Luận văn nghiên cứu về kết quả điều trị Phẫu thuật cắt Amidan bằng dao Ligasure, một loại dao mới đang được triển khai trong nhiều phẫu thuật có độ khó cao. Với tính năng ưu việt vượt trội của dao đồng thời được so sánh với các loại dao khác như dao plasma, comblator, dao điện, dao lase CO2,.. Hi vọng sẽ đưa đến cho bạn đọc cách nhìn tổng quan về cắt Amidan bằng các phương tiện khác nhau
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN PHNG THO ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CắT AMIDAN BằNG DAO LIGASURE LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN PHNG THO ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CắT AMIDAN BằNG DAO LIGASURE Chuyờn ngnh : Tai Mũi Họng Mã số : 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học Cao học hoàn thành luận văn, bên cạnh cố gắng, nỗ lực thân, nhận nhiều giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ, đồng nghiệp gia đình Đây thực quãng thời gian đáng nhớ có ý nghĩa tơi Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy cô Bộ môn Tai mũi họng, Thầy anh chị đồng nghiệp khoa Tai mũi họng, Bệnh viện Đại học y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn quý Thầy Cơ hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Quang Trung, người Thầy đáng kính tận tình hướng dẫn, dạy tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới người thân yêu gia đình ln bên cạnh động viên, ủng hộ tạo điều kiện tốt để yên tâm học tập Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2020 Nguyễn Phương Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Phương Thảo, học viên lớp Cao học khóa 27 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tôi, số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm tính trung thực đề tài Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2020 Tác giả Nguyễn Phương Thảo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 Những nét đặc điểm giải phẫu amidan 10 1.2.1 Vòng bạch huyết Waldayer 10 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu amidan 11 1.3 Sinh lý bệnh học mức độ phát amidan 16 1.3.1 Sinh lý bệnh học amidan 16 1.3.2 Mức độ phát Amidan 17 1.4 Chỉ định chống định cắt amidan 17 1.4.1 Chỉ định cắt amidan 17 1.4.2 Chống định cắt amidan 18 1.5 Các phương pháp cắt amidan nghiên cứu áp dụng 18 1.5.1 Cắt amidan dao lạnh 18 1.5.2 Cắt amidan phương pháp nhiệt 19 1.6 Cắt amidan dao Ligasure 21 1.6.1 Cấu tạo dao 21 1.6.2 Nguyên lý hoạt động 21 1.6.3 Kỹ thuật cắt amidan tay dao Bizact 22 1.7 Biến chứng phẫu thuật cắt amidan 24 1.7.1 Biến chứng chảy máu 24 1.7.2 Biến chứng đau 24 1.7.3 Các biến chứng khác 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.6 Chỉ định cắt amidan 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.3 Các bước tiến hành phẫu thuật 29 2.2.4 Các thông số nghiên cứu 31 2.2.5 Chăm sóc hậu phẫu 35 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu, đánh giá kết 35 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung amidan 37 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 37 3.1.2 Lí vào viện, tiền sử bệnh điều trị bệnh nhân trước mổ 38 3.1.3 Phân độ phát định cắt amidan 40 3.2 Đánh giá kết cắt amidan dao Ligasure 42 3.2.1 Đánh giá phẫu thuật 42 3.2.2 Đánh giá biến chứng đau sau phẫu thuật 44 3.2.3 Đánh giá biến chứng chảy máu sau phẫu thuật 49 3.2.4 Đánh giá tình trạng bong giả mạc qua ngày sau phẫu thuật 50 3.2.5 Thời gian hồi phục sau mổ 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung 54 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 54 4.1.2 Lý vào viện, tiền sử bệnh điều trị bệnh nhân trước mổ 56 4.1.3 Phân độ phát amidan 59 4.2 Đánh giá kết cắt amidan dao ligasure 60 4.2.1 Đánh giá phẫu thuật 60 4.2.2 Đánh giá biến chứng đau sau phẫu thuật 63 4.2.3 Đánh giá biến chứng chảy máu sau phẫu thuật 67 4.2.3 Đánh giá tình trạng bong giả mạc qua ngày sau phẫu thuật 69 4.2.4 Thời gian bệnh nhân nằm viện, ăn uống sinh hoạt trở lại bình thường sau phẫu thuật 70 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 37 Bảng 3.2 Lý vào viện 38 Bảng 3.3 Chỉ định cắt amidan 39 Bảng 3.4 Điều trị trước mổ 40 Bảng 3.5 Phân độ phát amidan 40 Bảng 3.6 Đối chiếu mức độ phát amidan độ tuổi 41 Bảng 3.7 Thời gian phẫu thuật 42 Bảng 3.8 Liên quan định cắt amidan thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.9 Lượng máu 44 Bảng 3.10 Mức độ đau ngày sau phẫu thuật 44 Bảng 3.11 Liên quan mức độ đau ngày thứ thời gian mổ 45 Bảng 3.12 Liên quan mức độ đau với nhóm tuổi 46 Bảng 3.13 Số ngày dùng thuốc giảm đau 48 Bảng 3.14 Số lần dùng thuốc giảm đau ngày 49 Bảng 3.15 Tỷ lệ chảy máu sau mổ 49 Bảng 3.16 Mức độ chảy máu muộn sau mổ 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 38 Biểu đồ 3.2 Tiến triển đau qua ngày 47 Biểu đồ 3.3 Tình trạng bong giả mạc qua ngày 50 Biểu đồ 3.4 Thời gian hồi phục sau mổ 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu amidan 11 Hình 1.2 Vùng amidan khoang quanh họng 13 Hình 1.3 Liên quan mạch máu động mạch cấp máu cho amidan 14 Hình 1.4 Nguyên lý hoạt động dao Ligasure 22 Hình 1.5 Các bước kích hoạt tay dao Bizact 23 Hình 2.1 Bộ dụng cụ cắt amidan 27 Hình 2.2 Tay dao Bizact cắt amidan 28 Hình 2.3 Thân máy Ligasure 28 Hình 2.4 Kẹp amidan Bourjois 29 Hình 2.5 Mở khuyết amidan trụ trước 30 Hình 2.6 Bóc tách amidan khỏi trụ trước, sau 30 Hình 2.7 Giải phóng amidan khỏi hốc mổ 31 Hình 2.8 Thang điểm Numberical pain scale 33 Hình 3.1 Hốc mổ bệnh nhân Ngô Xuân T 52 Hình 3.2 Hốc mổ bệnh nhân Vũ Văn T 52 Hình 3.3 Hốc mổ bệnh nhân Đỗ Tiến C 53 69 4.3.2.2 Mức độ chảy máu sau mổ Qua bảng 3.15 cho thấy: Trong nghiên cứu này, không gặp ca chảy máu sớm Chảy máu muộn gặp 2/28 trường hợp, bệnh nhân chăm sóc sau mổ không tốt, cụ thể bệnh nhân nhà ăn đồ cứng, sau ăn thấy chảy máu, có trường hợp chảy máu mức độ A2 chiếm 3,6% trường hợp chảy máu mức độ B1 chiếm 3,6% Cả trường hợp chảy máu vào ngày thứ 10 sau mổ Trường hợp bệnh nhân chảy máu mức độ A1 ngậm nước đá theo dõi Trường hợp chảy máu mức độ B ép cầu oxy già ngậm nước muối đá sau kiểm sốt Tác giả Phạm Anh Tuấn27 cho rằng: Một số tác giả phân mức độ chảy máu theo tình trạng mức độ tồn thân xét nghiệm công thức máu, phân loại khó để phân biệt bệnh nhân Bởi lẽ đa số bệnh nhân chảy máu sau cắt amidan chảy máu mức độ nhẹ không ảnh hưởng nhiều đến toàn thân Mà mức độ chảy máu sau cắt Amidan quan trọng xử trí cầm máu So sánh với nghiên cứu khác cho thấy: Theo tác giả Bùi Thế Sáu30 tỷ lệ chảy nhẹ, vừa nặng 81,5%, 10,8% 7,7% (phân loại mức độ chảy máu nhẹ, vừa nặng dựa theo tinh thần, da niêm mạc, số sinh tồn: Mạch, huyết áp, nhịp thở) Kết rõ ràng trầm trọng nhiều so với kết nghiên cứu chúng tơi Có lẽ nghiên cứu tác giả nghiên cứu hồi cứu số lượng hồ sơ bệnh án lớn nhiều so với số lượng bệnh nhân chúng tơi nên có khác biệt 4.2.3 Đánh giá tình trạng bong giả mạc qua ngày sau phẫu thuật Thời gian bong giả mạc mức độ bong giả mạc phản ánh liền vết thương phục hồi lại niêm mạc bình thường vị trí hốc mổ cắt Amidan 70 Vào ngày thứ sau phẫu thuật, 100% bệnh nhân lên giả mạc trắng toàn hốc mổ chưa có bong giả mạc Để đánh giá tình trạng bong giả mạc, dựa vào số % giả mạc hốc mổ bong ngày 14 Qua biểu đồ 3.3, thấy: Hậu phẫu ngày thứ 7, có 14/28 bệnh nhân bong từ 75 - 100% giả mạc chiếm tỷ lệ cao 50% 8/28 bệnh nhân bong từ 50 - 75% giả mạc chiếm 28,6% 6/28 bệnh nhân bong từ 25 - 50% giả mạc chiếm 21,4% Kết cho thấy giả mạc bong sớm so với kết tác giả Hoàng Anh26 với tỷ lệ bong 25 - 50%, bong 50 - 75% 75 - 100% 89,9%, 10,1% 0% Hậu phẫu ngày thứ 14, có 22/28 bệnh nhân bong hoàn toàn giả mạc chiếm tỷ lệ cao 78,6% có 6/28 bệnh nhân bong từ 75 - 100% giả mạc chiếm 21,4% Kết tương đồng với kết tác giả Hoàng Anh26 với tỷ lệ bong hoàn toàn giả mạc bong 75 - 100% 93,2% 6,8% Cắt amidan cầm máu với tay dao Ligasure, đốt điện để cầm máu làm cho tình trạng giả mạc khơng bị dày cháy, bong dễ dàng sớm 4.2.4 Thời gian bệnh nhân nằm viện, ăn uống sinh hoạt trở lại bình thường sau phẫu thuật Trong nghiên cứu này, qua biểu đồ 3.4 cho thấy: Thời gian nằm viện trung bình 3,21 ± 0,5 ngày Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Phạm Anh Tuấn27 với số ngày nằm viện trung bình ngày, cao số ngày nằm viện trung bình nghiên cứu Nguyễn Tuấn Sơn với dao kim điện 2,42 ± 1,08 ngày Thời gian nằm viện 71 ngắn giúp giảm bớt nhiều phiền hà chi phí nằm viện cho bệnh nhân Tuy nhiên, thời gian nằm viện phụ thuộc vào tải bệnh viện dẫn đến tình trạng thiếu giường bệnh, thời gian sau mổ trùng lặp với ngày nghỉ, ngày lễ Thời gian quay lại làm việc bệnh nhân 5,64 ± 1,55 ngày Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Phạm Anh Tuấn27 với thời gian quay lại làm việc trung bình 5,5 ngày Tác giả Nguyễn Tuấn Sơn25 với dao kim điện cho kết ngày bệnh nhân làm việc bình thường 6,84 ± 0,84 ngày, Huỳnh Tuấn Lộc22 với Bipolar 9,3 ngày, cao so với kết Theo chúng tôi, thời gian trở lại làm việc tùy thuộc nhiều vào điều kiện công việc nghề nghiệp bệnh nhân, đồng thời điều kiện kinh tế yếu tố khiến cho bệnh nhân trở lại cơng việc sớm Thời gian ăn uống bình thường thời gian bệnh nhân ăn cơm trước mổ 10,18 ± 2,21 ngày So sánh với kết tác giả Phạm Anh Tuấn27 với thời gian ăn uống trung bình ngày Tác giả Hồng Anh26 với cắt amidan dao Plasma thời gian ăn uống bình thường 7,8 ± 2,2 ngày Nguyễn Tuấn Sơn25 với dao kim điện 7,55 ± 1,83 ngày Lưu Văn Duy12 với Laser CO2 7,3 ngày, Huỳnh Tuấn Lộc22 với cắt amidan Bipolar 8,6 ngày Kết cao so với kết tác giả Tác giả Parker NP13 cho kết thời gian ăn uống trở lại bình thường bệnh nhân sau cắt amidan Coblator dao kim điện 5,2 6,2 ngày Theo chúng tôi, việc ăn uống trở lại bình thường cịn phụ thuộc vào bệnh nhân, có trường hợp bệnh nhân cao tuổi, lo sợ vấn đề chảy máu nên không dám ăn uống trở lại sớm mà đợi khơng cịn cảm giác đau chút dám ăn uống trở lại bình thường 72 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 28 trường hợp bệnh nhân phẫu thuật cắt amidan dao Ligasure Khoa Tai mũi họng, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thời gian từ tháng 7/2019 đến tháng 9/2020, đưa số kết luận sau: * ĐẶC ĐIỂM CHUNG - Tuổi: Độ tuổi trung bình nghiên cứu 32,36 ± tuổi, thấp 18 tuổi, cao 54 tuổi Độ tuổi cắt amidan hay gặp 21 - 30 tuổi (14/28) - Giới: Tỷ lệ nam nữ - Lý vào viện gặp nhiều đau họng (20/28) - Chỉ định cắt amidan gặp nhiều viêm amidan tái diễn nhiều lần (24/28) - Mức độ phát hay gặp độ II (12/28) độ III (12/28) * KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN BẰNG DAO LIGASURE - Thời gian phẫu thuật trung bình là: 11,36 ± 5,07 phút, nhanh phút, lâu 22 phút - Lượng máu phẫu thuật - Đau nhiều vào ngày thứ sau phẫu thuật, tăng lên so với ngày đầu, giảm dần qua ngày thứ hết đau đau nhẹ vào ngày thứ 14 sau phẫu thuật - Số ngày uống giảm đau trung bình bệnh nhân 3,7 ± 2,12 ngày - Số lần uống giảm đau trung bình 1,21 ± 0,74 lần/ ngày - Khơng có ca chảy máu sớm, có 2/28 ca chảy máu muộn vào ngày thứ 10 mức độ nhẹ - Tỷ lệ chảy máu sau mổ 7,1% 73 - Tình trạng bong giả mạc: Mọc tốt vào ngày thứ 2, bong tốt vào ngày thứ ngày thứ 14 - Thời gian nằm viện trung bình 3,21 ± 0,5 ngày - Thời gian quay lại làm việc bệnh nhân 5,64 ± 1,55 ngày - Thời gian ăn uống bình thường 10,18 ± 2,21 ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO ENT UK Indications for Tonsillectomy: Position Paper, ENT UK 2009 London: ENT UK; 2009 Mayer Tonsillectomy Otolaryngology, Head and Neck surgery 2014 1; 23: 246-256 Hospital Episode Statistics, Admitted Patient Care – England, 04: Main Operations, Character Table Health and Social Care Information Centre 2003 Kornblut AD A traditional approach to surgery of the tonsils and adenoids Otolaryngol Clin North Am 1987; 20: 349-363 A B., P M., J T., K S., A N., Ms T Randomized-controlled study comparing post-operative pain between coblation palatoplasty and laser palatoplasty Clin Otolaryngol 2006;31(2):138-143 Trần Cơng Hịa, Nguyễn Khắc Hòa, Nguyễn Thanh Thủy Phẫu thuật cắt Amidan: Nhận xét 3962 trường hợp viện Tai mũi họng Nội san Tai mũi họng 2003; 23 Dwyer-Hemmings L “A Wicked Operation”? Tonsillectomy in Twentieth - Century Britain Med Hist 2018; 62(2): 217-241 Millington A, Phillips J Current trends in tonsillitis and tonsillectomy Ann R Coll Surg Engl 2014; 96(8): 586-589 Sergeev, V N B., S V Coblation Technology: a new method for highfrequency electrosurgery Biomedical Engineering 2003; 37(1): 22-25 10 Trần Anh Tuấn, Nhan Trừng Sơn Sử dụng coblator cắt 50 ca amiđan người lớn sở Bệnh viện Đại học y dược TP.HCM tháng hè 2009 Tạp chí TMH Việt Nam 2010; 55: 11-16 11 Nguyễn Hữu Khôi Viêm họng A VA NXB Y học 2006; 161-173 12 Lưu Văn Duy Đánh giá kết phẫu thuật cắt Amidan Laser CO2 Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 2003 13 Parker NP, Walner DL Post-operative pain following coblation or monopolar electrocautery tonsillectomy in children: a prospective, single-blinded, randomised comparison Clin Otolaryngol Oct 2011; 36(5): 468-474 14 Lachanas VA, Prokopakis EP, Bourolias CA, et al Ligasure versus Cold Knife Tonsillectomy The Laryngoscope 2005; 115(9): 1591-1594 15 Hirunwiwatkul P, Chaikitthai N, Wadwongtham W, Tansatit T Vessel sealing system tonsillectomy vs cold knife tonsillectomy: a randomized, paired control study of efficacy and adverse effects 2009; 3(5): 16 Krishnan G, Stepan L, Du C, et al Tonsillectomy using the BiZact: A pilot study in 186 children and adults Clin Otolaryngol 2019;44(3):392-396 17 BiZactTM Tonsillectomy Device | Medtronic 18 BiZact paediatric tonsillectomy: The first UK prospective feasibility study | Morressier 19 Falz H, Münscher A, Lücken H-J von Erste klinische Erfahrungen mit dem BiZactTM Tonsillektomieinstrument In: Laryngo-Rhino-Otologie Vol 99 © Georg Thieme Verlag KG; 2020 20 Celikoyar M Tonsillectomy with BiZact: Impressions from four cases Praxis of Otorhinolaryngology 2020;8:51-55 21 Lý Xuân Quang Phạm Kiên Hữu Đánh giá kết sử dụng dao mổ siêu âm cắt amidan Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2007; 11: phụ 1: 5-8 22 Huỳnh Tấn Lộc Đánh giá hiệu cắt amidan bao kiềm điện lưỡng cực khoa Tai mũi họng Bệnh viện nhân dân Gia Định Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh.2010; 14, phụ 1, 182-185 23 Lê Công Định cộng Đánh giá kết cắt amidan dao mổ Gold Laser khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam 2011; 3: 9-14 24 Hồ Phan Thị Ly Đa, Võ Lâm Phước, Đặng Thanh Đánh giá kết phẫu thuật cắt amidan dao điện đơn cực lưỡng cực bệnh viện đại học y dược Huế Nội san TMH 2012; 102-109 25 Nguyễn Tuấn Sơn Nghiên cứu định đánh giá kết điều trị phương pháp cắt amidan dao điện đơn cực Luận văn Thạc sĩ Y học.Đại học Y Hà Nội.2012 26 Hoàng Anh Đánh giá kết cẳt amidan dao plasma khoa Tai mũi họng, bệnh viện Đại học y Hà Nội Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội 2015 27 Phạm Anh Tuấn Đánh giá kết cắt amidan dao điện, coblator plasma bệnh viện Tai mũi họng Trung ương Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học y Hà Nội 2017 28 Nguyễn Thanh Thủy Nhận xét tình hình chảy máu sau cắt amidan Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương từ 2001-2003 Luận văn Thạc sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 2004 29 Võ Diệu Linh Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết biến chứng sau cắt amidan Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y dược Huế 2010 30 Bùi Thế Sáu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng biến chứng chảy máu sau cắt amidan xử trí bệnh viện Tai mũi họng Trung ương Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 2012 31 Nguyễn Đình Bảng Tập tranh giải phẫu Tai mũi Họng Vụ khoa học đào tạo – Bộ y tế 1991; 165-195 32 Johnson J Bailey’s Head and Neck Surgery: Otolaryngology 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins; 2013 33 Ngô Ngọc Liễn Giản yếu Tai Mũi Họng Nhà xuất y học 2008; 225; 231-232; 266 34 Stuck BA, Windfuhr JP, Genzwürker H, Schroten H, Tenenbaum T, Götte K Tonsillectomy in Children Dtsch Arztebl Int 2008; 105(49):852-861 35 Võ Tấn Tai Mũi Họng Thực hành NXB Y học 1989; 1, 181-272 36 Medtronic company Convidien energy The Bizact tonsillectomy device product information kit catalog 2014 37 Lê Quang Hưng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ứng dụng dao ligasure phẫu thuật u tuyến giáp lành tính bệnh viện đại học y Hà Nội Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội 2015 38 Bizact TM Tonsillectomy Device [Instructions for use] Boulder, CO: Medtronic; 2017 39 Nhan Trừng Sơn Tai mũi họng nhập môn Nhà xuất Y học 290-295 40 American pain society Guideline for the management of cancer pain in adults and children, Glenview II, US 2015 41 Tổng quan chẩn đoán điều trị đau Thầy Thuốc Việt Nam Published July 8, 2018 Accessed October 9, 2020 42 Stephanie Sarny, Guenther Ossimitz, Walter Habermann Classification of Posttonsillectomy Hemorrhage Otolaryngol Head Neck Surg August 2011, vol 145 no Page 52 43 Nguyễn Thị Thu Thư Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật phương pháp cắt amidan dao plasma, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 2013 44 Grandis JR, Johnson JT, Vicker RM et al (1992) The efficacy of perioperative antibiotic therapy on recovery following tonsillectomy in adults: Randomized double blind placebo-controlled trial Otolaryngol Head neck Surg 1992; 106, 137-148 45 Trương Kim Tri, Nguyễn Tư Thế, Võ Lâm Phước Nghiên cứu đặc diểm lâm sàng vi khuẩn khí viêm Amidan cấp bệnh viện Trung Ương Huế bệnh viện đại học Y dược Huế 2010 46 Tan AKL, Hsu P-P, Eng S-P Coblation versus conventional electrocautery tonsillectomy: postoperative pain and recovery Ontolaryngology- Head and Neck Surgery 2005; 133 47 Back L, Paloheimo M, Ylikoski J Traditional tonsillectomy compared with bipolar radiofrequency thermal ablation tonsillectomy in adults: a pilot study Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2001; 127(9): 1106–12 48 Schmidt R, Herzog A, Cook S, O’Reilly R, Deutsch E, Reilly J Complications of Tonsillectomy: A Comparison of Techniques Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 133(9): 925 49 Erickson BK, Larson DR, St Sauver JL, Meverden RA, Orvidas LJ Changes in incidence and adenotonsillectomy, 1970-2005 indications of tonsillectomy Otolaryngology Head and and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2009;140(6):894-901 50 Birring SS, Passant C, Patel RB, Prudon B, Murty GE, Pavord ID Chronic tonsillar enlargement and cough: preliminary evidence of a novel and treatable cause of chronic cough Eur Respir J 2004; 23(2): 199-201 51 Dương Hữu Nghị, Nguyễn Tấn Định Khảo sát cải thiện triệu chứng bệnh nhân 15 tuôi sau cắt amidan bệnh viện Tai mũi họng Cần Thơ từ tháng 6/2007 đến tháng 11/2007 Kỷ yếu đề tài khoa học hội nghị Tai mũi họng tồn quốc 2009.2007; 250-257 52 Võ Hiếu Bình Viêm amidan: Đối chiếu lâm sàng- giải phẫu bệnh Y học TP Hồ Chí Minh.2003; tập 7: phụ số 1: 103-106 53 Nguyễn Hữu Khôi, Trần Anh Tuấn Đánh giá kết cắt amidan kỹ thuật Coblation Y học TP Hồ Chí Minh 2007; tập 11; phụ 54 Marhmut Okirit Comparison of three techniques in pediatric tonsillectomy Eur Arch otolaryngol 2011; Vol 7; 156-170 55 Ngô Diệu Hoa Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật phương pháp cắt amidan Coblator Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ y khoa Đại học Y Hà Nội 2015 56 Keghian J Remacle M1, Lawson G, Jamart J Carbon-dioxide laserassisted tonsil ablation for adults with chronic tonsillitis: a 6- month follow-up study, Eur Arch Otorhinolaryngol 2003; 456-9 57 Akin RC, Holst R, Schousboe LP Risk factors for post-tonsillectomy haemorrhage Acta Oto-Laryngologica 2012; 132 (7): 773-777 58 Dharmawardana N, Chandran D, Elias A, Kao SS-T Management of post tonsillectomy secondary haemorrhage: Flinders experience Australian Journal of Otolaryngology 2018;1(0) BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ bệnh án: ……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: …………………………….….………………………… Giới tính (1) Nam (2) Nữ Tuổi: (1) 16- 20 tuổi (2) 21- 30 tuổi (3) 31- 40 tuổi (4) > 40 tuổi Nghề nghiệp:(1) Nông dân (2) Công nhân (3) Viên chức (4) Khác Điện thoại:…………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………… Ngày vào viện:…………………………………………………… Ngày phẫu thuật:…………………………………………………… Ngày viện:………………………………………………………… II LÝ DO VÀO VIỆN, TIỀN SỬ: Lý vào viện (1) Đau họng (2) Nuốt vướng (3) Hôi miệng (4) Ngủ ngáy Tiền sử: (1) Viêm amidan tái diễn nhiều lần năm (2) Có tiền sử áp xe quanh amidan trước (3) Amidan gây cản trở hơ hấp III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT (1) Quá phát độ * Amidan viêm mạn tính (2) Quá phát độ (3) Quá phát độ (4) Quá phát độ (5) Xơ teo * Đã điều trị nào: (1) Tự mua thuốc (2) Bs TMH khám (3) Khơng điều trị IV PHẪU THUẬT Thời gian phẫu thuật: (1) < 10 phút (2) 10 - 20 phút (3) > 20 phút Lượng máu mất: (1) - 5ml (thấm gạc) (2) > ml V SAU PHẪU THUẬT Mức độ đau: - Ngày thứ sau mổ: - Ngày thứ sau mổ: - Ngày thứ sau mổ: (0) Không đau (1) Đau nhẹ (2) Đau vừa (3) Đau nặng (0) Không đau (1) Đau nhẹ (2) Đau vừa (3) Đau nặng (0) Không đau (1) Đau nhẹ (2) Đau vừa (3) Đau nặng (0) Không đau (1) Đau nhẹ (2) Đau vừa (3) Đau nặng * Thời gian dùng thuốc giảm đau: (1) Không dùng (2) < ngày (3) - ngày (4) > ngày * Số lần uống giảm đau ngày: (1) Không dùng (2) lần (3) lần (4) lần Chảy máu sau mổ: - Ngày thứ sau mổ (1) Không chảy (2) Mức độ A (3) Mức độ B (4) Mức độ C (5) Mức độ D (6) Mức độ E - Ngày thứ sau mổ (1) Không chảy (2) Mức độ A (3) Mức độ B (4) Mức độ C (5) Mức độ D (6) Mức độ E - Ngày thứ sau mổ (1) Không chảy (2) Mức độ A (3) Mức độ B (4) Mức độ C (5) Mức độ D (6) Mức độ E - Ngày thứ 14 sau mổ (1) Không chảy (2) Mức độ A (3) Mức độ B (4) Mức độ C (5) Mức độ D (6) Mức độ E - Xử trí: (1) Ngậm nước đá (2) ng thuốc cầm máu (3) Tiêm cầm máu (4) Cầm máu oxy già (5) Khâu cầm máu Giả mạc sau mổ: - Ngày thứ sau mổ (1) Trắng (2) Không đều, ngả màu - Ngày thứ 14 sau mổ: - Ngày thứ sau mổ (1) Bong 25% - < 50% (2) Bong 50% - < 75% (3) Bong 75% - < 100% (4) Bong 100% - Ngày thứ 14 sau mổ (1) Bong 25% - < 50% (2) Bong 50% - < 75% (3) Bong 75% - < 100% (4) Bong 100% Thời gian ăn uống sinh hoạt trở bình thường: - Thời gian nằm viện: (1) ≤ ngày (2) > ngày - Ăn cơm ngày: - Trở lại sinh hoạt lao động bình thường ngày: