Cuốn sách tổng hợp các mặt bệnh nội khoa bằng sơ đồ cây, tâm huyết nhiều năm của đoàn làm sách. Hi vọng hữu ích, cập nhật, dễ nhớ cho quý bạn đọc. Cuốn sách được tổng hợp thành sơ đồ cây dễ nhớ, giúp nhớ lâu, thuận tiện, 1 mặt bệnh có thể tổng hợp trong 1 đến 2 trang giấy cực kì dễ nhớ
6/21/2013 Clinical Medicine Demo version Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y 5/25/2013 A1 Nội Tiêu hóa Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y Viêm, loét p i TQ chuy n s n Barret's K Viêm Tuy n giáp Ngoài TQ Viêm Tai X ng ch m Viêm m i h ng, ph i Hôi mi ng Ng i l n d dày có Tr em ch a có o pH th t d (r t hi u qu TE) i TQ óng ch a ch t dày n m ngang m u cao Tránh t ng P b ng: n t vú, l ng ch t Gi m ch t kích thích: R u, coffee, chocolate Tránh n no, n c có gas Nhu ng xuôi > nhu ng ng c T ng tr ng l c c th t d i TQ Lo i 10mg x3v/d tr c n 10mg x3v/d tr c n cisapride (TDP xo n nh) metopride, itopride T n cơng + Duy trì (gi m 1/2 li u) Dùng có tri u ch ng Cách dùng Bi n ch ng o n p g p áy v Khe M ch TM ch d BS i TV Bochdalek (khi m khuy t n p g p phúc-ph m c) c ph i tâm v lên l ng ng c ch i tâm v bt áy v lên ch i ko xu ng (-> g i TV c nh th c qu n) Trao nguoc Da day Thuc quan - GERD.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY c viêm GI I H N TÁC NHÂN xác (tác d ng ch m-sau 3d) nh: NK, Hoá lý Kh i phát di n bi n , ô 40mg Omeprazol v20mg x Esomeprazol (Nexium) v,ô 40mg 1l/d Lan to ho c khu trú Ti n tri n ch m không SC c hi u HQ: teo niêm m c DD IM 20mg 1-2 /l, vài l n/d , t , liên, Helicobacter pylori * gói 3g (Al/Mg) 3-4gói/d * lúc ĨI tr c n 15p ho c sau n 1-2h) P: (nu t nhanh, nhi u, nhai ko k ) N * NSAIDs, COR, sulfamid, Reserpin, Mu i KL n ng, Ki m, Acid nhi t, d v t Dotaverin, Alverin cúm, s i, Viêm ph i, (Primperal) URE máu cao, t ng Thyroxin, t ng ng máu 30p (Motilium M) a: X gan, t ng P c a, Thốt v hồnh (Dogmatil) (th c n), (HC Schoenlein - Henoch) PG E1 KT ti t PG E1 (teprenon) (PRO VIT) NN ch a rõ * 120mg 2v/l x2l/d tr c n 30' i th 5mg x6-12ô tu m c TrIV nôn nhi u, n không KT kháng TB thành & y u t n i phù n , phù n -> tr t, loét Viêm DD-TT c (HP khó) r c bóng láng, nhày viêm t y, viêm m Thâm nhi m BC a nhân Vi th Tróc bi u mơ Xu t huy t c n, Lamina propix Type A: thân- áy v (hi m) Amox (1,5-2g/d) + Metro (1-1,5g/d) Type B: hang v Tetra (1,5g/d) + Metro Type AB: toàn b (ng Amox + Clarythromycin (0,5-1g/d) i l n tu i) Phù n xung huy t Tr t ph ng / Tr t n i i ngh Sydney 1994 type Xu t huy t Trào ng Phì c d ch m t i / Viêm teo NM DD nông m n / teo m n / teo nh / v a / n ng Whitehead 1985 i ph c hoàn toàn vài gi -> vài ngày , viêm phì i -> viêm teo ( n thu n/lo n s n) * BC a nhân TT/mô m, khe n, c n Toàn thân: S t, NK KO CHU K (ch y máu, tru m ch) d i, c n cào, nóng rát, AU th ng v Viêm quanh DD-TT, v.túi m t m n, viêm tu m n Th c n/D ch chua/Máu NÔN-BU N NÔN Nhi u -> tru m ch Khơng có TC ng - Ch ng - ng mi ng bu i sáng, bu n nơn, nơn RL TH BH au TV, ch khó ch u, âm , t ng n Viêm RT c p / Th ng DD / Viêm túi m t c p n [H+] gi m, kh i l ng bt ho c h i t ng thi u -> vô toan chán n - táo l ng Không c tr ng h i [pepsinogen] [gastrin] ánh giá t.tr ng viêm teo thô, au c p Viêm m n Loét RL CN d dày/K Loét viêm c p BC t ng, CTBC chuy n trái, máu l ng t ng Loet DD-TT.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY Toàn di n: ngh ng i + n u ng + thu c th ng: úng thu c, li u l ng, th i gian Tính cá bi t Nguyên t c bi n ch ng Ngo i i khoa ko KQ Không dùng thu c M cholin: Atropin 0.25 1mg/d Kháng cholin UC X M1 cholin: Buscolysin (Buscopan) 10mg 4-6v/d CC : Phì i TLT, Glocom, H p MV Ch : c nh tranh v i His/tb thành C ti t acid BAN ÊM -> Cho th ng au nhi u v êm T ng ti t n c b t (ki m, tr.hòa A)->t t cho GERD Kh i t.d ng nhanh u Kháng TCT H2 Nh GI M TI T * Ko dài + ko m nh = PPI c th h : Cime - Rani - Famo - Niza * Cime v200 4v/d x1th & trì 1/2 TDP: Cime - Li t d ng C KO H I PH C H+/ K+ ATPase -> dùng lâu: b t ho t t t c kênh b m (cách ngày c th bù tr ) p thu PPI ru t -> ng nhi u n c, lúc ói t.h : Omez - Lanzo - Panto - Rabe - Esome u tr i khoa Loét DD-TT Thu c Al hydroxyt Lo i TRUNG HỒ ACID Táo bón + Phosphate th i -> m t Phosphate -> m t, chán n, khó ch u Mg Hydroxyt Tiêu ch y t h p Hydroxyt Al & Mg * C n H+ ho t hóa -> ko dùng lúc kháng H2 + t sét t nhiên: Gastropulgite + Ch ng y h i simethicon: Maalox Plus + Gi m ti t, gi m au: Alumina Gel > B t > Viên Bismuth ng keo Sucrafat PG E1 Sucrafat 1g x2-4 gói/d tr c ng c n 1h x1th x4-8 tu n Pepsan (3g dimeticol, guaizulene) u1-2 gói x2-3l/d TA : 2-3 kháng sinh + PPI (40mg/d) x4 tu n Th t b i: chuy n phác * Ko t ng toan t ng ti t * Ko nhi m HP th DD ói x2l/d x1-2th Mu i Al + Sucrose = h.h p n tích (+) -> g n v i n tích (-)/ H p ph pepsin mu i m t -> Viêm DD trào ng c d ch m t T ng PG n i sinh v200mg u1v x4l/d SA-tr K.thích ti t PG E1 Phác Tá tràng Khơng nhai ( en r ng) v120mg u2v NG SE NM NG BV NM + Pro loét -> màng (mt H+) Di t HP ơng vón Pro) Kích thích NM ti t YTBV * không t ng toan t ng ti t * nhi m HP ng toan t ng ti t ng se ng BV NM thu c di t HP: amox, clar, bismuth # loét TT nh ng PPI tu n loét -> b c NN ch a rõ Tu i: 50-60 C Lo i b hồn tồn kh i u X - hố T tr.ch ng, bi n ch ng nâng c th , c i thi n CLCS ch t th p Sinh thi t SA n i soi T2-N1-M0: * c t bán ph n, * n i DD-h ng theo Billroth II m th i Ngo i sinh Viêm teo NM DD Nhóm máu A, gia ình au hang môn v 40-60% cong nh 20-40%, tâm v 10%, lan to 6-8% trí Theo dõi NS d dày m: niêm, h niêm, ch a t i c , có type Ki m tra gì? CTM, Ch c n ng Gan, ch p tim ph i T1: ch a v T2: Mu n: xâm l n c , m c, cq lân c n th loét: i th t n.m c th nl pc n m c GPB T áy b n ho i t , b cao nham nh , ch y máu sùi: kh i xù xì, xq niêm m c c ng, m t nhu th thâm nhi m: NM nh t nh t , N0: ko h ch Giai TNM N1: h ch cách DD 2cm có lơng nhung) Lt , Polyp DD ( nh k ti p: n m l n T3: Kháng H2: dùng kéo dài s n ru t, Lo n s n (3 m c , hoá ng + gi m Sau c t n DD ch m t trào ng c gây viêm teo, ho c thi u acid H+ gi m i sinh Hoá Khám K BM n (90%) n Vi th WHO 1977 N Ko bi t hoá n g c nh ng bi t hoá n di c n n h ch U lympho DD nguyên phát K không BM N3: ko th c t Sarcoma DD: u c tr n, m.máu, TK - M0: ch a di c n t ng M1: ã di c n xa n cu i TQ-tâm v ih M Tu i > 40 t dai d ng khơng tìm nham nh Suy nh Tồn thân ng lu ng Baryt qua tâm v Thay c NN c m t m i, s t cân Thi u máu nh i góc His cs c n thu n ho c kèm a phân en y b ng khó tiêu K tâm phình ch p CQ kép: b m Baryt r i b m h i n m t ngon RLTH bu n nôn, nôn sau n , v i m i lo i T CMTH: nôn máu, a phân en Gan: gan to l n nh n Di c n Bi n th nhi m c ng CT scanner loét i soi Vô toan thi u toan m Ko có phù n n p niêm m c xung quanh u tr th HC-HST gi m U th Máu Mu n NS nhu m màu - p.hi n ám tb lo n s n SÂ n i soi -> ánh giá m c xâm l n XQ ch v Ly tâm -> tb K K da day A1.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY >3cm n ng + th c th Ch p tim ph i CEA - theo dõi di n bi n sau c t u i tính ch t au u tr 12 tu n không li n SÂ: phát hi n di c n A.lactic: >100mcg/l ng òn trái Ph n ngang BCN, môn v (Càng g n tâm v K hóa) DH ác tính CLS: Enzym: LDH 800-1000 v (bt 0-30) ch Troisier: h th CLS LS * ánh giá thâm nhi m c a kh i u * phát hi n di c n Th ng DD TrC c a BC Th c th (MU N) i soi ng v HMV: nôn th c n c XQ môn hang v h/a di c n ph i, MP, h ch r n ph i Kéo dài h n au Kh i u vùng th thân/ BCN thâm nhi m ki u hình nh n ng c ng, khuy t c t vùng ti n môn v phát tri n t vùng ti n MV lên Thay i tính ch t c n T CHU K Thu c ang dùng m t tác d ng Hình khuy t phình v * t th Trendelenburg ( u th p h n chân) * t ng k.cách h i PV vịm hồnh thành c ng, DD nh l i, lòng h p n ng LS t túi h i phình v (thi u n ng tâm v làm h i ngồi) t n c ng khuy t, không ho c ng m Baryt DD hình ng h cát p Nitrat + amin c p 2,3 -> nitrosamin -> alkyl hoá DNA, RNA YTNC Sau chi u x 1-2d n m ti p: 6th 1l n N U NG t.ph m nhi u Nitrat : ng c c m c, th t hun khói, T Mu n ELF/3 ngày nh c l i sau 21-28 ngày Dinh d 3n m u: 3th l n i tràng C S NG Lo i b ng li u 45Gy, 5ng/tu n x5 tu n Sau ngh 4-5 tu n cung, HP : viêm m n -> viêm teo, d s n, lo n s n -> K THÓI QUEN m PT -> B2 Phác Ph bi n - 1st/K ng TH Nam: 2nd sau K PQ, N : 4th sau Vú, T Nguyên t c N i thông n u ng Nong TQ t stene: h p tâm v T1-N0-M0: t b qua NS Gi i: nam >2 n Sinh thi t (-), XN T bào d ch v (-) mà XQ + NS nghi ng = ch a lo i tr T th 2-3 th n u LS + XQ + NS h t = lành tính ng v - H ch di c n XQ, NS d dày, SÂ n i soi SÂ, CT -> di c n t ng, h ch xa ng VIÊM + HO I T bào gan > 6th * +/- x hố kèm theo * Khơng o l n c u trúc ti u thu Gan Virus: B, C, B+D ho c TT, TTV, SANBAN, SEN n th ng VGM b nh Di truy n & chuy n hoá , u -> ko c x p vào VGM mi n Viêm Gan m n Nguyên nhân Giai NN n Thu c & Nhi m c Ch a rõ nguyên nhân Tiêu chu n vàng: Sinh thi t VIÊM M N: Gan to tính ch t m n Viêm SL ph m vi thâm nhi m tb viêm HO I T : HC h y ho i TB gan Chú ý: GGT * GGT màng TB gan * Tác d ng: a ch t c * ng có Ý ngh a: th hi nhi m c M N TÍNH c a -> Ko A VÀO H.c H Y Ko có TCV bi u mơ ng d n m t vào gan gan kh c n tình tr ng t ng kh c, gan HO I TB GAN + Ho i t c , ph m vi, tính ch t Ho t ng qua ánh giá MBH theo Johnson & Mc Farlane x hoá: M c mi n type NN i thi n tri u ch ng ng ng thu c XN a vào c hi u cho t ng lo i thu c Ko X X X X NG lo i tr h t nguyên nhân Toàn thân GÀ ban ngày, (do h Gi m kh nh gan m n R RLTH CHÚ Ý i ( th a Estrogen Serotonin) y b ng, ch m tiêu, chán n S Phân th Gan to, m m, b tù Mô b nh: Ho i t /viêm gan c p Các tri u ch ng t ng áp TMC: tr ng, Lách to Nodule m t gan, ST -> nodule vòng x xq Soi gan m t tiên phát viêm x ng m t tiên phát n tr c h c i, giun, h p ng m t, u nh gan DO R U gan nhi m m không R Viêm Gan m n XU T HUY T d M ng l ng -> gi m ch c n ng ti t m t nh t ng tiêu hoá m i da -> gi m t ng h p Prothrombin (suy CN gan & thi u Vit K) VÀNG da-niêm ng a da c ti u vàng gan bù -> t ng Bili h n h p b ng ch n th ng gan t có vàng da TB gan t n th # ng -> gi m ti p nh n, liên h p, xu t trào ng c bili LH-> vào máu Mao qu n m t có vách chung v i tb gan b t n th ng n th ng gan t không vàng da K gan, sán gan, sarcoidose, lao gan i da, niêm LS ut y U vú to ng Melanin, bili lâu ngày) CM cam, chân r ng, XH d t ho t ng u c a b nh v i VGVR c p kéo dài u qu c a t ng NH3) au x ng kh p i x ng, nhi u kh p tái phát nh ng s ng (VGC, mi n) CQ khác u III: # X gan gi m Pro) (gi m L) n ng tình d c , N : teo n vú, RLKN, Nam: teo TH, SAO M CH c , ng c BÀN TAY SON , môi l n: F0-F4 ng ng huy t) êm m t ng , trí nh gi m sút ( Da THÔ - X M Giai t ho t t cân, +- s t 1: Gan nhi m m II: # viêm gan m n NM TM I Lơng tóc móng GÃY - R NG x nh hay x lan t a quanh Kho ng c a v a hay x KC x B c c u KC o l n c u trúc bè gan/có nhi u vách ng n KC làm o l n thùy gan n xu t hi n T C P TÍNH / sau VG VR c p kéo dài > 6th t m i i ch ng l ng ghép: nhi u nguyên nhân Fo: F1: F2: F3: F4: 2/3: âm th m ko tri u ch ng cho 1/3: = PHÙ , tràn d ch a màng (+- màng b ng) ( Thu c KHÔNG th y nguyên nhân khác Ch a rõ nguyên nhân: & Ph m vi Kh i b nh TS dùng thu c dài có th gây VG kéo dài n TM trung tâm (c u n i) m 0-22 Viêm gan: 1-18 Tiêu chí: Các M Viêm KC, Ho i t quanh KC, Ho i t ti u thu , X ánh giá M : ko / t i thi u / nh / v a / n ng M x : F0 - F4 (ko x -> x làm o l n c u trúc ti u thu ) VR : xem VG VIRUS A5 I (ANA, SMA +) II (KT kháng P450 +) III (KT kháng KN gan hoà tan KT kháng gan-tu +) quanh kho ng c a (m i g m) ti u qu n m t b chèn ép Di truy n: Wilson, thi u alpha antitrypsin Gi m xu t vào ng m t viêm n chèn ép MQ-TQ m t Nguyên t c Nuôi d i ni u u tr ng ng ng th i c cho tb Gan G Lách có th to m p mé b s Li u pháp gan CS PRO: toàn ph n gi m A/G 2 gi i h n cao bt, c chung: Glutathion t ho t ng ng: ALT >5bt albumin gi m suy CN gan Globulin t ng (ph n ng bù p) l Prothrombin gi m (bt: 80-100% # t/gian Quick 11-16s) BDD, phosphatidine choline CHOLESTEROLESTE/CHOLESTEROL toàn ph n Bù Albumin / a.a c n thi t gi m Nghi m pháp BSP + BS Vit: A, K, B1, B12 ch t h ng m (cholin, methionin ) Ph n ng lên d CLS Kháng th kháng nhân ANA + MI N D CH Kháng th kháng c tr n SMA + NN Kháng th kháng ti l p th + mi n SIÊU ÂM SOI B NG th ng Fibroscan: Gan to (chi u cao >12cm), nhu mô thô, t ng âm ánh giá m c hình nh SINH THI T làm MBH: Viem Gan man.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY ng tính MARKER VR: HBsAg +, HBeAg +, HBVDNA > 10^5 copies/ml VR: xem VGVR / a5 Pred 30mg/d, sau tu n gi m 10mg cịn 10mg trì/ 6th - n m Azathioprin k/h p cor li u 100mg/d, sau tu n gi m 50mg/d n thiêu nguyên li u CT MÁU : Gi m nh c ba dòng a.a tham gia chu trình Ure chu trình Glutamin o v ph c h i tb Gan = Ho t ch t GAN TO 4cm DBS (P), CH C - S C - GAN-LÁCH Huy t ng t x hoá i th ko giá tr X (l y c >3 kho ng c a t t nh t) gan Ch n Nguyên nhân CCBS u tr Gan tr Ko dùng thu c TC H/c não gan BC Xu t huy t tiêu hố (Có riêng) Dieu tri Xo Gan.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY ng n th ng mô c ng c a r ng Vi sinh m m bám r ng gi i phóng ct tiêu Calci ng Men r ng x u cb t c Vi trí Hình thái m giác ê bu t có kích thích, h t kích thích h t ê bu t n ng Th c th Xquang c n chóp Không Khi au au Nguyên t c o l hàn theo Black: Hình h p, thành th ng (hi n theo quan m ti t ki m t S2 Hàn v nh vi n Amalgam ng, áy ph ng ch c) S3 hàn l n Hàn t m Oxyt k m (b t) + Eugenol (n c ích Theo dõi 7-10d, n u ko au-> Hàn v nh vi n ng t y: Thân r ng: c) VK, c t VK x.nh p qua l sâu, cu ng (viêm t y ng Lý: Ch n th ng, thay iP Hóa: B nh tồn thân ( ng máu ), h/ch t t i ch : ch t hàn, thu c sát khu n, Pb Th y thu c: khoan ch m t y, khoan t c Ni d c dịng) & t ng t l n không làm mát b ng n c, ng ngà, men hình thành ngà o v r ng n truy n c m giác Ti n t y viêm: T y r ng có h i ph c (T1) y viêm: Không h i ph c (T2) g m T2 c p m n y ho i t (T3) Không s t T1: C n ng n t au h t, nh nhàng tho ng qua T2 c p: c n d Riêng d i lan t a T2 m n: c n dài, khu trú h n T3: không au Qua l sâu th y ánh h ng t y - T1 Qua l sâu th y m h t y, có máu ch m r t au - T2 c p Nhìn Mùi th i - T3 ng i màu - T3 Ít thay i - T1 Gõ Gõ không au, m giác ê bu t có kích thích t kích thích h t ê bu t (T1 T2) Nghi m pháp Th ,m t au t nhiên, , c (t y ch t) - T3 t y - (T3) r ng sâu/R ng hàn c m giác r ng ch i cao i, ngách ti n ình y, viêm , áp xe Gõ d c au h n gõ ngang, nghe tr m Th c t y -) H/a t n th ng vùng cu ng Vô khu n Làm s ch t o hình ng t y Hàn kín hồn tồn ng t y Ch giãn dây ch ng vùng cu ng nh XQ Ti n t y viêm Vi ph m tu khám, t o l hàn u h t, nang Yêu c u ánh giá xác t n th Vơ trùng t ng i Ch t ch p tu ko k.thích tu trí l chóp chân r ng (ko n m m t n c a chân r ng) R c a tr c: 0,5-2mm Ng m n Chân r ng cong l au-> l y b t y c mát Gi m au ng ng tu /r ng th ng ng tu hình ch Sau 3-6th ko au-> hàn v nh vi n PP ch p tu : Tr c ti p Gián ti p R hàm: 0.5-1mm r ng (Eugenat, Hydroxyt Canxi) Toàn thân: Efferagan codein i ch : Lidocain (Kamistad-gel bôi l n/d) Bình th n C Làm ch t (=Asen/48-72h)ho c gây tê l y b tu Nguyên t c T2 Nong r ng làm ch ng tu bu ng t y chân ng/t c c h c ng/t c sinh h c c ti n c lùi: S a so n t PP chóp lên c lai Hàn kín t m th i ng tu Hàn v nh vi n làm ch p r ng y b ko 2/3 chi u dài ng t y Ngày y h t, nong r ng làm s ch T3: t thu c sát khu n ng tu Ngày Hàn t m Ngày Hàn kín Ngày Hàn v nh vi n + làm ch p r ng ng chóp r ng, th ng chóp c ng tu m n ngà, ng tu cong, T o kh c Gãy d ng c ng tu ph Chân r ng n t không VK xâm nh p áp c phát hi n Ch t hàn v nh vi n b phá v mô t ch c vùng cu ng ng mi n d ch c th n th ng vùng cu ng tác nhân t T Y T Y PH I CH T NK Sang ch n Sai sót u tr au T NHIÊN, LIÊN T C, KHU TRÚ/r ng nguyên nhân chung n ch t hàm d Bán c p QC1 XQuang Toàn thân: S t cao 38-39oC, m t, d i liên t c ngày p QC2 ch u Th c th Th c th n kém, h ch êm ng sâu ch a t y/R ng hàn c Gõ d c r t au Th c th n QC3 U h t:hình trịn nh XQ Nang cu ng r ng: kh i tròn, b u d c nh quanh cu ng Viêm t y Viêm quanh cu ng Viêm k r ng Kháng sinh Gi m p au Bình th n i ch ot n n Nh r ng có ch nh u có u ki n Sang ch n kh p c n (m c l ch, nh r ng ko làm r ng gi , )-> tiêu x r ng, ch t hàn r ng, nh a hàm gi RL n i ti t, suy dinh d ng, b nh NK, K máu, Viêm l i AAPI AAP II (VQR s m) Túi l i b nh lý 3-4mm, m t bám dính 2-3mm Tiêu x AAP III (VQR m n) (theo AAP 1986) ng r ng ít, ko có r ng lung lay Túi l i b nh lý 4-5mm, m t bám dính 3-4mm Tiêu x AAP IV VQR ti n tri n ng r ng rõ, r ng lung lay I, II Túi l i b nh lý >5mm, m t bám dính >4mm Tiêu x r ng nhi u, r ng lung lay III, IV Ko dính x r ng, ơm sát c -> m nhú l i ng vi n Bám x r ng Dính Là t ch c lk c bi t bao ph l p chân r ng Tham gia hình thành t ch c c h c gi ov ngà r ng, s a ch a s b ph n c a x r ng t n th ng ngà chân r ng ng hàm Bám t x.r ng -> x r ng d/c mào r ng d/c ngang, d/c chéo, d/c cu ng nhóm d/c liên chân r ng i viêm: S ng, ng a, ch y máu n ng Bu t chân r ng (do h c ) +- R ng lung lay i viêm Màu h S n ch t (l i sâu ng nh t c, àn h i, l m t m da cam b dính) khe n u = t n th ng N NG VÙNG ho c ht CQ khác nh t t n th ó Ph c t p -> RL CN nhi u CQ q.tr ng mà RL c CQ khác Khó, hay b ng ho c k t h p t n th ng e d a tính m ng (RLCN HH, Tu n hồn) TÚM L I: * Có t t n th ng n ng tr lên cq khác * Các t n th ng ó Gây RL ch c n ng s ng quan tr ng 1971 sót >=2 t n th ng vùng, ht cq khác v i AIS >=3, ISS >= 18 RL CN s ng CN c quan, k c CQ ko có th ng t n (nên x trí t.th ng tr n ng c a BN = m AIS cao nh t T ng bình ph ng c) m n ng t n th ng ISS m i vùng c bình ph ng m AIS c a vùng n ng nh t = ISS NN T vong n th n th ng Ng.phát Nh 60-70% ng th phát n th 45-50% ng a KN ng 25-30% ng + 10-25% n ây 70-85% n th n th Khác: NN Hàm m t Ng c vùng ng Chi th + X Gãy x.s n n th ng m t.th ng t ng OIS Ph i-PQ Nhi u t n th ng ng hàm m t, t n th hoành Nhi u t n th ng n ng ng c ng máu TM tr v M t máu NN Khác: CT t y s ng CM OB nc t máu tr M c T n th C ch , Tu i, BL Ko x.nh p = KTCC T.th TKMP áp l c ng BP i khí qu n Catheter T nh m ch X.nh p Tiêm thu c Chèn ép tim Tràn máu MNT RL ch c n ng ng tác nhân m n c BV CM sau ph.m c (gãy x.ch u, CT th n) TM-TK MP n ng NH HT CQ YC: nhanh chóng, xác RLCN ng CM khoang màng ph i nhi u HT CQ nh ng : phát hi n, u tiên Chèn ép tim CM ngoài: VT ph n m m, gãy x ng ch u Da D p, Rách nhu mô T máu, t rách PQ Gi m l ng ko s ng sót não & c AU , suy tu n hồn, Nhi u X.s n M ng s n di ng Tràn máu-khí KMP Ch n th n th m t.th ng rút g n - AIS ng CQHH ng HTK TW e d a tính m ng Tr m tr ng, nguy c t vong cao MSD t.th ng s i tr c lan t a -> c t ng DT v -gian, thân não t A: Ki m soát CT SN ng P n i s T.th ng não SHH, Shock (thi u Oxy não th XT k p th i t.th B: Hô h p phát) Nh shock CT ng th NN ng ng c e d a tính m ng Th oxy, TKNT C: Tu n hoàn PT CC ánh giá shock? Có M c Nâng huy t áp n u t t Ch ng phù não trí b i Disability: Nhi m toan não = TKNT + ki m hóa máu ? Lo i, Nguyên nhân? c nh shock CT giá CN TK (Glasgow + ng t ) Exposure: B c l , ánh giá toàn b ng 32Fr (ch y u) (5-10%) N NG: DL l n >1500ml, máu qua DL 200-300ml/h 4-5h VT ng c h KT l n T.th ng MM tr.th t, h ng ko n nh T n th ng Khí - PQ, TQ VT TIM RL Tri giác não Khám toàn di n + XN VT th u ng c PEEP XQ: gãy x Ng c CT: t.th Các bp Gi m au X.S nh M gan IV, V: C t I,II: khâu b o t n ng h p Làm HMNT Khâu a Khâu + GI M ÁP +- lo i tr môn v ???? T th c th XQ CT: t n th i BV Gan ng t ng c ng ch u chi th : XQ MSD Gi m au t a s tr n ng ng nhu mô, TM-K KMP Ch c r a, SA Nhu mô ng I, II, III/AAST: khâu +- th t ng XQ, CT CS c Protocol # CT ng c kín Khâu kín n th CT : ko b Th t ng tr c T th c th u tiên & cách th c x trí Nhóm 1: Lách sót t.th e d a tính m ng c n XT kh n c p c ngh n ng th Tràn khí - máu MP n ng i tràng MSD Chèn ép tim c p Tá tràng Nhóm 2: PT CC ko th trì hỗn Ti u tràng n th CM ng m ch máu l n tc t Máu t NS có C VT PM d p nát lóc da r ng (sau KS RL khác) CAN THI P TƠÍ THI U Ch y u c nh ngồi b ng CT ng c có t n th PC U n th ng MM l n PT ng t ng r ng Gãy x NG GÃY Nhóm 3: Có th PT trì hỗn ng Hàm m t Ph n m m Th i Ph m ng pháp =N c mu i m, oxy già, xà phòng r a tay PT mép VT nham nh Thì B n p nông c a VT = Betadin, c n iode = 3-5% => VT N-B th gi i phóng chèn ép (c KS t n áy VT ch ng ng "VT th u" Theo tr c chi ho c ng i c a MM-TK o v i VT ch Z, S (góc tù) (nh n -> n.d Có m t VK nh ng ch a Phát tri n 6-8h (Friedrich) G ko phình) ng -> h.t ) nơng vào sâu u: viêm t y Da: ti t ki m, c t cách mép < 5mm G sau: hóa m (mi ng có màng gi , m , l dị) Cân: r ch r ng = tl c ch, b mép sát, t li n ko c n c t l c ng r ch da, c t ph n d p nát t b c ch t, d p nát (s m, tím , ko CM) n có màu h ng - ch y máu - co c u G viêm n ho i t , r a nát mơ ch t: d hóa G ho i t nhiên E t Lysosome, VK -> ph i thay b ng G tái t o mô m i: Mô h t phát tri n ( Thì ch c t l c yd v t ng hóa) ko c tình l y Ch t (~60%) as Xun Tính ch t t nơng sâu, gây t n th nl ut t ng thêm t ch c m r a = Oxy già, betadin, n m máu k , r a s ch h ko DL (t t nh t) ng, máng, lam cao su VT sâu, nhi u ngóc ngách Có th r ch mt m nh phá (50-80%), n th ng, bom bi trí: chi trên, d i, khí Ko khâu cân c , ko Shock t ch ch , ko khâu h h.toàn u m t c , thân c mu i SL Che ph x nh h i chi u ng * V t cân c li n k * R ch i chi u/VT ko có v t * Ho c dùng g c KS, màng SH ng, MM-TK TT # trên, ý nh nhàng, c t l c h n ch , DL, KS t t NK CEK Suy ki t, NK HH-TN, Loét mt thoát, ko d v t: ko c n PT??? TC ko thoát: r ch tháo m , c t l c ho i t , d v t, b m r a, DL t t TK m xanh: cách ly, R A (n TT khí Khuy t h ng t ch c VT lâu li n o co kéo -> au ng, có C Ngay PT kì TC Khâu da us m n ch V c mu i, rivanol, thu c tím 0,4%) vài tr.ch ng -> r ch r ng -> c t c t u, sau c t l c u, hàm m t, bàn tay, bìu VT th i bình s ch, n s m, n gi n Teo c , c ng kh p Ph i C t l c t t, d n l u t t, theo dõi sát l ng Kích th c t th ng Ph n m m vào-ra mép (g n, nham nh ?) áy (khó x ?) ngày 4-7 sau PT k Khâu da u mu n trí Tính ch t ko c n c t l c l i Ngày 8-15 sau PT k Khâu da 2s m Sau ngày 15 Khâu da mu n ng VT ch c h t x hóa, mép da ko di t l c l i, làm di VT m ch máu-TK nh dày : khuy t h ng ph n m m, l x Chuy n v t da ng kh p ng ng mép da, khâu nh m ng Ghép da VT x ng o b mô h t, khâu ch? Bi n d ng - C BT Máu ch y có váng m XQ t n th ng x ng u VT có mô h t, mép da di Mi ng (d ch?) Máu ch y phun thành tia Máu TM ch y SL l n M ch? V , CG, nhi t? u VT s ch, ko n , ch a có mơ h t ng Dùng: V t da, cân t i ch , v t có cu ng, v t vi ph u th m th u Ngu n ni c a v t da ch máu l i c a v t da VT th u b ng t l c VT th u ng c Chung h a khí ng v t c n ph c t p, d p nát nhi u tr VT Sau x lý pb tc ng chi Khâu da th a -> thoát d ch Riêng Khâu kín u, m t, bàn tay, bìu -> che gân, x h -> b n, pm d tl c nh, h n ch c Kê cao chi VT l m t m, s t nông -> b m r a, sát trùng, b ng VT có l vào, - nh , xa MM-TK, có K theo dõi sát VT PM k t h p BN ang h p h i Toàn thân / K ko cho phép (Trang b , PTV) ng s : i da -> máu th m th u t t Chi u dài v t da = 1,5 - l n chi u r ng chân v t ch da ki u m t sàng tránh a s ch u m t, bàn tay ng v t c n nhi u n ng d ch c + betadin khơng pha oxy già a ph i trí, m c n th t n th ng i da t t Khâu ng k t h p theo chi u c th v t l n Toàn thân, k trang b lóc ph n bi u bì c a da b ho c v trí khác Tê t i ch (Novo 0,25%) Tê R TKCT (chi trên) Tê màng c ng (chi d Gây mê TM-NKQ(VT r ng i) vùng nguy hi m) (HHNT/Ép tim LN - BB - CM - C - V.Chuy n) (Ng t, Shock, Ch y máu ti p di n, N.trùng) p lên a ng ép u ng: t máu, d ch phía d i -> h ng ch t: è ép thi u máu ni d ng Lóc tồn b Ch ng Shock Chuy n n 2h: b c g c t, g c khô, cho túi nilon, -> tránh "b ng l nh" p , ý KO r a VT y u x ng vào n, ko Tác d ng: Gi m au, c m máu, BV t.th ng th phát, NK N nguyên nhân T ng ép, b ng nút, b ng chèn D p nát ng i bó m ch Chi th d p n t g n lìa 3c (các bp khác th t b i) Nhi u mô D p nát - Ngõ ngách - D v t (do P âm ng VT hút) GARO 30p n i l n, N i 3-4 l n Nhi u m nh - M t PP + MM TK n i thống (nóng) bom bi, m nh phá nh có v n t c l n c bi t Sóng n : PM d p nát l n, d CEK mìn ng nóng, s a (n u ko CC ) ng bó - c m máu ng gãy ph c t p t máu a khí CH Lau hút không HK (TNGT, TNL , SH ) m rãi m (tr M - LI U CAO - PH R NG c 6h) - g ô nhi m Mu n (6-12h) - g ti m tàng * U ng, ko u ng c m i IV * KO tiêm b p SHOCK (RL vi tu n hoàn) gi i phóng t shock NK: viêm t y - m PL (phòng UV th t i c p) t ng n ng c a tác nhân VT ch t Gi m au nh - v n chuy n t t ng trà do VT xuyên: l vào + l Phong b g c chi Novo 0,25% Thu c n u ko có CC n Di l ch l n T/ch t gãy TD: gi m au, gi m n , gi m CM -> ch ng Shock m (l nh), n i qu n áo- BÊN NGOÀI Sâu - r ng - ch y nhi u máu VT rách da , g n - s ch, th VT rách da , g n s ch Do HK Rách da > 10cm PM d p nát ô nhi m l n C t l c - R ch r ng L y b (d v t, m nh x ng r i nh ) Ch nh x ng T i r a làm s ch - D n l u t t Che ph x ng h 3a: x (Sâu - R ng # ng t n PM ng c che 3b: l x ng, ph i chuy n v t che 3c: t,th ng MM-TK c n s a ch a chi) Ch n th ng Gián it p PT S M ã SHOCK Tình tr ng NK thì: B N, S CH Tình tr ng x pc u TT PH C T P, can thi p T I THI U m? SHOCK? viêm n T.tri n nh toàn thân Toàn thân nhanh: n th i ch Quá trình can kéo dài h n Gãy KÍN Kh n ng PTV c s Th tr ng t t + S m 1, PTV có k.nghi m tái t o Bi n ch ng toàn thân t i ch T n th ng ph c t p C p c u u tr khó h n nc ng k t h p? tiêu h y th i t/c ho i t Quá trình li n s o T s m - úng KT (g 1-2) Tu i, PN có thai ? ng gãy u tr VT l n KX t th ng ng v t th ng n mu n TC Mu n N ng: 3 Nhi m khu n T nh x ng ch c ch m sóc VT, CC hàng lo t t t ch ch t o, r * * * * : T n th ng MM-TK, CEK KG, teo c , c ng kh p NK chân inh Can l ch, d gãy l i ng gãy ng (l o x o x Suy th n c p c m ch m Gi m phù n , giãn c Kéo LT ng (th ng t c m ch Ph i) (xoang TM b rách) * u ng t y bít = C C MÁU ƠNG + c nát ->t ng P * P t ch c ph n m m b th ng t ng shock hình thành a.béo t l u hành máu 1/8-1/6m c th * * Gi m: béo b u, t n th ng CSTS phòng co th t m ch Chèn ép khoang n th Bó b t c a s ng th phát MM-TK-c Viêm x ng t y x RL dinh d Bi n pháp x lý CHUNG CHÚ Ý: nh nhàng , ko gây thêm CT , ko phá hàng rào BV (li u cao, PR tr ho i t d v t -> ko c n PT, v n c Toàn thân c-trong-sau PT) nh x ng ng c p tính ng ki u Volkmann ho c Sudeck Suy mòn BC Khung ngo i vi / KLT / B t c a s i nhi m ph i - ti t in u Suy a t ng Nhi m khu n huy t Loét THÔNG mt ã NK (P âm t t nh t) d v t, m nh x ng r i = HTM 0.9% + Betadin NK ã n nh Ch ng NK lý Ho i t , H.thành x ng ch t -> CLX, KG, m t n hi n ng Ko THÔNG VXTX n gãy VXTX/ gãy ch a li n VXTX/ gãy ang li n 3g TC VXTX/ gãy ã li n li u cao - toàn thân - ph i h p khung Brauun Ch m LX Kh p gi 5-7d m, sau c * Lên gân, g ng c * G p du i nh nhàng kh p ko C Ko t p t nén s m (h.ch L.thông máu, can xù, can s n) Teo c c ng kh p Tóm l i nh v ng ch c KO T NÉN 3-4 tu n u ch ng ng t n ng t p d m chân Th i gian t ng d n, s c t t ng d n Khi t toàn b c th ko au: chuy n g n ng -> n ng p không gây t (x gi a u x ng ko ng ch t ho c m t n) ko ch c ch n, ko liên t c Can l ch - can xù - khuy t h ng ph n m m Li n x ng (l u thông máu) Ch ng NK (l u thông máu) n ch teo c c ng kh p Chú ý: ng-C BT-bi n d ng-XQ) * M t máu * au * Nhi m c t t ch c ho i t Shock CT nh b1 KLT 4-6 tu n b2 Bó b t / k t x ng ngang m c Tr.ch ng gãy x * 2-3th r i chuy n bó b t ng n * T p i: t nén ép u-> can t t h n n ch nh v VT GP, c tác nhân t th N AU m i có tác d ng ch máu ngo i vi: Là V T TH M, TM nách tr NG m ch máu i, M, TM ùi tr xu ng chi trên, d i Có giá tr iý Shock m t máu Toàn thân Chú ý khám phát hi n T n th ng TK, x ng, kh p SA Doppler & Doppler xung liên t c Ch p ng m ch VTPM r ng VT có shock VT x ng có è ép m ch Chèn ép m ch Kh i máu t , b CEK s m t t có C Tr t th ng ch máu Ngo i vi ng m : Kh ng ch M ch A Kháng phía ngo i vi TT tr c vào vùng t n th ng , ông KS m nh phòng NK è n n c ng c u Garo ng m ch Gõ: vùng c c a tim, trung th t l ch sang bên lành Nghe: Rít qua t n th ng +- Shock ng n m ng a t th ng thành ng c tr bóp ng t tim c tim t th , s m t t i s c tích c c (tr ng: t rách (da, niêm, cân, c + t ch c khác c, trong, sau) Shock CM K c n (trang b , thu c, k gây mê HS, PTV) Gây mê t t (Mê NKQ) TG d ng m r ng Ki m tra k a ch n PP thích h p Sau m nên u có c VTTN -> Viêm PM i R n) BN b t CTBK ng u tiên XT VTTN tr sâu) Th u b ng: Rách phúc m c thành CT-VT b ng Ph n m m thành b ng VT b ng Th u b ng c Ch c dò OB Khơ (Solomon): Hút c có 200-500ml t (Frink) Thái :M a vào 500ml (HTM 0,9%, HTN 5%) hịa lỗng L y 1ml ly tâm -> soi KQ: >100.000HC/ml, 500BC/ml CC Càng s m t t Khâu c m máu, nhét g c Th t M gan chung theo c u trúc phân vùng GP Ch c r a OB Gan t t k , ko theo GP PP Root Dùi l d i r n = Trocar ch vào, KQ: s m, máu c c h ng: l y 1ml ly tâm Nh : DL Túi m t n: C t I, II: b o t n, c t bán ph n t Catheter ch c, cho Lách n: c t DL HCMN Khâu y t i; thân+ i; tá t y VT TB trí t th Khâu + DL Kehr Khâu + Gi m áp ng n th ng NN, TIME Qua VT th y Tp OB Tá tràng Lòi / th y ch b t th LS CLS ch máu nh , thành b c máu t : th t, l y máu t ng HC VPM HC Ch y máu Khó * khâu th t t i ch * th t u khâu ng VT xa b ng + t tá t y trí, TIME ng vùng b ng Khâu + Tri t tiêu môn v + DL gi m áp Khâu + C t hang v , dây X * DL tá tràng, ng m t, m thông h ng tràng ãx Ch c OB * d ch tiêu hóa * máu khơng ơng Soi OB, SA, CLVT VT ph n m m thành b ng CT phía sau CS, th n t l c khâu kín Máu t sau PM dày mu n-> c t khâu, c t n+n i Ti u tràng HMNT khâu, làm SA: kh i máu t sau PM # a làm Ch c OB không th y máu Ng c th p VT xa b ng t s ng Vùng ch u i tràng Shock Ch y máu th phát /OB OB: óng ngo i vi, * * ngồi làm kép có c a qua HM ngồi ngồi PM Tr c tràng m Tốc thành b ng RỊ kéo dài c treo Th n - BQ - Ni u o sót t n th c v t khâu Abscess t n d c n i: c t Khâu ph c h i VPM Mu n Suy ki t TR dính ng n mu n ph c t p p nát m t PM r ng ng kh p, MM, TK o t n 2-3d KQ e d a NTN (tùy PM gi (V trí chi th - v t th l i) ng) Tùy ph n m m gi l i Th p h n ng x gi a v t