Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả khởi phát chuyển dạ bằng phương pháp tách ối ở sản phụ mang thai đủ tháng thiểu ối tại bệnh viện sản nhi tỉnh an giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THỊ THU HỒNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁCH ỐI Ở SẢN PHỤ MANG THAI ĐỦ THÁNG THIỂU ỐI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH AN GIANG LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THỊ THU HỒNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁCH ỐI Ở SẢN PHỤ MANG THAI ĐỦ THÁNG THIỂU ỐI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH AN GIANG LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Mã số: 62.72.01.31.CK Chuyên ngành: Sản phụ khoa Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGUYỄN TRUNG KIÊN BSCKII VÕ ĐÔNG HẢI Cần Thơ – Năm 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận án này, nhận giúp đỡ chân thành mặt tinh thần kiến thức từ thầy giáo, nhà khoa học, bạn bè đồng nghiệp từ lĩnh vực khác Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Khám bệnh, Khoa Sanh – Cấp cứu Khoa Sản bệnh, Bệnh viện Sản Nhi tỉnh An Giang tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS.TS.BS Nguyễn Trung Kiên, BS.CKII Võ Đông Hải, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, rèn luyện hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Hội đồng thơng qua đề cương chấm luận án đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn chỉnh luận án Cuối cùng, tơi bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi yên tâm dành tâm huyết thực luận án Cần Thơ, ngày 27 tháng 09 năm 2018 Phạm Thị Thu Hồng LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tự thân thực Bệnh viện Sản Nhi tỉnh An Giang Các số liệu luận án hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình Phạm Thị Thu Hồng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý nước ối 1.1.1 Nguồn gốc nước ối 1.1.2 Thể tích nước ối 1.1.3 Tính chất nước ối 1.2 Khái niệm, tỷ lệ nguyên nhân thiểu ối 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Tỷ lệ thiểu ối 1.2.3 Các nguyên nhân yếu tố liên quan thiểu ối 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng thiểu ối 10 1.3.1 Lâm sàng 10 1.3.2 Cận lâm sàng để đánh giá thể tích nước ối 11 1.4 Hậu thiểu ối hướng xử trí 13 1.4.1 Hậu thiểu ối 13 1.4.2 Xử trí thai phụ thiểu ối 17 1.5 Các nghiên cứu nước 22 1.5.1 Các nghiên cứu nước 22 1.5.2 Các nghiên cứu nước 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu 28 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 29 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 29 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 36 2.2.6 Phương pháp hạn chế sai số 39 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.3 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Tỷ lệ, mức độ thiểu ối số yếu tố liên quan 45 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiểu ối 53 3.4 Kết khởi phát chuyển phương pháp tách ối 55 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Tỷ lệ, mức độ thiểu ối số yếu tố liên quan 66 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiểu ối 74 4.4 Kết khởi phát chuyển phương pháp tách ối số yếu tố liên quan 77 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Phụ lục Giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Phân loại CTG theo ACOG 2009 Phụ lục Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt ÂĐ: âm đạo CDNTT: chuyển ngưng tiến triển CNSS : cân nặng sơ sinh CSNO: số nước ối CTC: cổ tử cung ĐSTĐNO: độ sâu tối đa nước ối HKTNO: hai kích thước nước ối KPCD: khởi phát chuyển KQKPCD: kết khởi phát chuyển LN: lớn MLT: mổ lấy thai NN: nhỏ THCS: trung học sở THPT : trung học phổ thơng TTNO: thể tích nước ối Tiếng Anh ACOG: the American congress of obstetricians and gynecologist – Hiệp hội Sản phụ khoa Mỹ Cm: centimet, 1/100 met, đơn vị đo chiều dài khoảng cách CPI: cerebral pulsatility index – số mạch đập động mạch não siêu âm CRI: cerebral resistance index – số kháng động mạch não siêu âm CTG: cardiotocography – biểu đồ theo dõi tim thai Hb: hemoglobin – huyết sắc tố, protein giàu sắt nằm hồng cầu, có ý nghĩa đánh giá mức độ thiếu máu MCA: middle cerebral artery – động mạch não Mcg: microgam, 1/1.000.000 kilogam, đơn vị đo khối lượng NST: non stress test – thử nghiệm không tác động Percentile: bách phân vị S/D: systolic/diastolic ratio – tỷ số tâm thu/tâm trương ST: stress test – thử nghiệm tác động UA: umbilical artery – động mạch rốn URI: umbilical resistance index – số kháng động mạch rốn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chỉ số nước ối theo tuổi thai Bảng 1.2 Độ sâu xoang ối lớn theo tuổi thai Bảng 1.3 Tỷ lệ thiểu ối Bảng 1.4 Điểm cắt số nước ối 13 Bảng 2.1 Hệ thống điểm số Bishop 35 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 43 Bảng 3.2 Đặc điểm sản khoa 44 Bảng 3.3 Tỷ lệ thiểu ối theo nghề nghiệp thai phụ 46 Bảng 3.4 Tỷ lệ thiểu ối theo dân tộc thai phụ 46 Bảng 3.5 Tỷ lệ thiểu ối theo tôn giáo thai phụ 46 Bảng 3.6 Tỷ lệ thiểu ối theo trình độ học vấn thai phụ 47 Bảng 3.7 Tỷ lệ thiểu ối theo số Apgar phút sau sinh 47 Bảng 3.8 Liên quan nhóm tuổi thai phụ thiểu ối 48 Bảng 3.9 Liên quan địa thai phụ thiểu ối 48 Bảng 3.10 Liên quan kinh tế gia đình thai phụ thiểu ối 49 Bảng 3.11 Liên quan tiền thai thiểu ối 49 Bảng 3.12 Liên quan tiền sinh non thiểu ối 49 Bảng 3.13 Liên quan số lần khám thai thiểu ối 50 Bảng 3.14 Liên quan tuổi thai thiểu ối 50 Bảng 3.15 Liên quan tăng cân thai kỳ thiểu ối 51 Bảng 3.16 Liên quan thiểu ối cân nặng sơ sinh 51 Bảng 3.17 Liên quan thiểu ối cân nặng sơ sinh trung bình 52 Bảng 3.18 Liên quan thiểu ối mổ lấy thai 52 Bảng 3.19 Liên quan thiểu ối định mổ lấy thai 52 Bảng 3.20 Đặc điểm yếu tố chuyển thai phụ thiểu ối 53 Bảng 3.21 Một số đặc điểm lâm sàng thai phụ thiểu ối 54 Bảng 3.22 Một số đặc điểm cận lâm sàng thai phụ thiểu ối 54 Bảng 3.23 Phân bố kết khởi phát chuyển theo thời gian tách ối 55 Bảng 3.24 Phân bố kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối theo nghề nghiệp thai phụ 56 Bảng 3.25 Phân bố kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối theo học vấn thai phụ 56 Bảng 3.26 Phân bố kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối theo dân tộc 57 Bảng 3.27 Phân bố kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối theo tơn giáo 57 Bảng 3.28 Liên quan tuổi mẹ kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối 58 Bảng 3.29 Liên quan tiền thai kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối 58 Bảng 3.30 Liên quan tăng cân thai kỳ kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối 59 Bảng 3.31 Liên quan địa kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối 59 Bảng 3.32 Liên quan kinh tế kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối 60 Bảng 3.33 Liên quan tuổi thai kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối 60 Bảng 3.34 Liên quan nhóm cân nặng sơ sinh kết khởi phát chuyển nhóm thiểu ối 61 Bảng 4.1 Kết khởi phát chuyển thai kỳ thiểu ối 78 63 Cunningham F.G (2014), “Postterm pregnancy”, Williams Obstetrics 24th ed., The McGraw­Hill Education, Chapter 43, Section 11, pp 1796­1817 64 Cunningham F.G (2014), “Fetal­growth disorders”, Williams Obstetrics 24th ed., The McGraw­Hill Education, Chapter 44, Section 11, pp 1818­1861 65 Das S et al (2017), “Pregnancy outcome in oligohydramnios at term: A study of 100 cases”, IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, Vol.16, Issue Ver.IX, pp 53­55 66 Dede F.S et al (2004), “Misoprostol for cervical ripening and labor inductionin pregnancy with oligohydramnios”, Gynecol Obstet Invest; 57, pp 139­143 67 Draycott T et al (2016), “Reduction in resource use with the misoprostol vaginal insert vs the dinoprostone vaginal insert for labour induction: a model­based analysis from a United Kingdom healthcare perspective”, BMC Health Services Research, pp 16­49 68 Dubil E.A et al (2013), “Amniotic fluid as a vital sign for fetal wellbeing”, AJUM May 2013 16(2), pp 62­70 69 Emilio G et al (2014), “The risk factors for failure of labor induction: A cohort study”, The Journal of Obstetrics and Gynecology of India, Vol.64(2), pp 111­115 70 Gaur Y et al (2017), “Maternal and fetal factors in pregnancy with oligohydramnios and maternal and perinatal outcome”, International Journal of Medical and Health Research, Volume 3; Issue 4; pp 13­16 71 Ghafoor et al (2015), “Ultrasonographic assessment of amniotic fluid index in post date pregnancies”, Pak Armed Forces Med J; 65(3), pp 307­12 72 Goel K (2014), “Induction of labor: A review”, Indian Journal of Clinical Practice, Vol 24, No 11, April 2014, pp 1057­1064 73 Golan A et al (1994), “Oligohydramnios: Maternal complications and fetal outcome in 145 cases”, Gynecol Obstet Invest; 37, pp 91­95 74 Hebbar S (2015), “Reference ranges of amniotic fluid index in late third trimester of pregnancy: What should the optimal interval between two ultrasound examinations be?”, Hindawi publishing corporation journal of Pregnancy, Volume 2015, Article ID 319204, pp 1­7 75 Ho M et al (2010), “Titrated oral misoprostol solution compared with intravenous oxytocin for labor augmentation”, Obstetrics & Gynecology, Vol.116(3), pp 612­ 618 76 Hobbin J.C (2008), “Assessment of amniotic fluid”, Obstetric Ultrasound: Artistry in Practice, Blackwell Publishing, pp 20­29 77 Igbinidu E et al (2013), “Sonographic evaluation of the amniotic fluid index in normal singleton pregnancies in a nigerian population”, IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, p­ISSN: 2279­0861 Volume 6, Issue 3, pp 29­33 78 Jagatia K et al (2013), “Maternal and fetal outcome in oligohydramnios: a study of 100 cases”, International Journal of Medical Science and Public Health, pp 724­727 79 Jahromi B.N et al (2016), “Sublingual versus vaginal misoprostol for the induction of labor at term: a randomized, triple­blind, placebo controlled clinical trial”, Sublingual or vaginal misoprostol, Vol 41(2), pp 80­85 80 Kacerovsky M (2014), “Oligohydramnios in women with preterm prelabor rupture of membranes and adverse pregnancy and neonatal outcomes”, Oligohydramnios in PPROM, pp 1­7 81 Kruit H (2017), “Methods of labor induction”, Induction of labor by foley catheter, Department of Obstetrics and Gynecology Helsinki University Hospital University of Helsinki Finland, pp 32­42 82 Magann E et al (2017), “Assessment of amniotic fluid volume”, UpToDate, Wolters Kluwer 83 Magann E.F et al (2011), “Amniotic fluid and the clinical relevance of the sonographically estimated amniotic fluid volume”, J Ultrasound Med.; 30, p 1573­1585 84 Megha B (2014), “Correlation of amniotic fluid index with perinatal outcome”, The Journal of Obstetrics and Gynecology of India, 64(1), pp 32­35 85 Mohamed A.H.G et al (2014), “Pregnancy outcome among patients with oligohydramnios and suggested plan of action”, IOSR Journal of Nursing and Health Science, Volume 4, Issue 5, pp 65­75 86 Mushtaq E et al (2017), “Perinatal outcome in patients with isolated oligohydramnios at term: a prospective study”, J Preg Child Health, Volume 4, Issue 3, pp 1­5 87 Nabhan A.F., Abdelmoula Y.A (2009), “Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome”, The Cochrane Collaboration, Published by John Wiley & Sons, Ltd 88 Pasztor N (2014), “Management of severe oligohydramnios with antepartum transabdominal amnioinfusion”, Thesis booklet, University of Szeged, Hungary 89 Poggi S.H et al (2009), “Pathophysiology of meconium passage into the amniotic fluid”, Early Human Development, pp 607­610 90 Posner G.D (2013), “Fetal Movement”, Human labor & birth sixth edition, Chapter 12: Fetal health surveillance in labor, pp 145­147 91 Raghuwanshi (2016), “A cross­sectional study of Pregnancy and its outcome with special reference to oligohydramnios and polyhydramnios at tertiary care center”, Asian Pac J Health Sci., (3), pp 4­9 92 Rahman H (2012), “Admission cardiotocography: Its role in predicting foetal utcome in high­risk obstetric patients”, Australasian Medical Journal, Vol.5(10), pp 522­527 93 Reddy G.P et al (2018), “Maternal and perinatal outcome in oligohydramnios at and after 34 weeks of gestation”, IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, Volume 17, Issue 2, Ver 16, pp 64­68 94 Resh P et al (2011), “Admission test cardiotocography during labor as a predictor of fetal outcome”, JK Practitioner Vol.16, No.(1-2), JanuaryJune, pp 43­49 95 Robinson B (2008), “A review of NICHD standardized nomenclature for cardiotocography: the importance of speaking a common language when describing electronic fetal monitoring”, NICHD Standardized Nomenclature for Cardiotocography, vol 1(2), pp 56­60 96 Rohrer J (2016), “Induction of labor: Why, When and How?”, Guideline for induction of labor, Utahafp.org 97 Rosati P et al (2015), “A comparison between amniotic fluid index and the single deepest vertical pocket technique in predicting adverse outcome in prolonged pregnancy”, Journal of Prenatal Medicine, pp 12­15 98 Ross M.G (2017), “Physiology of amniotic fluid volume regulation”, 2017 UpToDate, Wolters Kluwer 99 Rugarn O et al (2016), “Induction of labour with retrievable prostaglandin vaginal inserts: outcomes following retrieval due to an intrapartum adverse event”, AEs requiring MVI or DVI retrieval during labour induction, pp 796­803 100 Sadler T.W (2012), “Second week of development: bilaminar germ disc”, Langman's Medical Embryology 12th Edition, Chap.4, Lippincott Williams & Wilkins, pp 43­50 101 Sahhaf F et al (2010), “Effect of uterine contraction and amniotomy on fetal cardiotocograph”, Pakistan Journal of Biological Sciences 13(1), pp 34-39 102 Sangeetha K et al (2015), “Pregnancy outcome in amniotic fluid index less than in term low­risk pregnancy”, International Journal of Scientific Study, Vol 3(3), pp 70­73 103 Satyanarayana P (2015), “Incidence of oligohydramnios in Konaseema area, EG­district”, J Infect Dis Ther 2015, Vol.3, Issue 5, pp 1­3 104 Saxena R (2015), “Normal pregnancy and labor: vaginal examination of determining the descent and engagement of the head”, A practical guide to obstetrics and gynecology, pp 37­40 105 Shrem G et al (2016), “Isolated oligohydramnios at term as an indication for labor induction: a systematic review and meta­analysis”, Fetal Diagn Ther; 40, p 161­173 106 Srinivas S and Watanabe T (2013), “Early embryogenesis”, Textbook of Clinical Embryology, Chap.12, Cambridge medicine, pp 110­117 107 Uche E.B et al (2018), “Incidence of oligohydramnios – amniotic fluid index (AFI) versus single deepest pocket (SDP)”, Asian Journal of Medicine and Health, 10(3), p 1­8 108 World Health Organization (2011), “Haemoglobin levels to diagnose anaemia at sea level”, Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity, WHO/NMH/NHD/MNM/11.1 109 Widnes C (2018), “Sex differences in umbilical artery Doppler indices: a longitudinal study”, Biology of Sex Differences (2018) 9:16, pp 1­12 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên bệnh nhân: ……………… .:…… Năm sinh: Ngày vào viện: .Số vào viện:……… Nghề nghiệp Buôn bán: Công nhân, viên chức Nông nghiệp: Nội trợ: Khác: Địa Thành thị: Nông thôn: Học vấn Dưới THCS THCS THPT Trên THPT Dân tộc: Kinh: Khác: Tơn giáo: Có theo đạo: Không theo đạo: Kinh tế: Hộ nghèo, cận nghèo Đủ ăn, giả Số lần khám thai: ………lần 10 PARA:……… Số lần mang thai đủ tháng:…… Số lần mang thai thiếu tháng:…… Số lần sẩy thai, thai tử cung…… Số tại:…… 11 Tiền sanh thai ngày:………lần 12 Tuổi thai: …… tuần 13 Tăng cân thai kỳ này: