74 đào tạo trả nợ lãi vay, gốc vay, mặc dù đã có sự huy động, hỗ trợ của nguồn lực bên ngoài thông qua việc vay vốn Cơ chế tự chủ tài chính cho các cơ sở y tế công vẫn chưa tạo được động lực, khuyến k[.]
74 đào tạo trả nợ lãi vay, gốc vay, có huy động, hỗ trợ nguồn lực bên ngồi thơng qua việc vay vốn Cơ chế tự chủ tài cho sở y tế cơng chưa tạo động lực, khuyến khích đơn vị chủ động liên doanh, liên kết, từ thu hút nguồn vốn tư nhân tham gia vào đầu tư y tế Thứ tám, nguyên nhân lớn cho vấn đề kể có lẽ vai trò, tầm quan trọng, cần thiết Nhà nước chưa xác định đầu tư phát triển hệ thống y tế kinh tế thị trường Do đó, nhiều nơi đầu tư Nhà nước dàn trải số nơi khác, lĩnh vực y tế, đầu tư Nhà nước lại lấn át đầu tư tư nhân [50] Tất yếu tố có tác động khơng nhỏ đến tham gia nhân dự án PPP Mặc dù vậy, nhà đầu tư lại sẵn sàng với khu vực cơng đầu tư theo hình thức PPP dựa vào hai lý chủ yếu: (i) Cải thiện chất lượng dịch vụ y tế; (ii) Nâng cao khả tiếp cận người dân Do đó, khung pháp lý PPP sách cho y tế hồn thiện, đầy đủ rõ ràng mức độ tham gia khu vực ngồi cơng lập ngày tăng mạnh 75 CHƯƠNG 3: BÀI HỌC KINH NGHIỆM TỪ CÁC NƯỚC PHÁT TRIỂN VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP THÚC ĐẨY HỢP TÁC CÔNG - TƯ TRONG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ TẠI VIỆT NAM 3.1 Kinh nghiệm từ số nước phát triển giới hợp tác công-tư lĩnh vực y tế học cho Việt Nam 3.1.1 Kinh nghiệm nước Mỹ Từ năm 1980, Mỹ triển khai hình thức hợp tác cơng - tư Tính đến nay, có 450 dự án đầu tư theo hình thức PPP với kinh phí triển khai lên tới hàng trăm tỷ USD Có thể nói, hình thức PPP thực mang tới hiệu cho Chính phủ Mỹ công phát triển sở hạ tầng dịch vụ công cộng nước này, Mỹ rơi vào tình trạng suy thối kinh tế Mỹ thực tốt số giải pháp sau để triển khai hiệu dự án PPP: + Về xây dựng chế sách luật pháp, quyền liên bang mặt phân quyền cho bang tự đưa định việc tổ chức triển khai hình thức PPP, mặt khác chủ động xây dựng, hồn thiện chế sách công cụ điều hành hướng dẫn triển khai PPP tồn nước Mỹ Tính đến nay, có 36 bang Mỹ ban hành luật chế sách thực thi hình thức + Các dự án PPP phải mang lại lợi ích kinh tế - xã hội lâu dài Do đó, q trình tổ chức triển khai dự án cần trọng chất lượng số lượng Thực tế, Mỹ, đa số dự án PPP công trình lớn, có tầm quan trọng mang lại lợi ích lâu dài cho xã hội liên hoặc toàn nước Mỹ + Cần xác định rõ lĩnh vực hình thức đầu tư Các dự án PPP Mỹ thường tập trung vào lĩnh vực phát triển hạ tầng, nhà ở, trường học bệnh viện (chiếm tới gần 90% tổng số dự án PPP Mỹ) Về hình thức đầu tư, Mỹ triển khai đa dạng hình thức như: thiết kế, xây dựng; thiết kế, xây dựng, tài trợ; thiết kế, xây dựng, tài trợ, vận hành hình thức khác + Chính quyền Mỹ ln khuyến khích đối tượng doanh nghiệp nước tham gia dự án PPP nhằm thu hút vốn đầu tư, công nghệ, kinh nghiệm Tuy nhiên, 76 song song với quy định mang tính đặc thù nhằm hạn chế cao rủi ro xảy phải có phê chuẩn cấp phép quyền Liên bang 3.1.2 Kinh nghiệm nước Canada Theo báo cáo gần đây, Chính phủ Canada tích cực việc huy động nguồn vốn đầu tư Nhà nước tham gia vào y tế dạng PPP, Chính phủ nhận định đầu tư cơng truyền thống khơng thể đem lại hiệu cao đầu tư hình thức PPP Tính đến tháng năm 2014, có tới 85 dự án / tổng số 254 dự án đầu tư theo PPP triển khai Canada dành cho lĩnh vực y tế Trong số đó, hoàn thành vào hoạt động 45 dự án Tại Canada, bang Ontario với 52 dự án kết cấu hạ tầng dịch vụ y tế (trong tổng số 104 dự án PPP) dẫn đầu số dự án PPP tất lĩnh vực, đặc biệt y tế với tổng giá trị 11.417,4 triệu đô la Canada (CAD) Đứng thứ hai bang British Columbia với 41 dự án PPP có 16 dự án thuộc lĩnh vực y tế, thu hút 2.302,2 triệu CAD Ngoài ra, bang Quebec có số dự án PPP lĩnh vực y tế bang British Columbia, song lại có tổng giá trị đạt 4.233,1 triệu CAD Một số dự án PPP lớn Canada kể đến như: Bệnh viện Halmiton, Bệnh viện Brampton, Bệnh viện Montfort, Trung tâm Ung thư Ottawa Ontario, Khu liên hợp Dịch vụ y tế Niagara, Các dự án PPP y tế thực để đạt mục tiêu khu vực cơng đặt Chính phủ Canada tận dụng lực sáng tạo khu vực tư nhân thông qua việc đặt mục tiêu số giường bệnh, diện tích sở y tế, tiết kiệm lượng Trong vịng 15 năm, tính từ 2000, có đến 41 dự án PPP y tế thực theo hình thức hợp đồng BOT - chiếm 48% tổng số dự án PPP lĩnh vực y tế Các hình thức tập trung vào vai trị tài trợ phân bổ nguồn lực cho bên, có định chế tài chính, mà thơng q việc huy động vốn đa dạng linh hoạt Các nhà thầu tư nhân Canada cho phép huy động vốn nhiều cách, như: từ ngân hàng thương mại, phát hành trái phiếu, cổ 77 phiếu để chi trả cho chi phí trả trước trình triển khai dự án, đồng thời đảm bảo cân tài Mặc dù triển khai dự án PPP y tế 13 năm, Canada thu lại kết khả quan Tính riêng thập kỷ (từ 2003 đến 2013), có thêm 85 bệnh viện xây dựng mở rộng, tăng thêm 1.500 giường bệnh nội trú điều trị dài hạn, 4.790 giường bệnh điều trị thường xuyên, mở rộng diện tích khu nội trú thêm 1,16 triệu mét vuông, nâng cao lực khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe đáp ứng nhu cầu ngày tăng người dân Không vậy, dự án PPP có đóng góp tích cực vào GDP Canada Tổng GDP tạo dự án PPP lĩnh vực y tế 22,04 tỷ CAD Bên cạnh đó, nguồn thu thuế thu nhập đáng kể Chính phủ Canada Tổng số thuế thu nhập tính thu nhập chịu thuế phát sinh từ dự án PPP 7,51 tỷ CAD Chỉ số giá trị dòng tiền VFM dự án y tế đầu tư theo hình thức hợp tác cơng - tư đạt từ 5% đến 15% Qua thấy, hình thức PPP mang lại lợi ích đáng kể vượt trội cho Chính phủ Canada phương pháp tiếp cận dự án truyền thống 3.1.3 Kinh nghiệm nước Úc Chính phủ Úc vào năm 90 muốn thúc đẩy mạnh mẽ tham gia nhà đầu tư tư nhân vào mở rộng dịch vụ y tế, nhằm đáp ứng nhu cầu kinh tế ngày tăng người dân [40] Với bề dày kinh nghiệm mình, Úc coi nước có nhiều kinh nghiệm thành cơng triển khai hình thức PPP năm qua Theo Ngân hàng Thế giới Quỹ Tiền tệ quốc tế (IMF), năm 2013, Úc mười nước có đầu tư PPP hiệu tổng số gần 200 quốc gia vùng lãnh thổ Để giải thích cho thành cơng này, thấy: + Chính phủ Úc khuyến khích cắt giảm chi phí chuẩn bị đấu thầu Trước thực dự án PPP nào, Chính phủ Úc ln khuyến khích sáng kiến để cắt giảm chi phí chuẩn bị đấu thầu dự án PPP, tiết kiệm khoản chi phí khơng nhỏ cho dự án, từ tăng cường hiệu kinh tế 78 + Quá trình thực dự án PPP Úc chuẩn hóa thơng qua hợp đồng, từ giảm số lượng hồ sơ cần nộp tham gia đấu thầu dự án PPP + Chính phủ Úc ban hành khung sách vững PPP, đặc biệt quy trình dự thầu chặt chẽ, góp phần tối ưu hóa hiệu kinh tế cho dự án + Tại Úc, dự án PPP phải tuân thủ chặt chẽ quy định thời gian Trung bình thời gian dự thầu cho dự án PPP hạ tầng xã hội Úc 17 tháng, thấp nhiều so với Anh (34 tháng) 3.1.4 Kinh nghiệm Vương quốc Anh Trên thực tế, chương trình PPP áp dụng vào khu vực dịch vụ cơng cách thức mang tính hệ thống Vương quốc Anh, từ năm 1992, Chính phủ Anh thơng qua “Sáng kiến tài tư nhân (PFI)” “Sáng kiến PFI” sách kêu gọi tài tư nhân, với mục tiêu thu hút đóng góp khu vực tư nhân vào cung ứng dịch vụ công PFI xuất trước hết sức ép phải đổi hình thức mua sắm hàng hóa, dịch vụ cơng truyền thống; nợ Nhà nước lớn - hậu sai lầm phân bổ nguồn lực công Nhà nước khơng có đủ nguồn lực để bảo đảm đáp ứng đầy đủ sở hạ tầng công đến người dân Trong lĩnh vực y tế, PFI chế sử dụng tích cực để thu hút khu vực tư nhân vào cấp vốn thực dịch vụ tu bảo dưỡng sở hạ tầng lớn cho sở y tế Nhà nước Nhà nước ký hợp đồng với khu vực tư nhân để mua dịch vụ họ (chứ không mua tài sản cố định) thời gian tương đối dài Trong đó, khu vực tư nhân phải chịu trách nhiệm khơng việc cung ứng dịch vụ, mà cịn tham gia vào xây dựng vận hành tài sản thuộc sở hạ tầng họ xây nên Điều giúp sở y tế tránh khó khăn sở y tế thường khơng có kiến thức chun mơn cao đấu thầu mua sắm công Đồng thời, việc áp dụng PPP cịn xuất phát từ u cầu phải có đủ vốn để làm lại tài sản hạ tầng hệ thống dịch vụ y tế quốc gia - vốn từ lâu không tu bảo dưỡng Nguyên tắc hợp tác PPP y tế Anh công