CHỨC NĂNG HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI Nguyễn Trung Anh1,2, Nguyễn Ngọc Tâm1,2, Vũ Thị Thanh Huyền1,2 TÓM TẮT 21 Cơ sở nghiên cứu: suy giảm chức hoạt động hàng ngày vấn đề thường gặp gây nhiều gánh nặng cho bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Mục tiêu: tìm hiểu số yếu tố liên quan tới chức hoạt động hàng ngày bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực người bệnh đái tháo đường tử 60 tuổi trở lên Bệnh viên Lão khoa Trung ương, thời gian 10 tháng Chức hoạt động hàng ngày đánh giá thang điểm đánh giá hoạt động hàng ngày (Activity Dailly Living – ADL), hoạt động hàng ngày có sử dụng phương tiện (Instrument Activity Dailly Living – IADL) Các yếu tố liên quan nghiên cứu bao gồm đặc điểm xã hội học, đặc điểm lão khoa đặc điểm liên quan tới bệnh đái tháo đường Kết quả: Nghiên cứu thực 354 người bệnh đái tháo đường cao tuổi Các yếu tố liên quan tới suy giảm chức hoạt động hàng ngày ADL bao gồm tuổi cao, nông thơn, trình độ học vấn thấp, trầm cảm, tiền sử ngã, suy dinh dưỡng, mức độ hoạt động thể lực thấp, khơng kiểm sốt glucose máu Các yếu tố liên quan tới gia tăng nguy suy giảm chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ IADL tuổi cao, trình độ học vấn thấp, trầm cảm, tiền sử ngã, yếu tố nguy ngã cao, suy dinh dưỡng, mức độ hoạt động thể lực thấp, tăng huyết áp, khơng kiểm sốt glucose máu Kết luận: Cần có kế hoạch đánh giá tồn diện cho đối tượng giúp kiểm soát giảm thiểu nguy xuất suy giảm chức hoạt động hàng ngày Từ khoá: đái tháo đường, chức hoạt động hàng ngày, người cao tuổi SUMMARY SOME RELATED FACTORS WITH ACTIVITIESDAILY LIVING IN OLDER DIABETIC PATIENTS Background: The daily activities living impairmentis common and causes burden in older diabetic patients Objectives: To investigate some related factors with activites daily living in older diabetic patients Subjects and Methods: a crosssectional study was conducted on diabetic patients aged 60 years olde or above at the Central Geriatric Hospital in 10 months The activities daily living were evaluated by usingActivity Dailly Living – ADL, 1Bệnh viện Lão khoa Trung ương Đại học Y Hà Nội 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Trung Anh Email: trunganhvlk@gmail.com Ngày nhận bài: 25.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.3.2021 Ngày duyệt bài: 23.3.2021 76 Instrument Activity Dailly Living – IADL Sociodemographic, geratrics characteristics and diabetic related factors were recorded in the study Results: a total of 354 diabetic patients was recruited in the study The results showed some related factors with ADL impairments, including advanded age, rural area, low educational level, depression, history of fall, high risk of fall, malnutrional stutus, low physical activity, hypertension and glucose uncontrolled Associated factors with IADL impairments composed advanded age, low educational level, depression, history of fall, malnutrional stutus, low physical activity, and glucose uncontrolled Conclusion: Comprehensive geriatrics assessment was necessary to manage and prevent impairment of activities daily living Keywords: diabetes mellitus, activities daily living, older people I ĐẶT VẤN ĐỀ Đánh giá tình trạng chức cần có cách tiếp cận đa ngành bao gồm ba lĩnh vực để đo lường, là: chức thể chất, tinh thần xã hội Đánh giá biện pháp khả tự chăm sóc kỹ sống độc lập cần thiết, bao gồm chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ (Instruments Activities Daily Living – IADL) chức hoạt động hàng ngày không sử dụng dụng cụ (Activities Daily living – ADL) Đái tháo đường type đặc trưng kháng insulin thiếu tuyệt đối insulin, bệnh gây nhiều biến chứng [1] Ngày có nhiều chứng cho thấy bệnh đái tháo đường có liên quan đến suy giảm chức hoạt động hàng ngày Các biến chứng mạch máu, thần kinh, bàn chân, biến chứng cấp tính, tác dụng phụ thuốc, ảnh hưởng điều kiện dinh dưỡng hành vi lối sống dẫn tới tình trạng giảm chức khuyết tật Thêm vào đó, yếu tố tuổi cao, tình trạng dinh dưỡng, teo yếu cơ, ngã,… góp phần làm tăng nguy xuất tình trạng giảm chức phụ thuộc người cao tuổi [2] Tuy nhiên Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu tình trạng giảm chức bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu nhằm mục tiêu xác định số yếu tố liên quan tới tình trạng suy giảm chức hoạt động hàng ngày người cao tuổi có đái tháo đường Kết nghiên cứu góp phần cung cấp kiến thức cho nhà TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 lâm sàng điều trị dự phòng tình trạng suy giảm chức II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu Bệnh viện Lão khoa Trung Ương, thực thời gian 10 tháng từ 9/2017 – 7/2018 2.2 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương Tiêu chuẩn chọn: đối tượng từ 60 tuổi trở lên chẩn đoán ĐTĐ typ theo tiêu chuẩn chẩn đoán Tổ chức Y tế Thế giới (WHO-2006) Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu có tiêu chuẩn sau: (1) có bệnh lý cấp tính đợt cấp bệnh mạn tính; (2) có triệu chứng tâm thần; (3) bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.3.2 Các biến số nghiên cứu: * Đánh giá chức hoạt động hàng ngày: + Sử dụng trắc nghiệm đánh giá hoạt động hàng ngày (Activity Dailly Living – ADL): điểm có suy giảm chức hoạt động hàng ngày + Sử dụng thang điểm hoạt động hàng ngày có sử dụng phương tiện (Instrument Activity Dailly Living – IADL): điểm có suy giảm chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ * Các yếu tố liên quan: (1) Các biến số thông tin chung bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi: tuổi, giới tính, nơi ở, nghề nghiệp, trình độ học vấn (2) Các đặc điểm lão khoa: tiền sử ngã, trầm cảm (thang điểm GDS Geriatric Depression Scale), nguy ngã (thang điểm 21 yếu tố nguy cơ); chất lượng giấc ngủ (thang điểm PSQI); mức độ hoạt động thể lực, tình trang dinh dưỡng (thang điểm MNA Mini-nutritional Assessment), tăng huyết áp (3) Các đặc điểm liên quan bệnh Đái tháo đường: biến chứng, glucose máu HbA1c 2.3.3.Công cụ phương pháp thu thập số liệu: Bệnh nhân hỏi bệnh, khám lâm sàng, xét nghiệm tiến hành đánh giá chức hoạt động hàng ngày ADL, IADLtheo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhằm đánh giá tiêu nghiên cứu 2.3.4 Xử lý phân tích số liệu: Các số liệu xử lý phân tích phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 Sử dụng thuật tốn: tính tỷ lệ phần trăm, tính giá trị trung bình Sử dụng tỷ suất chênh (OR) để tìm mối liên quan chức với yếu tố 2.4 Đạo đức nghiên cứu:Kết nghiên cứu sử dụng cho mục đích nghiên cứu chăm sóc sức khỏe bệnh nhân Nghiên cứu Hội đồng Khoa học Hội đồng Y đức Bệnh viện Lão khoa Trung Ương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n=354) Đặc điểm Số bệnh nhân 136 125 93 76 278 % 60 – 69 38,4 70 – 79 35,3 80 tuổi 26,3 Nam 21,5 Giới tính Nữ 78,5 Cấp 106 29,9 cấp Cấp II 121 34,2 Trình độ học vấn Cấp III 76 21,5 Đại học, sau 51 14,4 đại học Biến chứng bệnh ĐTĐ Mạch máu nhỏ 17 4,8 Mạch máu lớn 1,7 Biến chứng bàn chân, 28 7,9 dây thần kinh Có 75 20,7 Tiền sử ngã 12 tháng qua Khơng 287 79,3 Có 203 56,1 Yếu tố nguy ngã Không 159 43,9 Kém 261 72,1 Chất lượng giấc ngủ Tốt 101 27,9 Suy dinh 45 12,4 dưỡng Dinh dưỡng Bình thường 317 87,6 Thấp 276 76,2 Vận động thể lực Trung bình 86 23,8 Chỉ số cận lâm sàng X ±SD Glucose (mmol/l) 7,49 2,19 HbA1C (%) 6,7 ±1,82 Trong tổng số 354 bệnh nhân độ tuổi phân bố đồng đều, từ 60 -69 với 38,4%; tiếp từ 70 – 79 với 35,3%; nhóm tuổi ≥ 80 tuổi có tỷ lệ thấp (26,3%) Tuổi trung bình 73,15 ± 8,88 tuổi Bệnh nhân chủ yếu nữ gồm 278 người chiếm 78,5% cao nam (76 người chiếm 21,5%) Hầu hết người bệnh học hết cấp với 34,3% Có 14,4% người bệnh trình độ đại học sau đại học Tuổi 73,15 ± 8,88 77 vietnam medical journal n01 - april - 2021 Bảng Các yếu tố liên quan tới suy giảm chức hoạt động hàng ngày không sử dụng dụng cụ bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Đặc trưng OR CI p Nam 0,38 – Giới 0,091 Nữ 0,636 1,08 60-79 (3,16Tuổi 0,001 9,04) ≥80 5,35 Thành thị (1,47 – Nơi 0,001 3,46) Nơng thơn 2,25 Đại học, Trình độ (1,48 – sau đại học 0,001 học vấn 5,84) Cấp I, II, III 2,94 Khơng 1,67Trầm cảm 0,001 4,29 Có 2,68 Tiền sử ngã Không 2,2 – 0,001 12 tháng qua 6,58 Có 3,8 Yếu tố nguy Khơng 0,82 0,294 ngã 1,92 Có 1,26 Tốt Chất lượng 0,99 – 0,051 giấc ngủ 2,61 Kém 1,61 Yếu tố dinh Bìnhthường 1,11dưỡng 0,021 Suy dinh 2,093 3,96 (MMA) dưỡng Vận động Trung bình 2,05 – 0,001 thể lực 6,33 Thấp 3,61 Không Tăng huyết 1,73 – 0,001 áp 4,56 Có 2,81 Glucose ≤7,2mmol/l 0,540,42 máu 4,34 >7,2mmol/l 1,53 < 7% 0,17– HbA1c 0,22 1,51 ≥ 7% 0,50 Với yếu tố xã hội học, chúng tơi có liên quan tuổi, nơi ở, trình độ học vấn với tình trạng suy giảm ADL Với yếu tố lão khoa, trầm cảm có liên quan tới suy giảm chức hoạt động hàng ngày gấp 2,68 lần người khơng trầm cảm, người có tiền sử ngã 12 tháng qua suy giảm chức gấp 3,8 lần người khác Ngoài ra, người bệnh có nguy ngã trung bình, yếu tố dinh dưỡng vận động thể lực liên quan đến suy giảm ADL Nhóm có đường huyết từ 7,2 mmol/l trở lên có suy giảm ADL gấp 2,29 lần nhóm có đường huyết thấp (95%CI:1,49-3,54) Bảng Các yếu tố liên quan tới suy giảm chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Đặc trưng Nam Giới Nữ 78 OR 1,01 95%CI p (0,61 – 0,956 1,69) 60-79 4,72 – 0,001 15,87) ≥80 8,65 Nông thôn (0,74 – Nơi 0,601 1,7) Thành thị 1,12 Đại học, Trình độ sau đại học (1,43 – 0,002 học vấn Cấp I, II, 5,18) 2,72 III Không Trầm 2,56 – 0,001 cảm 7,05 Có 4,25 Tiền sử Khơng 1,33 – ngã 12 0,002 3,84 Có 2,25 tháng qua Yếu tố Không 1,17 – nguy 0,007 2,74 Có 1,7 ngã Chất Tốt 0,77 – lượng giấc 0,376 1,97 Kém 1,23 ngủ Bình Yếu tố thường 1,04dinhdưỡng 0,034 3,83 Suy dinh (MMA) 1,99 dưỡng Vận động Trung bình 3,20,001 thể lực 10,37 Thấp 5,78 Khơng Tăng 1,0020,048 huyết áp 2,58 Có 1,6 Glucose ≤7,2mmol/l 0,56 – 0,34 máu 5,30 >7,2mmol/l 1,73 < 7% 0,26 – HbA1c 0,70 2,51 ≥ 7% 0,80 Tìm thấy liên quan trình độ học vấn độ tuổi với IADL, với người học Cấp I,II,III suy giảm chức gấp 2,72 lần nhóm học đại học, sau đại học (95%CI:1,435,18) Với yếu tố lão khoa nhận thấy mối liên quan trầm cảm, tiền sử ngã 12 tháng qua, yếu tố nguy ngã, tiền sử tăng huyết áp, yếu tố dinh dưỡng vận động thể lực với suy giảm chức hoạt động hàng ngày sử dụng trắc nghiệm IADL Có mối liên quan yếu tố kiểm soát glucose máu với chức hoạt động hàng ngày Trong người có đường huyết chưa kiểm sốt có suy giảm chức IADL gấp 1,73 lần Tuổi IV BÀN LUẬN Trên giới, có nhiều tác giả thực hiệnnghiên cứu suy giảm chức hoạt động hàng ngày - đặc điểm lão khoa quan trọng bệnh nhân đái tháo đường Gregg cộng nghiên cứu Mỹ 6.588 cá nhân cộng đồng có độ tuổi từ 60 trở lên cho thấy bệnh ĐTĐ có liên quan với tăng gấp đôi nguy việc thực TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 công việc thể chất hàng ngày, cụ thể: 32% phụ nữ 15% nam giới mắc ĐTĐ báo cáo khơng có khả phần tư dặm, làm việc nhà leo cầu thang so với 14% phụ nữ 8% nam giới không bị ĐTĐ tương ứng [3] Điều tra dinh dưỡng sức khỏe Quốc gia lần thứ ba (NHANES III) [4] nghiên cứu cắt ngang đại diện quốc gia công dân Hoa Kỳ, phát bệnh ĐTĐ nguyên nhân tình trạng suy giảm chức hoạt động thể chất hàng ngày số đối tượng độ tuổi từ 60 tuổi trở lên: 63% phụ nữ 39% nam giới mắc bệnh ĐTĐ có suy giảm nhiệm vụ kiểm tra thể chất hàng ngày Nghiên cứu A.Araki đánh giá tình trạng khuyết tật 1135 bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Nhật Bản sử dụng số TMIG-IC (Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology Index of Competence) bao gồm hoạt động hàng ngày có sử dụng cơng cụ - IADL (như: sử dụng phương tiện giao thông, mua sắm, chuẩn bị bữa ăn, tốn hóa đơn quản lý chi tiêu), hoạt động trí tuệ (khả quản lý tiền trợ cấp; đọc báo, sách hay tạp chí, quan tâm đến câu chuyện tin tức chương trình sức khỏe) vai trị xã hội cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có suy giảm chức hoạt động hàng ngày với mục TMIG-IC 45% [1] Một nghiên cứu Việt Nam tác giả Lê Anh Tú [5] đối tượng bệnh nhân ĐTĐ cho kết tỷ lệ suy giảm chức vận động ADL 40,8% cịn IADL 59,9% Trong khn khổ nghiên cứu, chúng tơi có khảo sát liên quan tuổi kết trắc nghiệm đánh giá chức hoạt động hàng ngày Với thang điểm ADL, nhóm tuổi từ 80 trở lên có suy giảm chức gấp 5,35 lần nhóm từ 60-79 tuổi (95%CI:3,16-9,04); kết tương tự sử dụng thang IADL Kết rằng, người bệnh ĐTĐ typ lớn tuổi tỷ lệ suy giảm chức hoạt động hàng ngày cao Đây kết nghiên cứu tác giả A.Araki cho thấy nhóm tuổi ≥ 80 tuổi có tỷ lệ cao suy giảm hoạt động chức ADL, IADL so với nhóm tuổi 70-79 tuổi 60-69 tuổi [6] Với bệnh nhân ĐTĐ, tuổi cao tương ứng với việc thời gian mắc bệnh dài, lúc ảnh hưởng xấu biến chứng hay nặng lên bệnh tình ảnh hưởng nhiều đến chức vận động người bệnh Người bệnh có yếu tố nguy ngã cao suy giảm chức hoạt động hàng ngày cao người khơng có nguy ngã 1,7 lần (95%CI:1,17 – 2,74) Ngã dẫn đến gãy xương, giảm chất lượng sống người bệnh ĐTĐ Một nghiên cứu báo cáo bệnh nhân ĐTĐ có khả giữ thăng trình đứng nơi ánh sáng giảm, gia tăng giảm khả thăng trình đứng [7] Người bệnh mắc ĐTĐ typ đặc trưng với nồng độ glucose cao mức giới hạn bình thường Kết giống với kết luận từ nghiên cứu đánh giá chức bệnh nhân đái tháo đường giới [8], [3] cho kiểm sốt đường huyết có mối liên quan với suy giảm hoạt động chức ADL IADL, nhóm kiểm sốt đường huyết tốt có hoạt động chức tốt Nghiên cứu Lê Anh Tú có kết cho đường huyết có mối liên quan với suy giảm hoạt động chức ADL IADL, nhóm kiểm sốt đường huyết tốt có hoạt động chức tốt [5] V KẾT LUẬN Có nhiều yếu tố liên quan tới suy giảm chức hoạt động hàng ngày người bệnh đái tháo đường cao tuổi Cần có kế hoạch đánh giá tồn diện cho đối tượng giúp kiểm soát giảm thiểu nguy xuất suy giảm chức hoạt động hàng ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO International Diabetes Federation (IDF), truy cập ngày 21st June 2017, trang web http:// www Diabetessatlas.org/ content /what- is-diabetes Gregg EW cộng (2000), "Diabetes and physical disability among older U.S adults", Diabetes Care 23(9), tr 1272-7 Gregg EW cộng (2000), "Diabetes and physical disability among older U.S adults", Diabetes Care 23(9), tr 1272-7 Harris MI cộng (1998), "Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S adults The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994", Diabetes Care 21(4), tr 518-24 Lê Anh Tú (2015), Đánh giá lão khoa toàn diện bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Bệnh viện Lão khoa Trung Ương, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Araki A Ito H (2009), "Diabetes mellitus and geriatric syndromes", Geriatr Gerontol Int 9(2), tr 105-14 Petrofsky JS cộng (2006), "Correlation between gait and balance in people with and without Type diabetes in normal and subdued light", Med Sci Monit 12(CR273-CR281.) Harris MI cộng (1998), "Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S adults The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994", Diabetes Care 21(4), tr 518-24 79 ... IADL, nhóm kiểm sốt đường huyết tốt có hoạt động chức tốt [5] V KẾT LUẬN Có nhiều yếu tố liên quan tới suy giảm chức hoạt động hàng ngày người bệnh đái tháo đường cao tuổi Cần có kế hoạch đánh giá... ADL gấp 2,29 lần nhóm có đường huyết thấp (95%CI:1,49-3,54) Bảng Các yếu tố liên quan tới suy giảm chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Đặc trưng Nam Giới... Bảng Các yếu tố liên quan tới suy giảm chức hoạt động hàng ngày không sử dụng dụng cụ bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Đặc trưng OR CI p Nam 0,38 – Giới 0,091 Nữ 0,636 1,08 60-79 (3,1 6Tuổi 0,001