hiệu quả khởi phát chuyển dạ bằng dinoprostone dạng đặt âm đạo ở thai kỳ ≥ 37 tuần có chỉ định khởi phát chuyển dạ tại bệnh viện nhân dân gia định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* VŨ ĐÌNH HIẾU HIỆU QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG DINOPROSTONE DẠNG ĐẶT ÂM ĐẠO Ở THAI KỲ ≥ 37 TUẦN CÓ CHỈ ĐỊNH KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Vũ Đình Hiếu ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tổng quan khởi phát chuyển 1.2 Các nghiên cứu đánh giá KPCD Dinoprostone dạng đặt âm đạo 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3 Cỡ mẫu 30 2.4 Phương pháp chọn mẫu 30 2.5 Nguồn lực 32 2.6 Phương pháp tiến hành thu thập số liệu 32 2.7 Biến số nghiên cứu 40 2.8 Xử lý phân tích số liệu 44 2.9 Vấn đề y đức 44 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 iii 3.2 Đặc điểm cổ tử cung trước khởi phát chuyển Dinoprostone 48 3.3 Đánh giá điểm Bishop trước khởi phát chuyển 50 3.4 Đánh giá điểm Bishop sau khởi phát chuyến 50 3.5 Đánh giá hiệu 51 3.6 Đặc điểm chuyển 52 3.7 Chỉ định Oxytocin 55 3.8 Đánh giá an toàn 56 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Hiệu khởi phát chuyển 60 4.3 Đặc điểm chuyển 64 4.4 Tác dụng ngoại ý mẹ 68 4.5 Kết cục sau sinh mẹ 69 4.6 Kết cục sau sinh 70 4.7 Những ưu điểm nghiên cứu 71 4.8 Những hạn chế nghiên cứu 72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT AĐ : Âm đạo BVNDGĐ : Bệnh viện Nhân dân Gia Định CD : Chuyển CDHĐ : Chuyển hoạt động CDTK : Chấm dứt thai kỳ CS : Cộng CTC : Cổ tử cung FHR : Nhịp tim thai KPCD : Khởi phát chuyển KTC : Khoảng tin cậy MLT : Mổ lấy thai NC : Nghiên cứu OR : Tỷ số chênh NST : Nonstress test P : P-value PGE1 : Prostaglandin E1 PGE2 : Prostaglandin E2 PGs: : Prostaglandins PP : Phương pháp TC : Tử cung TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh v TIẾNG ANH ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists AFI : Amniotic Fluid Index CTG : Cardio Tocography FDA : U.S Food and Drug Administration fFN : fetal Fibronectin IUGR : IntraUterine Growth Restriction NST : Non-Stress Test OR : Odds Ratio P : P-value RCOG : Royal College of Obstetricians and Gynecologists FHR : Fetal Heart Rate vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TÊN TIẾNG ANH American College of Obstetricians NGHĨA TIẾNG VIỆT : Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ and Gynecologists Amniotic Fluid Index : Chỉ số ối Cardio Toco Graphy : Biểu đồ theo dõi tim thai, co tử cung Fetal Fibronectin : Fibronectin thai IntraUterine Growth Restriction : Thai chậm tăng trưởng tử cung Non-Stress Test : Thử nghiệm đánh giá sức khỏe thai P-value : Giá trị P Royal College of Obstetricians and : Hiệp hội sản phụ khoa Hoàng Gia Anh Gynecologists U.S Food and Drug Administration : Cơ quan quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đánh giá tình trạng cổ tử cung trước chuyển số Bishop Bảng 2.1 Chỉ số Bishop 36 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.2 Đặc điểm cổ tử cung trước khởi phát chuyển PGE2 48 Bảng 3.3 Chỉ định khởi phát chuyển 49 Bảng 3.4 Điểm Bishop trước khởi phát chuyển 50 Bảng 3.5 Điểm Bishop sau khởi phát chuyển 50 Bảng 3.6 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công 51 Bảng 3.7 Đánh giá yếu tố liên quan đến khả KPCD thành công 51 Bảng 3.8 Thời gian theo dõi chuyển 52 Bảng 3.9 Phương thức sinh sau KPCD với Dinoprostone 53 Bảng 3.10 Yếu tố liên quan đến phương thức sinh 54 Bảng 3.11 Chỉ định mổ lấy thai 55 Bảng 3.12 Các yếu tố không mong muốn khởi phát chuyển 56 Bảng 3.13 Kết cục sau sinh mẹ 57 Bảng 3.14 Kết cục sau sinh 57 Bảng 4.1 Tuổi trung bình thai phụ qua NC 58 Bảng 4.2 Đặc điểm điểm số Bishop trước KPCD 61 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ khởi phát chuyển thành công tác giả nước 62 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ khởi phát chuyển thành cơng tác giả nước ngồi 62 Bảng 4.5 Thời gian từ KPCD - Bishop ≥ điểm thời gian từ KPCD đến lúc sinh dùng Propess 64 viii Bảng 4.6 Tỷ lệ sinh ngả âm đạo qua nghiên cứu 67 Bảng 4.7 Tỷ lệ băng huyết sau sinh KPCD với PGE2 69 Bảng 4.8 Tỷ lệ Apgar phút < điểm qua nghiên cứu 70 ix DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Lưu đồ thực nghiên cứu 38 Sơ đồ 2.2 Theo dõi KPCD với Dinoprostone BV Nhân dân Gia Định 39 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU: HIỆU QUẢ KPCD VỚI DINOPROSTONE STT:…………… Số nhập viện: :… Mã y tế:… A HÀNH CHÍNH & TIỀN CĂN: A1 Họ tên: …………………………… A2 Tuổi: ………………………………… A3 Địa chỉ: TP.HCM Tỉnh khác A4 Trình độ: Mù chữ >Cấp Cấp Cấp Cấp A5 Nghề nghiệp: Nội trợ Khác Bn bán CN LĐ trí thức A6 PARA:…… Con so Con rạ B KPCD VỚI DINOPROSTONE: B1 Tuổi thai: …… tuần…… ngày B2 Chỉ định chấm dứt thai kỳ: Trước đặt Dinoprostone: B2 Độ mở CTC: Đóng 1-2 cm 3-4 cm ≥ cm B3 Độ xóa CTC: < 30% 40-50% 60-70% ≥ 80 % B4 Mật độ CTC: Chắc Trung bình Mềm B5 Hướng CTC: Sau Trung bình Mềm B6 Độ lọt ngôi: (-3) (-2) (-1 0) (+1 +2) B7 Điểm số Bishop trước KPCD: …… điểm Trong trinh đặt Dinoprostone: B8 Thời gian lưu thuốc: …… …… phút (Đặt thuốc lúc: … giờ… ngày.…/… /……., Lấy thuốc lúc: … giờ… ngày.…/… /…….) B9 Lý lấy thuốc:…………………… Sau đặt Dinoprostone: B10 Độ mở CTC Đóng 1-2 cm 3-4 cm ≥ cm B11 Độ xóa CTC < 30% 40-50% 60-70% ≥ 80 % B12 Mật độ CTC: Chắc Trung bình Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mềm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B13 Hướng CTC: Sau Trung bình Mềm B14 Độ lọt ngôi: (-3) (-2) (-1 0) (+1 +2) B15 Điểm số Bishop sau KPCD: …… điểm B16 Hiệu KPCD: Thành công Thất bại B17 Sau KPCD: Theo dõi sinh Sinh mổ B18.Thời gian tăng co (nếu có):… (Thời điểm bắt đầu tăng co:… giờ…ngày: …/…/21, Sinh lúc:… giờ…ngày: …/…/21) C TÁC DỤNG PHỤ VÀ BIẾN CHỨNG SAU ĐẶT DINOPROSTONE: C1 Buồn nôn, nôn: 1.Không Có C2 Tiêu chảy: 1.Khơng Có C3 Vỡ ối: 1.Khơng Có C4 Cơn gị cường tính : 1.Khơng Có C5 Biến đổi tim thai: 1.Khơng CTG nhóm II CTG nhóm III C6 Nhau bong non: 1.Khơng Có C7 Vỡ tử cung : 1.Khơng Có D KẾT CỤC THAI KỲ: D1 Cách thức sinh: Sinh thường D2 Sinh mổ vì: Biến đổi tim thai KPCD Nhau bong non Vỡ tử cung Suy thai PS GSTB Thai trình ngưng tiến Sinh hút Sinh mổ Sanh kiềm D3 Cân nặng lúc sinh: ……… gram D4 Apgar phút: < điểm ≥ điểm D5 Băng huyết sau sinh: Có Không D6 Nhập bệnh lý sơ sinh: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục: Phác Đồ KPCD Bệnh viện Nhân dân Gia Định Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn