39 ODA và các nguồn vốn khác Kết quả là từ năm 2008 đến nay, đã có 610/760 bệnh viện từ tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện được đầu tư từ nguồn vốn này, từng bước một đã hoàn thành để đưa vào s[.]
39 ODA nguồn vốn khác Kết từ năm 2008 đến nay, có 610/760 bệnh viện từ tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện đầu tư từ nguồn vốn này, bước hoàn thành để đưa vào sử dụng phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Mạng lưới y tế sở Việt Nam phát triển từ huyện xuống xã, đội ngũ y tế thôn quan tâm phát triển (Bảng 2.2) 2.1.2 Thực trạng nâng cao đội ngũ y tế Có thể nhận thấy, năm gần đây, Nhà nước áp dụng nhiều sách để đạt mục tiêu phát triển nguồn nhân lực cho y tế Trong kể đến Nghị 113/2015/QH13 “Phát triển đội ngũ nhân viên, cộng tác viên y tế thôn, (YTTB) miền núi, vùng sâu, vùng xa, khu vực biên giới”, Bộ Y tế trọng đầu tư cho thơn bản, từ kéo gần chênh lệch địa phương với giúp phân bổ đội ngũ y bác sĩ Bên cạnh đó, nhiều kế hoạch đề mục tiêu phát triển nhân lực y tế mạng lưới khám, chữa bệnh đạt Bảng 2.2: Một số tiêu nhân lực y tế Chỉ tiêu 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 (KH) Số bác sĩ/vạn dân 7,2 7,33 7,46 7,61 7,8 8,0 7,9 Số dược sĩ đại học/vạn dân 1,76 1,9 1,96 2,12 2,15 2,4 2,5 97,5 96,9 96,6 96,0 95,0 96,1 90,0 70,0 71,9 73,5 75,0 78,0 86,9 90,0 95,6 95,3 96,4 96,0 98,0 96,1 >95,0 Tỷ lệ thơn có nhân viên y tế hoạt động (%) Tỷ lệ trạm y tế có bác sĩ hoạt động (%) Tỷ lệ trạm y tế có nữ hộ sinh y sĩ sản nhi (%) Nguồn: [12], [13] Với số giường bệnh tăng lên 37,73/1 vạn dân vào đầu năm 2015, bước đầu đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh người dân [12]; [13] Công suất sử 40 dụng giường bệnh hầu hết bệnh viện tuyến huyện tăng 30% so với trước Điều giúp giảm tải phần tình trạng tải bệnh viện toàn quốc, đặc biệt bệnh viện tuyến Trung ương tuyến tỉnh Bên cạnh đó, chất lượng số lượng nguồn nhân lực y tế ngày nâng cao Theo số liệu 2015 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2016 Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế (2017), nước có 8,0 bác sĩ 2,4 dược sĩ vạn dân; 99% xã/phường có trạm y tế; 86,9% trạm y tế có bác sĩ làm việc Nhìn chung, hệ thống y tế nói chung mạng lưới cung ứng dịch vụ y tế có nhiều cải thiện thời gian qua, tồn nhiều bất cập Nghị số 20-NQ/TW Hội nghị lần thứ 6, Ban Chấp hành Trung ương Khóa XII (ngày 25/10/2017) tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình hạn chế, yếu hệ thống y tế là: Hệ thống y tế nước ta cồng kềnh, nhiều đầu mối, chưa đồng bộ, thiếu ổn định, hoạt động chưa hiệu phối hợp cơng tư chưa chặt chẽ Cơ chế tài chính, BHYT tồn đọng nhiều bất cập, chưa phù hợp với thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa; đổi chế hoạt động, quản lý sở y tế cơng lập cịn nhiều hạn chế, lúng túng xử lý; mơ hình quản lý, chế quản lý y tế tư nhân nhiều hạn chế, yếu Hiện nay, nhu cầu chăm sóc y tế người dân ngày cao, với tình trạng tải bệnh viện công tuyến phát triển mạnh phòng khám bệnh viện tư nhân điều kiện thuận lợi để huy động nguồn lực Nhà nước đầu tư lĩnh vực y tế phát triển thời gian tới Trên thực tế, ngành y tế thực số hình thức PPP liên doanh, liên kết đặt máy móc thiết bị khám chữa bệnh bệnh viện công 41 2.2 Hệ thống sách Nhà nước việc huy động tham gia đầu tư khu vực tư nhân lĩnh vực y tế 2.2.1 Các sách y tế chung Trong giai đoạn vừa qua, Đảng Nhà nước Việt Nam có chủ trương “Việc đầu tư cho cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân phải dựa vào nguồn lực khác nhau, bao gồm: đầu tư Nhà nước, đầu tư tư nhân, đóng góp cộng đồng viện trợ quốc tế …, đầu tư Nhà nước giữ vai trò chủ đạo” [16] Để thực chủ trương này, nhiều biện pháp sách Chính phủ ban hành nhằm cải thiện khung pháp lý theo hướng khuyến khích phát triển mạng lưới y tế ngồi cơng lập cơng tác khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe (Bảng 2.3) Bảng 2.3: Đổi khung luật pháp cung ứng dịch vụ y tế Tên văn STT Nội dung đổi Luật bảo vệ sức khỏe Là sở pháp lý quan trọng điều chỉnh hoạt động nhân dân (1989) cung ứng dịch vụ y tế Quyết định số Điều lệ sở y tế - quy chế tổ chức hoạt động 1895/1997/QĐ-BYT loại hình sở y tế khác ngày 19/9/1997 Bộ Y tế Nghị định số 95/CP Cho phép thu phần viện phí ngày 27/8/1994 Pháp lệnh hành nghề y, Cho phép chủ thể tư nhân hoạt động nhà cung dược tư nhân (2003) ứng dịch vụ số lĩnh vực y tế Quyết định số Về việc thu đủ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật 155/2003/QĐ-TTg ngành y tế Chỉ thị số 29/2004/CT Chỉ đạo xác định giá dịch vụ y tế sở công lập -TTG ngày 16/7/2004 Nghị số 46- Về công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân NQ/TƯ ngày tình hình mới; đó, xác nhận cần thiết 23/2/2005 Bộ phải đẩy mạnh phát triển hệ thống y tế tư nhân 42 STT Tên văn Nội dung đổi Chính trị cơng tác khám chữa bệnh người dân Nghị Cho phép thực số sách xã hội hóa y 05/2005/NQ-CP ngày tế 18/4/2005 10 Nghị định Khuyến khích phát triển sở cung ứng dịch vụ 53/2006/NĐ-CP ngồi cơng lập Nghị định Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực 43/2006/NĐ-CP nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị công lập 11 12 Nghị định Về sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động 69/2008/NĐ-CP giáo dục, dạy nghề, y tế … môi trường Luật Khám bệnh, chữa Quy định quyền nghĩa vụ người bệnh, người bệnh (2009) hành nghề khám, chữa bệnh sở khám, chữa bệnh; điều kiện người hành nghề khám, chữa bệnh sở khám bệnh 13 Nghị định Về chế hoạt động, chế tài đơn 85/2012/NĐ-CP vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám, chữa bệnh công lập 14 Nghị số Về số chế, sách phát triển y tế 93/2014/NQ-CP 15 Nghị định số Về đầu tư theo hình thức đối tác công tư 15/2015/NĐ-CP 16 Nghị định số Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực 16/2015/NĐ-CP nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị cơng lập 17 Nghị định số Về đầu tư theo hình thức đối tác công tư (thay cho 63/2018/NĐ-CP Nghị định 15/2015/NĐ-CP) Nguồn: Tác giả tổng hợp Chủ yếu đổi pháp lý sách nêu tập trung vào quy định cho phép thực “cải cách” việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, sức khỏe, bao gồm: (i) cho phép hành nghề y dược tư nhân, bao gồm 43 việc cho phép cán y tế công làm tư ngồi thu viện phí; (ii) tổ chức phát triển Bảo hiểm Y tế; (iii) cho phép bệnh viện công mở khoa “phục vụ theo yêu cầu” khoa bán công Gần đây, Nhà nước có ban hành nhiều sách đổi lĩnh vực cải cách giao quyền tự chủ cho sở y tế công lập, như: Nghị định số 85/2012/NĐCP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp (ĐVSN) y tế công lập giá dịch vụ khám, chữa bệnh sở khám, chữa bệnh công lập Nghị định ban hành nhằm tăng cường thêm khả tự chủ tài ĐVSN cơng lập thơng qua việc thực lộ trình tính tính đủ chi phí giá dịch vụ y tế Bên cạnh đó, Nghị định 85 cung cấp tảng sở pháp lý cho sở y tế công lập tiến tới chế hạch tốn tương tự doanh nghiệp có quyền tự chủ tồn Mục đích cuối để Ngân sách Nhà nước tập trung vào dự án, địa bàn trọng điểm sách an sinh xã hội khác Nhà nước Ngoài ra, thay đổi chế tài áp dụng cho đơn vị nghiệp, khuyến khích nguồn thu nghiệp ngân sách nới lỏng quy định định giá dịch vụ y tế, quyền tự chủ đơn vị nghiệp, như: - Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ (thay Nghị định số 43/2006/NĐ-CP) quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSN lĩnh vực Theo đó, Chính phủ cho phép ĐVSN cơng lập tự chủ nhân lực, tổ chức máy thực nhiệm vụ - Nghị số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 số chế, sách phát triển y tế Trong đó, có nhiều sách khuyến khích sở khám, chữa bệnh công hợp tác đầu tư để thực dự án vay vốn, liên doanh, liên kết vay vốn tín dụng đầu tư ngân hàng