34 thế, bác sĩ Trần Ngọc Anh và các cộng sự ở Viện Tim Mạch Việt Nam (2018) đã xây dựng mô hình đánh giá chất lượng dịch vụ y tế gồm 6 tiêu chí + Khả năng tiếp cận liên quan đến khả năng người bệnh ti[.]
34 thế, bác sĩ Trần Ngọc Anh cộng Viện Tim Mạch Việt Nam (2018) xây dựng mơ hình đánh giá chất lượng dịch vụ y tế gồm tiêu chí: +Khả tiếp cận: liên quan đến khả người bệnh tiếp cận quy trình, dẫn bệnh viện trợ giúp nhân viên y tế +Sự minh bạch thông tin thủ tục khám, chữa bệnh: người bệnh sở y tế thơng tin chi tiết tình trạng bệnh tật, phương pháp thời gian điều trị thơng tin thuốc chi phí điều trị +Thái độ ứng xử chuyên môn y bác sĩ: độ hài lòng yên tâm người bệnh tỉ lệ thuận với chuyên nghiệp hành vi ứng xử khả chuyên mơn đội ngũ y tế +Chi phí khám chữa bệnh: xem xét chi phí điều trị bệnh nhân có nằm khả tài +Kết cung cấp dịch vụ: người bệnh có hài lịng với kết điều trị không? +Cơ sở vật chất phương tiện phục vụ người bệnh: bao gồm thông tin máy móc, trang thiết bị, giường bệnh, khu vệ sinh, +Sự hài lòng chung người bệnh: người bệnh đánh giá mức độ hài lòng sở y tế đáp ứng được? phần trăm mong đợi so với trước điều trị Thứ hai, tính cơng y tế thể chi tư cho y tế chiếm 50% tổng chi tiêu y tế ngược lại, tổng chi tư cho y tế 50% hệ thống cơng nghiêm trọng Tính cơng này, xét khía cạnh khác, tính khả tiếp cận dịch vụ người dân với chất lượng chi phí hợp lý Để đo lường tiêu chí này, tiêu sau ý xem xét: +Tổng chi cho y tế so với tổng sản phẩm nước (GDP): Đây tiêu chí hệ thống tài y tế, giúp đánh giá mức độ đầu tư tài cho lĩnh vực y tế so với nguồn lực từ sản xuất xã hội quốc gia, đảm bảo mục tiêu ngành y tế: công bằng, hiệu chất lượng ngày nâng cao 35 +Tỷ lệ chi cho y tế tổng chi NSNN: Chỉ tiêu nhằm đánh giá tình hình đầu tư cho lĩnh vực y tế quốc gia +Tỷ lệ chi tiêu công cho y tế tổng chi y tế: Theo WHO, để đảm bảo công khám, chữa bệnh, tỷ lệ chi tiêu cơng cho tổng tài y tế tồn xã hội phải đạt tối thiểu 50% có chiều hướng tăng theo thời gian +Tổng chi y tế bình qn đầu người/tháng/năm: Là tồn nguồn tài thực tế chi cho hoạt động y tế nước, bao gồm từ nguồn nhà nước cấp, viện trợ, vay vốn nước chi phí y tế tổ chức ngồi nhà nước (như BHYT khác), hộ gia đình, doanh nghiệp, y tế tư nhân, trường học, tính bình qn người tháng/năm +Tỷ lệ chi trực tiếp hộ gia đình cho chăm sóc y tế tổng chi tiêu y tế: Đây tiêu quan trọng để tính tốn tổng chi phí y tế quốc gia chi y tế từ hộ gia đình chiếm tỷ lệ lớn tổng chi phí y tế Thứ ba, lực trực tiếp hộ gia đình cho chăm sóc y tế 10.000 dân Đây tiêu quan trọng để đảm bảo việc cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe phân bổ sở y tế phạm vi toàn quốc tỉnh; từ làm sở cho việc quy hoạch mạng lưới y tế phân bổ nguồn lực cho hoạt động cung cấp dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Số giường bệnh 10.000 dân: Chỉ tiêu giúp nhìn nhận khả cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh người dân khu vực, tuyến, địa phương nước Số nhân lực y tế 10.000 dân: Bao gồm số bác sĩ, y tá nữ hộ sinh cần thiết để đáp ứng nhu cầu sức khỏe ban đầu người dân Thứ tư, tiêu chí hiệu suất, bao gồm tiêu sau: Công suất sử dụng giường bệnh: Là tiêu làm sở cho phân tích đánh giá tình hình hoạt động cơng tác khám, chữa bệnh sở y tế Số lượt khám bệnh số bệnh nhân điều trị nội trú 10.000 dân: Hai tiêu nhằm xác định tình hình sức khỏe kết hoạt động khám, chữa bệnh 36 sở y tế lấy tạo sở cho việc quy hoạch mạng lưới y tế phân bổ nguồn lực cho phù hợp với nhu cầu Ngồi ra, theo kinh tế học, tính hiệu cịn tính đến sinh lợi đồng vốn đầu tư (tỷ suất lợi nhuận) Nói cách khác, tính hiệu có liên quan mật thiết “yếu tố đầu vào” “kết đầu ra”, nhằm hướng đến việc cải tiến hoạt động để giảm giá thành giảm nguồn lực sử dụng đơn vị kết tạo Tóm lại, để đánh giá hiệu dự án hợp tác cơng - tư có nhiều cách tiếp cận khác nhau, phụ thuộc vào góc độ đánh giá Tuy nhiên, phạm vi Luận văn tập trung đánh giá thay đổi bốn nhóm tiêu chí tiêu trên, nhấn mạnh đến tiêu chí chất lượng dịch vụ thơng qua đánh giá góc độ người bệnh có so sánh với chất lượng dịch vụ loại hình sở y tế 37 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG HỢP TÁC CÔNG – TƯ TRONG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.1 Thực trạng cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam 2.1.1 Thực trạng phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh Căn theo Quyết định 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/06/2006 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, mạng lưới sở khám, chữa bệnh bao gồm sở y tế công lập, sở y tế ngồi cơng lập bao gồm ba tuyến: - Tuyến 1: Bệnh viện hạng - Tuyến 2: Bệnh viện hạng - Tuyến 3: bao gồm bệnh viện đạt tiêu chuẩn hạng I hạng đặc biệt Ngồi ra, cịn có hệ thống mạng lưới y tế sở (trạm y tế xã) nhằm chăm sóc sức khỏe sơ khai cho người dân Các sở y tế lập hoạt động loại sở y tế như: bệnh viện đa khoa, chuyên khoa, bệnh viện y học cổ truyền, bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức năng, phòng khám đa khoa, chuyên khoa, nhà hộ sinh khu vực, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế, trung tâm y tế ngành quan, bao phủ rộng khắp, toàn dân số Mạng lưới sở khám chữa bệnh công lập hình thành, đầu tư phát triển theo cấp độ quản lý hành nhà nước (Trung ương, tỉnh, huyện, xã), giúp người dân tiếp cận thuận tiện, cơng với dịch vụ khám, chữa bệnh Trong bệnh viện Trung ương tuyến cuối, chịu trách nhiệm đạo tuyến hỗ trợ khám chữa bệnh kỹ thuật cao, đảm bảo khám, chữa bệnh cho người bệnh tuyến chuyển lên Các bệnh viện hoạt động đầu tư chủ yếu từ nguồn vốn Ngân sách Nhà nước có thu giá dịch vụ khám, chữa bệnh từ người sử dụng dịch vụ Quỹ Bảo hiểm Y tế chi trả Các đơn vị thuộc hệ thống y tế ngồi cơng lập, bao gồm: sở y tế tư nhân, tổ chức y tế tập thể, sở y tế liên doanh hay đầu tư trực tiếp 100% vốn nước ngoài, sở y tế tổ chức xã hội từ hiện, sở y tế doanh 38 nghiệp sản xuất kinh doanh, sở y tế trường học có nhiệm vụ tham gia khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn tài cho hoạt động y tế sở không Ngân sách Nhà nước cấp, mà chủ yếu có từ kết hoạt động kinh doanh đóng góp từ thiện, trích từ lợi tức, quỹ phúc lợi đơn vị Nhìn chung, thập niên gần đây, hệ thống mạng lưới khám, chữa bệnh khu vực công tư nhân củng cố, mở rộng phát triển nhằm đáp ứng phần nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân Đến cuối năm 2017, nước có 13.583 sở y tế, có 1.085 bệnh viện, 579 phịng khám đa khoa khu vực, 60 bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức (Bảng 2.1) số sở khám chữa bệnh số giường bệnh tăng tương đối qua năm Trong ddos riêng sở bệnh viện tư nhân tăng gấp lần so với năm 2004 Tổng số bệnh viện tư nhân chiếm 11% tổng số bệnh viện chiếm 3,7% tổng số giường bệnh toàn quốc [2]; [45] Bảng 2.1: Số sở y tế qua năm Tổng số Bệnh viện Phòng khám đa khoa khu vực 2000 2004 2008 2012 2016 2018 13117 13211 13518 13689 13603 13598 835 859 961 1072 1081 1089 936 881 833 639 613 583 92 53 53 65 68 66 10271 10516 10851 11825 11817 11126 918 789 710 710 713 717 65 54 41 33 35 34 Bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức Trạm y tế xã, phường Trạm y tế quan, xí nghiệp Cơ sở khác Nguồn: [9], [10] Với mạng lưới khám, chữa bệnh này, Nhà nước quan tâm đổi chế đầu tư phát triển sở hạ tầng cho sở khám, chữa bệnh từ Trung ương đến địa phương nguồn vốn từ Ngân sách Nhà nước, trái phiếu Chính phủ,