79 trình hạ tầng y tế phải luôn ở trạng thái “sẵn sàng” để các cơ sở y tế có thể sử dụng theo các cách thức cần thiết để đảm bảo các dịch vụ cho công dân Đồng thời, do các dự án PFI có quy mô lớn và d[.]
79 trình hạ tầng y tế phải ln trạng thái “sẵn sàng” để sở y tế sử dụng theo cách thức cần thiết để đảm bảo dịch vụ cho công dân Đồng thời, dự án PFI có quy mơ lớn dài hạn, nên chế tốn có vai trị then chốt Trong đó, điều khoản điều kiện phải xác định rõ để sở y tế tốn cho cơng ty tư nhân Nhìn chung, sáng kiến PFI hình thức DBFO Trong dự án này, công ty tư nhân ký hợp đồng với phủ để phát triển bệnh viện cung cấp dịch vụ phi lâm sàng thường khoảng thời gian 15 - 25 năm Trong khoảng thời gian này, hàng năm, phủ dành khoản tiền cụ thể từ doanh thu bệnh viện để tốn cho cơng ty chịu trách nhiệm trì quản lý bệnh viện Mơ hình áp dụng Canada, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha Các điều kiện cần thiết cho PPP y tế: Kinh nghiệm Anh cho thấy để đạt kết nói trên, cần có điều kiện đảm bảo định, bao gồm: (i) Có hệ thống thị trường đủ lớn cho tham gia khu vực kinh tế tư nhân vào xây dựng bảo trì bệnh viện; (ii) Nhà nước có khả (cao) việc đảm bảo khoản toán cho dịch vụ này; (iii) Nhà nước có khả ban hành thực thi quy chế, hướng dẫn, vừa thống vừa chuẩn mực kỹ thuật cho trình đấu thầu mua sắm cơng, giúp cho q trình thực sn sẻ, nhanh chóng minh bạch tất địa phương nước Bộ Y tế sẵn sàng hỗ trợ kỹ thuật cho quyền địa phương, sẵn sàng thảo luận vấn đề địa phương với công ty tư nhân để tìm giải pháp cho vấn đề phát sinh; (iv) xác định sớm rủi ro có hợp tác với khu vực tư nhân 3.1.5 Kinh nghiệm Ấn Độ Nếu nước nêu áp dụng PPP để phát triển hệ thống y tế, với Ấn Độ, thành tựu đáng kể có tham gia PPP lĩnh vực y tế cộng đồng Những thập kỷ gần đây, Ấn Độ có thành tựu đáng kể ngành y tế: hình thành hệ thống dược phẩm có chất lượng; cải thiện sở hạ tầng cho y tế; xây dựng đội ngũ y tế với số lượng lớn chất lượng cao 80 Mặc dù có tiến tích cực, gánh nặng bệnh tật người dân Ấn Độ lớn, chủ yếu bệnh dịch truyền nhiễm Trong đó, khả cung ứng dịch vụ y tế để phòng ngừa chống chọi lại bệnh từ phía Chính phủ cịn thấp, chưa đủ đáp ứng nhu cầu người dân [71] Bên cạnh đó, đơn vị y tế tư nhân lại chủ yếu hoạt động lĩnh vực y tế mang lại thu nhập cao, khả hồi vốn nhanh lợi nhuận đáng kể Rất đơn vị tham gia vào cung ứng dịch vụ y tế dự phòng Một số tổ chức quốc tế hỗ trợ Ấn Độ cách cho vay vốn ưu đãi để xây dựng sở hạ tầng y tế, nhiên số vốn lại không sử dụng hiệu Các tổ chức tự nguyện tham gia chủ yếu sở hợp đồng thường lựa chọn chương trình giáo dục đào tạo, nâng cao nhận thức cộng đồng, khám chữa bệnh Hiện có đến hàng trăm huyện, làng xã cộng động Ấn Độ nằm tình trạng lạc hậu, cần hỗ trợ để phát triển sở hạ tầng y tế Đứng trước thách thức này, Chính phủ Ấn Độ coi PPP chế hữu hiệu Thực tế, vài thập kỷ gần đây, Chính phủ trung ương quyền địa phương Ấn Độ triển khai hàng loạt dự án theo chế PPP ngành y tế, nhiều hình thức đa dạng như: + Hợp đồng PPP dịch vụ bảo dưỡng sở hạ tầng; dịch vụ dọn dẹp vệ sinh, bảo dưỡng sở y tế; quản lý chất thải; tiêm chủng; dịch vụ tư vấn y tế; chiến dịch hiến máu nhân đạo; chiến dịch chữa bệnh mắt; thường thực theo chế hợp tác PPP mang lại hiệu đáng ghi nhận + Triển khai khóa đào tạo, tập huấn nghiệp vụ cho y tế + Các dịch vụ can thiệp y tế: dự án PPP thiết lập để thực dự án phịng khám kế hoạch hóa gia đình; xét nghiệm tư vấn HIV/AIDS; dịch vụ thần kinh bệnh trẻ em; cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh cấp sở Đó nỗ lực Chính phủ Ấn Độ thu hút tạo môi trường đầu tư thân thiện cho khu vực tư nhân đổ vốn vào lĩnh vực y tế thơng qua hình thức PPP, từ bước đạt mục tiêu mình, lĩnh vực y tế cộng đồng 81 3.1.6 Bài học rút cho Việt Nam Thứ nhất, hình thức PPP đa dạng, phong phú nước có chiến lược riêng dựa theo bối cảnh, thể chế, nguồn vốn tính chất dự án, nên cần đặc biệt nghiên cứu thỏa thuận rõ ràng khái niệm hợp đồng PPP Sự khác biệt hình thức hạch toán kinh doanh, quan điểm khác phạm trù PPP nội dung cụ thể tạo nên rắc rối, mâu thuẫn khơng cần thiết nhìn nhận vấn đề bên tham gia Chính vậy, trước q trình đàm phán, ký kết hợp đồng PPP, bên đối tác cần tìm hiểu, nghiên cứu kỹ đối phương để từ nhận thức thống quan điểm với nội dung khái niệm đề cập đến hồ sơ dự án Thứ hai, để đảm bảo thành công cho dự án PPP, Nhà nước phải chủ động, phối hợp với chủ đầu tư khảo sát, nghiên cứu dự báo xác thực trạng chuyển biến môi trường kinh doanh yếu tố ảnh hưởng đến việc đầu tư Đây tiền đề quan trọng để từ đó, Nhà nước đưa cam kết trách nhiệm tương lai nhà đầu tư Dự báo rủi ro yếu tố ảnh hưởng trực tiếp tác động to lớn đến việc đàm phán, ký kết triển khai dự án PPP Không vậy, rủi ro như: đối tác không đủ lực, nhân viên không nỗ lực hết mình, thiếu động lực chế đãi ngộ khơng thỏa đáng, cịn vấn đề cần xem xét, quan tâm giải Thứ ba, Nhà nước đóng vai trị quan trọng thành công PPP Nhà nước xem chủ thể tạo môi trường đầu tư thuận lợi để sử dụng nguồn lực hiệu thu hút thành phần, lực lượng xã hội tham gia vào lĩnh vực y tế Các yếu tố mà Nhà nước cần xem xét để đảm bảo thành công cho dự án PPP là: lựa chọn đối tác có lực; tối đa hóa lợi ích cho đối tác; phải có khung pháp lý minh bạch, rõ ràng đầy đủ; tạo môi trường vĩ mô ổn định, phân bổ rủi ro hiệu Thứ tư, Nhà nước cần chủ động kêu gọi tham gia khu vực nước tư nhân để phát triển hệ thống cung ứng dịch vụ y tế Mặc dù có thu hút 82 vốn đầu tư từ đối tác ngồi cơng, Nhà nước phải đưa cam kết có trách nhiệm định, chí phải đảm nhận cung cấp chi phí q trình chuẩn bị, đầu tư vận hành cơng trình bàn giao sau Vì thế, Nhà nước cần nghiêm túc cân nhắc, tính tốn cẩn thận, thận trọng đưa định triển khai dự án cam kết tạo điều kiện cho nhà đầu tư tư nhân thực dự án, tránh trường hợp cơng trình khơng khai thác có hiệu xây dựng xong Thứ năm, song song với nguyên tắc chung để có dự án PPP thành cơng, cần cân nhắc đến tính đặc thù ngành y tế Cụ thể là: (i) Năng lực kỹ thuật quản lý bệnh viện công cần nâng cao; (ii) Đưa tiêu chí đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế chủ đầu tư tư nhân cung cấp; (iii) Hình thức PPP phải phù hợp với quy mô dự án Bên cạnh việc huy động nguồn vốn tư nhân cho y tế, Nhà nước cần phải đầu tư tăng cường cho bệnh viện công, tham gia PPP nhằm củng cố hệ thống y tế công cộng, hạn chế khoảng cách chênh lệch với khu vực tư nhân từ tận dụng ưu nhà đầu tư tư nhân q trình hợp tác cơng - tư Thứ sáu, hình thức PPP nói chung lĩnh vực vực y tế nói riêng ln đa dạng, phong phú vậy, Việt Nam cần phải cân nhắc, xem xét điều kiện kinh tế - xã hội để vận dụng hình thức cho hiệu Những học nguồn tham khảo cho Việt Nam việc áp dụng PPP vào lĩnh vực y tế đất nước trình đổi khu vực công cải cách huy động nguồn lực ngồi cơng lập 3.2 Một số giải pháp thúc đẩy hợp tác công – tư cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam thập kỷ tới 3.2.1 Hồn thiện khn khổ pháp lý chung PPP Từ phân tích học kinh nghiệm từ nước tiên tiến giới, thấy rằng: PPP có tầm quan trọng đặc biệt chế huy động tài từ nguồn lực Nhà nước Áp dụng vào thực tế Việt Nam, đất đai 83 hội lớn để thu hút, thực PPP lĩnh vực đầu tư vào sở hạ tầng y tế nói riêng xã hội nói chung Trong khứ, giao đất quản lý hình thức Nhà nước áp dụng từ lâu để khuyến khích doanh nghiệp tư nhân đầu tư hạ tầng Tuy nhiên, phải đến năm gần đây, hình thức triển khai y tế với ví dụ điển hình đầu tư đổi đất lấy hạ tầng sở trường Đại học Y cơng cộng [46] Bên cạnh hình thức đầu tư cho hạ tầng trên, cần khuyến khích hình thức hợp tác PPP y tế khác, như: Thứ hợp đồng kinh tế Các sở tư nhân ký với quan Nhà nước đầu tư tài hợp đồng sau: hợp đồng dịch vụ dịch vụ y tế y tế; hợp đồng xây dựng, tu bảo dưỡng trang thiết bị; hợp đồng quản lý; hợp đồng thuê nhà đất hợp đồng kết hợp khác, để đáp ứng nhu cầu nâng cao hiệu lĩnh vực cần trọng Một hình thức áp dụng nước tiên tiến đem lại hiệu cao hình thức lãnh đạo cơng, quản trị tư sở y tế theo nguyên tắc quản trị doanh nghiệp bệnh viện cơng nhằm thúc đẩy tính động, sáng tạo không ngại đổi quản trị điều hành Thứ hai tư nhân hóa Nhà nước bán bệnh viện cơng cho tư nhân với điều kiện bệnh viện phải phục vụ người dân theo hợp đồng ký với Nhà nước Tuy nhiên, khơng có nghĩa bán tồn bộ, mà cần lựa chọn bệnh viên để bán lại tư nhân cho phù hợp với điều kiện cho khu vực tư nhân đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế cho người dân Thứ ba, Nhà nước thuê lại bệnh viện mà tư nhân bỏ vốn xây dựng sở hữu Nhà nước tiếp quản, điều hành bệnh viện trả chi phí đầu tư, phần lợi nhuận cho tư nhân Thứ tư, hợp đồng thuê lại sở y tế công lập Các nhà đầu tư tư nhân thuê lại bệnh viện công thông qua hợp đồng thỏa thuận hai bên công - tư để cung cấp dịch vụ, từ giảm bớt gánh nặng cho NSNN, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, thúc đẩy chuyển giao công nghệ, kỹ thuật nhờ vào việc quản lý tốt hơn,