19 1 5 tỷ Euro được đầu tư cho bệnh viện Karolinska với 700 giường bệnh ở Stockholm, Thụy Điển Đây được coi là bệnh viện lớn nhất thế giới theo mô hình PPP Bên cạnh đó, một dự án y tế lớn khác là bệnh[.]
19 1.5 tỷ Euro đầu tư cho bệnh viện Karolinska với 700 giường bệnh Stockholm, Thụy Điển Đây coi bệnh viện lớn giới theo mơ hình PPP Bên cạnh đó, dự án y tế lớn khác bệnh viện Vigo, Galicia, Tây Ban Nha với vốn đầu tư 375 triệu euro cho 1465 giường - Ở Bắc Mỹ: vòng năm, bang Britisth Columbia, Ontario Quebec thu hút 10 tỷ đô la cho dự án PPP liên quan đến lĩnh vực Y tế Năm 2010, dự án Bệnh viện Đại học McGillMontreal bệnh viện lớn Bắc Mỹ theo mơ hình PPP với số vốn đầu tư 1.3 tỷ la Ngồi ra, 22 tiểu bang Mexico có PPP y tế tiểu bang lại q trình phê duyệt dự án Có thể thấy, PPP nhanh chóng mở rộng thị trường cho tư nhân tham gia lĩnh vực y tế hình thức PPP y tế mở rộng nhiều (không tập trung vào riêng sở hạ tầng trước) Chính phủ nước Châu Âu, Châu Á, Châu Phi thành lập quan chuyên trách PPP Điều giúp tạo khuôn khổ pháp lý để phát triển hình thức hợp tác đẩy nhanh đàm phán với khu vực tư nhân cách chuẩn hóa việc mua sắm hợp đồng Nhìn chung, 15 năm tới, hệ thống y tế toàn cầu phải đối mặt với thử thách liên quan đến tính không bền vững hệ thống y tế không thực số cải cách quan trọng để cải thiện tính linh hoạt, suất, hiệu đổi hệ thống y tế 1.2.1.3 Vai trị lợi ích PPP cung ứng dịch vụ y tế a Vai trò PPP cung ứng dịch vụ y tế * Đối với phát triển kinh tế - xã hội Xét phạm vi kinh tế, mơ hình PPP giúp tăng suất sử dụng nguồn lực sẵn có cách hiệu hơn, tối đa hóa giá trị đồng tiền từ đầu tư Việc bắt tay Nhà nước Tư nhân cho phép cộng hưởng tốt mạnh bên tham gia, thông qua việc phát huy sức mạnh tổng hợp thiết kế, thi công, kinh doanh quản lý Mơ hình PPP khuyến khích sáng tạo hợp tác phổ biến cách làm tốt 20 Cải cách y tế thông qua việc phân bổ lại vai trò, động trách nhiệm Chính phủ đơi coi mối quan hệ đối tác Nhà nước - Tư nhân chất xúc tác kích thích việc thảo luận cam kết rộng rãi sách xúc tiến, mối quan hệ đối tác Nhà nước - Tư nhân phận cấu thành Một vấn đề then chốt luôn phải tái cấu làm rõ vai trò bên Đặc biệt, cần kiểm tra lại phân bổ lại vai trò nhà hoạch định sách, nhà quản lý, nhà cung cấp dịch vụ, đặc biệt nhằm huy động vốn đạt hiệu * Đối với Nhà nước Với vai trò cung ứng dịch vụ cơng, có dịch vụ Y tế, Nhà nước người chịu trách nhiệm chủ yếu việc đảm bảo tài để cung ứng dịch vụ công Tuy nhiên, với cách huy động nguồn vốn đầu tư chủ yếu từ nguồn ngân sách ODA chưa đủ đáp ứng Lý thuyết kinh nghiệm thực tiễn không thiết nhà nước phải người cung cấp trực tiếp dịch vụ công đến tận tay người tiêu dùng (Lê Xuân Bá, 2005) Với hình thức huy động nguồn vốn hình thức BOT, BT, BTO truyền thống (không phải PPP theo nghĩa) không thực hiệu quả, thường dẫn đến chậm trễ tiến độ, có dự án phải bỏ dở, doanh nghiệp tư nhân tiếp cận nguồn vốn từ thị trường tài gặp khơng khó khăn đẩy tồn rủi ro cho nhà đầu tư tư nhân Còn doanh nghiệp nhà nước đảm nhận dự án đó, thường dẫn đến tăng chi phí phụ trội, khơng hiệu quản lý yếu kém, công nghệ lạc hậu Kinh nghiệm quốc tế cho thấy, dự án, nhà nước đóng góp vốn tham gia thực dự án với đối tác tư nhân, dự án thực hiệu Cụ thể với lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, việc áp dụng PPP cung ứng dịch vụ y tế giúp huy động thêm vốn đầu tư, giảm bớt gánh nặng áp lực cho Nhà nước Điều xuất phát từ thực tế nhu cầu đầu tư cho dịch vụ y tế cao, nguồn lực tài Nhà nước lại có hạn Việc có thêm tham gia khu vực tư nhân giúp Nhà nước dễ dàng nâng cao chất lượng dịch vụ công mà đủ ngân sách để quản lý lĩnh vực khác 21 Không vậy, việc áp dụng chế PPP giúp nâng cao tính minh bạch chi tiêu Nhà nước, làm rõ tiền bạc dân chi tiêu nào, tiêu vào đâu * Đối với khu vực tư nhân Khi PPP áp dụng vào dịch vụ cơng nói chung lĩnh vực y tế nói riêng mở hội cho khu vực tư nhân phát huy mạnh Trước hết, khu vực tư nhân thể vai trò sử dụng hiệu đồng vốn tốt so với khu vực công thông qua khía cạnh sau đây: Có chế giám sát tài chặt chẽ q trình triển khai, vận hành dự án, giảm thiểu thất thoát vốn, giảm tối đa chi phí vận hành, trì dự án Bên cạnh đó, khu vực tư nhân sử dụng chế thưởng phạt rõ ràng Khu vực tư nhân thường chủ động xây dựng chế khuyến khích tốt cho nhà thầu xây dựng, nhà thầu và/hoặc phận vận hành dự án thông qua chế thưởng, phạt Không vậy, công ty chịu trách nhiệm từ thiết kế, xây dựng vận hành phí suốt vịng đời dự án tối ưu hóa Ngồi ra, việc toán cho nhà thầu tư nhân ràng buộc với dịch vụ sản phẩm thực cung ứng Hơn nữa, khu vực tư nhân tham gia vào PPP lĩnh vực y tế tiết giảm đến mức tối đa cấp quản lý từ góp phần giảm đáng kể thời gian chi phí quản lý, nâng cao hiệu hoạt động dự án b Lợi ích PPP cung ứng dịch vụ y tế Hình thức hợp tác cơng-tư mang lại lợi ích cho nhà nước người dân tận dụng nguồn lực tài lực quản lý từ phía tư nhân, giảm gánh nặng đầu tư nhà nước bảo đảm lợi ích cho người dân xã hội Mặc dù đầu tư vào dự án PPP thường lâu thu hồi vốn lợi nhuận thấp so với nhiều hình thức đầu tư khác việc đầu tư theo hình thức PPP thu 22 hút quan tâm nhà đầu tư tư nhân mức độ rủi ro lại thấp có khung pháp lý ổn định có tham gia Nhà nước Khi áp dụng hình thức hợp tác công - tư, nhà nước doanh nghiệp có lợi Hợp tác cơng - tư trước hết nhằm huy động nguồn vốn tư nhân tham gia vào với nhà nước cung cấp dịch vụ đáp ứng yêu cầu xã hội, giúp Chính phủ giảm bớt gánh nặng chi ngân sách cho việc trực tiếp cung cấp dịch vụ, qua giảm bớt thâm hụt ngân sách nhà nước, tập trung nguồn ngân sách vào hoạt động bảo đảm công an sinh xã hội, trợ giúp đối tượng thiệt thịi người nghèo Tuy nhiên, lợi ích hợp tác công - tư không dừng lại mà thơng qua việc hợp tác cơng - tư, Nhà nước nâng cao khả tiếp cận thành tựu khoa học - công nghệ tiên tiến tăng cường hiệu sử dụng nguồn vốn ngân sách Hình thức PPP thực cần có điều kiện đảm bảo việc thu hồi vốn đầu tư, người sử dụng dịch vụ cần phải trả phí sử dụng để thu hồi khoản đầu tư ban đầu trì bảo dưỡng cơng trình sau Trên thực tế, khoản phí trực tiếp thu từ người sử dụng (như phí sử dụng đường) thường nguồn thu chủ yếu để hoàn vốn đầu tư ban đầu Số lượng người sử dụng tăng lên giúp tăng cường khả tồn chi trả dịch vụ, theo quy luật kinh tế quy mô lớn Người sử dụng ngồi việc có trách nhiệm chi trả phí sử dụng dịch vụ cịn có quyền lợi: (i) tham gia vào trình trao đổi khả sẵn sàng toán dịch vụ nhằm đảm bảo có giá hợp lý, (ii) nêu yêu cầu chất lượng mức độ dịch vụ để đảm bảo chất lượng dịch vụ phục vụ yêu cầu tăng trách nhiệm giải trình khả phản hồi nhanh Chuyển gánh nặng toán từ người chịu thuế sang người tiêu dùng lợi lớn mơ hình PPP, tạo cơng xã hội Nếu lấy thuế (của toàn dân) để đầu tư cho dự án phục vụ cho cộng đồng nhỏ người đóng thuế khác khơng hưởng lợi ích từ dự án theo mơ hình truyền thống bất hợp lý Các nhà cung cấp tư nhân dường thúc đẩy dịch chuyển việc toán sang cho người sử dụng dịch vụ mục đích họ doanh thu bù đắp chi phí 23 Bảng 1.2: Những lợi ích bật PPP cho thành phần kinh tế Lợi ích khu vực Lợi ích khu cơng vực tư Lợi ích Lợi ích người lao động người tiêu dùng + Tối đa hóa nguồn lực + Đảm bảo phân bổ + Đảm bảo đối xử + Cung cấp khả tài sản tái cấu công với người hợp lý tiếp cận dịch vụ y tế tổ chức nhằm đem lại lao động + Cải thiện chất hoạt động hiệu lượng độ tin cậy + Đảm bảo dịch vụ + Cung cấp nhân lực hội việc làm có giá hợp lý đào tạo + Thúc đẩy cạnh tranh + Tạo nhiều hội hiệu đời sống giải trình khả lành mạnh đầu tư + Cung cấp + Đảm bảo giá dịch vụ + Cải thiện suất, + Tăng trách nhiệm tinh thần phản hồi nhanh + Thu hút nhà đầu tư + Cải thiện phúc lợi cơng cộng Nguồn: [43] Từ lợi ích trên, Chính phủ cần phải tìm nguồn ngân sách bổ sung để đáp ứng nhu cầu gia tăng Ngân sách Nhà nước lại có hạn chế việc cung cấp dịch vụ y tế tốt cho công dân Đặc biệt Việt Nam nay, bối cảnh kinh tế gặp nhiều khó khăn, ngân sách phải tập trung cho đầu tư phát triển, xây dựng sở hạ tầng, từ dẫn đến nguồn lực đầu tư vào ngành phục vụ phát triển người Y tế chưa thực trọng Mặc khác, nguồn vốn ODA nguồn vốn vay ưu đãi nước ngồi lại có xu hướng giảm nước ta bước chân vào nhóm nước có thu nhập trung bình Đây thách thức to lớn mục tiêu tăng đầu tư cho y tế hướng tới hệ thống y tế hiệu quả, công bền vững Việt Nam Do vậy, Chính phủ cần tìm kiếm nguồn bổ sung từ khu vực tư nhân PPP giải pháp hiệu để giải thách thức Khi thực tốt, PPP có thể: (i) giúp giải thiếu hụt ngân sách; (ii) cải thiện hiệu nguồn lực y tế có; (iii) tăng cường tiếp cận cải thiện công bằng; (iv) đóng góp để đạt mục tiêu sức khỏe/y tế Tuy nhiên để khắc phục hết